Парацетамол представляет собой ненаркотическое средство, обладающее обезболивающим, жаропонижающим эффектом и умеренной противовоспалительной активностью. Препарат воздействует на центры боли и терморегуляции в центральной нервной системе, подавляя ферменты ЦОГ, которые участвуют в образовании простаноидов.
Этот медикамент имеет низкий уровень токсичности и практически не приводит к образованию метгемоглобина — формы гемоглобина, которая не способна транспортировать кислород. Тем не менее, чрезмерное употребление парацетамола может нанести серьезный урон органам и системам организма.
- Симптомы передозировки: тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, желтуха.
- Первая помощь: не откладывайте, сразу звоните в скорую помощь.
- Не вызывает рвоту: если вы не уверены в количестве принятого препарата.
- Информация для медиков: укажите время и дозу принятых таблеток.
- Лечение: часто включает введение антидота — ацетилцистеина.
Как парацетамол приводи к гипертоксичности
Организм усваивает основную часть парацетамола в течение первых двух часов после его приема. Максимальная концентрация в крови обнаруживается спустя четыре часа. Печень активно участвует в выведении препарата из организма.
Опасные метаболиты возникают под воздействием ферментов группы цитохрома p450, отвечающих за окисление многих лекарств и органических соединений. Затем через глутатион, мощный антиоксидант, эти метаболиты нейтрализуются, играя роль «сборщика» свободных радикалов на клеточном уровне.
При низком уровне парацетамола в организме токсичные продукты связываются с глутатионом и безопасно выводятся из организма. Однако при чрезмерном потреблении и дефиците глутатиона печеночные клетки начинают участвовать в метаболизме, что приводит к их гибели. Кроме того, метаболиты могут негативно сказываться на других жизненно важных органах, таких как почки, поджелудочная железа, сердце и головной мозг.
Недостаточное удаление и окисление органических кислот приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса (ацидоз). Истощение защитных механизмов может вызвать кому и привести к необратимым, угрожающим жизни последствиям.
На схеме представлено, что при истощении запасов глутатиона промежуточные метаболиты оказывают повреждающее воздействие на печень и почки.
При передозировке парацетамолом важно знать, что симптомы могут проявиться не сразу. Первоначально человек может не испытывать выраженных признаков отравления. Однако в дальнейшем могут развиваться такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе, усталость и потемнение мочи. Эти признаки появляются после 24-48 часов и могут указывать на повреждение печени, что требует немедленной медицинской помощи.
Если вы подозреваете передозировку парацетамолом, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью или позвонить в службу экстренной помощи. Важно помнить, что не стоит заниматься самолечением. Врач может назначить специфические анализы, чтобы определить уровень парацетамола в крови и решить, нужна ли госпитализация. Иногда применяется противоядие — ацетилцистеин, которое наиболее эффективно, если его ввести в течение 8-10 часов после передозировки.
При ожидании медицинской помощи важно не вызывать рвоту самостоятельно, так как это может усугубить ситуацию. Если у человека возникают судороги или потеря сознания, необходимо провести реанимационные мероприятия и вызвать скорую помощь. Следует помнить, что передозировка парацетамолом может привести к серьезным последствиям и даже угрожать жизни, поэтому правильные действия и быстрая реакция играют ключевую роль в спасении жизни пациента.
Рекомендуемая дозировка
Парацетамол рекомендуется принимать внутрь после еды и запивать его обильным количеством воды. Для взрослых и подростков старше 12 лет, с массой тела более 40 кг, допустима единоразовая доза 500 мг. Максимальная одноразовая доза не должна превышать 1 грамма.
Препарат рекомендуется принимать четыре раза в сутки с интервалом 6-8 часов. Наибольшая суточная доза составляет 4 грамма, а продолжительность курса — не более 5-7 дней.
Какая дозировка рекомендуется в других случаях?
В тех случаях, если у пациента наблюдаются нарушения функции печени или почек, наследственная холелитиаз или возраст превышает 60 лет, суточная дозировка должна быть уменьшена на 50-70%. В таких ситуациях врач может рекомендовать увеличить интервал между приемами до 9-10 часов.
Таблица. Рекомендуемая суточная дозировка для детей младше 12 лет (принимается 3-4 раза в день)
| Возраст (вес) | Дозировка |
| 3-6 месяцев (до 7 кг) | 350 мг |
| 6-12 месяцев (до 10 кг) | 500 мг |
| 12-36 месяцев (до 15 кг) | 750 мг |
| 3-6 лет (до 22 кг) | 1000 мг |
| 6-9 лет (до 30 кг) | 1500 мг |
| 9-12 лет (до 40 кг) | 2000 мг |
Дозировка парацетамола для детей до трех месяцев должна устанавливаться только лечащим врачом!
