Что означает уплотнение паратрахеальных лимфатических узлов

Уплотнение паратрахеальных лимфатических узлов может свидетельствовать о различных патологических процессах, включая инфекционные заболевания, воспалительные реакции или онкологические состояния. Эти лимфоузлы расположены в области трахеи и легких, и их изменения могут быть вызваны метастазами, туберкулезом или лимфомой, что требует тщательной диагностики.

При выявлении уплотнения важно обратиться к врачу, который назначит дополнительные исследования, такие как УЗИ, КТ или биопсия, для определения причины изменения состояния узлов. Раннее вмешательство способствует более успешному лечению и улучшению прогноза для пациента.

Увеличение паратрахеальных лимфоузлов

Увеличение паратрахеальных лимфатических узлов является тревожным признаком, который может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Лимфатические узлы играют ключевую роль в иммунной системе человека, обеспечивая специфику и неспецифическую защиту от вторжения вирусов, бактерий и других чуждых веществ.

Лимфатическая система включает в себя сосуды, узлы и органы. Лимфа – это прозрачная жидкость, по составу очень близкая к плазме крови, которая помогает выводить из организма антигены, токсины и продукты метаболизма. Лимфатические узлы располагаются по всему телу неравномерно, образуя группы, которые обычно находятся вблизи таких органов, как легкие или сердце, для эффективной фильтрации лимфы.

Каждый лимфоузел окружён капсулой, от которой внутрь отходят перегородки. Внутреннее строение узла состоит из коркового и мозгового вещества, где происходит выработка и созревание лимфоцитов. Эти клетки являются главными защитниками организма, способствуя борьбе с инфекциями.

Паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы располагаются в средостении грудной клетки. Средостение – это комплекс органов, сосудов, которые располагаются между легкими. В этой анатомической структуре выделяют следующие зоны:

• Верхнее средостение включает тимус, вены, а Верхнюю часть трахеи и пищевода.
• Нижнее средостение содержит сердце, артерии, пищевод и лимфатические сосуды и узлы.

Бифуркация – это процесс разделения трахеи на два главных бронха, что стало причиной появления термина «бифуркационные лимфоузлы». В средостении также присутствуют другие группы лимфатических узлов: парааортальные, паратрахеальные, загрудинные и параэзофагальные узлы, которые окружают пищевод. Стандартные размеры лимфоузлов не должны превышать 1-3 см.

Обычно на рентгеновских снимках или флюорографии они остаются незамеченными. Эти узлы транспортируют лимфатическую жидкость от органов, расположенных в грудной клетке, таких как легкие, сердце и трахея.

Причины увеличения лимфоузлов

Так как трахеобронхиальные (паратрахеальные и бифуркационные) лимфатические узлы собирают лимфатическую жидкость из органов средостения, то их заболевания могут вести к лимфаденопатии. Вот некоторые болезни, при которых наблюдается увеличение внутригрудных лимфоузлов:

• Туберкулез.
• Злокачественные патологии лимфоидной ткани: как Ходжкинская, так и неходжкинская лимфомы.
• Саркоидоз.
• Рак легкого: как периферический, так и центральный.
• Метастазы злокачественных опухолей из различных локализаций в легкие.
• Новообразования, находящиеся рядом: в области гортани, глотки или молочных желез.

Воспалительные заболевания легких, такие как бронхит, пневмония или плеврит, также могут приводить к лимфадениту с увеличением узлов. В таком случае нормализация размеров происходит после успешного лечения.

Систематизация лимфатических узлов легких и средостения

1. Надключичные лимфатические узлы

К данной группе относят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины.

Верхняя граница: нижний край перстневидного хряща.

Нижняя граница: ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.

Срединная линия трахеи делит узлы на правую и левую группы.

2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы

Располагаются до левой стенки трахеи.

Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.

Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей. 2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы

Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.

Нижний край: верхний края дуги аорты. На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R, так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.

3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы

Лимфоузлы 3 группы не примыкают к трахее в отличие от лимфоузлов 2 группы.

Они подразделюятся на:

3А – кпереди от сосудов

3Р – позади пищевода / превертебрально

Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.

На изображении слева узел 3А в преваскулярном пространстве. Обратите Внимание на паратрахеальные узлы справа, которые относятся к 4R группе.

4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы

Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.

Нижняя граница: нижний края непарной вены.

4R узлы распространяются до левого края трахеи.

На изображении слева можно увидеть 4R паратрахеальные лимфатические узлы. Кроме того, здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, что соответствует 6 группе.

4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы

4L узлы расположены слева от левой стенки трахеи, находясь между горизонтальными линиями, проведёнными относительно верхней стенки дуги аорты и линией, проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают в себя паратрахеальные узлы, расположенные кнутри артериальной связки.

Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) располагаются кнаружи от артериальной связки.

