Анестезия при лапароскопических операциях в гинекологии

Анестезия при лапароскопических операциях в гинекологии играет ключевую роль в обеспечении комфорта и безопасности пациентки. Чаще всего применяется общая анестезия, которая позволяет достичь необходимого уровня обезболивания и расслабления мышц, что особенно важно при проведении манипуляций в малом тазу. В некоторых случаях возможно использование спинальной анестезии, однако это решение зависит от конкретной клинической ситуации и предпочтений anesthesiologist.

Современные техники анестезии, такие как минимизация осложнений и использование безвредных для пациента препаратов, значительно улучшили результаты лапароскопических вмешательств. Эффективное управление болевым синдромом и быстрая реабилитация после операции способствуют быстрому восстановлению пациенток и сокращению сроков госпитализации, что делает лапароскопическую хирургию более привлекательной в гинекологии.

Произведено исследование воздействия разнообразных типов анестезии на ключевые показатели жизнедеятельности у 243 женщин, которые подверглись лапароскопическим оперативным вмешательствам. Выявлено, что наилучшие условия для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и кровообращения в мозге обеспечиваются эпидуральной и комбинированной анестезией.

Внутривенный наркоз следует использовать только для кратковременного обезболивания запланированных операций у молодых женщин без сопутствующих заболеваний. Эндотрахеальный наркоз, долгое применение эпидуральной анестезии и комбинированная анестезия показали свою адекватность и эффективность и могут быть использованы для обезболивания лапароскопических гинекологических операций любого охвата. В.В.

Щепатов, Ю.В. Земсков, Н.М. Мазурская, А.А. ПоповМосковский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И.

Краснопольский).

Лапароскопия имеет значительное негативное воздействие на организм, которое связано не только с операционной травмой и анестезией, но также и с двумя особенностями: увеличением внутрибрюшного давления и использованием положения Тренделенбурга. Повышение внутрибрюшного давления вследствие введения углекислого газа нарушает дыхательные функции и гемодинамику: наблюдаются увеличение центрального венозного давления, уменьшение сердечного выброса, рост артериального давления и тахикардия с возможными следствиями в виде нарушений ритма [2, 7, 8]. Положение Тренделенбурга Вызывает изменения, сравнимые с вышеуказанными [7, 8]. Тематика обезболивания лапароскопических операций в гинекологии представлена лишь в отдельной литературе. Большинство отечественных авторов считают эндотрахеальный наркоз единственно приемлемым методом анестезии [1, 3-5, 6].

В связи с этим целью работы явились разработка и научное обоснование схемы адекватного анестезиологического пособия при различном объеме хирургического лапароскопического вмешательства у больных с различной степенью анестезиологического риска.

Мы исследовали воздействие разных видов анестезии на важнейшие параметры жизнедеятельности у 243 женщин при виконании лапароскопических операций. Для обезболивания применялись различные виды анестезии: внутривенная (группа 1, 120 пациенток), эндотрахеальный наркоз (группа 2, 75 пациенток), длительная эпидуральная анестезия (группа 3, 26 пациенток) и комбинированная анестезия, которая сочетала длительную эпидуральную анестезию с эндотрахеальным наркозом (группа 4, 22 пациентки).

Исследование проводилось в четыре этапа: до начала анестезии в горизонтальном положении — первый этап; во время создания пневмоперитонеума в положении Тренделенбурга — второй этап; в наиболее травматичный момент операции — третий этап; по завершении анестезии в горизонтальном положении — четвертый этап. Для оценки использовались эхокардиография, тетраполярная трансторакальная реография по Kubicek и тетраполярная реоэнцефалография (Н.Р.

Палеев и др., 1981). Эхокардиография осуществлялась с использованием ультразвукового аппарата «Fucuda-2000» (Япония). Регистрация реограмм проводилась на поликардиографе «6-Nec» (Германия) с использованием отечественного реоплетизмографа «РПГ2-02».

