Асептический некроз коленного сустава представляет собой заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения кости, что приводит к её гибели. Основными причинами могут быть травмы, длительное использование corticosteroids, злоупотребление алкоголем, а также некоторые системные заболевания, такие как васкулиты и метаболические расстройства.
Лечение асептического некроза включает в себя консервативные методы, такие как физиотерапия, использование ортезов и обезболивающих, а в более запущенных случаях может потребоваться оперативное вмешательство, включая артроскопию или артропластику. Важным аспектом терапии является ранняя диагностика и принятие мер по восстановлению кровоснабжения, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение сустава.
- Определение: Асептический некроз коленного сустава — это нарушение кровоснабжения, приводящее к разрушению костной ткани.
- Причины: К основным причинам относятся травмы, хронические заболевания, а также нарушение обмена веществ и хронический стресс.
- Симптомы: Общие симптомы включают боль в колене, отечность, ограничение подвижности и хромоту.
- Диагностика: Диагноз ставится на основе рентгенографии, МРТ и клинических данных.
- Лечение: Варианты терапии включают консервативные методы (покои, физиотерапия) и хирургические вмешательства.
- Профилактика: Ограничение нагрузок на сустав, регулярные физические упражнения и контроль хронических заболеваний.
Коленный сустав является самым крупным и сильным суставом в организме человека. Он формируется нижней частью бедренной кости, верхней частью большеберцовой кости и надколенником. Места соединения этих трех костей покрыты суставным хрящом, обеспечивающим защиту суставных концов и свободное движение костей друг относительно друга.
Остеонекроз коленного сустава наиболее часто локализуется во внутренней части суставного конца бедренной кости – внутреннем мыщелке, однако может также поражать наружный мыщелок или суставной конец (плато) большеберцовой кости.
Анатомические особенности коленного сустава
Коленный сустав, который состоит из надколенника, верхней части большеберцовой кости и нижней части бедренной, считается самым мощным и объемным суставом в человеческом теле. Кости, участвующие в его образовании, имеют на поверхности суставный хрящ, который обеспечивает их плавное движение при выполнении повседневных действий.
Согласно медицинским наблюдениям, чаще всего остеонекроз обнаруживается во внутреннем мыщелке, но иногда его возможно наблюдать и в наружном мыщелке, на уровне плато большеберцовой кости.
Рис. Внутренний мыщелок бедра чаще всего страдает от остеонекроза коленного сустава.
Лечение асептического некроза коленного сустава 1.jpg
Лечение асептического некроза коленного сустава 1.jpg
Асептический некроз коленного сустава – это серьезное заболевание, которое возникает при недостаточном кровоснабжении костной ткани, в результате чего она начинает разрушаться. В клинической практике я наблюдаю, что основными причинами этого состояния являются травмы, кортикостероидная терапия и некоторые системные заболевания, такие как системная красная волчанка или болезнь Гоше. Также следует учитывать факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем и курение, которые могут влиять на микроциркуляцию и приводить к развитию некроза.
Лечение асептического некроза коленного сустава зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. На ранних этапах я рекомендую консервативные методы: изменение образа жизни, физиотерапию и применение нестероидных противовоспалительных средств. При запущенных случаях или отсутствии эффекта от консервативной терапии может требоваться оперативное вмешательство, например, остеотомия или артропластика, что позволяет восстановить функцию сустава и облегчить болевой синдром.
Важно помнить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении асептического некроза. Я подчеркиваю необходимость регулярных обследований для выявления ранних признаков заболевания, особенно у пациентов из группы риска. Также стоит отметить, что комплексный подход к лечению, включающий реабилитацию и изменения в образе жизни, может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Лечение некроза коленного сустава может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативные методы целесообразны в тех случаях, когда размер пораженного участка не превышает 40% ширины мыщелка. Наиболее точным неинвазивным методом, позволяющим определить объем остеонекроза, считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Проведение исследования в режиме STIR позволяет оценить границы отека, размеры некроза и прогнозировать дальнейшее течение болезни.
Варианты консервативной терапии:
- разгрузка конечности;
- прием нестероидных противовоспалительных средств;
- ударно-волновая терапия;
- блокада коленного сустава для облегчения болей;
- терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами;
- введение мезенхимальных стволовых клеток из жира в колено.
Специалисты Клиники доктора Глазкова придерживаются мнения, что консервативные методы лечения являются предпочтительными. Нередко процесс некроза останавливается, и происходит восстановление тканей, что позволяет пациенту избавиться от боли и вернуться к прежнему уровню активности.
