Что нужно знать о восстановлении после пластики передней крестообразной связки

Восстановление после пластики передней крестообразной связки требует терпения и комплексного подхода. Важно следовать рекомендациям врача, которые могут включать физическую терапию, упражнения для укрепления мышц и восстановление подвижности. Обычно реабилитационный процесс проходит в несколько этапов и длится от нескольких месяцев до года, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Ключевым моментом является постепенное увеличение физической нагрузки, что помогает избежать осложнений и рецидивов травмы. Также стоит учитывать важность психоэмоционального состояния, так как уверенность в своих силах играет большую роль в успешном возвращении к спортивной активности и обычной жизни.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (ACL) — это одна из самых распространенных процедур на коленном суставе, которую проводят лыжникам после травм. Процесс восстановления после операции довольно важен.

Существует несколько вариантов выполнения данной хирургической процедуры. Рассмотрим наиболее популярные из них:

1. Вид трансплантата: собственные ткани (аутопластика) из сухожилия подколенных мышц, связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы бедра; донорские ткани (аллопластика); синтетические материалы.

2. Фиксаторы, используемые в процессе: металлические (из титана) или рассасывающиеся (полимерные).

Итак, операция успешно завершена, и теперь начнётся реабилитационный период.

В современном понимании процесс восстановления делят на несколько этапов, где каждый новый этап осуществляется только при условии достижении целей, поставленных на предыдущем этапе.

Реабилитация после операции на передней крестообразной связке.

Первый этап потребует от вас настойчивости и аккуратности.

Цели: снижение боли и уменьшение отека.

Первые сутки прикладывают лед вокруг коленного сустава и на область послеоперационных ран. Ближайшие несколько дней после операции назначают постельный режим, так что «нужду» придется справлять в утку или судно. Положение ноги –полное разгибание, ходить только на костылях, а опираться на ногу нельзя или нежелательно.

Для стабилизации конечности применяют гипс, ортез или «тутор», фиксируя ногу в полностью выпрямленном состоянии. На ночь возможно немного ослабить фиксацию, чтобы уменьшить дискомфорт. Отек вокруг колена обычно встречается, это связано с накоплением жидкости в области сустава и окружающих тканей, и он не представляет опасности.

Основной объем работы выполняется медиками: перевязки ран с антисептиками, пункция сустава (часто, но не всегда). Если до снятия швов Вы находитесь в стационаре, то первые дни вводят профилактически антибиотики в ягодичную мышцу (туда же и вводят обезболивающие препараты). Если Вы находитесь в амбулаторном режиме, то все препараты назначают, как правило, в таблетках.

Иногда врач может назначить физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления и отека (например, использование магнитотерапии или УВЧ). На третий-четвертый день после операции боль уходит, и можно начинать делать изометрические упражнения для четырехглавой мышцы бедра в полной разгибательной позиции, а также сгибание и разгибание голеностопа, подъем и удержание ноги.

Продолжительность упражнений по несколько минут в течение всего дня, по мере болевых ощущений. На 10-14 сутки, как правило, снимают швы. И помните – послеоперационные раны до снятия швов мочить водой нельзя. Так что, душ придется принимать в позе «Z» или герметично заматывать ногу подручными средствами.

! На данном этапе часто возникают трудности, например, неловкость в движениях, что может привести к падению на костылях. Это может произойти, например, когда вы попытались встать после долго лежания, а пол все еще мокрый. Поэтому перед тем как встать, рекомендуется несколько минут посидеть на краю кровати и прийти в себя. При использовании костылей старайтесь не спешить и подберите их высоту так, чтобы вам было удобно.

Этап второй

Цель на этом этапе: борьба с мышечной слабостью и контроль над работой мышц бедра, а также плавный переход от передвижения с помощью костылей к самостоятельной ходьбе. Для этого жесткий фиксатор заменяют на ортез (полужесткий или каркасного типа) с легким углом сгибания. Постепенно, опираясь на свои силы, отказываются от костылей, увеличивая нагрузку на прооперированную конечность.

