Бурсит у взрослых: основные симптомы, причины и методы лечения

Бурсит у взрослых — это воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, который снижает трение между тканями организма. Основные симптомы включают болевые ощущения, отёк, покраснение в области поражённого сустава, а также ограничение подвижности. В большинстве случаев бурсит возникает из-за чрезмерной нагрузки на сустав, травм, инфекций или хронических заболеваний, таких как остеоартрит.

Лечение бурсита обычно включает покой, применение холодных компрессов, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления, а в некоторых случаях — физиотерапию. При инфекционном бурсите может потребоваться антибиотикотерапия, а при отсутствии улучшений — инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство. Правильный подход к лечению и профилактике травм помогает предотвратить рецидивы бурсита.

Бурсит представляет собой заболевание, которое характеризуется воспалением синовиальной сумки в острой или хронической форме, часто сопровождающимся накоплением экссудата. В процессе развития болезни происходит увеличение размера бурсы из-за скопления гнойной или серозной жидкости.

Синовиальные сумки располагаются в зонах, где осуществляется давление на сустав или кость. Обычно такие образования находятся в локтевой области, на коленях и с внешней стороны голеностопного сустава.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы занимается диагностикой и лечением бурсита. Чтобы лучше понимать заболевание и его механизм, необходимо знать его признаки, симптомы и причины.

ВАЖНО

Данные рекомендации не следует использовать для самодиагностики и самостоятельного лечения. При возникновении болей или ухудшении состояния необходимо незамедлительно обратиться к врачу для назначения соответствующих диагностических исследований. Для точного диагноза и правильного лечения стоит консультироваться с вашим лечащим специалистом. Для наилучшего анализа результатов необходимо проводить тесты в одной и той же лаборатории, так как методики и единицы измерения могут варьироваться в зависимости от учреждения.

Симптомы и признаки бурсита

Среди основных симптомов бурсита можно выделить:

• боль, затрудняющую движения;
• упругую округленную припухлость в зоне воспаления;
• покраснение кожного покрова;
• отеки;
• слабость и повышенное потоотделение;
• лихорадку;
• пение при надавливании на отек, что подтверждает наличие жидкости.

При отсутствии должного лечения острая форма бурсита перетекает в хроническую. Симптоматика усиливается. У больного отмечаются:

• гипертермия (температура может достигать 39-40 градусов);
• усиление отека;
• возрастание болей даже в покое.

Сложные случаи могут сопровождаться нагноением мягких тканей и возникновением флегмоны.

При хронических формах бурсита в области пятки, колена, локтя, пальца или тазобедренного сустава, припухлость становится более мягкой, боль при нажатии, покраснение и отек исчезают, позволяя полностью двигаться. Отсутствие лечения может привести к рецидивам, в которых в бурсе остаются остатки поврежденных тканей, создающих оптимальные условия для патогенных микроорганизмов и нового воспаления.

У вас появились симптомы бурсита?

Симптомы и причины

Все виды бурсита принято разделять на две формы — инфекционную (септическую) и асептическую.

Септическая форма бурсита возникает из-за влияния патогенных бактерий, которые могут попасть в бурсу через кровь или лимфу из удаленных очагов инфекции, либо напрямую через поврежденную стенку. Эта форма разделяется на специфическую (например, туберкулезную) и неспецифическую (например, стафилококковую и стрептококковую).

Асептическая форма встречается намного чаще и обычно вызывается травмами или перегрузками сустава.

Существуют факторы, способствующие развитию болезни:

• аутоиммунные расстройства;
• аллергии;
• интоксикация;
• применение некоторых медикаментов;
• обменные расстройства и прочие.

При остром развитии бурсита в области сустава появляются сильные боли, отек, повышение температуры и покраснение кожного покрова, ухудшается подвижность сочленения. Если воспаление носит инфекционный характер, то к этому добавляются общее ухудшение самочувствия заболевшего человека, лихорадка, озноб, повышенная утомляемость и слабость и пр.

В подострой и хронической формах симптомы могут быть менее выраженными, однако у них есть тенденция к периодическим обострениям.

Из-за воспалительного процесса в бурсе накапливается экссудат — жидкость, состоящая из плазмы с возможным содержанием крови, гноя или фибрина (белок, играющий главную роль в процессе свертывания крови).

