С момента первой успешной трансплантации почки прошло более 50 лет. В наши дни процедура пересадки почки зарекомендовала себя как одна из наиболее востребованных в области медицины. В США ежегодно выполняют более 10 000 таких операций, а в России – около 1 000. Это дает возможность многим людям, включая новорожденных, продлить жизнь от 6 до 20 лет. За прошедшие десятилетия были разработаны строгие правила и последовательности выполнения операции по пересадке почки.
- Пересадка почки показана при хронической почечной недостаточности, поликистозе, диабетической нефропатии и других тяжелых заболеваниях почек.
- Совместимость органов определяется по группе крови, антигенам и общим медицинским показаниям.
- Существует несколько видов процедуры пересадки: от живого донора, от умершего донора и автотрансплантация.
- Живые доноры чаще всего являются родственниками пациента, что увеличивает шансы на успешную пересадку.
- Успех трансплантации зависит от соблюдения рекомендаций по иммунодепрессивной терапии после операции.
Общие сведения
Трансплантация почки – это хирургическая манипуляция, при которой орган передается от донора, который может быть как живым, так и умершим. В некоторых случаях пересаженная почка устанавливается рядом с уже существующей, но чаще всего она помещается в области таза. У детей с массой тела до 20 кг новый орган устанавливают в брюшной полости.
Внимание! Обычно оставляют родную почку пациента, если нет особых показаний, например, при слишком большом объеме органа или в случае поликистоза, когда недостаточно места для трансплантата.
Перед операцией донор и пациент проходят необходимую предоперационную подготовку. После извлечения почки у донора ее обрабатывают, замораживают и помещают в специальный контейнер. Перед пересадкой орган очищается и помещается в тело пациента, при этом быстро соединяются сосуды, нервы и мочеточники, которые могут быть как донорскими, так и от реципиента.
Для информации: В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ) каждое заболевание имеет свой код. Трансплантация почки также зарегистрирована в МКБ-10: код Z52.4 обозначает донора почки, код Z94.0 указывает наличие пересаженной почки, а T86.1 говорит о возможных осложнениях или отторжении трансплантата.
Пересадка почки является сложной и многоэтапной процедурой, которая применяется в случае хронической почечной недостаточности, а также в острых состояниях, когда органы пациента утратили свою функциональность. Основными показаниями для пересадки являются такие заболевания, как диабетическая нефропатия, гломерулонефрит и поликистоз почек. Важно отметить, что риск осложнений и необходимость диализа также служат основанием для принятия решения о пересадке.
Что касается совместимости органов, то наиболее предпочтительными донорами являются близкие родственники пациента, поскольку вероятность несовместимости антител высока. Однако живые доноры не являются единственным вариантом. Почки могут быть взяты от умерших доноров, что также распространено. Соответствующая оценка антигенов HLA (гистосовместимость) играет ключевую роль в успешности процедуры. Кроме того, возможно использование почки от донора с несовершенной совместимостью с помощью лекарств, подавляющих иммунный ответ.
Существуют несколько видов пересадки почки, включая пересадку от живого донора и пересадку от умершего донора. Кроме того, также практикуется так называемая «пересадка в цепочке», при которой живые доноры могут обмениваться органами в рамках группы. Эти методы позволяют увеличить шансы на успешную пересадку и сократить время ожидания. Важно подчеркнуть, что каждая ситуация индивидуальна и требует тщательной подготовки и обсуждения с медицинскими специалистами.
Показания для пересадки
Пересадка почки необходима, когда ее функция не может быть восстановлена, что происходит при терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Это состояние может возникнуть по различным причинам, в том числе:
- травмы мочеобразующего органа;
- врожденные аномалии;
- хронические инфекции, такие как пиелонефрит или гломерулонефрит;
- поликистоз почек;
- нефропатия на фоне диабета;
- нефрит, связанный с красной волчанкой и иными заболеваниями.
Заместительная почечная терапия, к которой относятся гемодиализ и перитонеальный диализ, может применяться на протяжении нескольких лет. В процессе такой терапии может быть выполнена и трансплантация почки. Успешная пересадка позволяет пациенту наслаждаться полноценной жизнью на протяжении нескольких лет, избавляя его от необходимости часто проходить гемодиализ. Особенно важна пересадка для детей, так как гемодиализ может замедлить их рост и развитие.
