Асцит на ультразвуковом исследовании (УЗИ) проявляется в виде увеличения жидкости в брюшной полости, что можно визуализировать как светлые области между органами. Это состояние может указывать на различные заболевания, такие как цирроз печени, сердечную недостаточность и онкологические процессы, поэтому важно учитывать клинические данные пациента для правильной интерпретации результатов.
При диагностике асцита УЗИ является неинвазивным и доступным методом оценки количества и распределения жидкости. Важно помнить, что ультразвук не только помогает выявить асцит, но также может быть использован для мониторинга его динамики и эффективности лечения, что делает его ценным инструментом в клинической практике.
- Определение асцита: Избыточное накопление жидкости в брюшной полости, часто связанное с заболеваниями печени, сердца или почек.
- Основные причины: Цирроз, сердечная недостаточность, инфекционные заболевания, злокачественные опухоли.
- Роль УЗИ: Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики асцита, позволяющим визуализировать наличие и объем жидкости.
- Признаки асцита на УЗИ: Наличие анэхогенной зоны (жидкости) и наличие «свободного» пространства в брюшной полости.
- Методы оценки: Количество и распределение жидкости, а также ее характеристики (однородность, наличие септ и т.д.).
- Дополнительные исследования: В зависимости от результатов УЗИ может потребоваться исследование крови или дальнейшие томографические методы для уточнения диагноза.
Асцит представляет собой накопление анэхогенной жидкости в брюшной полости, которое можно наблюдать при ультразвуковом исследовании, что проявляется между кишечными петлями. В случае небольших объемов жидкости её размещение зависит от позиции пациента, при этом она может скапливаться внизу брюшной полости или вдоль параколических борозд. Часто это проявляется боковыми шумами, вокруг печени или между печенью и правой почкой.
При большем объёме жидкости, петли кишечника могут подниматься в верхнюю часть живота во время УЗИ, что может быть затруднено газами в кишечнике. Псевдомиксома брюшины может создавать схожую картину, но её содержание может включать кишечник или находиться перед ним, что может выявить отличия от асцита на УЗИ. Если наблюдаются включения в асците, это может указывать на туберкулез или гемоперитонеум. Перегородки иногда возникают при хронических воспалениях, таких как пиогенный перитонит или псевдомиксома брюшины, тогда как неравномерные или сильно утолщенные кишечные петли могут свидетельствовать о злокачественности или воспалительных процессах в кишечнике.
Этиология внутрибрюшных скоплений жидкости на УЗИ:
- Транссудатное состояние при сердечной недостаточности, гипоальбуминемия, гипопротеинемия, обструкция нижней полой вены, портальная гипертензия и цирроз печени.
- Экссудатное воспаление брюшины, включая туберкулезный перитонит, злокачественные опухоли, полисерозит, панкреатит и синдром Мейгса.
- Моча, возникающая из-за разрыва мочевыводящих путей внутрибрюшинно. Асцит у новорожденных может быть обусловлен разрывом верхних мочевых путей в результате обструкции.
- Хилезный асцит, возникающий в следствие врожденной или приобретенной лимфатической обструкции; хотя легкий хилезный асцит можно встретить у новорожденных.
- Приобретенный желчный асцит может возникать в результате лимфатической обструкции, что может быть обусловлено злокачественными опухолями, травмами, радиотерапией или филяриатозом.
- Кровотечение может возникнуть из-за проникающей травмы или спонтанного разрыва, например, печени, селезенки или других структур.
- Цереброспинальная жидкость может находиться вокруг шунта при наличии спаек, уменьшающих доступную для резорбции поверхность.
- Мекониевый перитонит — это химическое воспаление, вызванное утечкой мекония в брюшную полость у плода, что может блокировать кишечник. Указание на такое воспаление может быть первым признаком аномалий кишечника. Кроме того, может наблюдаться кальцификация мекония в брюшной полости, что приводит к его неправильно очерченному виду. Подобные проявления могут быть связаны с полигидрамниозом и асцитом.
Асцит, или скопление жидкости в брюшной полости, является важной находкой на ультразвуковом исследовании (УЗИ). При выполнении УЗИ важно обращать внимание на характер и объем свободной жидкости, так как это может помочь в диагностике основной патологии. УЗИ способно предоставить информацию о размере асцита, его распределении, а также о возможных изменениях в других органах, таких как печень и селезенка, которые могут указывать на причину данного состояния.
