Боль в суставах при менопаузе: связь с артритом

Боль в суставах при менопаузе может быть связана с изменениями гормонального фона, которые влияют на состояние соединительных тканей и суставов. У женщин в этот период чаще возникает артрит, что обусловлено как возрастными факторами, так и снижением уровня эстрогенов, которые играют защитную роль в поддержании здоровья суставов.

Кроме того, менопауза может усиливать существующие проблемы с суставами, что приводит к хронической боли и снижению подвижности. Поэтому важно внимательно следить за состоянием суставов и при необходимости обращаться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Менопауза сопровождается множеством дискомфортных ощущений — перепадами настроения, приливами, cognitive impairment и быстрой утомляемостью. Также у женщин в этот период нередко возникают проблемы с суставами. Самым распространенным заболеванием является артрит, который представляет собой воспалительные процессы, затрагивающие суставные ткани. Наиболее часто в менопаузе встречаются остеоартрит и ревматоидный артрит.

Основная причина появления артритов в этот период заключается в резкой перестройке женского организма.

Влияние гормонов

Исследования утверждают, что эстрогены оказывают влияние на клетки костно-мышечной системы и могут модифицировать уровень системного воспаления (инфламейджинга), связанных с возрастом. Например, при развитии ревматоидного артрита у пожилых людей показатели интерлейкина-6 оказываются повышенными. Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе приводит к активному развитию воспалительных и дегенеративных процессов.

Процесс цитруллирования белков

Другим фактором, способствующим развитию ревматоидного артрита, является процесс активного цитруллинирования белков. В период менопаузы нормальная аминокислота аргинин заменяется на патологическое цитрулин, что может происходить из-за курения, нехватки кислорода и инфекций в области полости рта. В результате иммунная система начинает вырабатывать провоспалительные факторы (цитокины), отвечающие за воспаление синовиальной оболочки. Эти процессы могут привести к образованию паннуса — патологической ткани в суставе, которая выделяет ферменты, разрушающие хрящи и вызывающие эрозии.

Другие причины суставных и мышечных болей при менопаузе

• Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на суставы, что вызывает болевые ощущения, а отсутствие физической активности только усугубляет ситуацию.
• Стресс. Первичная артралгия в период менопаузы часто связана со стрессом, который у многих людей становится хроническим, приводя к депрессии и тревоге.
• Искусственная менопауза (провоцируемая медицинскими вмешательствами: хирургическим, фармакологическим или радиотерапией). В таких случаях женщины обычно начинают гормональную терапию, что может усиливать болевые ощущения в суставах.
• Генетическая предрасположенность. Наличие схожих заболеваний у нескольких членов семьи, особенно по материнской линии, указывает на возможную предрасположенность.
• Вредные привычки. Вероятность появления негативных симптомов в менопаузе возрастает при наличии у женщины привычки курить и употреблять алкоголь.
• Сопутствующие болезни. Женщины с эндокринными нарушениями, такими как диабет или проблемы с щитовидной железой, имеют повышенный риск развития артрита в зрелом возрасте.

Проявлением остеоартрита является боль в суставах, усиливающаяся после физической нагрузки, проходящая в покое, после приема обезболивающих препаратов. Может быть припухание суставов, ограничение подвижности, патологический хруст в суставах (крепитация). Чаще в процесс вовлекаются коленные, тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей и стоп.

При ревматоидном артрите суставная боль чаще всего проявляется в состоянии покоя, особенно ночью и утром, сопровождаясь отеком суставов и утренней скованностью, ограничивающей их подвижность. Симптоматика может улучшаться при разминке. Кроме того, часто наблюдаются общие симптомы, такие как повышение температуры, потеря веса, снижение аппетита и общая слабость. Как правило, симметрично поражаются мелкие суставы рук и ног, а также лучезапястные, локтевые, плечевые и коленные суставы.

Если у вас есть перечисленные симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.