Противопоказания для пересадки
Сейчас существуют определенные абсолютные и относительные противопоказания для трансплантации. К относительным противопоказаниям относятся заболевания, способные вызвать осложнения после операции, например:
- гемолитический уремический синдром;
- мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
- метаболические расстройства, если они приводят к отложениям в структурах почки, например, подагра и другие проблемы.
Пересадка почки совершенно не осуществляется при таких абсолютных противопоказаниях:
- недавняя операция по удалению раковой опухоли или наличие самой опухоли;
- тяжелые инфекции, такие как ВИЧ или туберкулез;
- хронические болезни в остром или запущенном состоянии;
- иммунная реакция на донорские лимфоциты у пациента;
- декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность;
- глубокие изменения в личности, которые делают реципиента не способным к адаптации после пересадки.
Важно помнить! Неактивные формы гепатитов В и С, а также сахарный диабет не являются противопоказаниями для проведения операции. В некоторых ситуациях возможно осуществление трансплантации как почки, так и поджелудочной железы одновременно, особенно у пациентов с диабетом.
Виды и совместимость трансплантатов
Трансплантация почки может осуществляться с органом, полученным как от живого человека, так и от умершего. При этом в случаях пересадки от живого человека, чаще всего от родственника, вероятность успешной приживаемости высока, и функции органа восстанавливаются полностью. При совместимости оцениваются три главных параметра:
- соответствие аллелей HLA-генов донора и реципиента;
- совпадение групп крови;
- возраст, вес и пол, соблюдение которых желательно, но не обязательно.
Согласно статистике, выживаемость реципиента с почкой от живого донора составляет 98%, а приживаемость органа – 94%. Если почка была получена от умершего донора, выживаемость – 94%, а приживаемость – 88%.
Рекомендуем ознакомиться с:
Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек
Внимание! Наиболее безопасной считается родственная «живая» трансплантация, где донором выступает родственник. Тем не менее, не все родственники имеют возможность без вреда для здоровья отдать почку или совпадать по группе крови и HLA-типу.
Донор не должен иметь таких заболеваний:
- острые формы гепатита B и C;
- ВИЧ и СПИД;
- рак;
- туберкулез;
- венерические болезни;
- глистные инвазии.
С учетом вышеуказанных требований, круг потенциальных доноров оказывается значительно ограниченным. Некоторые трансплантологи предлагают расширить критерии, включая посмертное изъятие почек и использование органов пожилых людей, которые скончались по причинам, не связанным с заболеваниями почек. Однако такие методы иногда вызывают недовольство у общественности.
Изъятие почек у умерших производится сразу после подтверждения их биологической смерти. Трансплантаты можно обрабатывать двумя различными методами. Согласно одному из них, орган очищается от крови и подключается к аппарату для поддержания перфузии, а затем постоянно обрабатывается специальным раствором (Viaspan, EuroCollins, UW, Custodiol). Другой, менее затратный метод, включает систему тройных пакетов, при температуре хранения не более 5-6°C. Алгоритм следующий:
- Орган помещается в стерильный пакет с консервирующим раствором;
- Этот пакет помещается во второй, также стерильный, с слоем снега;
- Внешний пакет заполняется ледяным физраствором.
Максимум приживаемости достигается при пересадке в течение 24 часов после удаления, но в других условиях organ может храниться до 72 часов. Операция обычно проводится сразу после нахождения подходящего органа. Пациент в это время может находиться как в стационаре, так и дома, ожидая своей очереди. Почти всегда приживаемость почки от живого донора оказывается выше, так как она не подвержена холодовой ишемии и донора тщательно обследуют.
На сегодняшний день в Российской Федерации разрешена трансплантация почки только от дееспособного близкого родственника, который дал свое добровольное согласие на изъятие и пересадку органа, находящегося в возрасте от 18 до 65 лет.
