Что нужно знать о гепатите

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано различными факторами, включая вирусные инфекции, токсические вещества, лекарства и аутоиммунные процессы. Наиболее распространенными формами являются гепатит A, B, C, D и E, каждый из которых имеет свои особенности передачи и проявления, а также может приводить к различным последствиям для здоровья.

Важно знать, что гепатит может протекать бессимптомно, однако в случае прогрессирования заболевания могут развиться серьезные осложнения, такие как цирроз или рак печени. Для профилактики гепатита рекомендованы вакцинация, соблюдение правил личной гигиены и осторожность при контакте с потенциально опасными веществами. Регулярный медицинский осмотр и анализы также играют ключевую роль в раннем выявлении и лечении заболевания.

Коротко о главном

Гепатит – воспаление печени, чаще всего вызванное вирусами.
Существуют несколько типов гепатита: A, B, C, D и E, каждый из которых имеет свои пути передачи.
Основные симптомы – усталость, желтуха, боль в животе, тошнота, потеря аппетита.
Диагностика включает анализы крови и, при необходимости, УЗИ или биопсию печени.
Профилактика гепатита включает вакцинацию, соблюдение правил гигиены и избегание рискованного поведения.
Лечение зависит от типа гепатита и может включать медикаментозную терапию и изменение образа жизни.

По информации Всемирной организации здравоохранения, более одного миллиарда людей на планете заражены вирусными гепатитами, что значительно превышает уровень распространения ВИЧ. Вирусный гепатит — это инфекционное заболевание, вызванное вирусами, которое вызывает острое воспаление печени. Печень, являясь жизненно важным органом, очищает организм от токсинов и производит необходимые для пищеварительного процесса белки и компоненты. Чем больше клеток печени повреждено, тем больше токсинов остается в организме, и тем хуже проходит пищеварение.

Исследование первого вируса гепатита — вируса A — было проведено С. П. Боткиным более ста лет назад, а другие вирусы были обнаружены гораздо позднее — их научное изучение началось в середине XX века, и многие аспекты до сих пор остаются неясными. В настоящее время идентифицировано девять вирусов, способных вызывать гепатит: A, B, C, D, E, F, G, Ti-Ti и Sen. Вирусы проникают в клетки печени и используют их для своего размножения.

Кроме клеток печени, гепатит может поражать и другие клетки, в том числе клетки кровеносных сосудов, почек, поджелудочной железы и даже нервные клетки. Вирусные гепатиты могут протекать в острой и хронической формах. Хронический гепатит развивается у каждого десятого, перенесшего гепатит В, и у каждого второго, перенесшего гепатит С. От хронических форм гепатитов и провоцируемых ими цирроза и первичного рака печени, ежегодно в мире умирает более 2 млн. человек.

Гепатиты классифицируются в зависимости от путей их передачи и распространения инфекции.

Болезнь грязных рук

Энтеральные гепатиты (вирусы A и E) передаются фекально-оральным путем. Они обычно становятся причиной эпидемий, затрагивающих большое число людей. Заражение чаще происходит через употребление загрязненной воды в районах с ненадлежащей системой водоснабжения и низким уровнем санитарной культуры населения, а В неблагоприятных экологических условиях.

Мнение эксперта

Зотова Наталья Юрьевна

Врач высшей категории | Стаж более 20 лет

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано различными факторами, включая вирусные инфекции, алкоголь, токсические вещества и аутоиммунные заболевания. Прежде всего, важно знать, что существует несколько типов вирусного гепатита, таких как гепатит A, B, C, D и E. Каждый из них имеет свои особенности передачи и проявления, и некоторые из них могут приводить к хроническим заболеваниям печени, что требует серьезного внимания.

Симптомы гепатита могут варьироваться от легкого недомогания до серьезных нарушений здоровья. В некоторых случаях заболевание может развиваться бессимптомно, что делает его особенно опасным. Общие симптомы включают желтуху, усталость, боли в животе, потерю аппетита и повышение уровня билирубина. Понимание этих проявлений позволит своевременно обратиться за медицинской помощью и избежать серьезных последствий.

