Аномалии билиарного тракта у детей могут возникать в результате различных факторов, включая генетические предрасположенности, нарушения внутриутробного развития и инфекционные заболевания. Такие аномалии, как атрезия желчного пузыря и врожденные кистозные изменения, могут проявляться желтухой, проблемами с пищеварением и ростом.
Лечение аномалий biliарного тракта часто требует хирургического вмешательства. В зависимости от типа аномалии, может быть проведена операция по восстановлению проходимости желчных путей или другие подходы, направленные на ликвидацию симптомов. Ранняя диагностика и надлежащее вмешательство могут значительно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить осложнения.
- Причины аномалий: Генетические факторы, инфекции, анатомические нарушения и воздействие внешней среды.
- Типы аномалий: Врожденные (например, атрезия желчных протоков) и приобретенные (например, калькулезный холецистит).
- Симптомы: Желтуха, abdominal pain, нарушения пищеварения и growth retardation.
- Диагностика: Ультразвуковое исследование, МРТ и анализы крови для оценки функции печени.
- Методы лечения: Хирургические вмешательства, эндоскопические процедуры и медикаментозная терапия.
- Прогноз: Зависит от типа и стадии аномалии; при раннем лечении возможны хорошие результаты.
Аномалии развития желчевыводящей системы, включающей в себя желчный пузырь, желчные протоки и сфинктеры, являются одними из наиболее распространенных нарушений в области пищеварительных органов. В последнее время интерес к этим нарушениям значительно возрос за счет внедрения новых технологий в клиническую практику, таких как ультразвуковая диагностика (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), динамическая гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Существует множество мнений о классификации аномалий развития.
В плане клинической практики можно выделить несколько категорий морфологических изменений в желчевыводящей системе: 1) вариант развития с сохранением всех функций органа; 2) аномалия, когда индивидуальные особенности строения не влияют существенно на его работу, хотя в определенных условиях могут привести к вторичным патологиям; 3) уродство – серьезные изменения в строении, которые полностью исключают нормальную работу органа.
Если варианты развития и пороки (уродства) являются диаметрально противоположными состояниями, то аномалии развития нередко интерпретируются по-разному. Предлагается выделять малые аномалии развития (МАР), например незначительные деформации желчного пузыря, которые встречаются у каждого 4-5-го здорового ребенка и не имеют никаких клинических проявлений. С другой стороны, такие аномалии желчных протоков, как киста общего желчного протока, относятся к большим аномалиям развития (БАР), поскольку, своевременно не распознаваясь, протекают под «масками» панкреатита, гепатита, холецистита и др.
В детской практике выделяются следующие аномалии развития: 1) аномалии желчного пузыря; 2) аномалии желчных протоков, как внутри- так и внепеченочного типа; 3) сочетанные аномалии.
В своей практике я часто сталкиваюсь с аномалиями билиарного тракта у детей, которые могут значительно варьироваться от незначительных структурных изменений до серьезных функциональных нарушений. Эти аномалии могут быть врожденными, развиваясь в результате генетических факторов, или приобретенными, например, вследствие воспалительных процессов. Важно отметить, что недостаточное внимание к этим состояниям может привести к осложнениям, включая желтуху и диспепсические расстройства, что делает их своевременную диагностику и коррекцию особенно актуальными.
Среди причин аномалий билиарного тракта у детей я бы выделил особенности внутриутробного развития и наследственные заболевания. Например, недоразвитие желчных протоков или их аномальное расположение могут выявляться уже при ультразвуковом обследовании. Также я наблюдаю, что у детей с недостаточной функциональной активностью печени могут возникать и другие сопутствующие проблемы, такие как нарушение обмена веществ, что требует комплексного подхода к лечению и коррекции состояния.
Лечение аномалий билиарного тракта у детей зачастую предполагает как медикаментозные, так и хирургические методы. Эффективная терапия может включать в себя использование холеретиков и хологогов для улучшения желчеотделения, а в более сложных случаях — хирургические вмешательства. Важно подходить к каждому ребенку индивидуально, учитывая его общую клиническую картину, поскольку причина аномалии и её влияние на организм могут быть различными. Регулярное наблюдение и динамическое лечение позволяют улучшить качество жизни детей с такими состояниями.
Аномалии развития желчного пузыря
Аномалии желчного пузыря можно классифицировать: 1) по количеству (агенезия, дублирование), 2) по положению, 3) по деформациям. У здоровых детей наличие различных аномалий желчного пузыря фиксируется в 17-20% случаев. При заболеваниях желчевыводящих путей такие нарушения выявляются у каждого второго ребенка. Например, среди детей с холелитиазом по нашим данным аномалии наблюдаются у одной трети, а сочетанные аномалии желчного пузыря и протоков встречаются в половине случаев. Частота обнаружения аномалий в билиарной системе зависит от чувствительности и специфичности методов диагностики.
