7 мифов о гепатите С, развеяных врачами

Гепатит С окружён множеством мифов, которые могут вводить в заблуждение. Например, многие считают, что вирус передаётся через объятия и рукопожатия, но на самом деле он передаётся исключительно через кровь, что делает риск заражения в повседневной жизни незначительным.

Также существует заблуждение о том, что гепатит С – это смертельное заболевание. При своевременной диагностике и лечении большинство пациентов могут достичь полного выздоровления. Врачи подчеркивают важность регулярного обследования и доступности современных методов лечения, которые значительно повышают шансы на успешное выздоровление.

Пациенты с гепатитом С могут без опасений делить пищу и приветствовать друг друга рукопожатием, но при этом стоит избегать незащищенной половой жизни и общего использования инструментов для маникюра. Эти важные рекомендации озвучили врачи в Telegram-канале «ГДСП 39».

«Гепатит С — это инфекционное заболевание, которое в первую очередь затрагивает печень. Если вирус остается в организме более шести месяцев, то гепатит считается хроническим,» — поясняют специалисты.

Чаще всего гепатит С передаётся половым путём, но заразиться им можно и через кровь, например, при нанесении тату, во время маникюра или педикюра, через нестерильную иглу. Также болезнь передаётся ребёнку от матери.

Какие симптомы?

Чаще всего гепатит С протекает без каких-либо симптомов, однако некоторые возможные проявления включают общую слабость, головные боли, зуд кожи и желтуху.

С помощью анализа крови можно определить, есть ли у вас гепатит С в настоящий момент или вы переболели им в прошлом. Также биохимический анализ даст дополнительные сведения. В некоторых случаях может быть назначено УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Гепатиты: Половой путь передачи

М.А. ГОМБЕРГ, кандидат медицинских наук и руководитель лаборатории вирусных урогенитальных инфекций. С участием О.Н. ПОТЯТЫННИК. Список инфекционных заболеваний, которые могут передаваться половым путем, уже давно превышает 20.

К таким заболеваниям, помимо традиционных венерических, таких как сифилис и гонорея, все более значимыми становятся уже известные, но по ряду причин не воспринимаемые как инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), например, вирусные гепатиты.

Согласно имеющимся оценкам ВОЗ, в мире около 2 млрд. человек инфицированы вирусами гепатитов В и С, причем в последние годы отмечается выраженный рост заболеваемости ВГ. По данным официальной статистики, только за 1992-1996 гг. заболеваемость в России увеличилась с 18,1 до 35,8 на 100 тыс. населения. Эти данные практически не учитывают случаи острого гепатита, протекающие в безжелтушной, субклинической и инапарантной форме. Считается, что на одну желтушную форму приходится 6-8 безжелтушных.

Путь передачи гепатита В через половые контакты уже давно признан неоспоримым. Однако исследования других типов вирусов гепатита в этом контексте не так глубоки, а данные порой противоречивы. Структура передачи гепатитов в популяции является темой специализированных эпидемиологических исследований и может значительно изменяться год за годом. Основной путь передачи гепатита (кроме энтеральных А и Е) по-прежнему остается гемотрансфузионным, то есть передачей через кровь. Тем не менее, по данным Центра госсанэпиднадзора, в последние годы в таких крупных городах, как Москва, наблюдается заметный рост доли передач гепатита В половым путем.

Принято считать, что существует всего два основных пути передачи вирусов гепатита: искусственный (инфицирование при переливании крови, использовании медицинского инструментария, загрязненного вирусом, внутривенное применение наркотиков) и естественный (вертикальный, контактно-кровяной и половой).

В последние годы наблюдается явная тенденция к увеличению случаев острого вирусного гепатита В, передающегося половым путем. За период с 1994 по 1997 год в Москве доля острого гепатита В с половым путем передачи возросла с 28,6% до 42,3%.

Существенно изменилась и возрастная структура заболевших острым гепатитом В. Среди них преобладают лица от 15 до 29 лет, т.е. наиболее сексуально активная часть населения.

Доказать наличие полового пути передачи в каждом отдельном случае бывает сложно, так как даже при наличии соответствующей информации трудно полностью исключить другие возможные пути передачи инфекции (например, во время медицинских процедур или при употреблении наркотиков).