Прием препарата не должен превышать четырех раз в сутки с интервалом не менее четырех часов между приемами.
Риск серьезного повреждения печени зависит от массы тела пациента:
- при массе тела менее 150 мг/кг риск низкий;
- при массе тела более 250 мг/кг риск высокий.
Единоразовая доза свыше 12 г считается потенциально смертельной.
Тем не менее, парацетамол может вызвать значительные или даже фатальные побочные эффекты уже при дозе около 150 мг/кг для многих взрослых.
Источник.
Возможные причины передозировки
Отравление парацетамолом может произойти по нескольким причинам:
- Преднамеренное использование, которое может быть попыткой самоубийства.
- Прием максимальной дозы парацетамола с другими препаратами, содержащими его (например, Гриппостад, Панадол, Колдакт, Колдрекс, Ринза, Солпадеин, Терафлю).
- Одновременный прием с медикаментами, активирующими выработку цитохрома p450 (например, противоэпилептические, антигистаминные, диуретики).
- Наличие хронических заболеваний печени и почек.
- Длительное употребление парацетамола (более 14 дней).
Для пациентов с выраженной алкогольной зависимостью дозирование парацетамола должно подбираться индивидуально. Это связано с высоким риском наличия тяжелых заболеваний, таких как жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит или цирроз. В таких случаях организму сложно полностью вывести метаболические продукты, что может привести к серьезным отравлениям.
Симптомы
Первоначально симптомы передозировки парацетамолом могут быть незаметными. Обычно процесс отравления развивается следующим образом:
- Сначала отмечается общая слабость, апатия, сонливость, а затем появляются тошнота и рвота.
- Опасные признаки начинают проявляться через 24-36 часов: возникает боль в правом подреберье, потеря аппетита, нарушение стула (диарея), желтушность кожи и склер, а также специфический печеночный запах изо рта.
- Если потерпевшему не будет оказана должная медицинская помощь, начнутся отеки, могут возникнуть скопления жидкости в животе (асцит), подкожные кровоизлияния, снижение температуры и сбои в работе сердца.
Смертельный исход в результате передозировки парацетамола, как правило, наблюдается на третий-пятый день, и основной причиной этому служат отказ внутренних органов, отек мозга, кровотечения и общее бактериальное заражение (сепсис).
Диагностика
Когда пациент обращается в медицинское учреждение, врач проводит обследование. Однако перед этим он выясняет, какая доза была принята и когда произошел инцидент (не всегда пациенты обращаются к врачу сразу же после ошибки).
В дальнейшем анализируются печеночные пробы, такие как АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). При средней и высокой степени тяжести показатели будут превышать 1000 ед/л.
Анализ крови может показать увеличение уровня билирубина и снижение глюкозы. Повышение молочной кислоты и смещение кислотности (pH) крови влево свидетельствуют о развитии ацидоза.
Также проводятся оценки токсичности с использованием графика Румака-Меттью. Этот анализ помогает врачу понять, необходимо ли введение антидота пациенту. Анализ токсичности осуществляется через четыре часа после употребления парацетамола (врач должен знать точное время приема). Если у пациента отсутствуют критические симптомы, а концентрация препарата в крови менее 150 мкг/мл, то на данный момент его жизни ничего не угрожает.
Однако, если уровень достиг критических отметок, будут предприняты необходимые мероприятия (подробности ниже). В течение недели контролируются уровни печеночных ферментов, билирубина и показатели свертываемости крови.
Оказание помощи
Доврачебная помощь
При получении большой дозы высока вероятность того, что даже реанимационные меры могут оказаться бесполезными. Тем не менее, шансы на выживание часто зависят от своевременности первой помощи.
Что делать, если была принята чрезмерная доза парацетамола? Прежде всего, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и записать время употребления медикамента и количество принятых таблеток.
Пострадавшему нужно провести промывание желудка: обеспечить обильное питье, затем вызвать рвоту, надавливая на корень языка. Эту процедуру нужно повторить не менее пяти раз. Также целесообразно сделать очистительную клизму. В кружку Эсмарха наливается вода комнатной температуры, пациента укладывают на левый бок, аккуратно вводят наконечник в анус и открывают кран. После этой процедуры пострадавшему следует опорожнить кишечник.
Врачебная помощь
Антидотом к парацетамолу является Ацетилцистеин (АЦЦ) — вещество, помогающее вывести токсичные продукты из организма. Антидот рекомендуется принимать в течение восьми часов после отравления.
АЦЦ может быть использован как внутрь, так и внутривенно с капельной инъекцией, в зависимости от серьезности ситуации. Начальная доза составляет 140 мг на килограмм массы тела. Через четыре часа после первичной дозы следует сделать повторный прием, но уже с меньшей дозой в два раза. Детям рекомендовано разводить АЦЦ соком или сладкой газированной водой для улучшения вкуса.