Последствия и осложнения

Одним из частых и серьезных последствий, возникающих на фоне несвоевременного лечения асептического бурсита, является присоединение инфекции. Это ухудшает состояние пациента, увеличивает болевые ощущения и отечность, а Вызывает покраснение кожи. При возникновении гнойного процесса общее состояние резко ухудшается. Гнойный бурсит может привести к различным осложнениям, включая повреждение соседних мягких тканей, что может вызвать их абсцедирование и флегмоны.

Еще более опасным последствием этого варианта бурсита оказывается сепсис, иначе называемый заражением крови, несущий высокий риск развития летального исхода.

Воспалительный процесс может затрагивать не только бурсу, но и другие суставные элементы, что приводит к синовитам и артритам. Если воспаление охватывает костную ткань, это может привести к остеомиелиту, в результате которого кость разрушается, сустав теряет функцию, а конечность перестает нормально работать.

Часто острое течение болезни переходит в подострую, а затем в хроническую стадию. Со временем симптомы болезни становятся менее выраженными: боли снижаются, подвижность почти восстанавливается, но небольшая припухлость может оставаться в области пораженной бурсы. В таких случаях возможны рецидивы при наличии провоцирующих факторов.

Хроническое воспаление может спровоцировать образование рубцов в тканях сустава, что приводит к полной утрате подвижности.

Постоянные боли и отсутствие возможности придерживаться нормальной активности способствуют развитию у больного различных тревожно-депрессивных расстройств и психосоциальных проблем.

Если не предпринять вовремя меры для лечения бурсита, это может привести к серьезным последствиям, включая полную потерю трудоспособности или даже летальный исход.

Виды бурсита коленного сустава

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяются три основных вида бурситов колена:

• острая форма, характеризующаяся активным воспалением;
• хроническое течение, при котором периоды обострений сменяются ремиссией (воспаление может активироваться под воздействием переохлаждения или сопутствующих заболеваний);
• подострая форма, занимающая промежуточное положение между острым и хроническим течением.

Выделяют четыре формы заболевания в зависимости от характера воспалительного процесса:

Фибринозная форма, как правило, характерна для хронического течения воспалительного процесса в области бурсы.

По месту локализации процесса выделяются следующие виды:

• препателлярный бурсит;
• инфрапателлярный бурсит (глубокий и поверхностный);
• супрапателлярный бурсит;
• бурсит «гусиной лапки» (анзериновый бурсит);
• киста Бейкера.

Симптомы бурсита коленного сустава

Являющимся ключевым симптомом бурсита коленного сустава считается округлая, упругая припухлость в области суставов. Эта локальная отечность может быть болезненной при прикосновении, кожа над ней может быть теплой на ощупь. Припухлость иногда флюктуирует, что говорит о наличии жидкости при нажатии.

Главным клиническим признаком воспаления коленной сумки является боль. Интенсивность боли может варьироваться от умеренной до сильной, они ощущаются как в состоянии покоя, так и при движении.

В зависимости от локализации отечной опухоли врач может определить, какая сумка коленного сустава воспалилась:

• припухлость в подколенной зоне может свидетельствовать о воспалении полуперепончато-икроножной сумки (иногда эта опухоль достигает больших размеров и перемещается с колена на голень);
• локальная опухоль надколенниковой области говорит о воспалении препателлярной сумки;
• двустороннee (латеральное и медиальное) выпячивание вокруг надколенниковой связки — признак инфрапателлярного бурсита.

При воспалении сухожилий трех мышц, прикрепленных к тибиальной кости, может развиться бурсит «гусиной лапки». При этом образованию ограниченной припухлости характерно меньше. Основные жалобы заключаются в болях при нагрузке и локальных болях при ощупывании нижней части колена.

В большинстве случаев острый бурсит проходит в течение полутора-двух недель. Однако иногда воспаление переходит в гнойную стадию из-за присоединения инфекции. При запоздалом обращении за медицинской помощью гной может быстротечно распространиться на окружающие ткани, что приводит к частичному или полному омертвению воспаленной сумки, и образованию флегмонозных очагов. В таких ситуациях клинические проявления становятся более выраженными и серьезными. Характерные симптомы включают:

• повышение температуры тела;
• усиление болей в области колена;
• обысезнное состояние и признаки интоксикации.

Развитие флегмоны тканей, окружающих коленный сустав – это очень опасная ситуация, которая требует незамедлительного лечения, т.к. возрастают системные инфекционно-септические риски. Межмышечные и подкожные флегмоны также могут приводить к формированию длительно незаживающих свищей. Если гнойное отделяемое не имеет выхода наружу, то оно может прорвать в полость сустава и привести к развитию гнойного артрита.