Лечение асептического некроза коленного сустава 2.jpg
Лечение асептического некроза коленного сустава 2.jpg
Асептический некроз тканей бедренной кости в области коленного сустава требует хирургического вмешательства в таких случаях:
- разрыв мениска;
- на поздних стадиях болезни, когда более 40% ширины мыщелка уже подверглось некрозу;
- отсутствие результатов от консервативной терапии и прогрессирование болезни.
Большинство операций в Клинике доктора Глазкова выполняются артроскопически. Это минимально инвазивные процедуры, проводимые через небольшие проколы в области колена, исключая необходимость в крупных разрезах и вскрытии суставной полости. После таких вмешательств восстановление пациента происходит быстрее, а риск осложнений снижается, что позволяет сократить сроки пребывания в стационаре.
Операции при асептическом некрозе мыщелков бедра:
Микрофактуринг дебридмент . Врач шлифует поврежденные ткани и создает небольшие повреждения в области кости. Они стимулируют регенераторные процессы, прекращая процесс отмирания тканей и стимулируя их заживление.
Декомпрессия. Это операция, заключающаяся в создании одного или нескольких каналов в кости для снижения внутреннего давления. После этого процесса формируются новые сосуды, что улучшает кровообращение в костной ткани.
Остеохондропластика. Этот метод применяется для восстановления дефектов костной и хрящевой тканей с использованием материалов, взятых из других частей тела. Искусственные материалы используются реже.
Остеотомия . Удаление отмершего фрагмента кости.
Одномыщелковое эндопротезирование. Применяется в самых тяжелых случаях, когда требуется замена части коленного сустава на искусственный протез.
Если у вас наблюдается остеонекроз колена, обращайтесь в наш медицинский центр. Мы прибегаем к инновационным клеточным методам и проводим малоинвазивные операции, что позволяет нам в большинстве случаев избежать замены сустава.
Возможные симптомы
Большинство остеохондром не вызывает неприятных ощущений и обнаруживаются случайно при рентгене, когда существует подозрение на перелом. В некоторых случаях ее можно почувствовать, но она безболезненна. Образование шишки на ноге может вызвать беспокойство и побудить пациента обратиться к ортопеду.
В других ситуациях экзостоз может быть незаметен, однако он может оказывать давление на находящийся рядом сосудисто-нервный пучок, что проявляется в следующих симптомах:
· боль в области поражения;
· появление стреляющих болей вдоль нерва;
· отечность нижних конечностей;
· снижение тонуса мышц голени;
В таких ситуациях рекомендуется незамедлительно записаться на прием к ортопеду-травматологу.
Диагностика
Кость с экзостозом на большеберцовой и малоберцовой костях хорошо видна на рентгенограмме. Таким образом, при пальпации плотного образования в области коленного или голеностопного суставов, ортопед направляет пациента на рентген в двух проекциях. Экзостоз будет видно на снимках как образование с четкими контурами, иногда напоминая цветную капусту из-за образования кальциевых очагов в хрящевой оболочке. При этом суставная щель остается в норме, что позволяет отличить остеохондрому от остеофита.
Однако хрящевая ткань не видна на рентгене. Поскольку именно в ней могут развиваться злокачественные клетки, для более полной информации о природе образования часто назначаются КТ и МРТ. Особенно информативна магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить размеры хрящевой ткани и степень вовлеченности сосуда и нерва в патологический процесс. Эти данные являются важными для разработки тактики лечения, но из-за высокой стоимости исследование не всегда проводят.
Локализация
Асептический некроз развивается в различных участках коленного сустава. Рентгенологическое, клиническое проявления патологических состояний варьируются; ряд болезней является самостоятельными нозологическими единицами. Общие симптомы изменений — постепенное начало, длительное течение без существенного дискомфорта, прогрессирование, сопровождающееся ограничением движений.
Коленный сустав
Аномалия чаще всего проявляется в мыщелках бедренной кости; только в 6% случаев затрагивается надколенник. Аваскулярный некроз характеризуется болевыми ощущениями и ухудшением подвижности коленного сустава.
У 66% обследованных пациентов обнаруживается двусторонний процесс.
Мыщелок бедренной кости
Среди двух мыщелков — наружного и внутреннего — наиболее подвержен изменениям внутренний, который испытывает большую нагрузку.
Некроз наружного мыщелка часто возникает из-за вальгусной деформации коленного сустава и неправильного распределения нагрузки.
С точки зрения этиопатогенеза это заболевание схоже с АНГБК (асептическим некрозом головки бедренной кости). Основная причина — нарушение кровообращения.