Диагностика при менопаузе

К числу основных диагностических мер относятся:

• сбор медицинской истории;
• физикальное обследование;
• гинекологические анализа;
• общий анализ крови, расширенный биохимический анализ, исследование на ревматоидный фактор, АЦЦП и С-реактивный белок;
• рентгенографическое обследование пораженной области;
• УЗИ для оценки количества синовиальной жидкости;
• в необходимых случаях МРТ суставов для подробного анализа изменений в суставах и окружающих тканях;
• при необходимости артроскопия — эндоскопическое исследование суставов с анализом синовиальной жидкости;

Причины

Роль женских половых гормонов в организме огромна. Они участвуют практически во всех сферах жизни – начиная от процессов деторождения, заканчивая обновлением клеток. Могут ли болеть суставы на фоне эстрогенного дефицита и почему так происходит. Могут, и чаще всего первые симптомы такого неприятного состояния проявляются у женщин именно в этом переходном периоде. Этому существуют несколько объяснений.

Остеопороз или снижение минеральной плотности костей.

Поскольку эстрогены в женском организме непосредственно отвечают за процессы минерализации кости, то при их дефиците плотность костной массы разрежается – возникает остеопороз. Кости становятся тонкими и хрупкими, у таких пациенток часто возникают переломы от самых легких травм и падений. Как правило, кости разрежаются в местах наибольшей нагрузки: позвонки и суставные поверхности костей конечностей. Именно в этих участках больных беспокоит боль.

Поражение суставного хряща.

Естественной выстилкой сустава является тонкий слой уникального в своем роде хряща. Именно эти хрящи обеспечивают легкость движений в суставе. При падении уровня эстрогенов процессы обновления тканей, в том числе и суставного хряща, замедляются. Хрящ постепенно разрушается и истончается, суставные поверхности костей трутся друг об друга, вызывая боль. При длительном течении таких травмирующих процессов возникает артроз – уменьшение полости сустава, его деформация и нарушение функции.

Ухудшение или начало терапии артрита — воспалительного процесса в суставе.

Разумеется, менопауза сама по себе не вызывает артрит, однако скачки уровня гормонов и изменение иммунного статуса организма могут способствовать проявлению заболевания или ухудшению его течения. Типичным и самым частым артритом с болевым синдромом является ревматоидный артрит. Кроме него, существует масса других сложных разновидностей воспалений сустава, которыми занимаются врачи-ревматологи.

Рекомендации врача:

При появлении болей в суставах во время климакса важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Врачи рекомендуют обратить внимание на рациональное питание, богатое кальцием и витамином D, что способствует укреплению костей и суставов.

Регулярная физическая активность, особенно такие упражнения, как йога или плавание, могут улучшить подвижность суставов и снизить болевые ощущения. Важно следить за своим весом, поскольку избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы. Рекомендуется избегать курения и злоупотребления алкоголем, так как они могут усугубить симптомы. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения к специалистам и соблюдения назначенных рекомендаций для борьбы с суставными болями в период климакса.

Диагностика

1. Общие анализы крови и мочи для выявления воспалительных процессов.
2. Биохимический анализ крови с обязательным определением уровня кальция, С-реактивного белка и специфических суставных фракций, таких как ревматоидный фактор.
3. Денситометрия или рентгенологическое исследование для оценки минеральной плотности костей.
4. Анализы на антитела к хламидиям и мазок из половых органов для выявления хламидиоза, так как некоторые виды артритов могут быть вызваны этой инфекцией.
5. Рентгенография суставов для оценки степени остеоартроза.
6. Ультразвуковое исследование суставов для анализа воспалительных изменений и состояния хрящей.
7. Внутрисуставная пункция, биопсия суставной жидкости с последующим детальным изучением.

Что же делать, если при климаксе болят суставы – разумеется, прежде чем лечить боли в суставах, необходимо посетить врача и выяснить причину болевого синдрома. Остеопороз будет лечиться одним способом, артроз – вторым, артриты – третьим. Мы приведем общие рекомендации по самолечению и медицинской терапии болей в суставах.