Подготовка и необходимые анализы
Для успешного проведения трансплантации требуется тщательная подготовка. Команда специалистов, включая хирурга, анестезиолога, нефролога-трансплантолога, а также младший медперсонал, психолога и диетолога, занимается подготовкой реципиента. Если донор жив, подготовка может занять больше времени. Что касается трупной почки, пациента могут вызвать в клинику экстренно в зависимости от очереди на пересадку. Обязательно проводятся специальные анализы на совместимость, особенно если орган был получен от умершего, и в случае высоких рисков отторжения может быть принято решение о ожидании подходящего органа.
Перед самой процедурой необходимо выполнить лабораторные и инструментальные исследования, включая:
- анализы крови на креатинин, уровень мочевины, гемоглобин, содержание кальция, калия и другие параметры;
- рентгенографию или УЗИ;
- ЭКГ;
- гемодиализ (проводится у взрослых при отсутствии противопоказаний, детям, как правило, не осуществляется).
Период после операции
Чтобы подавить иммунный ответ на пересаженный орган, в день операции пациентам назначаются специальные медикаменты, такие как преднизолон, мифортик и циклоспорин. Эти препараты значительно повышают шансы на успешную приживаемость. Курс иммуносупрессии может продолжаться от трёх до шести месяцев после операции.
На следующий день после вмешательства пациенты могут уже передвигаться. Обычно они остаются в клинике на 1-2 недели, после чего завершается стационарное лечение, и они могут возвратиться домой. Важно регулярно контролировать температуру тела, артериальное давление и другие показатели. Необходимо следить за массой тела, соблюдать специальную диету и контролировать объем выделяемой мочи.
Рекомендуем ознакомиться с:
Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?
Во время первого визита к лечащему врачу после выписки швы, как правило, снимают через 10-14 дней. Затем следует проходить диспансерные осмотры каждые два месяца, а затем реже. На протяжении всей жизни нужно посещать врача не меньше одного раза в месяц.
При диспансерных осмотрах проводятся следующие процедуры:
- измерение уровня артериального давления;
- оценка состояния трансплантированного органа;
- аускультация сосудов над трансплантатом;
- контроль объема мочи;
- общий анализ мочи и суточный анализ белка;
- анализ крови на биохимию и общий анализ;
- два раза в год сдача анализов на мочевую кислоту и липиды;
- раз в год необходимо делать ЭКГ, УЗИ, флюорографию и другие обследования.
Жизнь после пересадки
Пациенты с хронической почечной недостаточностью могут рассчитывать на 20 лет полноценной жизни после пересадки. Если почка донорская, срок жизни может увеличиться на 6-10 лет, а если она была пересажена от живого родственника, этот срок может увеличиться до 15-20 лет.
После операции стоит придерживаться специальной диеты с низким уровнем соли и сахара. Рекомендуется ограничить потребление хлебобулочных изделий и избегать жареной и копченой пищи. Желательно ограничить количество жидкости до 1,5-2 литров в день, следовать рекомендациям диеты №7.
После трансплантации не советуют поднимать тяжести (до 5 кг в течение первых шести месяцев и до 10 кг после этого) и заниматься довольно интенсивными физическими упражнениями. Умеренные физические нагрузки считаются полезными во время реабилитации, особенно после пересадки донорской почки.
Важно! Необходимо избегать венерических инфекций, которые требуют серьезного лечения. Для этого рекомендуется пользоваться барьерными средствами контрацепции. Беременность после трансплантации возможна, но только после консультации с врачом и акушером-гинекологом для оценки всех рисков.
Возможные осложнения
Наиболее серьезным осложнением, возникающим после трансплантации, считается отторжение почки. Врачи выделяют три основных типа отторжения.
- Суперострое. Он проявляется достаточно рано – в течение часа после операции.
- Острое. Наблюдается в послеоперационный период, как правило, через 5-21 день после вмешательства.
- Хроническое. В отличие от других, хроническое отторжение не ограничивается определённым временным промежутком.
Чаще всего признаки отторжения появляются постепенно, и медикаменты могут помочь остановить этот процесс. Однако если хроническое отторжение продолжается, и почка отказывает, потребуется новая пересадка – ретрансплантация.