Профилактика гепатита включает вакцинацию, соблюдение правил личной гигиены, безопасное поведение во время половых контактов и контроль за употреблением пищевых продуктов. Для предотвращения гепатита B и C важно избегать обмена иглами, а также следить за состоянием здоровья и регулярно проходить медицинские осмотры, особенно если вы находитесь в группе риска. Осознание этих аспектов поможет сохранить здоровье печени и избежать развития серьезных заболеваний.

Вирусным гепатитом А в основном болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. На их долю приходится 70–80% всей заболеваемости. Болезнь чаще всего протекает в легкой форме, а у детей до 5 лет, как правило, бессимптомно. Клинические проявления наблюдаются у 50–80% инфицированных взрослых, у пожилых пациентов встречаются молниеносные формы. Продолжительность заболевания 2–3 недели.

Симптомы, характерные для гепатитов, включают слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту и рвоту. Наиболее заметным признаком является желтуха — изменение цвета кожи и глазных белков, которая проявляется через 7-10 дней после начала болезни. Также может наблюдаться изменение цвета мочи на более темный и обесцвечивание кала.

Для профилактики энтеральных гепатитов необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также улучшить общее санитарное состояние, качество пищи и водоснабжения. Разрабатываются и применяются вакцинации и методы пассивной иммунизации.

Возбудители инфекции

Парентеральные вирусные гепатиты возникают после проникновения в организм многих вирусов, которые принадлежат к определённым группам. Медики выделяют следующие виды гепатитов, которые возникают вследствие повреждения целостности кожи и слизистых:

HBV, вызывающий гепатит B, принадлежит к группе гепаднавирусов и имеет сложную структуру. Этот патогенный микроорганизм очень устойчив к физическому и химическому воздействию. Он способен сохраняться при -20°C в течение нескольких лет, при кипячении — 30 минут, а в кислой среде умирает при стерилизации при 160°C через 60 минут. Раствор хлорамина (3-5%) инактивирует этот вирус через час, фенол (3-5%) — через 24 часа, этанол (70%) — за 2 минуты, а перекись водорода (6%) — за 60 минут.
HCV относится к флавивирусам. Основной путь передачи — парентеральный. Этот вирус обладает способностью к постоянным мутациям и воспроизводится в различных формах, что затрудняет выработку иммунного ответа и создание вакцины. Инфекция часто протекает скрыто и переходит в хроническую стадию.
HDV относится к дельта-вирусам. Инфицирование происходит парентеральным путем. Этот вирус не может самостоятельно произвести необходимые для размножения белки и использует для этого те, что вырабатывает HBV.
HFV все еще изучается; известно, что по структуре он напоминает аденовирусы. Инфекция передается через кровь и может также распространяться фекально-оральным путем. HFV размножается в многослойных клетках.
HGV — парентеральная инфекция с высокой вариабельностью. Этот вирус часто встречается у пациентов с гемофилией и другими формами хронического гепатита. Для его диагностики используются ПЦР-тесты и иммуноферментные анализы крови.

Парентеральные гепатиты провоцируют различные вирусы

Это основные возбудители гепатитов, передающиеся парентеральным путём.

По медицинской статистике, инфекции HFV и HGV встречаются редко. К наиболее распространённым видам вирусных гепатитов относят B, D, C. При развитии последних повышается вероятность опасных последствий, вплоть до летального исхода.

Пути передачи инфекции

Парентеральное заражение провоцируют больные и пациенты, которые являются носителями инфекции. Эти патологии очень опасные, так как после попадания вируса в человеческий организм разу происходит заражение.

HBV присутствует в крови, сперме, слюне, моче и других секретах организма. Основной путь передачи вируса — парентеральный.

Передача инфекции происходит через поврежденные участки кожи и слизистой оболочки.

Медики выделяют следующие способы заражения гепатитом В:

Инъекционное употребление наркотиков, переливание крови и ее компонентов. Заражение может произойти в медицинских учреждениях из-за использования нестерильных или плохо очищенных инструментов.
Вирус также передается половым путем без использования барьерной контрацепции.
HBV может сохраняться в засохших каплях крови на предметах домашнего обихода (зубные щетки, бритвы, иглы для шитья и т.д.).
Инфекция может передаваться от матери к ребенку.