Возможен вариант постепенного перехода: костыли – трость – ходьба без опоры. Главное, чтобы Вы чувствовали себя уверенно. На этом этапе так же начинают постепенные сгибанияразгибания в коленном суставе. Упражнения на мышцы бедра выполняются уже в большем объеме в положении лежа или сидя. Возможно применение электромиостимуляции мышц бедра, массаж.

Необходимо выполнять комплекс укрепляющих упражнений в домашних условиях или в спортзале каждый день.

! Частые проблемы на этом этапе – чрезмерная нагрузка на ногу после отказа от костылей и, как следствие, появление отека и болевых ощущений. Необходимо снизить нагрузку и проконсультироваться у лечащего врача. Допускается местное применение мазей на основе гепарина и диклофенака.

На этом этапе начнется нормальная жизнь. Нога перестает болеть, костыли становятся ненужными, и все негативные ощущения уже позади. Но есть важный нюанс…

Задачи: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, увеличение силы мышц бедра. Восстановление правильной походки. Занятие проводит инструктор – методист. Это не всегда обязательно, но желательно. Очень важно на этом этапе добиться полной амплитуды движений.

Это ключевая задача всего процесса восстановления и требует силы воли.

Достигается это путем постоянного сгибания и разгибания в коленном суставе и, при необходимости, проведением физиопроцедур (тепловые процедуры, массаж, гидромассаж, электромиостимуляция, электронейростимуляция). Умеренные силовые нагрузки проводят ежедневно на все группы мышц бедра и голени (в положении сидя или лежа, используя утяжелители).

! Напоминаем, что на этом этапе некоторые пациенты начинают акцентировать внимание на все еще слабой четырехглавой мышце бедра, что может быть ошибкой. Эта мышца может быстро терять свою силу, но её полное восстановление и возвращение формы занимают больше одного месяца.

Задачи: улучшить проприорецепцию (глубокая чувствительность, ощущение положения конечности в пространстве), восстановление точных движений и статической силы мышц. На этом этапе лучшим место для восстановления служит спортивный зал, с его многочисленными силовыми тренажерами на все группы мышц бедра, а так же залы со спортивными снарядами. Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя. Занятия проводятся минимум 3 раза в неделю. Ортез, какправило, заменяется на «мягкий» эластичный наколенник.

! На этом этапе часто возникает желание прыгнуть и начать бегать. Следует быть осторожными с такими желаниями.

Этап третий

Данный период можно назвать «отпуском для мышц».

Задачи: совершенствование силы и выносливости мышц. На этом этапе возможны длительные занятия на велотренажере, тренажере «гребля». Применяются сложные координированные упражнения и упражнения «баланс», «выпады», приседания. Увеличивается общефизическая подготовка, проводятся занятия в бассейне. Занятия проводятся 3 -4 раза в неделю по 2 часа.

! На этом этапе не редки случаи, когда пациенты решают прекратить занятия в надежде, что всё восстановится само собой.

Этап четвертый

Расширение и усложнение физических нагрузок.

Основная задача – подготовка мышц к длительной статической и динамической нагрузке. Нагрузка проводится на силу, выносливость и координацию в вертикальном положении с постепенным усложнением локомоторных реакций: ходьбы задом наперёд, в полуприседе, бег с ускорением и замедлением по ровной поверхности, прыжки со скакалкой, езда на велосипеде.

! На данном этапе могут возникать мышечные и болевые ощущения вне сустава. Это часто связано с недостаточно сбалансированным подходом к тренировкам. Важно обращаться внимание на разминку и растяжку в конце каждой занятия.

Профессиональная подготовка к конкретной физической или спортивной нагрузке. Этот этап предполагает восстановление специальных двигательных рефлексов и навыков. Программа составляется индивидуально и ограничивается только врачами реабилитологами. Для оценки эффективности проводится электрофизиологическое и биомеханическое исследование. На всех этапах восстановления необходимо консультироваться с доктором и методистом, не забывать про профилактику травматизма (иметь хорошую и удобную обувь, одежду), хорошо разогреваться.