Чем выше специфичность метода, тем точнее можно подтвердить наличие патологии. Например, чувствительность УЗИ для выявления аномалий желчного пузыря составляет 88%, а специфичность достигает 98%. Однако при диагностике аномалий протоков эти показатели равны 0%.
Что касается компьютерной томографии, то её разрешающая способность гораздо выше при выявлении аномалий желчных протоков – чувствительность составляет 44%, специфичность – 72%. В случае с ЭРХПГ данные показатели близки к 100%. Следовательно, УЗИ можно рассматривать как первичный скрининговый метод для диагностики заболеваний желчного пузыря. Для более точного определения анатомо-топографических особенностей билиарного тракта и аномалий протоков целесообразно проводить рентгенологические исследования.
Агенезия желчного пузыря является довольно редкой аномалией, встречается с частотой 1 на 1600 аутопсий. Так же редка и гипоплазия (недоразвитие) желчного пузыря. Следует дифференцировать врожденную гипоплазию от гипоплазии, обусловленной склерозированием — «сморщенный» ЖП желчного пузыря.
Финальную верификацию диагноза можно провести только на основе морфологического анализа удаленного желчного пузыря. Агенезия и гипоплазия желчного пузыря в детском возрасте почти не имеют клинических проявлений. При отсутствии желчного пузыря его функции выполняет общий желчный проток, и при сохранении активности сфинктера Одди болезнь может протекать бессимптомно.
Удвоение желчного пузыря встречается с частотой 1:3000-4000. Эта аномалия может быть полной (истинное удвоение), когда сформированы два полноценные пузыря с отдельными желчными протоками, или же добавочный пузырь может быть рудиментарным. В таких случаях внутренняя среда может способствовать конгестации желчи, что чревато воспалительными процессами и образованием камней.
К разновидностям удвоения относится разделенный продольной перегородкой на две камеры желчный пузырь, объединенный единым пузырным протоком. Удвоения ЖП сопровождаются различными вариантами развития пузырного протока. Удвоенные протоки могут раздельно или, предварительно сливаясь, одновременно впадать в общий желчный или печеночный протоки. Также добавочный пузырь может сообщаться отдельным протоком с печенью.
Аномалии положения желчного пузыря варьируются. Наиболее часто встречается внутрипеченочное расположение, когда орган оказывается в области серповидной связки печени, а также обнаруживаются подвижные («блуждающие») желчные пузыри. Несмотря на то, что у взрослых данное состояние наблюдается редко, среди детей с возрастом увеличивается процент, когда пузырь частично углублен в печеночную паренхиму.
Внутрипеченочное расположение желчного пузыря также может долгое время оставаться асимптомным. Тем не менее, при возникновении воспалительных процессов в таком пузыре возможно распространение патологии на соседние ткани печени, что приводит к появлению симптомов гепатита: болям в области печени, гепатомегалии, повышению уровней трансаминаз и щелочной фосфатазы в крови. Это затрудняет диагностирование аномалии. Также существуют определенные сложности при проведении хирургических вмешательств на внутрипеченочно расположенном желчном пузыре.
Подвижный «блуждающий» желчный пузырь имеет практически собственную брыжейку и его расположение может быть самым разнообразным. Эта аномалия может осложниться заворотом желчного пузыря, который трудно диагностировать.
Нарушения кровообращения и лимфообращения могут привести к прогрессированию воспалительных процессов и серьезным осложнениям, таких как флегмонозно-гангренозный холецистит или даже перфорация стенок желчного пузыря. Дети с такими состояниями часто поступают в больницу с симптомами «острого живота». Наиболее распространенными аномалиями у детей являются различные деформации желчного пузыря, регистрируемые от 59% до 74% случаев.
Наиболее частыми из них являются перегибы, которые возникают из-за несоответствия роста желчного пузыря его ложу. Обычно такие перегибы локализуются в области дна и тела пузыря. С возрастом, особенно в периоды физиологического растяжения, подобные деформации могут уменьшаться. Согласно нашим данным, перегибы желчного пузыря встречаются в 41% случаев.
Перегибы также могут быть вызваны внутрипузырными соединительно-тканными перетяжками, которые нередко бывают единичными, но могут быть и множественными, когда полость желчного пузыря делится на несколько взаимосвязанных камер. Наличие перетяжек в шейке пузыря может затруднять отток желчи и со временем может вызывать воспалительные изменения в данной области.
Дивертикулы желчного пузыря являются достаточно редкой аномалией развития и их диагностика на сегодняшний день возможно лишь при выполнении ЭРХПГ, когда полость дивертикула заполняется контрастным веществом. При ультразвуковом исследовании его трудно дифференцировать от перегиба в области дна, а при наложении тени дивертикула на изображение ЖП это ошибочно интерпретируется как конкремент. Клиническая картина дивертикула не имеет четкой симптоматики, в то же время он может быть основой для застоя желчи и формирования хронического воспалительного процесса.