Также возможны другие осложнения, такие как:
- урологические (гипертония, тромбоз, кровотечения, стеноз артерий в transplanted organ и прочие);
- сосудистые (гематурия, закупорка мочеточника и др.).
Как и после любой хирургической процедуры, существует риск инфицирования послеоперационных швов.
Сергей, 45 лет, мужчина: Я столкнулся с вопросом пересадки почки, когда у меня диагностировали хроническую почечную недостаточность. Врачи объяснили, что для процедуры нужна донорская почка, которая может быть как от живого донора, так и от умершего человека. Я узнал, что существуют разные виды пересадок – например, автотрансплантация, когда берут почку у самого пациента и пересаживают её в другое место, и аллотрансплантация, когда почка берется у другого человека. Очень важно, чтобы донор и реципиент совпадали по группе крови и имели совместимые антигены. У меня в итоге оказался подходящий близкий родственник, который согласился стать донором, и нам удалось успешно провести операцию.
Елена, 32 года, женщина: Я всегда думала, что пересадка почки – это что-то из области фантастики. Но когда у моей мамы обнаружили тяжелую почечную недостаточность, мы стали изучать эту тему. Врачи объяснили, что могут использовать как почки от живых доноров, так и от покойников, и важно, чтобы они были совместимы. Я даже думала о том, чтобы сама стать донором, но, к сожалению, наши группы крови не совпали. В итоге мама получила почку от умершего донора, и операция прошла успешно. Мы узнали, что есть разные подходы к пересадке – скрытая и открытая, и каждая имеет свои плюсы и минусы. Важно, чтобы после пересадки пациент следил за здоровьем и принимал препараты, которые подавляют иммунитет, чтобы избежать отторжения.
Андрей, 50 лет, мужчина: Пересадка почки стала для меня реальностью после того, как я узнал о своей болезни. У меня была тяжелая стадия диабета, из-за чего почки сильно пострадали. Я поговорил с врачами, которые объяснили мне, что для успешной пересадки нужны совпадение по группе крови, а также тканевой совместимости. Я был на списке ожидания, но моя сестра решила стать моим донором, что стало для меня огромной поддержкой. Операция прошла успешно, и мне объяснили, что есть разные варианты пересадок – от живого донора, от трупного донора, также есть возможность делать пересадку через мини-инвазивные методы. Теперь я благодарен, что в моем окружении есть люди, готовые прийти на помощь в трудную минуту.
Вопросы по теме
Как определяется совместимость органов при пересадке почки?
Совместимость органов при пересадке почки в первую очередь определяется с помощью тестирования на наличие антигенов, известных как HLA (гистосовместимые антигены). Это тестирование позволяет выяснить, насколько донорские ткани будут принимать или отвергать организм реципиента. Кроме того, учитываются факторы такие как группа крови и антитела к донорам. Хорошая совместимость между донором и реципиентом увеличивает шансы на успешную пересадку и снижение риска отторжения.
Какие виды пересадки почки существуют и в чем их различия?
Существует несколько видов пересадки почки. Наиболее распространенные из них — это живой донор и трупный донор. При пересадке от живого донора почка пересаживается от человека, который еще жив; здесь можно использовать почку от родственника или друга. Эта процедура часто обеспечивает лучшую совместимость и более высокие шансы на успех. Пересадка от трупного донора осуществляется с использованием почек, полученных от людей, которые стали донорами после смерти. Хотя эта процедура также может быть успешной, иногда может возникнуть больший риск отторжения, из-за различной несовместимости тканей.
Существуют ли альтернативные методы лечения для пациентов с почечной недостаточностью, кроме пересадки почки?
Да, существуют альтернативные методы лечения для пациентов с почечной недостаточностью, помимо пересадки почки. Основной из них — это диализ, который помогает очищать кровь от токсинов, выполняя функции почек. Диализ бывает двух видов: гемодиализ, при котором кровь очищается через специальный фильтр, и перитонеальный диализ, который осуществляется с использованием специального раствора в брюшной полости. Также возможно медикаментозное лечение, направленное на контроль симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Однако эти методы могут требовать длительного и постоянного медицинского наблюдения.