Составляющие домашней реабилитации

1. Ходьба с поддержкой

Специалисты утверждают, что чем раньше вы начнете активные движения, тем быстрее будет проходить процесс восстановления. Однако нагрузка должна быть разумной и соответствующей. Чрезмерные усилия могут усугубить ситуацию. После операции самостоятельная ходьба невозможно, поэтому сустав нужно разгружать и позволить костям адаптироваться к новым условиям. Для этого используются различные виды поддерживающих устройств — ходунки, костыли или трости.

Люди преклонного возраста и ослабленные, страдающие нарушением координации и неуверенной походкой, должны приобретать ходунки. Ходунки могут быть на двух колесиках, а могут иметь мобильные стороны, которые поднимаются и передвигаются отдельно. Если все идет нормально (пациент во время ходьбы с помощью ходунков держится уверенно, равновесие сохраняется) врач разрешает использовать костыли или палочку (обычно через несколько недель в зависимости от состояния пациента).

Лучше всего, если пациент заранее освоит навыки передвижения на костылях еще до операции. В таком случае он избежит многих неприятностей, с которыми сталкиваются неподготовленные люди. На костыли пациент может встать только по рекомендации лечащего врача, который также назначает дозированную ходьбу и рассчитывает время «прогулки» до минут.

Их цель – защита от падения и уменьшение нагрузки на больную ногу. Неполная опора разгружает больную ногу и создает хорошие условия для заживления нового имплантата. В первые дни переносить вес тела на прооперированную ногу категорически нельзя, ею можно лишь слегка касаться пола.

Важно правильно выбрать костыли. Все чаще люди выбирают «канадки» — локтевые костыли, которые более удобны и маневренны. В некоторых ситуациях применяются классические костыли подмышку. В любом случае, у пациента, использующего костыли, должны быть достаточно развиты мышцы плеча и предплечья (об этом нужно позаботиться заранее).

Во время ходьбы с опорой надо придерживаться следующего правила — больная нога все время должна находиться между костылями. Очень важно правильно пользоваться лестницей. При подъеме по лестнице – шаг начинает здоровая нога, а спуск начинается с больной ноги и костылей. Первое время обязательная подстраховка! И начинать лучше с импровизированных невысоких ступенек.

Через 2-3 недели можно начинать прогулки по полчаса, 3-4 раза в день.

Если прооперированный ослабленный, то после костылей можно перейти на трость. Трость сейчас можно выбрать на любой вкус, они имеют разную конструкцию, обычно у них одна точка опоры, но могут иметь и несколько опор-наконечников. Важно, чтобы опорный конец был нескользким и заканчивался резиновым устойчивым набалдашником.

Они легкие, прочные и надёжно поддерживают вас во время ходьбы. Трость может быть промежуточным этапом перед тем, как полностью перейти на самостоятельное передвижение, важно лишь не слишком долго к ней привязываться. У многих пациентов возникает страх падений, и они тем самым затягивают реабилитацию, зациклившись на использовании трости. Если вы активный и энергичный, можно сразу после костылей перейти к самостоятелной ходьбе без опор.

1. Самостоятельная ходьба

Костыли используются до 5-7 недель в случае, если реабилитационный период проходит без осложнений (это сроки относительные и индивидуальные). Затем пациент учится ходить самостоятельно. Сначала он делает 15-20 шагов, постепенно увеличивая их. Первые шаги должны быть сделаны под присмотром врача и со страховкой.

В будущем пациент осваивает подъем по ступенькам, учится уверенно держать равновесие и распределять нагрузку. Главное — вовремя отказаться от костылей, так как они могут замедлить процесс выздоровления.