Наличие асцита на УЗИ не является самоцелью, а лишь одним из компонентов общей клинической картины. Одной из задач врача является дифференциация между транссудатами и экссудатами, что имеет важное значение для определения дальнейшей тактики лечения. Это достигается путем анализа визуальных характеристик жидкости, таких как эхогенностъ и связь с другими септическими процессами в организме пациента.
Кроме того, необходимо учитывать сопутствующие патологии, которые могут усугублять ситуацию. Например, асцит может быть осложнением цирроза печени, сердечной недостаточности или онкологических заболеваний. Поэтому важно не только правильно интерпретировать результаты УЗИ, но и учитывать данные анамнеза и клинического обследования, чтобы выработать оптимальный план дальнейшего наблюдения и лечения пациента.
Причины асцита на УЗИ у новорожденных
- Гемолитическая болезнь, известная также как фетальная водянка.
- Перфорация кишечника, обусловленная меконием в подвздошной кишке.
- Обструктивная уропатия, связанная с разрывом мочевыводящих путей.
- Сердечно-сосудистые расстройства.
- Хилезный асцит, возникающий в результате воспалительных процессов, травм, опухолей или остающийся идиопатическим.
- Внутриматочная инфекция, в частности, врожденный сифилис.
- Разрыв кист в области живота или таза.
- Желчный перитонит.
- Обструкция в портальной вене, цирроз печени или билиарная атрезия.
- Эхогенные причины асцита.
- Псевдомиксома брюшины.
- Мекониевый перитонит.
- Туберкулезный перитонит.
- Кровотечение в перитонеальной полости.
- Пиогенный перитонит.
- Перитонеальный карциноматоз.
Перитонеальный карциноматоз на УЗИ
Метастазы в брюшной полости могут возникать из различных первичных очагов, но наиболее часто их источником становятся злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, почек, поджелудочной железы, молочной железы и органов тазовой области. На УЗИ брюшина отображается как линия, представляющая собой пересечение самой брюшины и глубокой фасции. Это наиболее чётко видно при использовании высокочастотного ультразвукового зонда. При наличии избыточного жира внебрюшной области, брюшина и фасция выглядят как две отдельные линии. Метастатические поражения в перитонеуме могут проявляться следующими признаками:
- Асцит может иметь включения или оставаться без них, в то время как метастазы в брюшине могут выглядеть как полиповидные образования в жидкости. Эти образования могут быть узловыми, листовыми или произвольной формы.
- Заболевание сальника можно увидеть на УЗИ, так как его располагаемость довольно поверхностна, если оно не скрыто газами кишечника. Сальник обычно соединен с кишечником сзади и с брюшиной спереди. На описано несколько типов: единичные или множественные узлы с разной эхогенностью, имеют неправильную форму и часто выглядят гиперэхогенно. Также могут появляться интерстициальные образования, представляющие собой утолщенные области сальника, которые отчетливо видны как узловатые структуры с рельефными краями при наличии асцита, и могут выражать давление на переднюю брюшную стенку.
- УЗИ может показать поражение брыжейки, где жир между сосудами становится неоднородным, твердым и узловатым.
- Нарушения в линии передней эхогенной перитонеальной области могут наблюдаться независимо от наличия или отсутствия асцита.
- Образования могут находиться между петлями кишечника.
- Кишечник может быть фиксирован, и при сильном нажатии датчиком его не получится сдвинуть.
- Обширные спайки могут затушевать изображение различных зон брюшной полости.
- Утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм.
- Метастатические поражения в печенью часто сопутствуют метастазам в брюшной полости.
- Первичный опухолевый очаг может быть идентифицирован с помощью УЗИ.
