Адреналэктомия — это хирургическая процедура по удалению одного или обоих надпочечников, которую обычно проводят в случае подозрения на опухоли, гиперальдостеронизм или другими заболеваниями, связанными с патологической продукцией гормонов. Операция может быть выполнена как открытым методом, так и с использованием лапароскопических технологий, что позволяет минимизировать травму тканей и сократить время восстановления пациента.
После операции важно вести тщательное наблюдение за уровнем гормонов и состоянием пациента, так как удаление надпочечников может привести к недостатку кортикостероидов, что требует заместительной гормональной терапии. Постоперационный период включает также контроль потенциальных осложнений и поддержку в адаптации к изменениям в гормональном фоне организма.
Что такое адреналэктомия?
Надпочечники, изящные железы весом не более 6 граммов, располагаются на верхних полюсах почек и играют ключевую роль в гормональной деятельности организма, являясь одной из важнейших частей эндокринной системы.
Поверхность надпочечников образована корой, где синтезируются половые гормоны и кортикостероиды, включая кортизол, известный как «гормон стресса», участвующий в регуляции обмена веществ.
Глубже располагается мозговое вещество, ответственное за выработку катехоламинов, таких как адреналин, норадреналин и дофамин. Эти гормоны играют важную роль в передаче нервных сигналов, влияя на иннервацию и психические процессы.
Решение об удалении надпочечников, требующее согласования нескольких специалистов (в том числе онколога и эндокринолога), является серьезным шагом. Если удаляют оба надпочечника, пациенту следует будет проходить пожизненную гормональную заместительную терапию.
При наличии доброкачественных образований, таких как аденомы или кисты, возможно ограниченное удаление ткани надпочечника, что позволит сохранить его функционирование.
Когда необходима адреналэктомия?
Основным показанием к адреналэктомии является рак надпочечника. Это может быть как первичная опухоль, так и метастазы, поразившие орган из других мест в теле. В таких случаях полное удаление надпочечников становится единственным решением. При опухолях почки надпочечник удаляют вместе с почкой.
Кроме онкологических заболеваний, показаниями для операции становятся различные опухоли и гиперплазии, приводящие к нарушению гормонального баланса:
- Феохромоцитома: опухоль мозгового слоя надпочечника, вызывающая избыток адреналина и норадреналина, что приводит к гипертензии и приступам острого страха, сопровождаемым такими симптомами, как потливость, тахикардиия и головокружение.
- Синдром Кушинга: характеризуется избыточной выработкой кортизола, что в свою очередь приводит к множеству нарушений в метаболизме и работе различных систем организма, включая высокое давление и ослабление иммунитета.
- Болезнь Конна: избыток альдостерона, что вызывает гипертонические кризы и может привести к нарушениям работы сердца и почек, а также проблемам со зрением.
- Адреногенитальный синдром: врожденная патология, проявляющаяся у женщин мужскими признаками и другими серьезными гормональными расстройствами.
Как записаться на операцию по удалению надпочечника?
Чтобы записаться на операцию, вам нужно обратиться на консультацию в Северо-Западный Центр эндокринологии, предоставив все имеющиеся медицинские документы. Врачи нашей клиники оценят вашу ситуацию, при необходимости проведут дополнительные обследования и, подтвердив необходимость операции, госпитализируют вас для хирургического вмешательства с использованием современных технологий. Операции по удалению надпочечников в нашем центре осуществляются на бесплатной основе.
Степень адреналэктомии определяет дальнейшую стратегию лечения пациента. После удаления одного надпочечника важно контролировать восстановление функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси). При полной билатеральной адреналэктомии пациент становится частью группы с хроническими эндокринными заболеваниями, требующих постоянной и строго контролируемой заместительной терапии, а также навыков поведения в стрессовых ситуациях для предотвращения надпочечниковой недостаточности.
Консультации по заболеваниям надпочечников предоставляют:
| Слепцов Илья Валерьевич: Хирург-эндокринолог, онколог, доктор наук, профессор. | |
 | Реброва Дина Владимировна: Эндокринолог, кандидат медицинских наук. |
| Говорушкина Валерия Петровна: Хирург-эндокринолог. | |
 | Шихмагомедов Шамиль Шамсудинович: Хирург отделения эндокринологии. |
- Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 м от метро «Горьковская», телефон +7 (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00);
- Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 м от метро «Беговая», телефон +7 (812) 565-11-12, время работы — будни с 7.00 до 21.00, выходные с 7.00 до 19.00);
- Василеостровский филиал (Санкт-Петербург, Большой пр. В. О., д. 5, 800 м от метро «Василеостровская», телефон +7-812-565-11-12, работает ежедневно с 8.00 до 20.00).
Для консультации необходимо принести все результаты обследований.
Важно для пациентов!
На базе Северо-Западного центра эндокринологии в настоящее время осуществляется бесплатное оперативное лечение больных с новообразованиями надпочечников в рамках программ обязательного медицинского страхования.
По вопросам госпитализации обращайтесь к администратору Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (работает будние дни с 9 до 17 часов).
Пакет обследований должен включать в себя:
- КТ или МРТ брюшной полости. Если имеется только заключение УЗИ, требуется сделать КТ без контрастирования;
Также необходимо провести следующие анализы:
- Измерение альдостерона, ренина и калия в крови (при приеме мочегонных средств необходимо их отменить за три недели до анализа);
- Анализ суточной мочи на метанефрины;
- Тест с 1 мг Дексаметазона (вечером принимать 2 таблетки, утром определить уровень кортизола в крови).