Оценивались показатели центральной гемодинамики: ударный объем (УО), минутный объем кровообращения (МОК), среднее динамическое давление (СДД), общее периферическое сопротивление (ОПС), частота сердечных сокращений (ЧСС), показатели сократительной функции миокарда, степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка в систолу (S) и скорость циркулярного сокращения волокон миокарда (VcF). Гемодинамика мозга определялась по показателям объемной скорости мозгового кровотока (Км) и индексу процентного отношения объемной скорости мозгового кровотока к минутному объему кровообращения (Им/о). Кроме того, осуществлялся мониторный контроль за показателями артериального давления, пульса и оксигенации крови с помощью аппарата «Diascope 2 Vismo».

Внутривенную анестезию проводили на основе кетамина. За 30-40 мин до операции проводилась премедикация внутримышечным введением дропери-дола в дозе 0,1 мг/кг и диазепама 0,15 мг/кг. Начальная доза кетамина (0,7-2 мг/кг) вводилась внутривенно медленно. При повторном введении препарата применяли 1/2-1/3 первоначальной дозы. Средняя доза составила 1,8+/-0,026 мг/кг/ч.

Средняя длительность анестезии составила 54+/-2,56 минут.

При эндотрахеальном наркозе премедикация выполнялась за 30-40 мин до операции атропином в дозе 0,01-0,015 мг/кг. При вводном наркозе кетамином в комплекс премедикации включались дроперидол в дозе 0,2 мг/кг и диазепам (седуксен) 0,15 мг/кг. При использовании гексенала в комплексе премедикации применялись димедрол в средней дозе 0,15 мг/кг и диазепам (0,15 мг/кг). Базис-наркоз включал в себя использование недеполяризующих миорелаксантов: ардуана (0,07-0,08 мг/кг/ч) или тубокурарина (0,3-0,4 мг/кг). Средняя продолжительность эндотрахеального наркоза составила 98+/-3,16 мин.

Длительная перидуральная анестезия предусматривала проведение премедикации внутримышечным введением промедола (0,3 мг/кг), димедрола (0,15 мг/кг) и диазепама (0,15 мг/кг) за 30-40 мин до анестезии. Проведение длительной эпидуральной анестезии при гинекологической лапароскопии имеет свои особенности, связанные с длительным нахождением больной в положении Трендсленбурга, поэтому анестезия выполнялась в модификации, позволяющей использовать данный метод.

Пункцию эпидурального пространства выполняли не в типичном для анестезии органов малого таза месте ТhXII-LI, а на одну-две позиции ниже — LI-LII, LIII, учитывая распространение анестетика краниально. В асептических условиях пунктировали, а затем катетеризировали эпидуральное пространство. Катетер вводили в каудальном направлении на 1-1,5 см, что обеспечивало его срединное положение.

После введения пробной дозы (2 мл 2% раствора лидокаина, в положении пациентки на боку, медленно в течение 6-8 мин вводили основную дозу (в положении пациентки на спине). Основная доза составила от 6 до 20 мг, средняя — 14+/-0,69 мм 2% растворалидокаина. Экспозиция после введения основной дозы составила 20-25 мин.

Совершалось использование положения Тренделенбурга, оптимального для проведения анестезии: таз и живот пациентки располагались под углом 20-30°, а грудь и голова — под углом 10-15°. При отсутствии гипотензии голова пациентки находилась на небольшом подголовнике. Для достижения состояния бессознательности анестезию дополняли малым количеством кетамина (в среднем 25+/-0,27 мг, или 0,35 мг/кг/ч) и седуксена в стандартной дозе 10 мг. По завершении операции для адекватного обезболивания на ближайшие 24 часа в эпидуральное пространство вводился 2-3 мг морфина. Длительность операции варьировала от 30 до 127 минут (экстирпация матки), соответственно продолжительность анестезии составила от 70 до 167 минут.

При комбинированной анестезии пациентке выполнялась эпидуральная анестезия, затем проводилось общее обезболивание. В среднем было использовано 18+/-0,22 мл 2% раствора лидокаина, доза миорелаксантов была в 1,5 раза меньше, чем при эндотрахеальном наркозе. Средняя доза фентанила составила 0,0014 мг/кг/ч. Длительность операции составила от 35 до 150 мин, длительность анестезии — от 70 до 180 мин.