Свободная жидкость в брюшной полости неоднородной эхогенности с низко дисперсной взвесью
а) Дифференциальная диагностика жидкостей в брюшной полости:
1. Часто встречающиеся заболевания:
• Транссудат: о Портальная гипертензия: — Цирроз — Тромбоз воротной вены — Синдром Бадда-Киари о Сердечная недостаточность о Почечная недостаточность: острая или хроническая о Гиперволемия
2. Менее распространённые заболевания:
• Экссудат: о Воспаление брюшины: — Панкреатит, полисерозит о Перитонит: — Гнойный перитонит — Туберкулезный перитонит о Канцероматоз брюшины
• Гемоперитонеум: о Посттравматический или вследствие разрыва аневризмы о Разрыв кисты яичника или внематочная беременность о Разрыв внутрибрюшной опухоли: — Наиболее часто печени, селезенки, яичника
3. Редкие, но значимые заболевания: • Хилезный асцит • Моча, желчь, ликвор
(Слева) УЗИ, продольное сканирование правого верхнего квадранта живота: Асцит у пациента с узловым циррозом печени, видны кишечные петли. (Справа) УЗИ, поперечное сканирование левого нижнего квадранта живота: Асцит с перегородками. Аспирация асцитической жидкости необходима для подтверждения диагноза.
(Слева) УЗИ, поперечное исследование левого нижнего квадранта живота у пациента после трансплантации печени. Гипоэхогенные сигналы от асцита без перегородок на фоне кровоизлияния при панкреатите. Петли кишечника не поднимаются из-за масс-эффекта. (Справа) УЗИ, продольное исследование левого верхнего квадранта живота после пересадки печени, присутствуют множественные аваскулярные фибринозные перегородки, в случае хронического геморрагического асцита, расположенные ниже селезенки и левой почки.
б) Важные аспекты:
1. Дифференциальная диагностика:
• Простой асцит = анэхогенная жидкость = транссудат: о Другие причины: диализный раствор, ликвор вследствие вентрикулоперитонеального шунта
• Сложный асцит = экссудат или сложный транссудат: о Инфекция, злокачественные процессы, кровоизлияние или хилезный асцит: — Эхогенная жидкость и некроз — перегородки могут свидетельствовать о подостром или хроническом процессе.
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование средней трети живота живота у пациента с сердечной недостаточностью и лихорадкой. В брюшной полости визуализируются неоднородная слабогипоэхогенная жидкость и эхогенная взвесь . При аспирации получен гной. (Правый) УЗИ, поперечное сканирование таза у пациентки с трансплантатами печени и почек.
Асцитическая жидкость на УЗИ с полиморфными включениями (узелки на брюшине). В аспирате обнаружены клетки рака яичников. 
2. Часто встречающиеся заболевания:
• Транссудат: о Поиск причины: цирроз печени, застойные печеночные вены вследствие сердечной недостаточности, хроническая почечная недостаточность
3. Менее распространенные заболевания:
• Гемоперитонеум: о Травма в анамнезе и/или разрыв полого органа/перелом, повреждение аорты о Нерегулярные или спавшиеся кисты яичников у женщин репродуктивного возраста; о Разрывы опухолей (печень, яичник, селезенка), как правило, большого размера, присутствуют асцит и сильная боль в животе.
• Гнойный перитонит: о Выражено эхогенная перитонеальная жидкость о Расширенные, заполненные жидкостью петли кишечника со ↓ перистальтики о Клиника инфекции
• Канцероматоз брюшины: о Скопления на брюшине, патологическое утолщение большого сальника, признаки метастазирования или первичного поражения.
• Туберкулезный перитонит: о Диффузное утолщение сальника, лимфоузлы или образования, некроз, перегородки, что может имитировать канцероматоз.
3. Редкие заболевания:
• Хилезный асцит: разрушение лимфатических сосудов в области живота может быть вызвано как травмами, так и другими факторами: — Аномалии лимфатической системы, которые чаще всего наблюдаются у детей — Лимфома, как одна из наиболее распространенных причин вторичного характера — Различные травмы, в том числе хирургические вмешательства и облучение — Цирроз, что ведет к повышению давления в брюшной полости и утечке лимфатической жидкости — Воспалительные процессы, такие как панкреатит и инфекция, вызванная микобактериями
Видео УЗИ малого таза при жидкости и патологии матки
- УЗИ брюшной полости при наличии жидкости
- УЗИ для оценки солидных образований в брюшной полости
- УЗИ, используемое для диагностики кист в области живота
Признаки асцита на КТ
Во время процедуры
Рентгенологическая картина коррелирует с основным заболеванием: локализация, количество и состав асцитической жидкости вариативны. В запущенных случаях объем выпота может достигать 20-30 литров. В таких случаях промежутки между хирургическим удалением выпота будут составлять всего несколько суток.