Косвенным подтверждением эпидемиологической значимости полового пути передачи вирусов гепатита может служить их обнаружение в различных биологических средах, контакт с которыми происходит во время полового акта. Для этого необходимо использовать методики обнаружения вирусов гепатита в семенной жидкости, цервикальной слизи, слюне, поте, менструальной крови, а В другом биологическом материале (моча, фекалии), роль которого может проявляться при нетрадиционных видах секса.

К ранее упомянутым группам высокого риска относятся:- Партнер в положении пассивного анального полового акта (особенно с эякуляцией).- Женщины при вагинальном половом акте (особенно с эякуляцией).- Фелляция с эякуляцией.- Половые контакты с кровяными выделениями, связанными с гинекологическими заболеваниями или после хирургических вмешательств.- Половые акты во время менструации.- Половые связи, которые сопровождаются дефлорацией.

К контактам умеренного риска относят:- Активного партнера при анальном половом акте.- Мужчин-партнеров при вагинальном половом акте.- Мастурбацию гениталий, ануса (фистинг).- Клизмы или «ректальные души».- Использование сексуальных (фаллоподобных) приспособлений.- Анилингус.- Фелляцию без контакта с семенной жидкостью.

Контакты с низким риском включают:- Контакт с мочой.- Мастурбация с эякуляцией на партнера.- «Влажные» (глубокие) поцелуи.- Куннилингус.

Для обнаружения вирусов гепатита в таких различных биологических средах могут использоваться следующие основные методики: исследование на наличие маркеров инфицирования вирусами гепатита с помощью иммуноферментного анализа, а также определение РНК и ДНК вирусов в отобранных образцах с помощью полимеразной цепной реакции. Наиболее достоверным доказательством инфицирования одного полового партнера от другого служит филогенетический анализ выделенных вирусов, поскольку даже наличие одинаковых вирусов у обоих партнеров не гарантирует, что произошло заражение одного от другого при половом контакте, так как инфицирование у каждого могло произойти и ранее. В любом случае при выявлении вирусов у половых партнеров при отсутствии других возможных причин инфицирования можно думать о половом пути передачи.

Вероятность передачи вируса от инфицированного к здоровому зависит от наличия повреждений на коже или слизистых при контакте. Поэтому можно оценить риск заражения различными типами половых контактов по этой шкале, выделяя высокие, умеренные и низкие риски.

Сравнительный анализ заболеваемости ИППП и гепатитом В показал, что с ростом заболеваемости сифилисом происходит одновременный рост заболеваемости и гепатитом В (ГВ). Сходство эпидемического процесса сифилиса и острого ГВ подтверждают и последние исследования, в которых установлены общие эпидемиологические закономерности в распространении вирусных гепатитов и сифилиса, свидетельствующие об общих факторах риска и необходимости использовать данные о заболеваемости ИППП в эпидемиологическом надзоре за вирусными гепатитами (Дроздова О.М. с соавт., 1998).

На сегодняшний день выделено шесть вирусов гепатита с парентеральным способом передачи: В, С, D, F, G и TTV. Последний из них был идентифицирован сравнительно недавно (около двух лет назад). Поскольку этот вирус был обнаружен у пациентов с посттрансфузионным гепатитом, его и назвали (TTV — transfusion-transmitted virus, вирус, передающийся через переливание). Механизмы и пути передачи этого вируса еще не до конца ясны.

Очевидно, что и этот вирус не последний. Понятно, что для каждого вируса с парентеральным путем передачи нельзя исключить вероятность распространения в результате половых контактов.

Что касается специфической профилактики, то на данный момент вакцина разработана только для вируса гепатита В. Для других вирусов гепатита с парентеральным путем передачи вакцин не существует.

Результаты применения вакцины против гепатита В свидетельствуют о ее высокой иммуногенной активности, значительной профилактической эффективности, проявляющейся в выраженном протективном действии в отношении НВ-вирусной инфекции, слабой реактогенности и полной безопасности.