В группу риска входят люди, которым переливают кровь, часто выполняют манипуляции с применением плохо обработанных инструментов, медработники, контактирующие с кровью. Повышенная вероятность заражения у наркоманов, гомосексуалистов, людей, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Риск инфицирования высокий у членов семей, инфицированных вирусом гепатита В (ВГВ).

Передача HCV в основном происходит через кровь и ее продукты. Группа повышенного риска включает пациентов, проходящих гемодиализ (внепочечная очистка крови при почечной недостаточности). Высокий риск заражения наблюдается у лиц, злоупотребляющих инъекционными наркотиками и использующих общие шприцы. Вероятность передачи HCV половым путем ниже, чем у HBV.

Кроме того, существует «спорадический» гепатит С – это инфекция с невыясненным путём заражения. Согласно медицинской статистике, у 40% пациентов не могут установить путь передачи HCV.

Крайне редко инфекция передаётся перинатальным способом (от матери к ребёнку).

Согласно медицинской статистике, HDV обнаружили в организме 15 миллионов человек. Передача вируса дельта связана с инфицированием вирусом В. Патогенные микроорганизмы проникают в организм через кровь, её продукты, во время интимной связи без применения презерватива.

Существует вероятность одновременного заражения гепатитом В и D. Возможно суперинфекция, когда HDV присоединяется к HBV. При последнем сценарии заболевание протекает тяжело, да и прогноз хуже.

Способы передачи HGV аналогичны тем, что наблюдаются при HCV. Вероятность инфекции увеличивается при частых переливаниях крови и употреблении инъекционных наркотиков. Информация о распространенности этого вируса в мире ограничена, и ведутся исследования, чтобы определить его роль, поскольку некоторые врачи считают, что HGV — это лишь «свидетель» более серьезных заболеваний.

Вероятность заражения вирусными гепатитами повышается у пациентов, которые посещают салоны красоты, где делают маникюр, татуировки, пирсинг.

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) отличаются тяжелыми и хроническими формами.

На сегодняшний день проблема парентеральных вирусных гепатитов осложняется высоким уровнем их сочетания с ВИЧ-инфекцией, что связано с общими путями передачи. Поскольку у таких пациентов развивается иммунодефицит, это значительно увеличивает риск появления хронических форм гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Профилактика вирусных гепатитов должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

Классификация вирусов

В настоящее время известно 9 вирусов, вызывающих вирусные гепатиты: вирусы А, В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN и другие не установленные:

Энтеральные: ВГА, ВГЕ — это кишечные инфекции.
Парентеральные: ВГВ, ВГС, ВГД и другие — это инфекции крови.

Эпидемиология энтеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции — люди с любой формой заболевания (желтушной, безжелтушной или субклинической), которая находится в преджелтушном периоде, в начале острого этапа развития болезни или в крайне редких случаях — в фазе реконвалесценции. Наиболее опасны для окружающих те, кто находится в преджелтушном состоянии или имеет стертые формы заболевания.

Механизм передачи инфекции — фекально — оральный

Способы передачи включают пищевой, водный и контактно-бытовой.

Пищевой путь – реализуется через грязные руки, ягоды, овощи, сырое молоко, моллюски, продукты, подвергшиеся недостаточно эффективной термической обработке и контаминированные в процессе кулинарной обработки.

Водный путь — при употреблении инфицированной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах.

Контактно-бытовой путь распространения чаще всего реализуется в семейных условиях.

Распространению инфекции способствуют:

— несоблюдение правил гигиены;

К группе риска относятся:

— дети, посещающие детские учреждения,

Неспецифическая профилактика энтеральных вирусных гепатитов включает:

поддержание здорового образа жизни;
обеспечение качественной питьевой водой и безопасной пищей;
поддержание чистоты и благоустроенности населенных пунктов;
соблюдение правил личной гигиены;
повышение санитарной грамотности населения.

