Рак простаты – это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужчин, возникающее в предстательной железе. Основными факторами риска являются возраст, наследственность и некоторые генетические предрасположенности. Заболевание часто развивается медленно и может не проявлять симптомов на ранних стадиях, однако важно проходить регулярные обследования, особенно после 50 лет.
Диагностика рака простаты включает в себя анализы крови на PSA и биопсию, если есть подозрения на онкологический процесс. Лечение может варьироваться в зависимости от стадии и течения болезни и включает в себя хирургическое вмешательство, радиотерапию и гормональную терапию. Ранняя диагностика и современные методы лечения значительно повышают шансы на успешный исход.
- Профилактика: Регулярные обследования у врачей и анализы на простатоспецифический антиген (ПСА) для раннего выявления заболевания.
- Факторы риска: Возраст, наследственность, этническая принадлежность и образ жизни могут увеличить вероятность развития рака простаты.
- Симптомы: Частое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, боль в области таза и наличие крови в моче или сперме.
- Методы диагностики: Биопсия простаты, УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) для подтверждения диагноза.
- Лечение: Варианты включают хирургическое вмешательство, радиотерапию, гормонотерапию и активное наблюдение в зависимости от стадии заболевания.
Рак простаты, также известный как рак предстательной железы (РПЖ), становится всё более распространённым среди пожилых мужчин. Согласно некоторым источникам, его частота увеличилась более чем на 500% с начала 90-х годов, что в первую очередь связано с внедрением программы ранней диагностики этого заболевания.
С другой стороны, рак предстательной железы имеет явную корреляцию с возрастом: риск появления злокачественной опухоли в предстательной железе существенно выше у мужчин старше 65 лет по сравнению с мужчинами 50-летнего возраста. Учитывая, что продолжительность жизни, особенно в развитых странах, заметно увеличивается, данный фактор можно также считать причиной роста заболеваемости раком простаты.
Рак простаты занимает лидирующие позиции среди всех видов раковых заболеваний у мужчин. В настоящее время внимание уделяется терапии этого заболевания, включая пересмотр хирургических методов, развитие современных минимально инвазивных подходов, оптимизацию лучевой терапии (в том числе контактной брахитерапии) и создание новых медикаментов.
Заболевание развивается из-за генетических изменений в клетках предстательной железы, что может приводить к неконтролируемому делению клеток и формированию опухоли.
Причины рака простаты
Причины, вызывающие мутации в клетках, приводящие к раку простаты и другим онкологическим заболеваниям, пока не установлены окончательно. Однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность появления опухоли.
Наиболее значимым фактором, способствующим развитию рака простаты, является возраст: чем дольше мужчина живет, тем больше андрогены — мужские половые гормоны — воздействуют на ткань предстательной железы. Это предрасполагает к образованию злокачественной опухоли, что и легло в основу гормональной терапии как основного метода лечения.
Рак простаты – это одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди мужчин, особенно в возрастной группе старше 50 лет. Важно понимать, что этот вид рака может развиваться медленно и поначалу не проявлять симптомов. Однако при этом регулярные медицинские осмотры, включая анализы на уровень простатспецифического антигена (ПСА) и цифровое ректальное обследование, могут помочь в ранней диагностике и увеличивают шансы на успешное лечение.
Существуют различные факторы, способствующие развитию рака простаты, такие как генетическая предрасположенность, возраст и даже образ жизни. Например, мужчины, в чьих семьях были случаи рака простаты, имеют более высокий риск заболевания. С другой стороны, правильное питание, физическая активность и отказ от курения могут снизить вероятность развития этого недуга. Осознание рисков и активный подход к своему здоровью имеют ключевое значение.
Лечение рака простаты варьируется в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. Оно может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию или гормональную терапию. При этом важно, чтобы пациент принимал участие в принятии решений о своем лечении, консультируясь с опытными специалистами. Также стоит учитывать, что после лечения необходим регулярный мониторинг, чтобы предотвратить возможные рецидивы или осложнения.
Способствовать появлению и росту злокачественных клеток в простате могут также:
- избыточный вес;
- гиперплазия предстательной железы, хронический простатит и другие воспалительные состояния;
- травмы;
- аденома простаты;
- питание с высоким содержанием жиров.
Наследственность также играет значительную роль в возникновении рака предстательной железы. Известно, что вероятность заболевания значительно выше среди мужчин, у которых были случаи РПЖ в семье.