На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.

На изображении слева выше уровня карины. Слева от трахеи расположены 4L узлы. Обратите внимание, что они находятся между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, так как расположены медиальнее артериальной связки. Лимфоузлы, находящиеся латеральнее легочного ствола, принадлежат к 5 группе.

5. Субаортальные лимфатические узлы

Субаортальное или аортопульмональное окно находится кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви левой легочной артерии, в пределах медиастинальной плевры. 6. Парааортальные лимфатические узлы

Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и между верхним и нижним краями дуги аорты.

7. Подкаринальные лимфатические узлы

Эти лимфатические узлы находятся ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронхам и артериям. С правой стороны они расположены каудальнее нижней стенки промежуточного бронха, а с левой – каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха.

Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы

Эти узлы располагаются ниже подкаринальных и распространяются каудальнее до диафрагмы.

На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.

На ПЭТ изображении слева отображается накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно, что данный лимфатический узел (подсвечен голубой стрелкой) не увеличен. Вероятность метастатического поражения данного узла крайне высока, так как специфичность ПЭТ-диагностики выше, чем у измерений размеров лимфоузлов.

9. Лимфатические узлы легочной связки

Эти лимфатические узлы расположены в пределах легочной связки, включая путь нижней легочной вены. Легочная связка формируется дупликатурой медиастинальной плевры, охватывающей корень легкого.

10. лимфатические узлы корня легкого

Лимфатические узлы корня располагаются более проксимально по отношению к долевым узлам, но более дистально, чем медиастинальная дупликатура и узлы промежуточного бронха справа.

Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, поскольку находятся вне средостения.

Группы лимфатических узлов на аксиальных компьютерных томограммах

1. лимфатические узлы вырезки грудины видны только на этом уровне и выше него

2. верхние паратрахеальные лимфатические узлы: расположены ниже ключиц, справа над пересечением нижнего края левого плечеголовного ствола и трахеи, а слева – над дугой аорты.

3. Преваскулярные и ретротрахеальные узлы: находятся кпереди от сосудов (3А) и превертебральные (3Р).

4. Нижние паратрахеальные: ниже верхнего края дуги аорты до уровня главного бронха

5. Субаортальные узлы (аортопульмональное окно): располагаются кнаружи от артериальной связки, а также кнаружи от аорты или левой легочной артерии.

6. Парааортальные узлы: находятся кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и дуги аорты под верхним краем дуги аорты.

7. Подкаринальные лимфатические узлы.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы (ниже карины).

9. Лимфатические узлы легочной связки: находятся в пределах области легочной связки.

10-14 лимфатические узлы N1

Медиастиноскопия и чреспищеводная УЗИ

Лимфатические узлы, доступные для взятия биопсий во время медиастиноскопии: верхние паратрахеальные узлы групп 2L и 2R, правые и левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы групп 4R и 4L, подкаринальные лимфатические узлы группы 7. Узлы группы 1 располагаются выше надгрудинной вырезки и непригодны для рутинной медиастиноскопии.

Расширенная медиастиноскопия

Опухоли левой верхней доли могут метастазировать в субаортальные (5 группа) и парааортальные лимфатические узлы (6 группа). Эти узлы недоступны для биопсии при рутинной медиастиноскопии. Расширенная медиастиноскопия является альтернативой для парастернально медиастинотомии. Эта процедура используется реже в связи с более высоким риском осложнений.

Тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗИ-контролем

Применяется для всех лимфатических узлов, доступных для визуализации с помощью УЗИ из области пищевода. В частности, обеспечивается доступ к лимфатическим узлам нижнего средостения (группы 7-9). Кроме того, это исследование позволяет визуализировать левую долю печени и левый надпочечник.

• Топография лимфатических узлов

• Лимфатические узлы шеи
• Топография лимфатических узлов легких и средостения / Картирование лимфатических узлов при раке легкого (перевод)
• Лимфатические узлы желудочно-кишечного тракта согласно японской классификации лимфатических узлов JSED
• Топография лимфатических узлов брюшной полости
• Топография лимфатических узлов таза

• Немелкоклеточный рак легкого (8-е издание классификации TNM для рака легкого IASLC)
• Мелкоклеточный рак легкого
• Lung-RADS версии 1.0
• Одиночный легочной узел

Диагностика лимфаденопатий

Коды МКБ: Доброкачественные новообразования лимфатических узлов (D36.0), Другие неспецифические лимфадениты (I88.8), Неспецифический лимфаденит без уточнения (I88.9), Новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и связанных с ними тканей, неуточненное (D47.9), Различные заболевания, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы (D76), Саркоидоз лимфатических узлов (D86.1), Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного (I88.1)

Лимфаденопатия (ЛАП) — это увеличение лимфатических узлов разного происхождения в одной или нескольких анатомических областях, являющееся одним из наиболее распространенных симптомов различных заболеваний, что требует детального поиска причин этого состояния [1—7]. Этиология и механизм развития ЛАП зависят от основного заболевания, которым она может быть вызвана.