Большинство пациенток (88%) возрастали от 28 до 45 лет. Преобладающей патологией была наружный генитальный эндометриоз II-IV степени (в сочетании с миомой матки у почти одной трети пациенток), а также хронические воспалительные заболевания придатков матки. У остальных женщин показанием для лапароскопии стали доброкачественные опухоли яичников и матки. Таким образом, исследования проводились преимущественно при обширных лапароскопических вмешательствах: операция на придатках и матке в условиях значительного спаечного процесса. У 60% пациенток была выявлена экстрагенитальная патология: нарушения обмена жиров I-III степени, вегетососудистая дистония и гипертония I стадии, при этом в 1-й группе почти 65% женщин были здоровы, тогда как в 4-й группе все пациентки имели сопутствующие заболевания.

Анализ показателей центральной гемодинамики у больных всех четырех групп до начала анестезии выявил умеренное увеличение ОПС, СДД и ЧСС, отражающие явления вазоконстрикции в результате психоэмоционального напряжения перед операцией. При внутривенном наркозе был выявлен гиперкинетический тип кровообращения, связанный с положительным инотропным действием кетамина.

УО снижался в среднем на 6%, сохранение и некоторое увеличение МОК происходило за счет увеличения ЧСС, что обеспечивало стабильную гемодинамику. В условиях эндотрахеального наркоза стабильность МОК обеспечивалась только компенсаторным увеличением ЧСС. Ударный объем сердца снижался в среднем на 10%.

Хотя это обеспечивало адекватность и безопасность проведения анестезии, результаты не были оптимальными для работы сердечно-сосудистой системы. В 3-й группе пациенток после эпидуральной блокады фиксировалось достоверное увеличение минутного объема на среднем уровне 10% при стабильной частоте сердечных сокращений.

На заключительном этапе исследования произошло улучшение показателей гемодинамики даже по сравнению с начальными параметрами: так, ЧСС снизилась в среднем на 11 уд/мин, СДД — на 10 мм рт. ст. Таким образом, прирост МОК у больных при использовании длительной эпидуральной анестезии осуществлялся за счет увеличения УО, а не учащения ЧСС, что свидетельствовало о более экономной, чем при других видах анестезии работе сердца.

В 4-й группе в условиях комбинированной анестезии происходила стабилизация и улучшение показателей гемодинамики уже на II этапе исследования: происходило увеличение УО на 12% и МОК на 15% при стабильной ЧСС. На III этапе МОК и УО сохранялись на исходном уровне. Только на заключительном этапе исследования происходило умеренное увеличение ЧСС.

Таким образом, в 4-й группе (комбинированная анестезия) прирост МОК на протяжении всей операции осуществлялся за счет увеличения сердечного выброса, как и у больных с длительной эпидуральной анестезией, что характеризовало работу сердца как экономную, и лишь к концу операции наряду с увеличением сердечного выброса происходило компенсаторное увеличение ЧСС. Показатели ОПС и СДД отражают, в свою очередь, наличие сосудистого спазма и его степень.

В 1-й и 3-й группах (длительная эпидуральная и внутривенная анестезия) уже на II этапе исследования практически ликвидировались явления ангиоспазма, сохранявшиеся у больных при эндотрахеальном и комбинированном наркозах. При комбинированной анестезии ОПС снизилось на III этапе исследования, полная ликвидация сосудистого спазма наблюдалась к концу операции. Во 2-й группе (эндотрахеальный наркоз) ОПС оставалось на стабильно повышенном уровне на всех этапах операции, что отражало длительный сосудистый спазм. Изменения СДД у всех больных на этапах операции выявили тенденции, аналогичные таковым при исследовании ОПС: благоприятные при длительной эпидуральной, внутривенной и комбинированной анестезии и допустимые, но не оптимальные во 2-й группе (эндотрахеальный наркоз).

Исследования сократительной способности миокарда при различных анестезиях свидетельствовали о достаточно хорошей функциональной способности миокарда левого желудочка у всех пациенток, несмотря на выявленные изменения в пределах допустимых значений, что показало адекватность анестезии и эффективность каждого из методов обезболивания.