Образ жизни

Именно поэтому дозированная физическая нагрузка показана абсолютно всем женщинам в период менопаузы. Совершенно не нужны интенсивные силовые тренировки, бег на длинные дистанции и другие серьезные виды спорта. Для поддержания стабильного веса достаточно ходьбы, плавания, йоги, пилатеса, езды на велосипеде, аэробики или шейпинга. Иногда есть смысл обратиться в кабинет ЛФК, где инструктор подберет индивидуальную программу тренировок для разработки и реабилитации суставов.

Физическая активность и контроль массы тела. Эта рекомендация является одной из ключевых для уменьшения болей в суставах. Чем больше вес женщины, тем более тяжелая нагрузка ложится на ее суставы, особенно в области нижних конечностей. В сочетании с естественным старением суставного хряща и остеопорозом, избыточная масса тела становится серьезной проблемой для суставного здоровья.

К таким продуктам относятся:

Сбалансированное питание. Важно пересмотреть свой рацион в этой чувствительной фазе жизни. Рекомендуется добавлять в меню продукты, богатые растительными эстрогенами — фитоэстрогенами, которые могут естественным образом восполнять дефицит собственных половых гормонов без применения синтетических препаратов.

Прием препаратов кальция. В период менопаузы на фоне риска развития остеопороза нужно максимально насыщать организм кальцием. Кроме постоянного употребления продуктов, богатых этим минералом (сыр, кисломолочная продукция, молоко, творог, кунжутное семя, шпинат, петрушка и руккола), в ряде случае при болях в суставах и костях показан прием кальция в виде препаратов, в комплексе с витамином Д. Витамин Д способствует усвоению кальция в кишечнике.

• бобовые, такие как соя и чечевица;
• пророщенная пшеница;
• льняное масло и семена;
• оливковое масло;
• овес и ячмень;
• яблоки и морковь;
• красный виноград;
• травы — шалфей, красный клевер, люцерна, хмель и цимицифуга.

К рациону также следует добавить жирную морскую рыбу, богатую омега-3 кислотами, злаки (кроме манной), а также большое количество фруктов, овощей и зелени. Напротив, следует максимально ограничить потребление жирного мяса, сала, копченостей, сладостей и мучных изделий.

Прием хондропротекторов. Хондропротекторы – это особая группа веществ, обладающая восстанавливающим и питающим действием на суставной хрящ. Это достаточно обширная группа препаратов, включающая в себя естественные вещества, растительные компоненты, а также синтетические препараты: хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота и глюкозамин.

Антиоксидантные витаминные комплексы. К ним относятся витамины А, Е и С, селен и омега-3 жирные кислоты. Снижение уровня эстрогенов делает организм женщины более восприимчивым к свободным радикалам, способным повреждать различные ткани, включая суставные хрящи. Исследования показывают, что профилактический прием антиоксидантных комплексов в менопаузе может помочь избежать множества заболеваний, включая рак.

Препараты

В сложных случаях артритов, артрозов и болевого синдрома врачи рекомендуют внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. В этом случае лекарство вводят непосредственно в сустав.

К природным хондропротекторам могут быть отнесены различные продукты, такие как кисели, желе, пастила и мармелад, а также холодцы, приготовленные из хрящей животных или растений (например, агар-агар). Медицинские препараты хондропротекторов доступны в виде таблеток, капсул, инъекций и местных форм: мазей и гелей.

Иммунотерапия – это набор определенных лекарств, необходимых для лечения различных артритов. Сюда входит Метотрексат, различные биологические препараты, работающие на уровне рецепторов клеток и так далее. Эти препараты очень дорогие и назначаются строго определенным больным.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются в качестве симптоматической терапии. Такие препараты, как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, помогают справиться с болями и воспалением в области суставов, особенно если присутствует доказанный артрит. Эти медикаменты существуют как в форме таблеток, так и в виде гелей, кремов и мазей для местного применения.