1. Лечебная физкультура

Правильная двигательная активность и определенные физические упражнения помогают пациенту быстрее восстановиться. Кроме того, адекватная физкультура поможет не набрать лишний вес. Упражнения проводят те же самые, что и в раннем послеоперационном периоде –(ссылка на статью ort120918), но амплитуда и время их исполнения увеличиваются, занятия по ЛФК расширяются и усложняются, увеличивается количество повторов, добавляются упражнения, выполняемые из исходного положения «на животе» и «стоя»:

• лежа на животе сгибать колени, подтягивая пятки к ягодицам;
• лежа на животе напрягать мышцы голени и бедер;
• лежа на животе поочередно поднимать выпрямленные ноги;
• стоя, держась за стул, сгибать колено, стараясь коснуться пяткой ягодичной области;
• стоя подниматься на носочки;
• на ступеньках, держась за перила, сгибать колено, делая выпад вперед на ступеньку, и возвращаться обратно;
• выполнять неполные приседания — мини-приседы, сначала с поддержкой, затем самостоятельно;
• делать перекаты с пяток на носки (с опорой);
• проводить пассивную механотерапию с использованием эластичной резинки, помогая себе сгибать и разгибать ноги;

Упражнения следует делать регулярно в спокойном ритме, не доходя до сильной усталости. Движения должны быть плавными и осторожными, нельзя перенапрягать мышцы. Через 1,5 месяца возможно заниматься на велотренажере, но в щадящем режиме. Противопоказаны резкие движения, прыжки и скручивания в ногах. Будьте максимально осторожными, ведь врача рядом с вами нет!

В этот период особенно показаны упражнения в бассейне с теплой водой. Даже элементарные движения, например, шаги в воде надо проводить первое время под контролем инструктора. Затем показана аквааэробика, которая чрезвычайно плодотворно воздействует на костно-мышечную систему, регулирует кровоток и обмен веществ.

Плавание разрешается спустя несколько недель по указанию врача. Также решается вопрос о возвращении к занятиям спортом. Только лечащий врач может рекомендовать подходящий вид спорта. Тяжелые физические нагрузки следует избегать.

Физиотерапия является важнейшим звеном качественной реабилитации. Она помогает улучшить лимфоотток, активизировать циркуляцию крови, усилить регенерацию костных клеток. Обычно назначаются следующие процедуры:

• электромиостимуляция и ультразвуковая терапия;
• электрофорез;
• MBST;
• УВЧ;
• лазерная терапия;
• лечение плазмой крови по методике ArthrexACP System;

Полноценные физиотерапевтические процедуры желательно проходить после операции в реабилитационном центре. Врач следит за динамикой состояния пациента и при необходимости корректирует планы лечения, увеличивая или уменьшая количество сеансов. Однако, если такая возможность есть, пациент может проходить физиопроцедуры в поликлинике. После сеансов важно не спешить выходить на улицу, а отдохнуть 20–30 минут, особенно в холодное время года.

К массажу надо относиться с осторожностью. Грубое и глубокое воздействие на мышцы может только навредить. Движения рук должны быть поглаживающими, разминающими, растирающими. Врач должен быть опытным и высококвалифицированным. Только в этом случае от массажа будет польза.

Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на суставы. Поэтому важно следить за своим весом и по необходимости избавляться от лишних килограммов. По простой формуле можно рассчитать нормальный вес: «рост в см – 110 = вес». Для получения более точных данных можно воспользоваться профессиональными расчетами или индексом массы тела (ИМТ). Ожирение может ухудшить состояние остеопороза и выступает как значительный фактор, приводящий к расшатыванию и преждевременному износу коленного сустава.

1. Безопасная домашняя обстановка

О безопасной и комфортной обстановке дома надо позаботиться заранее. Возможно стоит прибить поручни в санузле и в ванной, чтобы были дополнительные точки опоры. Для унитаза может придется купить более высокий стульчак, чтобы удобнее было садиться и вставать. К кровати должно быть легко подойти.