При выполнении лапароскопии в условиях внутривенной анестезии на протяжении всей операции сохранялось увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга, наиболее выраженное на II этапе исследования: увеличение объемной скорости мозгового кровотика более чем на 60% и умеренное на остальных этапах операции (увеличение Км на 44% в травматичные моменты и на 18% по окончании операции). Во 2-й группе (эндотрахеальный наркоз) также отмечалось достоверное увеличение Км. По сравнению с 1-й группой (внутривенный наркоз) интенсивность мозгового кровотока к середине операции во 2-й группе была увеличена в меньшей степени (соответственно на 12 и 14%), т.е. наблюдалось умеренное увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга, однако в конце операции Км достигала максимального значения среди больных всех групп. В 3-й группе (длительная эпидуральная анестезия) показатели мозгового кровотока были исключительно стабильными на протяжении всех этапов исследования. У больных с комбинированной анестезией изучаемые параметры оставались в пределах допустимых значений на протяжении всей лапароскопии.

Таким образом, результаты исследований продемонстрировали, что оптимальные условия для поддержания нормального уровня мозгового кровотока наблюдались в 3-й и 4-й группах (длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия), тогда как изменения мозгового кровотока при внутривенной анестезии (группа 1) и эндотрахеальном наркозе (группа 2) свидетелствовали о напряжении компенсаторно-приспособительных механизмов мозгового кровообращения. Эти данные полностью соответствуют изменениям показателей центральной гемодинамики при тех же методах анестезии и подтверждают, что длительная эпидуральная и комбинированная анестезия способствует созданию оптимальных условий для функциональности сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения.

У пациенток 2-й, 3-й и 4-й групп (эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия) на всех этапах исследований показатели насыщения крови кислородом были стабильными, не выходящими за пределы нормальных, что отражало абсолютно адекватную легочную вентиляцию.

Анализ осложнений показал, что при проведении 243 оперативных лапароскопии длительностью до 3 ч ни в одном случае не было тяжелых осложнений, связанных как с особенностями проведения операций в положении Тренделенбурга, так и осложнений, связанных с техникой проведения наркоза. Угнетение дыхания легкой степени при внутривенной анестезии в 6 случаях при своевременном распознавании купировались дополнительной масочной вентиляцией, в 2 эпизодах при появлении признаков регургитации (у подготовленных больных) пациентки были немедленно интубированы, что позволило избежать тяжелых осложнений.

У двух пациенток (по одной в 3-й и 4-й группах) было зарегистрировано умеренное снижение артериального давления при введении основной дозы анестетика. В положении Тренделенбурга гипотензия не наблюдалась. Характерным для послеоперационного периода было отсутствие болевых ощущений у пациенток, прошедших длительную эпидуральную и комбинированную анестезию, в отличие от тех, кто использовал внутривенный наркоз и эндотрахеальную анестезию. Мы интерпретируем это как проявление успешного послеоперационного обезболивания.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы.

— Обезболивание лапароскопических операций в гинекологии даже у молодых и соматически здоровых пациенток относится к разряду видов анестезии среднего и высокого риска ввиду возможности развития при срыве адаптационных механизмов острых нарушений мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой недостаточности и дыхательных нарушений.

— Внутривенный наркоз может применяться только для обезболивания кратковременных плановых операций (диагностическая лапароскопия, стерилизация, программированная санация брюшной полости) у молодых женщин без экстрагенитальной патологии. При расширении объема операции в процессе лапароскопии тактика анестезиолога должна меняться в пользу выбора эндотрахеального наркоза.

— Эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия достаточно адекватны и эффективны, они могут быть использованы для обезболивания при лапароскопических гинекологических операциях любого объема при условии точного соблюдения методик и достаточной квалификации анестезиолога.

— Длительная эпидуральная и комбинированная анестезия могут быть рассмотрены как альтернатива эндотрахеальному наркозу, поскольку они обеспечивают оптимальные условия для работы сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения, особенно у пациенток с экстрагенитальной патологией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Галингер Ю.И., Тимошин А.Д. «Лапароскопическая холецистактомия». М., 1992. 211 с. 2. Кождан ЕЛ., Максимов Б.И. «Состояние центральной гемодинамики во время лапароскопии у больных с заболеваниями печени и желчных путей». М., 1977. 175 с. 3. Пашкова И.Л. «Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах»: Автореф. дисс. канд. мед. наук.

М., 1995. 25 с.4. Прошина И.В., Сологорский С.В., Лехова О.В. и др. // Вестн. Росс. ассоц. акуш.-гин. 1995. N 3. С. 76-80.5. Синелукова Н.А.