Асептический некроз большеберцовой кости
Остеонекроз зоны бугристости большеберцовой кости называется болезнью Осгуда—Шлаттера. В группе риска находятся подростки и молодые люди, занимающиеся активными видами спорта (легкой атлетикой, футболом, баскетболом).
Клиническим признаком является боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении и физической активности. При осмотре отмечается наличие болезненного отека. Специфичным симптомом является «плавающий» надколенник (он смещается вверх при полном разгибании колена).
Это состояние может быть двусторонним.
Симптоматика
Основные клинические признаки АН — это сильные болевые ощущения в пораженных суставах, которые усиливаются при нагрузках, нарушение подвижности, а также изменения в оси конечностей.
Усиление симптомов наблюдается при прогрессировании заболевания. В начальной стадии некроза дискомфорт может быть кратковременным, что затрудняет диагностику. Некоторые пациенты сообщают о болезненных ощущениях, возникающих при движении в суставе. Утренняя скованность, как правило, проходит быстро.
Следующая степень отличается наличием болей в ночной период времени.
В течение дня пациенты испытывают трудности при опоре на пораженную ногу, стараясь уменьшить нагрузку на сустав, что приводит к хромоте.
На предпоследних стадиях заболевания пациент ощущает постоянный дискомфорт, в то время как на последней — остается очень ограниченная подвижность колена. Боли не ослабевают даже при приеме медикаментов.
Классификация и формы патологического состояния
Классификация переломов большеберцовой кости может быть выполнена по нескольким критериям, исходя из локализации, характера травмы и других факторов.
Первый критерий — это локализация перелома. В зависимости от того, какой участок кости пострадал, выделяются:
- перелом метаэпифиза большеберцовой кости (метафиза или эпифиза, конечного участка кости);
- перелом мыщелков (переломы латерального или медиального мыщелка);
- перелом диафиза большеберцовой кости (безусловно, это тело кости).
Важно!
Часто для более четкого понимания данной классификации добавляются еще две формы. Перелом проксимального отдела большеберцовой кости сопровождается повреждением участков, расположенных ближе к коленному суставу. В случае дистального перелома повреждение фиксируется ближе к области голеностопного сустава.
Второй критерий — наличие открытого или закрытого перелома. Это связано с тем, выходит ли наружу костная ткань в результате травмы. Соответственно, выделяют:
- открытые переломы большеберцовой кости;
- закрытые переломы большеберцовой кости.
Первые намного опаснее в плане рисков осложнений, лечения. Требуют более длительной и сложной терапии.
Третий критерий — характер повреждения целостности кости. Выделяются:
- стрессовые переломы большеберцовой кости;
- компрессионный перелом большеберцовой кости;
- отрывной перелом большеберцовой кости;
- вдавленные переломы (в частности, импрессионный перелом большеберцовой кости).
- сильные болевые ощущения;
- изменения в структуре и форме ноги, заметные деформации;
- патологическая подвижность в местах, где она не должна присутствовать (вне суставов);
- посинение конечности в результате образования обширной гематомы;
- крепитация, хруст при прощупывании (костные обломки теряются друг о друга);
- значительная отечность, нога становится опухшей и отечность;
- полное нарушение функций ноги: речь не может идти ни об опоре, ни о ходьбе.
Следующим важным критерием является расположение костных фрагментов. Наименее сложные в лечении — это переломы большеберцовой кости без смещения. В случаях, когда наблюдается смещение, потребуется оперативное вмешательство для восстановления.
Теперь выделяют переломы большеберцовой кости в зависимости от характера поражения сустава: внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные повреждения значительно сложнее в плане коррекции, и лечение может не обеспечить полного восстановления функциональности ноги. Обычно такие случаи требуют длительной и сложной реабилитации.
Последний распространенный критерий — это характер линии разлома. Косой перелом большеберцовой кости, поперечный перелом большеберцовой кости,
Краевой перелом большеберцовой кости (например, травма заднего края) и винтообразный перелом — это некоторые из возможных типов.
Классификация переломов большеберцовой кости выполняется на основе данных лучевой диагностики, включая рентгенографию или томографию, особенно в сложных случаях.
Симптомы перелома большеберцовой кости
Признаки перелома большеберцовой кости типичные. Выявить нарушение целостности голени не так сложно. Другой вопрос, что помимо констатации очевидного факта, нужно точное понимание ситуации. Но это уже дело диагностики. Что касается симптомов, патологическое состояние сопровождается такими проявлениями:
Как правило, такая травма сопровождается повреждением малоберцовой кости. Обычно эти травмы происходят одновременно, и симптомы перелома большеберцовой кости в таких случаях остаются аналогичными.