Виды гепатита

Заболевания печени разнообразны и классифицируются в зависимости от путей их приобретения и клинической картины. За последние 20-25 лет медицинские специалисты накопили значительное количество знаний о данной патологии, разобравшись в механизмах её развития и эффективных методах лечения. В этом вопросе работают инфекционисты, гастроэнтерологи, терапевты и гепатологи. Некоторые виды этих заболеваний излечиваются в 95% случаев, тогда как другие остаются у человека навсегда — поэтому критически важно правильно классифицировать болезнь и незамедлительно начать лечение.

Вирусный

Гепатиты A, B, C, D, E и G. Характеризуются смертью гепатоцитов, расстройствами аутоиммунного типа, а Возможностью перерождения в рак и цирроз. Могут принимать как острый, так и хронический образ — в первом случае дело заканчивается либо стопроцентным выздоровлением, либо приобретением пожизненной неизлечимой болезни. Впрочем, даже второй вариант получается облегчить за счет высококлассной современной медикаментозной терапии. Усилия врачей будут направлены на восстановление качества и увеличении продолжительности жизни больного.

Токсический

Чтобы узнать, что такое гепатит, какими путями он может передаваться и каковы причины его возникновения, лучше обратиться к врачу-гепатологу. Он расскажет не только о вирусных формах заболевания, но и о том, как гепатит может возникнуть в результате контакта с ядовитыми веществами. Опасные грибы, химикаты, тяжелые металлы и хлорированные углеводороды могут вызвать серьезное воспаление печени, так же как и молекулы этилового спирта, содержащиеся в алкогольных напитках.

Лучевой

Существует довольно редкая группа гепатитов, которая развивается под воздействием значительных доз радиационного излучения. Радиоактивные молекулы проникают в организм через дыхательную систему или пищеварительный тракт, а также через кожу и слизистые. Они повреждают клетки, смещаясь и концентрируясь в печени. Клинические проявления зависят от дозы облучения, полученного человеком: при воздействии до 1 рада возникают лишь незначительные изменения, тогда как более 1000 рад в большинстве случаев приводят к летальному исходу.

Аутоиммунный

Возникает из-за дефектов иммунной системы — по пока неизвестным науке причинам она может начать вырабатывать антитела к совершенно здоровым и продуктивным гепатоцитам. Предположительно, в формировании соответствующего недуга виноваты бактерии Эпштейна-Барра и кори. Также спровоцировать болезнь способны некоторые лекарственные препараты. У пациентов, страдающих от представленного заболевания, постепенно появляются признаки полноценного цирроза и печеночной недостаточности. Именно они чаще всего становятся причиной смерти.

Ишемический

Острый гепатит — это вирус, воспаление и инфекция в одном флаконе. Иногда он принимает форму своеобразного инфаркта, когда ткани целевого органа перестают снабжаться достаточным объемом крови и кислорода. К подобному сценарию развития событий приводят дыхательные и сердечные расстройства, а Всевозможные сепсисы и артериальные тромбозы. Недостаток питательных веществ будет вызывать массовую гибель гепатоцитов с моментальным переходом недуга в фазу мощнейшей печеночной недостаточности. Впрочем, у молодых людей представленная патология обнаруживается редко — в основном ей подвержены пациенты пожилых возрастных групп.

Реактивный

Гепатит также часто выступает как оппортунистическая инфекция — сопутствующее заболевание, развившееся на фоне других проблем с пищеварительной и внутренней системами организма. Его возникновение может быть вызвано гельминтозами, оперативными вмешательствами, серьезными ожогами, а также состояниями анемии, аллергии и бронхиальной астмы. Иногда болезнь развивается при длительном применении медикаментов. При своевременном обращении за медицинской помощью вероятность полного выздоровления составляет около 100%.

Стеатогепатит

Воспаление печеночных клеток происходит на фоне их патологической жировой трансформации. Это заболевание зачастую вызывается самим пациентом — из-за злоупотребления алкоголем, строгих диет, приема гормональных препаратов и стероидов. Оно также может проявляться как последствие недавнего хирургического вмешательства. В группу риска входят люди с алкоголизмом, наркоманией, диабетом и ожирением. Лечение данного состояния лучше проводить с использованием современных медицинских препаратов, например, японского средства LAENNEC.