Проблемы нарушения гемодинамики на этапах диагностических лапароскопии и транслапароскопических операций по восстановлению репродуктивной функции у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1991. 24 с.6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии: М. Медицина. 1995.

С. 37-44. 7. Aho М., Lehtinen А.М., Loatiraiken Т., Kortila К. // Anesthesiology. 1990. Vol. 72.

N5.

P. 797-802.8. Luiz I., Huber Т., Hartung H. // Anaesthesist. 1992. Bd. 41.

S. 520-526.

Нужно ли сдавать анализы или проходить обследование перед лапароскопией?

Да, конечно. Перед операцией необходимо обследование. В него входят:

• общий и биохимический анализ крови,
• анализ мочи,
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С,
• исследование свертываемости крови,
• ЭКГ,
• дополнительные исследования по назначению врача.

Сколько времени длится операция?

Операция может занимать от 40 минут до 2 часов, в зависимости от патологии и специфики хирургического вмешательства. В некоторых случаях, когда диагноз остается неясным, пациента информируют, что в процессе может возникнуть необходимость в переходе от диагностической лапароскопии к лечебной, что может увеличить продолжительность процедуры.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Несмотря на многочисленные преимущества лапароскопии миомы, имеется ряд противопоказаний для ее проведения. Этот метод не применяется, если:

• имеются заболевания легких, сердца или сосудистой системы;
• пациентка перенесла инсульт или инфаркт миокарда накануне;
• существуют серьезные проблемы со свертываемостью крови;
• диагностирована почечная или печеночная дисфункция;
• имеются онкологические заболевания органов малого таза.

Выделяют также ряд так называемых относительных противопоказаний – это означает, что проведение лапароскопии возможно, но только в случае нормализации состояния пациентки. К таковым относятся: ожирение, инфекционные заболевания в острой стадии, анемия, артериальная гипертензия.

Осложнения после лапароскопии матки

Как следствие после любого оперативного вмешательства, после лапароскопии возможно возникновение определенных осложнений. К счастью, они крайне редки – наблюдаются не чаще, чем в 1 — 2% всех случаев. Возможные последствия операции:

• механическое повреждение внутренних органов инструментами хирургии или травма в процессе введения углекислого газа в брюшную полость;
• повреждение сосудов при проколе;
• открытие внутреннего кровотечения;
• попадание углекислого газа в подкожную жировую клетчатку;
• повреждение кишечника, мочеводящих путей и других внутренних органов.

Восстановление

По окончании оперативного вмешательства пациентка помещается в палату интенсивной терапии или реанимации. В промежутке от 2 до 6 часов за состоянием женщины тщательно следит медицинский персонал. В это время запрещено вставать и есть. После того, как действие анестезии прекращается, могут возникнуть болевые ощущения в области малого таза. Для облегчения состояния пациентке назначают спазмолитики и анальгетики.

Через 4–6 часов после лапароскопии разрешается встать. Пациентке обязательно требуется помощь посторонних, поскольку в результате действия наркоза может начаться головокружение. Первые движения необходимо делать осторожно.

Употребление пищи и жидкости разрешается на вечер того же дня, когда была проведена операция. Рекомендуется, чтобы пища была легкой для усвоения и не вызывала газообразования. На восстановительном этапе врачи особенно обращают внимание на функционирование выделительной системы.



Удаление маточных труб приводит к бесплодию

После лапароскопического вмешательства пациентку отпускают из медицинского учреждения через 3–5 суток. Врачи, в зависимости от результатов операции, дают индивидуальные рекомендации, назначают необходимые медикаменты и обсуждают возможность планирования беременности.

Прогноз и последствия

Лапароскопия считается щадящей процедурой, с помощью которой можно избавиться от серьезных патологий органов малого таза. Операция обычно не приводит к осложнениям. В редких случаях у пациентки развивается воспалительный процесс и появляются спайки.

Прогноз лечения зависит от исходного состояния и показаний к вмешательству. При проведении пластики, разделении спаек и восстановлении проходимости маточных труб всегда сохраняется риск внематочной беременности. Если во время хирургического вмешательства были удалены оба яйцевода, возможность естественного зачатия в будущем исключается. Забеременеть женщина сможет с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. При назначении ЭКО непроходимые маточные трубы показано удалить.