Меры профилактики в отношении источников энтеральных вирусных гепатитов (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лицам, у которых есть подозрение на инфекцию, требуется углубленное клиническое и лабораторное обследование.

Специфическая профилактика вирусного гепатита А

В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация — вакцинация.

Активная иммунизация против гепатита A осуществляется с помощью инактивированных вакцин как отечественного, так и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом от 6 до 12 месяцев.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции:

1) больной человек (острой и хронической формой);

Факторы, способствующие передаче инфекции:

наибольшую эпидемиологическую значимость имеют следующие биологические жидкости человека: кровь, сперма, вагинальный секрет.

Способы передачи инфекции:

Половой путь

В настоящее время отмечается резкая активация полового пути передачи вирусов парентеральных гепатитов, что позволяет отнести их к инфекциям, передаваемым половым путем.

Риск заражения увеличивается:

в случае наличия сопутствующих венерических заболеваний;
при половых контактах во время менструации;
с увеличением числа половых партнеров и

частоты сексуальных контактов

Вертикальный

Передача вируса может реализовываться:

пренатально (через плаценту) — в 5-10% случаев;
интранатально (во время родов) — в 90-95% случаев;
постнатально (сразу после рождения ребенка) — крайне редко.

Парентеральный

В последние годы наблюдается значительное увеличение случаев парентеральных вирусных гепатитов, вызванных внутривенным употреблением наркотиков, при этом случаи заражения от трансфузий крови резко сократились. Это связано с постоянным тестированием HBsAg у всех категорий доноров и ужесточением показаний к переливанию крови и ее компонентов. Случаи внутрибольничного заражения стали редкостью в настоящее время.

Наблюдается внутрисемейное распространение ГВ — “кровно-контактный” путь:

— при использовании общих инструментов для косметических процедур (маникюр, педикюр и т.д.);

— применение предметов, контаминированных кровью инфицированного человека (приборы для бритья, общие зубные щетки и др.);

— при соприкосновении раневых поверхностей больного и здорового человека.

Неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов:

ведение здорового образа жизни;
применение высокочувствительных методик для выявления маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;
строгое соблюдение норм дезинфекции и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария;
активное использование одноразового медицинского и лабораторного оборудования;
улучшение санитарной осведомленности среди населения:

— никогда не использовать инъекционные наркотики, а если нельзя отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользоваться чужими;

— никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и любыми предметами, где может оказаться кровь. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете;

— хорошо подумать, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотреть – куда и к кому Вы идете. Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас.

— защищенный секс (использование презервативов) при наличии у одного из партнеров носительства вирусных гепатитов;

Если вы работаете в сфере медицины, вам необходимо постоянно придерживаться следующих профилактических мер:

— использование форм и методов работы, соответствующих требованиям техники безопасности и современным стандартам;

— строгое выполнение универсальных мер профилактики;

— применение надлежащих индивидуальных средств защиты.

Любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник парентеральных вирусных гепатитов или других возбудителей, передающихся через кровь.

Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:

— медицинские работники, которые находятся в контакте с кровью;

— выпускникам медицинских учебных заведений;

— больным с хроническими заболеваниями печени;

— некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;

— близким членам семей больных хроническим гепатитом В;

— новорожденные от матерей, являющихся носителями HBsAg. Им можно вводить специфический иммуноглобулин одновременно с вакциной в течение первых часов после рождения.

В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.

На данный момент разрабатывается рекомбинантная вакцина для профилактики гепатита С.

В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно — профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов B, D, C и G при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

С учетом текущих эпидемиологических условий по вирусному гепатиту B, особое значение в предотвращении этой инфекции имеет специфическая профилактика.

Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно — противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГA, полнота госпитализации, очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).

5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико — лабораторному обследованию (с определением активности аланин — аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови).

5.1.5. В комплекс мер по профилактике ГA входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация — вакцинация.

5.1.6. Для активной иммунизации против гепатита A используются инактивированные вакцины, как отечественного, так и зарубежного производства, которые вводятся дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.