Как передается вирус гепатита В?

Основной источник вируса гепатита В – кровь. Он может также находиться в других тканях и жидкостях человека, но в намного более низких концентрациях. Риск передачи варьируется в зависимости от конкретного источника.

Вирус может существовать вне организма в течение не менее 7 дней и при этом вызывать инфекцию.

Кровь. Прямой контакт с зараженной кровью может привести к передаче вируса гепатита В следующим образом:

• Уколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми инструментами, которые были в контакте с кровью.
• Прямой контакт с открытыми ранами зараженного человека.
• Попадание брызг крови на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, ожоги и даже незначительные высыпания).
• Контакт брызг с слизистыми оболочками рта, носа или глаз.

Вирус гепатита В может также передаваться при косвенном контакте с загрязненными кровью поверхностями, правда, в меньшей степени. На слизистые оболочки можно перенести возбудителя через руки, загрязненные инфицированной кровью.

Вирус сохраняет жизнеспособность в засохшей крови до 7 дней при температуре 25 °C.

Слюна. Слюна людей с гепатитом В содержит вирус В, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Заражение возможно при попадании зараженной слюны в кровь при укусе.

Другие биологические жидкости и ткани. Возбудитель гепатита В присутствует в сперме и вагинальных выделениях. Вирус может передаваться как при незащищенном половом контакте, так и от матери к ребенку во время родов.

Синовиальная жидкость, амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и жидкость, обнаруженная в брюшной полости, тоже могут содержать вирус гепатита В, но риск передачи медицинским работникам при таком контакте неизвестен.

Фекалии, носовые выделения, мокрота, пот, слезы и моча не являются путями распространения гепатита В. Без явного загрязнения кровью риск инфекций при контакте с этими жидкостями очень низок.

Как правило, гепатит В не передается при случайном контакте. Однако вирус может распространяться через тесный контакт с носителями в домашних условиях, возможно, из-за частого физического соприкосновения, особенно при наличии микротравм или кожных высыпаний. Вирус также может распространяться при укусе, например, при играх с детьми. Кроме того, источником острых инфекций может быть использование острых инструментов – бритв, зубных щеток, кусачек для ногтей, серег.

Вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатиях, объятиях, поцелуях, кормлении грудью, совместном использовании посуды или напитков.

Пирсинг, татуировка, иглоукалывание и даже маникюрные салоны – это другие потенциальные пути заражения, если не использовать стерильные иглы и оборудование.

Вирус гепатита В (ВГВ) распространяется среди людей через инфицированную кровь и другие биологические жидкости организма, используя различные механизмы передачи:

• контакт с кровью;
• незащищенные половые связи;
• введение наркотиков с использованием инъекций;
• использование нестерилизованных медицинских инструментов, загрязненных вирусом;
• передача от матери к ребенку в период беременности или родов.

О вирусе гепатита В: структура, жизненный цикл

Гепатита В вирус представляет собой малый ДНК-вирус, входящий в семью Hepadnaviridae. В данном семействе также зарегистрированы вирусы, найденные у сурков, сусликов, белочек, пекинских уток и цапель.

Возбудитель содержит внешнюю оболочку и внутреннее ядро:

• Внешняя оболочка формируется из поверхностного белка, именуемого HBsAg, или поверхностным антигеном гепатита В. Dанный антиген, называемый «австралийским», может быть выявлен с помощью простого анализа крови. Положительный результат теста свидетельствует о наличии вируса гепатита В в организме (маркер).
• Внутренне ядро содержит белковую оболочку, известную как HBcAg или ядерный антиген гепатита В, содержащую ДНК вируса и ферменты, ответственные за его размножение. HBeAg является частью HBcAg и может быть обнаружен в крови инфицированного лица, что указывает на активность вируса. В этот период зараженность крови максимальна.

Жизненный цикл вируса гепатита В

Вирус гепатита В (ВГВ) обладает сложным жизненным циклом. Он проникает в клетки печени хозяина и затем перемещается в ядро клеток. Внутри ядра ДНК вируса преобразуется в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (cccDNA), которая служит основой для его репликации.