Лапароскопия используется в гинекологии уже более века. За этот период техника операции совершенствовалась и дополнялась. Сегодня с помощью эндоскопического вмешательства можно восстановить проходимость маточных труб, выполнить иссечение опухолей и удалить внематочную беременность.

Наркоз при лапароскопии – преимущества и недостатки анестезии лапароскопии

Лапароскопия – популярный малоинвазивный метод в хирургии, наркоз при лапароскопии общий. Метод позволяет проводить диагностику внутренних органов, удалять конкременты, опухоли. Преимущество метода заключается в том, что лапароскопия легче переносится пациентом в отличие от открытого хирургического вмешательства.

Изучите детальную информацию и рекомендации от наших хирургов.

Для вашей безопасности приняты меры против Covid

Что за меры?

Хирург / Стаж 9 летАвтор статьи:



Это эндоскопический способ оперирования, который относят к разновидности хирургического вмешательства, используемого в оперативных и диагностических целях. Манипуляцию проводят через небольшие проколы на брюшной стенке. В брюшную полость вводят лапароскоп, который позволяет оценить состояние внутренних органов. Врач видит их на мониторе компьютера. Обычно с помощью лапароскопического метода делают операции на пораженных органах брюшной полости, ушивают грыжи, а также осматривают яичники, маточные трубы для выяснения степени их проходимости.



Хирург / Стаж 29 летПубликацию утвердил:Дата обновления: 30.11.202204.2020Что такое эндоскопическое хирургическое лечениеКак подготовиться к наркозуОсобенности диеты перед наркозомНаркоз при эндохирургииМедикаменты для наркозаПротивопоказания к проведению наркозаВозможные побочные эффекты от наркозаОсобенности обезболиванияОсобенности восстановления в послеоперационный периодПитание в послеоперационный периодЗаключениеВидеоЧто такое лапароскопия

Так как в ходе лапароскопии не делают больших разрезов, то риск инфицирования минимальный. Пациент быстро поправляется, и если нет осложнений, то выписывается из больницы на следующий день после лапароскопической операции.



После операции больной остается под присмотром медперсонала. Чтобы минимизировать риски инфицирования ран, при необходимости назначают антибактериальные средства, наблюдают за самочувствием. Лапароскопическое вмешательство перед полостным способом оперирования имеет ряд преимуществ – ее легко переносят больные, после щадящей манипуляции нет сильных болей, на животе не остаются некрасивые шрамы.

Лапароскопия — это современная методика, позволяющая проводить операции на органах малого таза с минимальным вмешательством. Она дает возможность бережно удалять кисты яичников и проводить обследование внутренних органов.

Лечение для вашего случая

Узнайте, как проходит операция удаления желчного пузыря в Москве. Запишитесь к лучшему лапароскопическому хирургу, чтобы избавиться от болезни навсегда



Подготовка к наркозу

Чтобы снизить риски побочных эффектов, возникающих в ходе анестезии при операции, необходимо придерживаться следующих советов:

1. Перед проведением лапароскопического исследования матки, придатков, доброкачественных образований и желчного пузыря необходимо пройти лабораторные тесты и получить предварительную консультацию у врача-узкого специалиста – гинеколога, гепатолога, эндокринолога, кардиолога (если требуется).
2. Консультация анестезиолога обязательна перед лапароскопической операцией для выбора подходящего наркоза. При наличии аллергий об этом необходимо сообщить.
3. Если пациент принимает лекарства, которые могут конфликтовать с седацией или оперативным вмешательством, их стоит отменить заранее.
4. Во время подготовки к лапароскопии врач исключает все противопоказания для использования общей анестезии.
5. Манипуляция должна проводиться строго на голодный желудок; в день операции пить и есть нельзя. После лапароскопии также необходимо воздержаться от пищи в течение некоторого времени.