Преимущества
При отсутствии прорезывания раком границ предстательной железы показано радикальное хирургическое лечение. Это позволяет точно определить стадию болезни, что критически важно для формирования дальнейшего плана хирургического вмешательства. Один из важных аспектов послеоперационного наблюдения — общий контроль уровня ПСА. Оптимальный результат после радикальной простатэктомии — уровень ПСА, приближающийся к нулю. Если показатель возрастает, требуется исключить возможность рецидива заболевания.
Кроме того, операция помогает устранить симптомы, связанные с гиперплазией простаты, такие как проблемы с мочеиспусканием, что значительно улучшает качество жизни пациента.
Виды оперативного лечения рака простаты
Существуют различные методы проведения радикальной простатэктомии, которые классифицируются по характеру хирургического доступа:
- Открытые хирургические вмешательства, включающие позадилонную и перинеальную простатэктомии с большими разрезами.
- Эндоскопические методы, подразделяющиеся на внебрюшинные и лапароскопические простатэктомии, выполняемые через небольшие отверстия, что позволяет избежать больших послеоперационных шрамов.
Позадилонная простатэктомия
Позадилонная простатэктомия — хирургический метод, который предпочтительнее перитонеальной техники из-за удобного доступа к тазовым лимфоузлам и возможности применения нервосберегающей методики. Однако, необходимость в большом разрезе увеличивает период восстановления после операции.
В операции есть несколько ключевых этапов.
Пациента размещают на операционном столе в положении Тренделенбурга, опуская головную часть. Операционное поле обрабатывается антисептиками. Для нормального оттока мочи устанавливается катетер. Хирург осуществляет разрез длиной 10–12 см от лобка до пупка.
Мягкие ткани рассекаются, отводятся в сторону для обеспечения доступа к позадилонному пространству. Врач проводит ревизию тазовых лимфоузлов, пересекает дорсальные вены.
Следующий шаг — создание соединения между мочевым пузырем и уретрой: последнюю перерезают и выводят катетер наружу. На этом этапе предстательная железа полностью доступна. Ее удаляют вместе с семенными пузырьками, формируя анастомоз между мочевым пузырем и уретрой, устанавливая временный дренаж и зашивая рану.
Перинеальная простатэктомия
Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в промежности между анусом и половым членом. Этот подход используется реже из-за определенных недостатков: он не позволяет напрямую получить доступ к тазовым лимфоузлам, что требует дополнительного эндоскопического вмешательства и повышает риски повреждения прямой кишки.
Тем не менее, перинеальная простатэктомия имеет свои преимущества:
- Меньшая травматичность, что способствует более быстрому восстановлению;
- Сниженная кровопотеря, уменьшающая потребность в трансфузии;
- Удобный доступ для формирования анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
Этот метод может быть подходящим для пациентов с ожирением или наличием спаечного процесса в брюшной полости.
Нервосберегающая простатэктомия
Нервосберегающая техника при простатэктомии, фокусирующаяся на поддержании эректильной функции после хирургического вмешательства, подходит не каждому пациенту. Оптимально применять этот метод в ситуациях, где до операции наблюдается активная сексуальная жизнь, стадия рака не превышает Т2b, уровень специфического антигена простаты (ПСА) составляет до 10 нг/мл, а индекс Глисона оценивается в менее чем 4 балла.
Важно также отсутствие фиброза и спаек в области малого таза. В ходе операции могут применяться два основных подхода: интрафасциальный, сохранивший сосудисто-нервный пучок, и интерфасциальный, при котором удаляется его часть. Эти ранние методы помогают адаптировать лечение к индивидуальным особенностям пациента и стадии заболевания.
Методы диагностики
Основа диагностики РПЖ – биопсия предстательной железы, иными словами, морфологическая верификация.
Показания для проведения биопсии:
- Повышенный уровень ПСА. Следует учесть, что граница нормального значения (4 нг/мл) может быть снижена до 2-2,5 нг/мл у молодых мужчин (40-50 лет);
- Подозрительные изменения, выявленные при УЗИ или МРТ, такие как гипоэхогенные зоны. Рекомендуется проводить биопсию после МРТ для более точного анализа изменений. Рекомендуется проводить МРТ в специализированных клиниках с опытными специалистами;
- Очаговые изменения, обнаруженные при пальцевом исследовании.