Новые вирусные частицы упаковываются и выходят из клетки печени, в то время как стабильная cccDNA остается в ядре, что позволяет ей интегрироваться в геном клетки печени и продолжать производить новые вирусы гепатита B.

Несмотря на то что жизненный цикл возбудителя гепатита достаточно хорошо изучен, он не полностью понят. Части этого репликативного процесса подвержены ошибкам, что объясняет различные генотипы или «генетические коды» вируса гепатита В.

Из-за мутационной активности возникают ациклические типы инфекции. Под «мутантными вариантами» подразумеваются случаи заболевания, когда выработка HBsAg происходит, в то время как выявить антитела против ядерного антигена и HBeAg невозможно. Лечение таких форм болезни интерфероном представляет собой сложную задачу.

Только вакцинация защищает от всех видов генотипа вирусов гепатита В, в том числе мутантных.

HBV-вирус крайне устойчив в окружающей среде, его можно обнаружить:

• в замороженном состоянии до 20 лет;
• в условиях холодильника приблизительно в течение года;
• в сухой плазме на протяжении 25 лет.

Погибает при воздействии высокой температуры (1200 °C) и одновременно давления (автоклав) после 45 минут, при температуре 1800°C (сухожаровой шкаф) после 60 минут. Инактивация вируса происходит через 2 часа при воздействии 2% хлорамина, а 1,5% формалина через неделю.

Существуют различные генотипы возбудителя с отличиями в структуре генома на уровне около 8%, и они имеют чёткое географическое распределение, представленные десятью типами, обозначаемыми буквами от A до J. Эти типы распространены в различных регионах мира:

• тип A – в Европе, Африке, США, Индии;
• тип B – в Индонезии, Китае, Вьетнаме;
• тип C – в США, Японии, Корее, Азии, Австралии, Вьетнаме, Китае, Полинезии, Тайване;
• тип D – в США, России, Индии, на Ближнем Востоке, в Средиземноморье;
• тип E – в Африке;
• тип F – в Полинезии, в Америке;
• тип G – исключительно в Европе;
• тип H – на американском континенте;
• тип I – во Вьетнаме, Лаосе;
• тип J – только в Японии.

Генотипы, кроме моно: E, G, H, I, J, разделяются на субгенотипы, которые также распространены в определенной области. Активная миграция населения, наблюдающаяся в последнее время, привела к отклонениям в распределении вируса в мире.

Классификация генотипов гепатита В представляет клиническую значимость, влияя на прогноз заболевания и оценку эффективности назначаемого лечения.

Установлено, что если развивается острая форма заболевания, вызванная инфицированием генотипами A, D, она с наибольшей вероятностью перейдет в хроническую форму, по сравнению с инфицированием генотипами B, C.

Заражение генотипом C, как правило, сопровождается более серьезной вирусной нагрузкой, чем генотип B, а мутации в основном промоторе гена BCP наблюдаются значительно чаще. Генотип D также демонстрирует повышенный уровень мутаций BCP по сравнению с типом A.

Инфицирование генотипами C, D приводит к тяжелому течению заболевания с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которое не реагирует на терапию препаратами группы интерферонов. В свою очередь виды вируса A, B отвечают на такое лечение.

Пути заражения ВИЧ

• путем неззащищённых половых актов;
• при контакте с инфицированной кровью (например, через переливание или уколы);
• в процессе беременности, родов и кормления грудью (от матери к ребенку).

Согласно статистическим данным, большая часть людей (70% случаев) заражаются ВИЧ через незащищённые интимные контакты, причем риски значительно выше при анальном сексе по сравнению с вагинальным. В то же время, при передачи ВИЧ через кровь, вероятность инфицирования для здорового человека практически стопроцентна: предполагается, что столкновение с вирусом приведет к заболеванию в 95% случаев.

— Никаких других способов заразиться не существует. Чихание и кашель, посуда и пища, рукопожатия, постельное бельё, полотенца, бассейн и даже глубокие французские поцелуи — всё это с точки зрения ВИЧ совершенно безопасно, — говорится на сайте Минздрава.