Запись на консультацию к хирургу

— Оставьте заявку, и мы свяжемся с вами в ближайшее время- Подберем нужного врача и удобное время приема- Врач проконсультирует по вопросам хирургического лечения- Вы получите план лечения со сроками и ценами- Длительность консультации 30 минут



Хирург, кмн, с опытом 29 лет — Мударисов Ринат Рифкатович



Как верно подготовиться к анестезии — особенности диеты

Важный этап подготовки к анестезии – налаживание работы желудочно-кишечного тракта. Соблюдать недельную диету необходимо, это позволит провести эффективное исследование органов брюшной полости, снизит риски осложнений в виде образования спаек. Также обеспечит оптимальный доступ к внутренним органам.

Перед операцией нужно исключить из рациона ряд продуктов, вызывающих сильное газообразование:

• молочные продукты;
• свежий черный хлеб;
• бобовые;
• картофель;
• жирные сорта мяса и яйца;
• капуста, сливы и яблоки.



Врач может порекомендовать принимать активированный уголь или другой адсорбент. Рекомендуется составить рацион из кисломолочных продуктов с низким процентом жира, каш, бульонов и рыбы. Если пациент испытывает сильное нервное напряжение или боится операции или анестезии, ему могут назначить легкие успокоительные средства.

За двое суток до вмешательства больной начинает прием препаратов для очищения кишечника. Перед операцией и анестезией нельзя ничего есть и пить. Если сильно мучает жажда, можно полоскать рот водой или смочить губы.



Чтобы наркозное воздействие перенести легко, важно соблюдать рекомендации врача до операции.Записаться на прием к врачуРассчитать цену операции и диагностики для вашего случаяКакой наркоз делают при лапароскопии

Актуальным является порученный многими пациентами вопрос о видах анестезии, применяемых перед лапароскопическими операциями. Пациентов беспокоят побочные эффекты, степень переносимости и эффективность обезболивания. Лапароскопия проводится исключительно под общей анестезией, местная анестезия не используется.

Анестезию делают внутривенно, через маску или интубационно — эндотрахеальный наркоз. Это системный вид анестезии, полностью устраняющий чувствительность. Человек погружается в наркотический сон, у него полностью отсутствует сознание, пока действует доза введенного вещества. Плюс метода – нет необходимости проверять эффективность обезболивания на момент выполнения работы. После общей анестезии обязательно проверяют реакцию больного, когда он начинает приходить в себя.

Общая анестезия, особенно эндотрахеальный наркоз, часто сочетается с искусственной вентиляцией легких. Это делается для точного контроля состояния пациента и быстрого восстановления жизненных функций в процессе реабилитации. Если процедура маломасштабная и требует лишь быстрой диагностики, применяется мультианестезия, что подразумевает введение нескольких медикаментов внутривенно. Конечный выбор метода анестезии принимается лечащим врачом на основе анамнеза и результатов анализов пациента.

Под каким наркозом делают – медикаменты

Анестезирующий препарат для анестезии подбирается исключительно анестезиологом, с учетом индивидуальных особенностей пациента, времени проведения операции и сопутствующих заболеваний.

Проведение операции



Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой. Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.

При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок. Суть лапароскопической операцииВ зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.

Один из троакаров (инструмент для прокола брюшной полости и введения других инструментов) располагается под пупком, еще два размещаются по бокам живота. На одном из троакаров монтирована камера для визуального контроля, а на другом — осветительное оборудование, нагнетатель газа и инструменты.

В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям. В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.

После завершения операции проводится повторный осмотр, во время которого удаляются кровь или жидкость, накопившиеся в ходе процедуры. Аккуратно проверяется перевязка сосудов (отсутствие кровотечений). Убирается газ и извлекаются инструменты. На местах проколов троокаров накладываются швы, косметические швы остаются на коже.



Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную. При лапароскопии показаны ранний подъем с постели и прием пищи и воды, поднимают женщину в туалет и для активизации кровообращения уже через несколько часов. Выписка проводится через двое-пятеро суток с момента операции в зависимости от объема вмешательства. Уход за швами проводят каждый день антисептиками.

Осложнения

• в отличие от полостных и очень травмирующих операций по гинекологии, лапароскопия обладает рядом значительных преимуществ, особенно в раннем возрасте: практически не остается следов от операции,
• существенно снижен риск послеоперационных осложнений и спаек,
• срок реабилитации значительно сократился.

(c) Diagnos.ru, 2002-2021. Контакты: .

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.