Экстренная профилактика с применением иммуноглобулина осуществляется препаратом с высоким титром антител по рекомендации эпидемиолога и с согласованием с врачом. Группа, подлежащая профиламктике, определяется в зависимости от конкретных эпидемиологических условий, времени, прошедшего с момента выявления случая гепатита A, а также состояния здоровья контактных лиц в учреждениях, таких как детские дома, стационары и другие коллективы. Беременные женщины, имевшие контакт с больными гепатитом A, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением тех, кто уже имеет иммунитет к этому заболеванию.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно — диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. Все инструменты и предметы в учреждениях бытового обслуживания (таких как парикмахерские, маникюрные кабинеты и пр.) должны подвергаться дезинфекции, очистке и стерилизации, поскольку они могут служить потенциальным средством передачи вируса. Требования к обработке таких предметов и использованию растворов аналогичны тем, что предъявляются в медицинских учреждениях.

8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, следующим контингентам:

8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей — носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности.

8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Для детей, которые находятся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подростки в возрасте от 12 до 14 лет.

8.2.6. Больным, получающим повторные гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГB и носителей вируса.

8.2.8. Лица, страдающие от наркомании и использующие инъекционные наркотики.

8.2.9. Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГB (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).

8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации подлежат:

8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.

8.3.2. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь – выпускники).

8.4. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки.

Профилактика вирусных гепатитов

На сегодняшний день ситуация с распространением парентеральных вирусных гепатитов усложняется тем, что существует частое сочетание ПВГ с ВИЧ-инфекцией, что объясняется общими путями передачи этих заболеваний. Из-за наличия иммунодефицита у таких пациентов существенно возрастает риск образования хронических форм гепатита, цирроза печени и первичной肝окарциномы.

Классификация вирусов

Энтеральные: гепатит A, гепатит E — относятся к группе кишечных инфекций.
Парентеральные: гепатит B, гепатит C, гепатит D и др. — относятся к группе инфекций, передающихся через кровь;

Эпидемиология энтеральных вирусных гепатитов

Инфекционным источником являются больные с любыми формами заболевания (с желтухой, без желтухи, субклинические) в период продрома, в начале острого этапа, а также реже – в фазе выздоровления. Наиболее заразными являются пациенты в преджелтушном периоде и с стертыми формами заболевания.

Механизм передачи инфекции — фекально — оральный

Механизмы передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Водный путь — при употреблении инфицированной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах.

Контактно-бытовой путь передачи, как правило, осуществляется в пределах семьи.

Распространению инфекции способствуют:

— несоблюдение правил гигиены;

К группе риска относятся:

— дети, посещающие детские учреждения,

Общая профилактика энтеральных вирусных гепатитов:

ведение активного и здорового образа жизни;
предоставление населению чистой питьевой воды и безопасных продуктов питания;
поддержание чистоты и благоустройства населенных пунктов;
соблюдение населением норм личной гигиены;
повышение уровня санитарной осведомленности среди граждан.

Лица, подозреваемые в источнике инфекции, проходят углубленное клинико-лабораторное обследование.

Специфическая профилактика вирусного гепатита А

Для вакцинации против гепатита A используются инактивированные вакцины, как отечественного, так и зарубежного производства, которые вводятся дважды с перерывом в 6 — 12 месяцев.

Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции:

1) больной человек (острой и хронической формой);

Механизмы передачи инфекции:

Способы передачи инфекции:

Половой путь

Риск заражения увеличивается:

при наличии сопутствующих инфекций, передающихся половым путем;
во время половых контактов в период менструации;
с увеличением числа половых партнеров;

частоты сексуальных контактов

Вертикальный

Передача вируса может реализовываться:

пренатально (через плаценту) — 5-10% случаев.
интранатально (во время родов) — 90-95% случаев.
постнатально (сразу после рождения ребенка) — в редких случаях.

Парентеральный

В последние годы наблюдается резкий рост числа случаев ПВГ, инфекция которых произошла при внутривенном употреблении наркотиков, и значительное снижение случаев, связанных с трансфузией крови. Это связано с внедрением обязательного тестирования на наличие HBsAg у всех доноров и с ужесточением показаний для переливания крови и ее компонентов. Случаи внутрибольничного инфицирования стали крайне редкими.