Проблема дифференциального диагноза лимфаденопатий имеет большое значение для врачей многих специальностей: терапевтов, гематологов, онкологов, педиатров, хирургов, инфекционистов [8—11]. В большинстве случаев первичную диагностику проводит врач общей практики, направляющий больного к определенному специалисту. Приступая к диагностическому поиску, надо быть готовым к любому заболеванию [1—11].

Эффективный алгоритм для дифференциальной диагностики предполагает знание хотя бы основных причин увеличения лимфатических узлов. Главная трудность диагностики ЛАП заключается в сходстве клинической картины опухолевых и неопухолевых форм, что является значительной частью работы гематологов и онкологов [9—11].

Согласно исследованиям, проведенным в ФГБУ «НМИЦ гематологии», на неопухолевые ЛАП приходится 30% всех первичных обращений к гематологам по поводу увеличенных лимфатических узлов [5]. Данные обследования 1000 пациентов с неопухолевыми ЛАП показали, что окончательный диагноз устанавливается лишь в 50% случаев. Частота выполнения биопсий у таких пациентов составила 46%. Однако только у одной трети больных с неопухолевыми ЛАП биопсия оказала решающее значение для диагностики. В других случаях морфологический анализ биопсированного лимфатического узла подтверждал отсутствие опухоли, но не уточнял диагноз [5].

Этиологическая структура при локальной и генерализованной ЛАП значительно различается. При локальной лимфаденопатии соотношение между опухолью и неопухолью составляет 1:1 (48% к 52% соответственно), тогда как при генерализованной лимфаденопатии опухоль выявляется в 90% случаев, а лишь в 10% случаях подтверждается неопухолевый характер ЛАП [5]. У 10% пациентов с первоначальным диагнозом «неопухолевая лимфаденопатия» при повторной биопсии устанавливают опухолевый процесс или редкую не классифицируемую патологию. Чаще всего трудно выделить лимфатическую опухоль и реактивный процесс, особенно в сложных диагностических ситуациях, пограничных случаях и атипичных лимфопролиферативных процессах. В таких ситуациях диагноз устанавливают лишь с течением времени [5].

Анализ публикаций отечественных [1—5,8] и зарубежных [12—14] авторов, посвященных алгоритмам диагностики ЛАП, а также многолетний опыт работы «НМИЦ гематологии» [5] позволили разработать и внедрить протокол дифференциальной диагностики лимфаденопатий [15—17].

Лимфаденопатия представляет собой увеличение лимфатических узлов любой этиологии и относится к числу наиболее распространенных клинических симптомов, требующих дифференциального диагноза.

Кодирование по МКБ 10:

D36.0 — доброкачественное новообразование лимфатических узлов (болезнь Кастлемана, локальные варианты);

D47.9 — новообразование неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных тканей, неуточненное;

D76 — отдельные болезни, протекающие с вовлечением лимфоретикулярной ткани и ретикулогистиоцитарной системы;

Внутригрудные лимфатические узлы

Международная анатомическая номенклатура лимфатических узлов была принята на VI международном конгрессе анатомов в Париже в 1955 году и дополнена на VII конгрессе в Нью-Йорке в 1960 году, а затем в Висбадене и Ленинграде в 1970 году. Ниже приводится окончательный вариант международной классификации внутригрудных лимфатических узлов.

I. Париетальные лимфатические узлы.

1. Передние париетальные (окологрудинные).

2. Задние париетальные: а) околопозвоночные; б) межреберные.

3. Висцеральные лимфатические узлы.

1. Передние медиастинальные: а) предвенозные; б) предаортокаротидные; в) узлы горизонтальной цепочки.

2. Задние медиастинальные: а) околопищеводные; б) околоаортальные; в) межаортопищеводные.

3. Перитрахеобронхиальные: а) бронхолегочные; б) нижние трахеобронхиальные (бифуркационные); в) правые и левые верхние трахеобронхиальные.

Наибольшее клиническое значение имеют следующие группы.

Окологрудинныелимфатические узлы (4-8) располагаются по краям грудины вдоль внутренних грудных сосудов, на реберных хрящах или межреберных мышцах. Они наиболее выражены в первом — втором межреберьях.

Передние медиастинальные лимфатические сосуды расположены на передней поверхности сосудов, образующих основание сердца, и обычно делятся на правую и левую вертикальные цепочки и одну горизонтальную. Правая вертикальная цепочка (2-5 предвенозных лимфатических узлов) располагается на передней поверхности верхней полой вены, а также перед местом слияния плечеголовных вен.