Важно знать! Низкий уровень ПСА не всегда свидетельствует об отсутствии РПЖ, так как примерно 25% случаев приходится на нормальные значения этого показателя. Решение о необходимости биопсии должно приниматься на основе комплексного обследования, включающего различные виды диагностики.
Варианты биопсии простаты:
- Стандартная трансректальная мультифокальная биопсия, которая выполняется обычно амбулаторно и включает забирание минимум 6 образцов (рекомендуется 10-12), но с риском пропустить небольшие опухоли;
- Промежностная биопсия, которая проводится по расширенной методике с большим числом образцов (от 20) и применяется в случаях стандартных биопсий без выявления РПЖ, но с высоким риском заболевания. Недостатки включают необходимость анальгезии, специализированное оборудование и госпитализацию;
- Fusion — современный тип биопсии с использованием данных МРТ и специализированного оборудования, хотя его применение ограничено.
Рис. 2 А., 2 Б. Фьюжн-биопсия. Мастер-класс в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Стадии рака предстательной железы
Стадирование РПЖ и определение риска рецидива после возможного лечения проводятся после гистологического подтверждения диагноза.
Согласно стандартному подходу, стадирование включает остеосцинтиграфию и МРТ органов малого таза. МРТ используется для определения степени локального распространения процесса и наличия поражения лимфоузлов.
Рис. 3. Пути распространения рака предстательной железы в лимфоузлы таза.
При необходимости также проводят КТ органов грудной клетки или брюшной полости, чтобы выявить возможные метастазы в костях.
Могут назначиться дополнительные исследования – рентгенография (прицельная), УЗИ, урофлоуметрия.
Группа риска определяется на основании уровня ПСА перед началом лечения, суммарной оценки по шкале Глисона и клинической стадии болезни. Риск может быть низким, промежуточным или высоким, и его определение имеет критическое значение для выбора наиболее подходящей тактики лечения.
ПСА в диапазоне от 10 до 20 нг/мл
ПСА более 20 нг/мл
оценка по Глисону 6
оценка по Глисону 7
оценка по Глисону 8-10
Рак простаты. Всегда ли нужна операция
Выпускник Ульяновского государственного университета, факультет медицины. Интересуется передовыми медицинскими технологиями, новыми открытиями в здравоохранении и тенденциями развития медицины как в России, так и за границей.
- Дата публикации: 21.10.2019
- Время на чтение: 1 минута
В ученом мире не утихают споры — что важнее при диагностике рака простаты — анализ на ПСА (PSA), УЗИ простаты или биопсия (взятие образцов на анализ), и что делать, если простатический антиген повышен, а в предстательной железе обнаружены подозрительные клетки. Всегда ли в этом случае следует делать операцию?
Простатический антиген (ПСА), который вырабатывается клетками предстательной железы, обычно присутствует в крови в малых количествах, около 4 нг/мл. С возрастом этот уровень может увеличиваться примерно на 0,5 нг/мл в год, что считается нормальным явлением.
При небольшом превышении уровня ПСА больным нужно только наблюдение
Французские учёные выяснили, что небольшое повышение уровня ПСА не требует срочного хирургического лечения. Особенно это касается пациентов с небольшим увеличением концентрации ПСА примерно до 10 нг / мл. Этой категории мужчин рекомендуется не операция, а биопсия предстательной железы, во время которой берутся небольшие кусочки тканей на анализ. Им также нужно пройти УЗИ простаты , чтобы узнать размеры новообразования.
В случаях, когда у пациента выявляют небольшие образования, а анализ показывает низкий индекс Глисона, указывающий на низкую злокачественность опухоли, то пациенту чаще всего требуется лишь наблюдение. Возможно, что «полноценный рак» у него так и не сформируется. Это в особенности касается пожилых мужчин, у которых, как правило, и диагностируют данное заболевание.
Таким пациентам желательно периодически сдавать анализы на ПСА и следить за размером опухоли с помощью ультразвукового исследования. Если опухоль не увеличивается, жалоб нет, а уровень простатического антигена остается практически неизменным, лишь немного повышенным, нет необходимости спешить с хирургическим вмешательством.
Согласно проведенному исследованию, у таких мужчин показатели выживаемости до операции и после нее не различаются. Зато пациент избавляется от риска осложнений и проблем реабилитационного периода, которыми сопровождается любое хирургическое вмешательство.