Наблюдается внутрисемейное распространение ГВ — “кровно-контактный” путь:

— при использовании общих инструментов для косметических процедур (маникюр, педикюр и т.п.);

— при соприкосновении раневых поверхностей больного и здорового человека.

Общая профилактика парентеральных вирусных гепатитов:

ведение здорового образа жизни;
использование высокочувствительных методов диагностики для выявления маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;
соблюдение норм дезинфекции и стерилизации медицинских и лабораторных инструментов;
массовое применение медицинских и лабораторных инструментов одноразового использования;
улучшение уровня санитарной осведомленности населения:

Если вы являетесь медицинским работником, обязательно следуйте следующим профилактическим мероприятиям:

— использование методов и рабочих форм, соответствующих требованиям безопасности и современным стандартам;

— строгое выполнение универсальных мер профилактики;

— применение соответствующих средств индивидуальной защиты.

— для медицинских работников, работающих с кровью;

— выпускникам медицинских учебных заведений;

— больным с хроническими заболеваниями печени;

— некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;

— близким членам семей больных хроническим гепатитом В;

— новорожденные от матерей с положительным HBsAg. Им может вводиться специфический иммуноглобулин одновременно с вакциной в первые часы после рождения.

В настоящее время продолжается разработка рекомбинантной вакцины против гепатита C.

С учетом особенностей текущей эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту B, первостепенное значение в предупреждении данной инфекции имеет специфическая профилактика.

5.1.6. Для активной вакцинопрофилактики гепатита A применяются инактивированные вакцинации как местного, так и зарубежного производства, которые вводятся двукратно с интервалом в 6 — 12 месяцев.

Экстренная профилактика с использованием иммуноглобулина (ИГП) выполняется с помощью препарата, обладающего высоким уровнем антител, при согласовании с врачом и по распоряжению эпидемиолога. Группа людей, подлежащих данной профилактике, определяется в зависимости от текущей эпидемиологической обстановки, а Времени, прошедшего с момента регистрации случая ГA и предыдущих введений данного препарата. Учитывается наличие перенесенного ГA в прошлом, состояние здоровья лиц, находящихся в контакте, в детских учреждениях, стационарах, санаториях и других коллективах. Беременные, имевшие контакт с заболевшим ГA, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением тех, кто уже имеет иммунитет к ГA.

6.1.10. В заведениях по обслуживанию населения (например, парикмахерские, салоны маникюра и т.д.) необходимо проводить дезинфекцию, очистку и стерилизацию всех инструментов и предметов, которые могут стать источником передачи вируса. К обработке этого оборудования и использованию растворов выдвигаются такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Для детей, проживающих в детских домах и интернатах.

8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Для подростков в возрасте от 12 до 14 лет.

8.2.6. Больным, получающим повторные гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГB и носителей вируса.

8.2.8. Для лиц, страдающих наркотической зависимостью, использующих наркотики инъекционным путем.

8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.

8.3.2. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

8.3.3. Для студентов медицинских колледжей и учащихся средних медицинских учебных заведений (особенно для выпускников).

Профилактика парентеральных гепатитов у медицинских работников

Парентеральные гепатиты – это вирусные инфекционные заболевания, которые затрагивают печень и возникают при попадании возбудителя в организм через поврежденные слизистые оболочки или кожу при контакте с инфицированной кровью и другими биологическими жидкостями.

Парентеральные гепатиты вызывают вирусы гепатита С, В, D, F, G, Sen V, TTV.

Наибольший риск заражения парентеральными гепатитами имеют те медицинские работники, которые в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей каким-либо образом контактируют с кровью и другими биологическими жидкостями и выделениями пациентов.