Важно указать уровень артериального давления у пациента, указав при повышении максимальные значения и частоту их подъёмов.
Для обследований не требуется госпитализация, их можно провести на дому или в ближайших лабораториях.
Пациентам из Санкт-Петербурга рекомендуется до поступления в клинику обратиться на очную консультацию по телефонам филиалов.
Типы адреналэктомии
В хирургии выделяют несколько типов адреналэктомии, различающихся по количеству удаляемых желез:
- Двусторонняя адреналэктомия — полное удаление обеих надпочечников;
- Односторонняя адреналэктомия — удаление одного изменённого надпочечника.
Операции по удалению надпочечников могут быть как односторонними, так и двусторонними и выполняются с использованием традиционного разреза. Чаще всего применяется поясничный доступ, однако выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации.
Эндоскопическая адреналэктомия осуществляется с помощью специальных инструментов для эндовидеохирургии. Этот метод является наименее травматичным, поскольку он минимально повреждает клетки надпочечников. К данной категории операций также относится роботоассистированная адреналэктомия, где удаление надпочечника проводится с использованием современного роботизированного аппарата Да Винчи, что дополнительно способствует снижению травматичности.
Частичное иссечение надпочечников применяется для удаления кист, аденом и других доброкачественных опухолей, с целью дальнейшего гистологического анализа тканей, которые были иссечены.
Выбор метода адреналэктомии определяется многими факторами, включая размер и расположение опухоли, общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Например, в случае подозрения на злокачественное новообразование может потребоваться более радикальный подход с двусторонним удалением. Также стоит учитывать, что после удаления надпочечников пациенту может понадобиться заместительная гормональная терапия для поддержания нормального уровня гормонов в организме.
После операции важен период наблюдения и реабилитации, включая регулярные проверки уровня гормонов и настороженность к возможным осложнениям, которые могут возникнуть, таким как инфекции или тромбообразование.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством проводится подробное обследование пациентов, чтобы различить доброкачественные образования надпочечников от злокачественных новообразований. Результаты анализа помогают хирургам определить необходимый объем операции. Для оценки гормональной активности коры и мозгового вещества надпочечников выполняются анализы крови и исследования мочи.
Перед или после госпитализации назначаются процедуры, направленные на улучшение состояния пациента. Осуществляется:
- консультация с анестезиологом для выбора наиболее подходящего метода анестезии;
- проведение ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы;
- оценка общего состояния здоровья пациента, включая проверку наличия сопутствующих заболеваний.
Также проводятся общеклинические анализы крови и мочи с проверкой свертываемости. В зависимости от цели операции (удаление одного или обоих надпочечников) назначаются дополнительные инструментальные исследования, такие как томография, рентген и ультразвуковое исследование. Непосредственно перед вмешательством пациенту запрещается принимать пищу минимум за восемь часов.
Важно, чтобы пациент также информировал врача о приеме любых медикаментов и добавок, так как некоторые из них могут повлиять на анестезию и последующее восстановление. В день операции стоит носить удобную одежду, а также соблюдать рекомендации по подготовке к процедуре. В некоторых случаях может потребоваться установка катетера для минимизации дискомфорта в послеоперационный период.
Этапы подготовки
Подготовка к операции включает в себя комплексное обследование, которое включает:
- осмотр и консультацию хирурга;
- базовые анализы крови и мочи;
- УЗИ надпочечников;
- ЭКГ и рентген грудной клетки;
- консультации анестезиолога и кардиолога.
При необходимости назначаются КТ или МРТ для детальной визуализации травм и опухолей, а также оценки состояния соседних органов и анатомических особенностей пациента.
Если планируется удаление обоих надпочечников, заранее назначается гормональная терапия, а также могут быть рекомендованы препараты для контроля артериального давления. За 14 дней до операции следует исключить алкогольные напитки и антикоагулянты, избегать больших скоплений людей и переохлаждений.
Последний прием пищи допускается за 8–12 часов до начала операции. Пить можно только чистую негазированную воду, причём не менее чем за 4 часа до процедуры.
Процесс удаления надпочечника
Операция считается технически сложной и проводится под общей анестезией, независимо от способа доступа. Основные этапы включают:
- обеспечение наркоза;
- обработка операционного поля антисептиками;
- доступ к органу;
- выделение и удаление надпочечника;
- осмотр области и смежных органов, при необходимости установка дренажа;
- ушивание раны и наложение стерильной повязки.
В случае лапароскопии доступ к надпочечнику осуществляется через несколько небольших разрезов на передней стенке живота, где вводятся хирургические инструменты и видеокамера для контроля. Для улучшения видимости в брюшную полость вводится углекислый газ. Надпочечник удаляется через один из разрезов в специальном мешке. Швы накладываются косметические.
Во время открытой адреналэктомии доступ к удаляемой области осуществляется через продольный разрез, достигающий 20 см, по средней линии живота. Надпочечник отделяется от тканей, перевязываются сосуды, а затем орган вырезается и достаётся наружу, раны ушиваются послойно.
При ретроперитонеоскопической операции доступ осуществляется через небольшие проколы в поясничной области: справа при удалении правого надпочечника, слева — при удалении левого. Орган выделяется, удаляется вместе с поражёнными тканями, после чего накладываются косметические швы.
Длительность операции варьируется от 20 до 40 минут (лапароскопия, ретроперитонеоскопия) до 2 часов (открытое вмешательство). В течение всей процедуры осуществляется постоянный мониторинг состояния пациента. Удаление обоих надпочечников может быть показано при двухстороннем поражении.