Что касается использованных шприцов с кровью, доктор медицинских наук, профессор Вадим Покровский говорит:

«Вне тела человека ВИЧ живет всего несколько часов. Поэтому вероятность заразиться, случайно уколовшись шприцем, оказавшимся в автомобиле, на детской площадке и т.п., ничтожно мала.

Существует незначительная вероятность заражения от использованного шприца, инфицированного другим человеком — примерно 0,3%, однако эта цифра актуальна только для медицинских работников.

По словам медика, за последние 30 лет в России было зарегистрировано всего несколько подобных случаев.

Тем не менее, как подчеркивает Покровский, количество ВИЧ-позитивных россиян стабильно увеличивается на протяжении последних 17 лет.

— Вышло, что на Россию приходится 3,9% от 1,5 миллионов случаев в мире. Пропорционально населению — много. Предположительно же заражено ВИЧ около 1% населения России (если это кого-то порадует, то в Южной Африке 15–20%). И если в регистр больных ВИЧ Минздрава внесено 850 тысяч, то по расчётным данным их уже около 1,5 миллионов. За 35 лет наблюдений умерли 450 тысяч пациентов, — сказал доктор в интервью изданию «Собеседник».

Пути заражения гепатитом

Гепатит представляет собой группу заболеваний печени, вызываемых воспалительными процессами, которые могут проявляться как вирусной (гепатиты A, B, C, D, E), так и невирусной природы (алкогольный, лекарственный, токсический). В данном контексте мы сосредоточим внимание на вирусных гепатитах В и С, так как гепатит A не передаётся через кровь и не может быть вызван использованием уже использованных шприцев.

Способы передачи гепатитов В и С совпадают с путями заражения ВИЧ-инфекцией:

• через контакт с зараженной кровью (например, при использовании общих шприцов, в ходе медицинских или косметологических процедур);
• в результате переливания крови;
• путем неззащищённых половых актов;
• от матери к ребенку во время родов и кормления грудью.

Важно отметить разницу в выживаемости каждого из вирусов. В отличие от ВИЧ, который быстро теряет активность вне организма, вирусы гепатитов B и C сохраняют свою инфекционную способность гораздо дольше — от нескольких недель до нескольких месяцев. В частности, гепатит B считается самым устойчивым: согласно мнениям специалистов, высохшая кровь может оставаться заразной в течение двух-трех месяцев, в том числе и на иглах.

— Поэтому вероятность инфицирования через случайный укол шприцем существует. Однако значение в данном случае имеет глубина укола, — пояснил Вадим Покровский.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с тем, что пациенты и врачи других специальностей недостаточно понимают серьезность, связанной с длительной инфекцией HBsAg. Если у пациента впервые выявлен HBsAg, ему обязательно требуется пройти полный диагностический процесс, который позволит сделать корректный вывод — различить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, нуждающегося в лечении. Для достижения этой цели врач-гепатолог может предложить ряд анализов, включающих:

• биохимический анализ крови;
• измерение вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• анализ на наличие HBeAg, который указывает на высокую заразительность;
• исследование на вирус-спутник гепатита В — вирус дельта;
• анализа альфафетопротеина (онкомаркера, выявляющего рак печени);
• ультразвуковое обследование печени;
• фиброэластографию для оценки стадии фиброза печени (можные и другие исследования по показаниям).

Пациенты, у которых диагностировано неактивное носительство HBsAg, должны регулярно наблюдаться, так как в некоторых случаях, особенно при снижении иммунитета, возможно активизация инфекции и развитие активного гепатита, что может потребовать специального лечения. Поэтому особенно тщательного контроля требует динамика вирусной нагрузки. Ваш врач определит интервалы между контрольными анализами и визитами, а также объем необходимых исследований.

Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !

Если у вас был диагностирован хронический гепатит В и необходимо противовирусное лечение, важно использование средств, способных блокировать размножение вируса.

Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.

На настоящий момент существует ряд противовирусных препаратов, подходящих для терапии хронического гепатита В. Среди них можно выделить инновационныеSafeMedicines, которые могут применяться в течение нескольких лет и не вызывают устойчивости вируса. Ваш лечащий врач посоветует подходящее лечение на основе стадии и типа вашего заболевания.