Группы риска заражения парентеральными гепатитами среди медицинских работников:

персонал родильных отделений;
сотрудники хирургических отделений;
персонал гемодиализных процедур;
работники гематологический отделений;
сотрудники клинико-диагностических лабораторий;
медсестры, работающие в процедурах;
работники, задействованные в контакте с загрязнёнными биоматериалами или используемыми инструментами, в том числе занимающиеся их дезинфекцией, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Профилактика парентеральных гепатитов у медицинских работников

Главным правилом при выполнении манипуляций, сопровождающихся контактом с биологическими материалами, является восприятие каждого пациента в качестве потенциального источника гемоконтактных инфекций вне зависимости от результатов его анализов.

Меры профилактики по предотвращению заражения медицинских работников парентеральными гепатитами:

Применение специальной медицинской формы, масок, перчаток, шапочек и сменной обуви во время работы.
Запрещение выполнять работу персоналу с открытыми ранами, экссудативными поражениями или мокнущими дерматитами. Небольшие повреждения можно закрыть лейкопластырем, охватывающим здоровую кожу.
Гигиеническая обработка рук должна проводиться: перед и после контакта с пациентом; после взаимодействия с слизистыми оболочками, выделениями организма и повязками; после работы с оборудованием и предметами, находившимися рядом с больным; после контакта с загрязнённым оборудованием и поверхностями; перед уходом за пациентом; после манипуляций с пациентами, имеющими гнойные процессы; по мере необходимости.
Соблюдение осторожности во время работы с колющими и режущими инструментами (скальпелями, иглами, ножницами и др.) и с открытыми пробирками, содержащими кровь или сыворотку, чтобы избежать возникновение несчастных случаев. Одно из правил — передача колющих и режущих инструментов из рук в руки должна быть запрещена. Эти предметы сначала помещаются одним работником в нейтральную зону, а затем забираются другим работником.
Соблюдение мер предосторожности при сборе медицинских отходов. Запрещается ломать и гнуть использованные иглы, а также надевать на них колпачки. Отходы классов Б и В, включая использованные системы для внутривенных вливаний, нельзя резать или разрушать вручную перед их стерилизацией или утрамбовывать и складывать из одной ёмкости в другую, пока они не будут упакованы. Также необходимо использовать «груз» в емкостях с отходами этих классов. Все манипуляции следует выполнять в перчатках и спецодежде, а также с использованием необходимых средств индивидуальной защиты (СИЗ). Сбор острых медицинских инструментов и других предметов должен осуществляться с использованием мягкой одноразовой упаковки.
Использование перчаток и специализированной одежды обязательно при проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и промывания медицинских инструментов, лабораторной посуды, пипеток и приборов.
Перед началом манипуляций необходимо проверить наличие и укомплектованность аптечки на рабочем месте, где имеется всё необходимое для оказания первой помощи при возникновении чрезвычайной ситуации.
При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте необходимо незамедлительно приступить к действиям, направленным на предотвращение заражения. Алгоритм действий при таких ситуациях включает:
если произошёл порез или укол, необходимо снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором, выжать из раны кровь, тщательно вымыть руки под удобным потоком воды с мылом, обработать их 70%-ным спиртом, а ранку дополнительно смазать спиртовым 5%-ным раствором йода и плотно заклеить пластырем;
если на неповрежденную кожу попала кровь или другие биожидкости, руки нужно тщательно вымыть с мылом под проточной водой, хорошенько высушить одноразовым полотенцем и дважды обработать антисептиком в соответствии с инструкцией;
если загрязнена спецодежда, её следует осторожно снять и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором или в бак для автоклавирования, после чего надеть новый комплект одежды;
если кровь или другие биологические жидкости попали в глаза, их необходимо незамедлительно обильно промыть водой, избегая трения. Для промывания глаз также можно использовать 0,01% раствор перманганата калия или 1% раствор борной кислоты;
если кровь или другие жидкости попали на слизистую носа, нос нужно промыть 0,01% раствором перманганата калия или 1% раствором «Сиалора» (протаргол);
если кровь или другие жидкости попали на слизистую рта, рот следует прополоскать 1% раствором борной кислоты, 0,05% раствором перманганата калия или 70% этиловым спиртом;
в течение 48 часов после инцидента работнику вводится специфический иммуноглобулин и, если есть показания, вакцинация против гепатита В согласно схеме.