В зоне доступа должны располагаться все необходимые вещи: на прикроватной тумбочке стоит разместить очки, фонарик и телефон, а рядом – костыли. Проходы в туалет и на кухню должны быть свободными, коврики должны плотно прилегать к полу без скольжения, а освещение – быть умеренно ярким и комфортным. Необходимо подобрать удобную ортопедическую домашнюю обувь, обеспечивающую устойчивость стопы. Под стулом, на котором сидит пациент, рекомендуется установить скамейку для ног.

1. Систематическое посещение ортопеда

Через 8-10 недель даже при отличном процессе восстановления и отсутствии жалоб следует явиться на осмотр к врачу. При подтверждении качественной реабилитации в дальнейшем надо посещать специалиста 1 раз в 2-3 года. Через 15-20 лет может понадобится ревизионная операция по замене имплантата.

Только строгое следование всем указаниям врача может обеспечить полноценное восстановление. Если человек ослаблен и не отличается самодисциплиной, целесообразно пройти реабилитацию в специализированном центре под наблюдением квалифицированных специалистов.

Реабилитация после замены коленного сустава: этапы и возможности

Возвращение к свободе движений во многом зависит от того, как проходит реабилитация после замены коленного сустава. Существует три этапа восстановления: ранний (3 недели), поздний (до 6 недель) и отдаленный (до года). Все они преследуют следующие цели:

• устранение отечности и болевых ощущений;
• восстановление кровоснабжения и улучшение обмена веществ в тканях;
• противовоспалительное воздействие;
• повышение маневренности протеза;
• поддержание баланса мышечного тонуса;
• восстановление диапазона движений.

Срок реабилитации после операции по замене коленного сустава варьируется и зависит от множества факторов: общего состояния пациента, его возраста и соблюдения врачебных рекомендаций. Важна мотивация. Успех в значительной степени определяется настроем пациента и его стремлением достигнуть поставленной цели.

ВИДЕО: «реабилитация после операции на коленном суставе»

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА. КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ №4, ОРИЕНТИРОВАННЫЙ НА УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ

Для получения дополнительной информации о процессе реабилитациии после операции на коленном суставе вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Опыт других людей

Исследования показывают, что раннее начало физических нагрузок после операции на колене способствует более быстрому восстановлению. Многие пациенты сообщают, что физическая активность уже в первые дни после операции помогла им значительно быстрее вернуться к нормальной жизни. Однако важно помнить, что нагрузки должны быть контролируемыми и соответствовать рекомендациям врачей. Правильно подобранные физические упражнения укрепляют мышцы вокруг колена, улучшают кровообращение и повышают гибкость сустава. Консультация с врачом и физиотерапевтом необходима для составления индивидуальной программы восстановления, учитывая все особенности пациента.

Реабилитационный протокол после установки эндопротеза коленного сустава

Жизнь после эндопротезирования коленного сустава

Изнашивание несущих поверхностей хряща (артроз) является наиболее распространенной причиной боли в колене и ограничения подвижности сустава.

Артроз колена может иметь возрастные причины, однако, может быть также долгосрочным следствием травмы колена (например, травмы мениска или крестообразных связок), а также хронического воспаления сустава (ревматизма).

Консервативные подходы, такие как лечебная гимнастика под контролем физиотерапевта, применение медикаментов, включая внутрисуставные инъекции и формы электротерапии, являются первыми шагами в устранении болевых ощущений.

Если данные меры не дают требуемых результатов, следует рассмотреть возможность проведения эндопротезирования коленного сустава. Правильно поставленный диагноз на основе рентгенологических данных и уровень индивидуального дискомфорта пациента имеют решающее значение при принятии решения о замене сустава.

Какие риски связаны с операцией эндопротезирования?

К счастью, осложнения после такой операции случаются весьма редко. Подготовка к операции осуществляется тщательно и без спешки, что минимизирует риск возникновения осложнений.