Прием глюкокортикостероидных гормонов назначается пациентке врачом-ревматологом при доказанных формах артитов, в том числе ревматоидном артрите и аутоиммунных артритах. Препараты гормонов можно применять в таблетированных формах, а В виде внутрисуставных инъекций. Курс и дозы таких серьезных препаратов, разумеется, назначает врач.

Преднизолон — гормон, относящийся к группе глюкокортикоидов.

Как правило, такое лечение назначают гинекологи. Однако далеко не всем пациенткам показана такая терапия, у нее множество побочных эффектов и противопоказаний. Ее назначают женщинам с ранней и преждевременной менопаузой, при тяжелых формах климактерического синдрома, на фоне выраженных нарушений мочеполовой системы, а также при выраженном или быстро развивающемся остеопорозе. В последнем случае решение о назначении ЗГТ принимается коллегиально с участием гинекологов, терапевтов и ревматологов.

Приём гормонов женской половой системы. Этот подход называется заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Он предполагает постоянный прием специализированных препаратов, основанных на натуральных или синтетических женских гормонах.

Физиотерапия может применяться в комплексном лечении болей в суставах. Наиболее эффективны электрофорез с гидрокортизоном, тепловые процедуры, КВЧ, УВЧ, лазеротерапия.

Домашние рецепты также полезны для комплексной терапии. Наиболее действенными являются компрессы, сделанные из корня окопника (живокоста), сабельника, меда и капустных листьев, а Внутренний и внешний прием натурального желатина и агар-агара, которые выступают в роли источника гиалуроновой кислоты.

Взаимосвязь климакса и остеопороза

Как уже упоминалось ранее, ключевой причиной возникновения остеопороза во время менопаузы является недостаток эстрогенов. Как же эстрогены влияют на плотность костной ткани? Эти гормоны являются сильными системными факторами, которые подавляют процесс резорбции костной ткани. С падением уровня эстрогенов активность остеокластов (клеток, способствующих разрушению костей) возрастает, а остеобласты (молодые клетки, отвечающие за создание костной ткани) становятся менее активными. Это приводит к сбоям в процессе костного ремоделирования, что в свою очередь снижает плотность костей и может вызвать остеопороз. 2

Но если никаких клинических проявлений, кроме переломов, в том числе при слабом воздействии, нет, то как диагностируется болезнь? Диагностика сосредоточена вокруг двух параметров, позволяющих оценить состояние костной ткани, ее прочность. Это МПК (минеральная плотность кости) и качество кости.

При этом оценить качество костной ткани способом, отличным от оценки МПК, невозможно. Поэтому сегодня, чтобы диагностировать ОП, используется определение костной массы — эквивалент МПК, измеренной при помощи денситометрии.

Денситометрия — это диагностическая методика, позволяющая оценить плотность костной ткани с помощью ультразвуковых волн или рентгеновских лучей. Для выявления остеопороза чаще всего применяется именно рентгеновский метод.

На основе результатов денситометрии, если было обнаружено снижение МПК, устанавливается один из следующих диагнозов: нарушение плотности и структуры кости ( по МКБ 10), ОП с патологическим переломом (М80), ОП без патологического перелома (М81), ОП при болезнях, классифицированных в других рубриках (М82).

Кроме денситометрии могут применяться лабораторные анализы. Обычно это биохимические маркеры костного ремоделирования, помогающие оценить риск переломов. Для выяснения причин остеопороза (если возникает необходимость выяснить, связано ли это с менопаузой) могут быть назначены общий анализ крови и другие исследования.

Стоит отметить, что врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями костного аппарата, которые также способны вызывать переломы. Например, это остеомаляция, злокачественные новообразования и иные патологии. 1, 2, 4

Лечение постменопаузального остеопороза

Главная задача при лечении постменопаузального остеопороза заключается в обеспечении женщины достаточным количеством кальция и витамина D3, необходимого для его усвоения. Одного рациона питания может быть недостаточно, поэтому врач может рекомендовать прием специализированных препаратов, содержащих одновременно и кальций, и витамин D3. 3

К числу таких препаратов принадлежит 3 Никомед Форте. Его состав и дозировка активных веществ полностью соответствуют клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения по профилактике и лечению остеопороза. Это жевательные таблетки с лимонным вкусом, каждая из которых содержит 500 мг кальция и 400 МЕ витамина D3; в сутки рекомендуется принимать по две таблетки.