Признаки

Если патология не связана с ушибом или другой травмой, то ее развитие идет от нескольких дней, до нескольких недель.

• отечность и покраснение тканей;
• повышение температуры в воспаленной области;
• боль при движении;
• резкая боль при нажатии на пораженный участок;
• накопление жидкости в бурсе;

Изложенные основной признаки действуют до тех пор, пока заболевание не перейдет в острую стадию, а затем в хроническую.

При отсутствии лечения пациент может столкнуться с повышением температуры и выраженным болевым синдромом. В ходе пальпации можно обнаружить мягкое уплотнение, наполненное жидкостью, напоминающее водяной шарик. При тяжелом течении температура может подняться до 40 градусов, наблюдается общее недомогание, вызванное гнойным процессом. Это состояние опасно тем, что возможно развитие гнойного воспаления подкожной ткани или рожа.

В процессе хронической формы симптомы зачастую менее выражены:

• пациенты ощущают скованность, особенно утром;
• может присутствовать небольшая припухлость;
• дискомфорт может возникать в результате физической активности или не проявляться вообще;

Не леченная патология опасна тем, что хроническая стадия может спровоцировать в дальнейшем гнойный артрит.

Как развивается

Воспалительный процесс может иметь разные формы: острый, подострый, хронический или рецидивирующий.

Острая форма воспаления развивается быстро и характеризуется выраженной болью и отечностью; человеку становится сложно сгибать или разгибать конечности — ноги или руки.

Под острая имеет сглаженные симптомы.

При хронической форме наблюдается умеренный болевой синдром, отечность, а также накопление жидкости в суставной сумке.

Иногда пациент не испытывает дискомфорта, и в его состоянии могут отсутствовать температура, отек и боль; каждый случай индивидуален.

Диагностика

Для диагностики ахиллобурсита проводится поэтапное обследование. Рекомендуется выполнить ряд анализов:

Для более глубокого понимания проблемы могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:

• рентгенография;
• УЗИ – с целью оценки состояния сухожилия, мышечно-связочного аппарата и наличия воспалительного процесса;
• МРТ;
• диагностическая пункция для взятия экссудата на бактериологический анализ для определения типа инфекции и чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Терапию ахиллобурсита (особенно инфекционного или посттравматического) необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить развитие серьёзных осложнений и переход процесса в затяжную, хронически рецидивирующую форму.

В начальные дни заболевания необходимо сократить физическую активность. Рекомендуется использование специальных лангет и фиксирующих повязок; иногда показан постельный режим.

Также могут быть назначены обезболивающие и противовоспалительные препараты (анальгетики, антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, а также компрессы с димексидом).

В некоторых случаях показано проведение пункции синовиальной сумки с аспирацией содержимого и введением в неё лекарственных препаратов (кортикостероидов, антибиотиков и др.). При наличии гнойного содержимого пациенту проводится дренирование синовиальной сумки сустава на фоне интенсивного антибактериального лечения.

Физиотерапевтические методы лечения включают лазерную терапию, ультразвук с гидрокортизоном и ударно-волновую терапию. УВТ в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ахиллобурсита. Эта терапия восстанавливает клеточную структуру, уменьшает болевые ощущения, разрушает кальцинаты, улучшает обмен веществ и микроциркуляцию, способствует рассасыванию фиброзов и стимулирует синтез коллагена.

УВТ практически не вызывает побочных эффектов и противопоказаний. Ультразвуковая волна проникает в ткани и способствует устранению воспалительных процессов, не нарушая функций сустава. Количество сеансов зависит от стадии заболевания, а интервал между процедурами составляет 3–6 дней. УВТ является хорошей альтернативой хирургическому вмешательству.

Также при лечении болезни применяются:

• разнообразные методы рефлексотерапии;
• мануальная терапия, включая остеопатические техники;
• классический лечебный массаж;
• кинезиотейпирование.

Если медикаментозное лечение и физиотерапия не дают ожидаемых результатов и воспалительный процесс не прекращается, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

По завершении лечения пациентам рекомендуется периодически посещать врача для проведения осмотров и необходимых профилактических мероприятий, чтобы предотвратить повторное возникновение болезни, особенно в случаях рецидивирующего течения.