Увеличившаяся хирургическая активность в области билиарного тракта, прежде всего при желчнокаменной болезни (ЖКБ), требует знания особенностей течения аномалий развития. По нашим данным, у большинства детей с аномалиями, такими как дивертикулы или деформации желчного пузыря и другие, отмечаются боли неопределенного характера в животе, колебания стула с склонностью к запорам, диспепсические расстройства. Важно отметить, что у этих детей часто наблюдаются сопутствующие гастроэнтерологические болезни, такие как гастродуоденит, эзофагит, колит и т.д., что требует комплексного обследования для диагностики аномалий развития билиарного тракта.
Негативные последствия
Желчный пузырь – важный орган в процессе пищеварения, отвечающий за выделение желчи в двенадцатиперстную кишку. Если его анатомическое строение нарушено, это может вызвать различные осложнения. Наиболее серьезные из них включают:
- перегиб органа, который приводит к нарушению кровообращения и некрозу. В этом случае стенка желчного пузыря может разорваться, и его содержимое окажется в брюшной полости, вызывая перитонит;
- проблемы с оттоком желчи, что приводит к её сгущению и создает предпосылки для возникновения желчнокаменной болезни.
Для предотвращения негативных последствий подобных деформаций родителям следует обращаться за медицинской помощью при первых симптомах. Самолечение и использование народных методов абсолютно недопустимо.
Диагностика
Диагностика заболевания проводится врачом-педиатром или гастроэнтерологом. Специалист проводит обследование по следующему алгоритму:
- Сбор жалоб и информации о времени их появления. Врач общается с ребенком и его родителями, выясняя детали о питании, физической активности и перенесенных болезнях.
- При внешнем осмотре оценивается мягкость и безболезненность живота. Также проводится пальпация края печени, которая должна быть эластичной и не вызывать болевых ощущений.
- В биохимическом анализе крови отмечается возможное увеличение уровней билирубина, а также печеночных ферментов, таких как АсАТ, АлАТ и щелочная фосфатаза. У некоторых пациентов клинический анализ может показать рост количества лейкоцитов.
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря считается «золотым стандартом» в диагностике. В процессе обследования врач получает возможность определить размеры органа и обнаружить различные аномалии, такие как деформация стенок, стеноз или перегибы. Рекомендуется проводить УЗИ натощак.
- В случае сложных клинических ситуаций может быть произведено исследование желчных протоков с использованием эндоскопических методов. Это также может включать удаление камней и других образований, вызывающих застой желчи.
- Если у пациента существуют сопутствующие заболевания внутренних органов, проводятся консультации с врачами других специализаций и дополнительные обследования.
- Хронические воспалительные процессы, например, тонзиллит.
- Перенесенные ранее заболевания органов пищеварительного тракта.
- Нарушения в рационе питания.
- Недостаток овощей в повседневном меню.
- Наследственная предрасположенность.
- Когда впервые появились боли в животе?
- Были ли ранее запоры, диареи или прочие проблемы со стулом?
- Повышалась ли температура у малыша?
- Использовались ли обезболивающие средства и если да, то какие именно?
- Были ли у ребенка ранее заболевания желудочно-кишечного тракта?
- Есть ли вероятность наследования заболевания?
Интерпретацию полученных результатов обследования должен осуществлять исключительно врач. Ошибочные диагнозы и самовольные попытки лечения могут привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.
Причины
Существует ряд факторов, которые способствуют развитию холецистита у грудничка. Обычно его возбуждают такие патологические микроорганизмы, как кишечные палочки, протеи и стафилококки. Однако для заражения необходимо, чтобы в организме ребенка присутствовали определенные условия. Например, инвазия паразитами или лямблиоз желчных протоков. Среди основных причин также отмечают:
Какой врач лечит холецистит у детей?
Появление признаков воспаления в желчном пузыре у ребенка — это серьезный повод обратиться за медицинской помощью. В таких случаях могут оказать помощь:
ТерапевтГастроэнтеролог
Терапевт, гастроэнтеролог, диетолог
Кардиолог, терапевт
Терапевт
Терапевт, гастроэнтеролог. Информация актуальна на 2024 год.
| Прием врача-гастроэнтеролога (первичный) | от 2 950 руб. |
Для точной постановки диагноза могут потребоваться различные лабораторные и инструментальные исследования. Признаком воспалительного процесса может служить увеличенное количество лейкоцитов, слизи и клеток эпителия в содержимом желчного пузыря. Также, для диагностики холецистита важна реакция на боль, возникающая после приёма пищи. Педиатр дополнительно проводит обследование с помощью пальпации. Если ребенок жалуется на болевые ощущения в правой верхней части живота и ощущается напряжение мышц брюшной стенки, это может указывать на острый холецистит. На приёме врач может задать родителям и ребенку следующие вопросы:
Лечение холецистита у детей предполагает соблюдение постельного режима. Для подавления воспалительного процесса назначаются антибиотики. Также может потребоваться физиотерапия.