Осумкованную жидкость чаще всего находят при наличии спайкового процесса, злокачественных опухолей или инфекционного воспаления в области брюшины. Такой выпот может нарушать нормальное анатомическое расположение соседних органов. Свободная асцитическая жидкость обтекает органы, не вызывая их деформации и смещения структур. Это клиническая картина характерна для пациентов с почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью.
Компьютерная томография с контрастом показывает портальную и печеночную вены, коллатеральные пути и увеличенную селезенку, что указывает на портальную гипертензию. Обнаружение дефекта наполнения в воротной вене или в компенсаторной сети кровообращения печени свидетельствует о наличии тромба.
На КТ-изображениях видно увеличение/уменьшение размеров печени, неровность контуров железы при циррозе, изменение плотности паренхимы органа, метастатическое поражение и др.
При канцероматозе отмечается утолщение брюшины и наличие множественных узлов с неоднородной жидкостью. В большинстве случаев удается диагностировать первичную опухоль, развивающуюся в яичниках, матке, кишечнике или молочной железе.
КТ, МРТ или УЗИ при асците
Канцероматоз брюшины на сонограмме: множество опухолевых узлов размером от 5 до 25 мм
Абдоминальное ультразвуковое исследование — первичный способ диагностики асцита, который обнаруживает скопления жидкости в большинстве анатомических пространств и карманов. В некоторых клинических ситуациях, например, при метастатической опухоли яичника (хотя новообразование размерами менее 1,5-2 см вполне способно давать отсевы в брюшину) с помощью УЗИ не всегда возможно идентифицировать первопричину. Депонирование небольшого объема жидкости в труднодоступном месте при наложении кишечных газов может остаться нераспознанным. В перечисленных случаях показано проведение диагностики экспертного класса — компьютерного сканирования или магнитно-резонансной томографии.
Ультразвуковое исследование подходит для динамического наблюдения и анализа изменений на фоне лечения, не имеет противопоказаний, а также является более доступным по стоимости в сравнении с КТ или МРТ.
Магнитно-резонансная томограмма при циррозе печени: А — большое количество свободного выпота в брюшной полости (стрелки), Б — спленомегалия (толстая стрелка), асцит (тонкие)
Результаты МРТ при асците сопоставимы с данными КТ, однако среди преимуществ МРТ выделяют:
- отсутствие ионизирующего излучения во время обследования;
- большее безопасность контрастного вещества — подходит пациентам с компенсированной почечной или печеночной недостаточностью, а также с тиреотоксикозом;
- высокая чувствительность и специфичность в диагностировании и стадировании некоторых онкологических заболеваний, вызывающих асцит.
При наличии имплантатов, металлических предметов, стентов и зажимов применение МРТ противопоказано, так как это может нарушить работу устройств и травмировать окружающие ткани.
Определенные сложности для выбора в пользу магнитно-резонансной томографии обусловлены:
- увеличение массы тела пациента с асцитом свыше 120 кг и выраженная брюшная выпуклость;
- ухудшение одышки у больного с сердечной недостаточностью при наличии жидкости, скапливающейся вблизи легких или перикарда, особенно при длительном нахождении в положении «лежа на спине».
В диагностическом центре “Магнит” КТ-исследования проводятся на мультиспиральном 16-срезовом аппарате Siemens, позволяющем обрабатывать даже труднодоступные анатомические зоны с минимальным уровнем лучевой нагрузки и временными затратами, даже при сканировании нескольких областей. Для проведения исследования необходимо:
- паспорт;
- направление врача;
- результаты анализов крови (креатинин, печеночные пробы при желтухе), если запланировано использование контраста;
- заключения ранее выполненных УЗИ, КТ, МРТ, выписки из истории болезни и амбулаторной карты по основному заболеванию (если есть);
- предварительная запись.
Контактный телефон для обращения к операторам: 8 (812) 407-32-31. В сложных клинических случаях для подтверждения точности результатов диагностики снимки КТ могут быть интерпретированы двумя независимыми специалистами за дополнительную плату.