При тяжелом отравлении антидот вводят внутривенно, разводя его в 200 мл 5% раствора глюкозы или физраствора. Начальная доза составляет 150 мг на килограмм веса, затем доза корректируется в зависимости от лабораторных результатов.
При легкой степени отравления вероятен прием «слабого» антидота — Метионина. Это также аминокислота, предшественник глутатиона. Препарат следует принимать по 2,5 г каждые четыре часа.
Если у пациента наблюдается печеночная недостаточность, может потребоваться комплексная терапия:
- мероприятия для снятия токсической нагрузки — плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ;
- препараты Альбумин, Глюкоза, Гемодез — способствующие улучшению микроциркуляции, обменных процессов, восстановлению электролитного баланса и предотвращению ацидоза;
- противоотечные и диуретические средства (например, Маннитол) — для предотвращения скопления лишней жидкости в головном или спинном мозге;
- гемостатические препараты (Викасол, Этамзилат) при наличии подкожных кровоизлияний и кровоточивости слизистых;
- вливание плазмы при выраженной нарушенности свертываемости крови;
- кислородные ингаляции для предотвращения резкой гипоксии.
В случае тяжелой формы отравления единственным способом спасти пациента может стать пересадка печени. Прогноз и последствия зависят от дозы препарата, возраста пациента и скорости оказания медицинской помощи. В менее тяжёлых случаях возможно лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача и с необходимыми анализами.
Анастасия, 29 лет: «Когда моя подруга приняла слишком много парацетамола, сначала я не знала, что делать. Она начала жаловаться на тошноту и сильные боли в животе. Я вспомнила, что читала про симптомы передозировки. Мы сразу вызвали скорую помощь и сказали врачам, что она приняла лекарство. До их приезда я старалась успокоить ее и давала много воды. В больнице ей сделали промывание желудка, и потом она быстро пришла в себя. Теперь всегда проверяю дозировку перед тем, как что-то принять.»
Иван, 35 лет: «Я сам столкнулся с передозировкой, когда был на даче. После долгого трудового дня выпил больше парацетамола, чем положено, и почувствовал сильную усталость и головокружение. Честно говоря, не придавал этому значения, пока не начал ощущать резкую боль в печени. Я сразу позвал жену, она предложила вызвать скорую. Врачи приехали быстро и сразу же начали действовать. Промывание и лечение заняли несколько дней. С тех пор я очень осторожен с лекарствами, и насмотревшись на медиков, знаю, как важно действовать быстро.»
Ольга, 42 года: «Моя сестра однажды перепутала лекарства и приняла слишком много парацетамола, думая, что один препарат — это другой. Она начала чувствовать себя плохо: у нее появилась сильная слабость и потемнение в глазах. Я почитала о симптомах передозировки и поняла, что нужно срочно действовать. Мы поехали в больницу, где ей сделали анализы и помогли. Врачи сказали, что еда или вода в такой ситуации не спасут, важно правильно реагировать. После этого случая я всегда обращаю внимание на упаковку лекарств и их дозировку.»
Вопросы по теме
Как можно предотвратить передозировку парацетамолом в домашних условиях?
Чтобы предотвратить передозировку парацетамолом в домашних условиях, важно следовать нескольким простым правилам. Во-первых, всегда внимательно читайте инструкции на упаковке лекарства и не превышайте рекомендованную дозу. Также стоит обратить внимание на содержание парацетамола в других препаратах, которые вы принимаете одновременно, особенно в средствах от простуды и гриппа. Храните лекарства в недоступном для детей месте и избегайте употребления алкоголя во время лечения, так как это может повысить нагрузку на печень.
Какие длительные последствия могут возникнуть после передозировки парацетамола?
Длительные последствия после передозировки парацетамола могут варьироваться в зависимости от степени отравления и своевременности оказания помощи. В большинстве случаев, если лечение начато вовремя, пациент восстанавливается без серьезных осложнений. Однако в тяжелых случаях, когда произошло значительное повреждение печени, возможна хроническая печеночная недостаточность, требующая длительного лечения или даже трансплантации печени. Поэтому важно обращать внимание на симптомы и искать медицинскую помощь при подозрении на передозировку.
Почему именно печень больше всего страдает при передозировке парацетамолом?
Печень страдает при передозировке парацетамолом, потому что этот орган отвечает за метаболизм этого вещества. Парацетамол обычно безопасен и эффективно выводится из организма в нормальных дозах, однако при превышении рекомендованной дозы он начинает метаболизироваться в токсичные вещества. В частности, избыток парацетамола преобразуется в N-ацетил-п-бензоимино, который наносит серьезный урон печеночным клеткам. Эта токсичность может привести к воспалению, некрозу и даже к печеночной недостаточности, если не предпринять необходимые меры вовремя.