Несмотря на все профилактические меры при проведении операции по эндопротезированию коленного сустава, как и при любой другой операции, существуют определенные риски, которые имеют место менее чем в 5% случаев. Применение хорошей хирургической техники и правильное обращение пациента с «новым коленом» после такой операции дают очень хорошие результаты.

После замены коленного сустава у вас есть возможность вновь наслаждаться жизнью без болей и быть более активным. Тем не менее, не забывайте регулярно посещать врача для осмотров в последующие годы!

Начало восстановительного лечения в послеоперационный день

Находясь в палате интенсивной терапии после операции, вы можете выполнять специальные дыхательные упражнения, а также упражнения на сгибание и вытягивание пальцев ног для улучшения венозного кровообращения.

Лечебную физкультуру начинают под контролем физиотерапевта в палате интенсивной терапии на следующий день после операции.

►Помните!

• Подъем с кровати следует осуществлять со стороны (более) здоровой ноги.
• Разрешается сидеть на краю кровати.
• Запрещается подкладывать подушку под колени.
• На раннем этапе важно восстановить подвижность коленного сустава с помощью тренажера и проводить лечебную гимнастику.
• В зависимости от состояния, можно начинать ходить с помощью высоких ходунков.

Обезболивание

Принимайте болеутоляющие в соответствии с предписаниями врача. Если боль мешает передвижению и выполнению упражнений, сообщите врачу.

Положение покоя

• После операции рекомендуется лежать на спине с прямой оперированной ногой.
• Со 2-3 дня, при отсутствии болевых ощущений, разрешается переворачиваться на бок. Спать на боку обычно разрешено с 3-4 дня после операции.
• На живот можно переворачиваться с 12-14 дня после вмешательства.

Ходьба и нагрузка на прооперированную ногу

В зависимости от состояния, начать упражнения с помощью физиотерапевта можно уже в первый день после операции, пользуясь высокими ходунками или костылями.

Практические советы для повседневной жизни

• Вернувшись из больницы, вы можете доехать до дома на обычном автомобиле, сидя на переднем сиденье рядом с водителем. Сиденье стоит отодвинуть, а спинку наклонить назад.
• Для одевания носок или чулок пользуйтесь специальными аксессуарами.
• Для компенсации различия в длине ног используйте специализированные вставки.
• Посещение сауны (включая инфракрасные) разрешено через три недели после операции.
• Восстановить половую жизнь можно через 6-8 недель после процедуры. Избегайте позиций, неблагоприятных для коленного сустава. Беременность не противопоказана.
• Спортивные активности такие как ходьба, велоспорт и плавание возможны через 8-12 недель.
• Следует избегать прыжков, резких смен позы и глубоких низких приседаний.
• Носите надежную обувь с прочной подошвой. Будьте осторожны с обувью на высоком каблуке и платформах!
• Старайтесь не спотыкаться и не подскальзываться.
• При движении по неровным поверхностям используйте вспомогательные средства: тростник, костыли, специальные палки для передвижения по льду.
• Полезно иногда лежать на животе для поддержания конечного растяжения.

Последующий контроль

Последующий контроль обычно назначается через год. При необходимости лечащий врач назначит Вам более ранний срок.

По сравнению с нормальными суставами и тканями, у протезированного сустава риск воспалительных процессов заметно выше. Чтобы избежать воспалений, обращайте внимание на лечение мелких повреждений кожи, царапин и отеков, а также на простудные заболевания (насморк, кашель). При необходимости консультируйтесь с врачом и строго следуйте назначенной схеме лечения антибиотиками.

Заботьтесь о гигене полости рта и зубов, регулярно посещайте стоматолога. При обращении на прием к врачу-специалисту сразу сообщайте о наличии у Вас протезированного сустава.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

• в области прооперированного колена появилась сильная боль;
• колено значительно отекло;
• внезапно повысилась температура или долго не нормализуется слегка повышенная температура;
• начинает ухудшаться подвижность протезированного коленного сустава.

Будьте здоровы!