3 Никомед Форте могут принимать не только женщины, но и мужчины, кости которых с возрастом тоже теряют плотность.

Еще одним важным методом лечения является антирезорбтивная терапия, которая включает в себя препараты кальцитонина и бисфосфонаты.

Кроме того, для лечения остеопороза у женщин при климаксе назначают менопаузальную гормональную терапию, которая позволяет уменьшить влияние снижения уровня эстрогенов на состояние костей. 3, 5

Виды боли в костях

Боль следует классифицировать по ее характеру, интенсивности, клиническому течению и анатомическому охвату.

По характеру выделяют следующие виды боли:

• дергающая;
• пульсирующая;
• жгучая;
• стреляющая/колющая;
• режущая/сверлящая;
• тупая;
• сжимающая/сдавливающая.

По уровню интенсивности боль может быть

• слабой;
• умеренной;
• выраженной.

Особенности динамики симптома позволяют выделить следующие виды боли в костях:

• острая повторяющаяся;
• острая однократная;
• хроническая стабильная;
• хроническая прогрессирующая.

По охвату различают локальную и разлитую боль.

Причины боли в костях

Пусковым фактором боли в костях может стать:

• физическая усталость;
• изменение климатических условий;
• ослабление опорного аппарата из-за недостатка физической активности;
• недостаток витамина D;
• возрастные изменения;
• наследственные факторы;
• долгосрочный прием определенных медикаментов.

Тем не менее, причиной боли может быть и развитие заболеваний в организме. К примеру, злокачественные и доброкачественные новообразования в костной ткани, метастазы, гематологические расстройства, очаги воспаления и разнообразные нарушения минерального обмена.

Заместительная гормональная терапия и механизм действия эстрогенов на суставы

Заместительная гормональная терапия считается наиболее эффективным методом лечения всех симптомов менопаузы.

Каждая женщина уникальна, и менопауза оказывает разное влияние на здоровье. Однако поражение опорно-двигательной системы со временем наблюдается у всех. Некоторые женщины, уже страдающие от ревматоидного артрита, замечают, что с началом менопаузы усиливаются боли и отеки в суставах, в то время как другие впервые сталкиваются с этим недугом. В данной ситуации заместительная гормональная терапия может оказаться полезной.

Сторонников и противников ЗГТ много, их мнения различаются, но результаты большинства эпидемиологических исследований за последние 20 лет, показали, что риск развития остеоартритов при назначении заместительной гормональной терапии в период менопаузы снижается примерно на 60%.

Хотя нет четких доказательств, что заместительная гормональная терапия предупреждает развитие ревматоидного артрита у женщин в период менопаузы, имеются данные о том, что она замедляет течение этого заболевания. Таким образом, многие специалисты считают оправданным назначение ЗГТ как при ревматоидном артрите, так и при других формах артритов.

Болезни костей и суставов во время климакса

От болезней опорно-двигательного аппарата не застрахована ни одна женщина в период менопаузы. Медицине известно много заболеваний, провоцирующих проблемы с костями и суставами. Самые распространенные из них рассмотрим подробнее.

Остеоартроз

Существуют различные виды артрозов, но суть остается прежней — заболевание поражает суставы. Из-за травм, воспалительных процессов или эндокринных нарушений происходит разрушение хрящевой ткани в суставе. Высказывается мнение, что нехватка эстрогенов играет значительную роль в этих дегенеративных изменениях.

Из-за снижения уровня эстрогенов при менопаузе в суставах уменьшается выработка суставной смазки, вследствие чего увеличивается трение хрящевых поверхностей и в них начинаются необратимые изменения. Среди симптомов наблюдается отечность и боль, особенно в суставах пальцев рук. Сами суставы нередко искривляются, формируя «скрюченную» руку. Движения сковываются, мелкая моторика ухудшается.

Иногда артрозы в период менопаузы могут сопровождаться воспалением суставов, которое требует лечения. Женщины часто испытывают сильную боль в пораженных конечностях, порой настолько интенсивную, что она мешает полноценному сну. В случаях острых симптомов нельзя откладывать поход к врачу, который поможет назначить лечение и обезболивание.

Остеопороз

Довольно распространенное последствие менопаузы, проявляющееся в постменопаузальный период. Суть этой грозной болезни в потере кальция и снижении костной массы, в результате чего кости становятся пористыми и хрупкими. Отсюда частые переломы, которые тяжело срастаются. Позвоночник не держит спину, осанка становится сгорбленной.

Обычно лечение осуществляется с использованием медикаментов, содержащих кальций и витамин D. Врач подбирает режим и дозировки исходя из стадии заболевания и состояния здоровья пациента.

Как избавиться от болей в костях и суставах в период менопаузы

Профилактика имеет огромное значение, так как любую болезнь легче предотвратить, чем потом лечить. Здесь важным элементом служит регулярный скрининг. Для диагностики заболеваний суставов и костной ткани проводят ряд исследований. Оценить плотность костной ткани можно с помощью рентгенографии — денситометрии. Также состояние суставов можно выяснить при помощи рентгена или УЗИ, а при необходимости более точного результата применяется компьютерная томография.

Такое обследование рекомендуется всем без исключения женщинам старше 65 лет или старше 50 лет при наличии факторов риска. Например, были переломы костей, постоянно принимаются лекарства, преждевременно наступила менопауза. Скрининг поможет вовремя распознать начальные признаки болезни и принять меры.

Увы, но остеопороз и заболевания суставов не поддаются полному излечению после менопаузы; возможно лишь прямая замедление их развития. Для этого предусмотрены специальные препараты — хондропротекторы, замедляющие разрушительные процессы в суставах, а также препараты кальция, восполняющие нехватку этого элемента в костях и предотвращающие чрезмерную хрупкость и болевые ощущения.

Также на помощь женщинам в менопаузе приходят растительные лекарственные препараты. К примеру, препарат на основе цимицифуги кистевидной Климадинон® не только уменьшает такие симптомы менопаузы, как приливы и повышенная потливость, но и благотворно влияет на состояние костной ткани. Препарат обладает доказанной эффективностью и разработан по немецким стандартам качества. Он совместим с любыми лекарственными средствами. Большинство женщин, принимающих Климадинон® на протяжении нескольких месяцев, отмечают улучшение общего самочувствия.

Образ жизни и питание тоже помогают в борьбе с болезнями костей и суставов. Категорически не рекомендуется курить. Доказано, что выкуривание пачки сигарет ежедневно способствует потере 10% костной массы. От алкоголя тоже лучше отказаться.

Чтобы избежать проблем с суставами и костями в период менопаузы, нужно увеличивать физическую активность и снижать вес. Это могут быть любые методы, даже такие щадящие, как йога или растяжка, которые помогают сделать суставы более подвижными и укрепить поддерживающие мышцы.

Что касается питания, желательно придерживаться рациона, богатого кальцием. Чем больше содержащих этот бесценный микроэлемент продуктов женщина потребляет, тем лучше состояние костей и суставов.

Чтобы снизить риск возрастных заболеваний суставов и костей, необходимо заботиться о них с молодости: активно заниматься спортом, больше находиться на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек и неправильного питания. Эти простые советы доступны каждой женщине.

Кроме того, рекомендуется не забывать посещать врача и своевременно пролечивать имеющиеся заболевания. Кости и суставы в менопаузе и даже в преклонном возрасте останутся в хорошем состоянии и болеть не будут.