Левая вертикальная цепочка (4-9 предаортокаротидных лимфатических узлов) начинается узлом у артериальной связки, далее поднимается вверх и располагается на переднебоковой поверхности дуги аорты. Узлы горизонтальной цепочки выражены не всегда и располагаются по верхнему и нижнему краю плечеголовной вены.

Бронхолегочные лимфатические узлы находятся в области корня правого и левого легких, преимущественно вокруг главных бронхов, до медиастинальной поверхности висцеральной плевры. На правой стороне граница между правыми бронхолегочными и верхними трахеобронхиальными узлами проходит по дуге непарной вены. С левой стороны эта граница условна. Бронхолегочные узлы, по отношению к главному бронху, классифицируются на передние, задние, верхние и нижние. Нижние бронхолегочные узлы (справа 2-3, слева 4-9) составляют отдельную группу (узлы легочной связки).

Верхние трахеобронхиальныелимфатические узлы находятся соответственно в правом и левом трахеобронхиальных углах и на переднебоковых поверхностях грудного отдела трахеи. Верхней границей правых трахеобронхиальных лимфатических узлов считают плечеголовной ствол, некоторые авторы — уровень отхождения правой подключичной артерии от плечеголовного ствола [Борзяк Э. И.,1972].

На левой стороне границе является дуга аорты. В. А. Суконников (1903) разделил трахеобронхиальные лимфатические узлы на верхние (цепочка вдоль трахеи) и нижние (область трахеобронхиального угла). Лимфатические узлы могут быть распределены случайным образом в занимаемом пространстве или сгруппированы на одной из границ. Их количество варьируется от 7 до 10 справа и от 5 до 10 слева.

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные — 2-8) располагаются под бифуркацией трахеи и ограничены нижней стенкой главных бронхов сверху, сзади — передней стенкой пищевода, ветвями правого и левого блуждающих нервов, передней правой поверхностью грудного отдела аорты, спереди — задним листком перикарда.

Выносящие сосуды передних лимфатических узлов в виде правого бронхосредостенного ствола впадают чаще всего в правый лимфатический проток, правые яремные лимфатические узлы и правый яремный проток, реже — непосредственно в правый венозный угол или правые паратрахеальные лимфатические узлы.

Выносящие сосуды передних лимфатических узлов средостения справа часто формируют передний средостенный ствол, который отводит лимфу от предвенозных узлов. Он впадает в правый яремный ствол или непосредственно в вену в области венозного угла. Сосуды, идущие от предаортокаротидных лимфатических узлов, впадают в грудной проток, левые яремные узлы или горизонтальную цепочку и левый яремный ствол.

Горизонтальная цепочка дренирует лимфу в грудной проток, правый яремный ствол, правые паратрахеальные, предаортокаротидные, левые яремные, верхние трахеобронхиальные узлы. Горизонтальная цепочка относится к поперечному средостенному пути. Выносящие сосуды бифуркационных лимфатических узлов и левосторонних бронхолегочных узлов в 8-10% случаев впадают непосредственно в грудной лимфатический проток.

В 1979 г. Американский объединенный комитет по борьбе с онкологическими заболеваниями опубликовал топографическую карту расположения внутриторакальных лимфатических узлов. Разработаны удобные ориентиры для обозначения 13 групп узлов различного уровня. Поражение этих зон удобно обозначать на карте и учитывать при проведении радикального лечения, лучевой терапии, оценке патоморфоза под влиянием лечения. Различают следующие группы лимфатических узлов (рис. 3 6).

1. Верхние медиастинальные: высокие, верхние паратрахеальные, пред- и ретротрахеальные, нижние паратрахеальные (включая узлы непарной вены в количестве 1-4).

2. Аортальные: субаортальные (аортального окна), парааортальные (по восходящей аорте или узлы диафрагмального нерва в количестве 5-6).

3. Нижние медиастинальные: бифуркационные узлы, узлы нижней легочной связки (7-8).

4. Прикорневые (10).

В настоящее время не существует официальных критериев для оценивания частоты злокачественных образований трахеи. Тем не менее, при стадии рака трахеи в грудной области первый этап метастазирования (N1) рассматривается как поражение лимфатических узлов, находящихся в паратрахеальных, ретротрахеальных и околопищеводных зонах, а В области бифуркации. Поражения в прескаленных и надключичных областях рассматриваются как второй этап метастазирования (N2).

Перед выполнением торакотомии невозможно точно оценить состояние большинства перечисленных лимфатических узлов. Например, трудно отличить поражение нижних паратрахеальных узлов, включая узел непарной вены, от метастазов в лимфатических узлах корня легкого. Тем не менее, это различие имеет критическое значение для оценки возможности резекции.

Для уточнения границ между зонами метастазирования в современных картах-диаграммах решено отказаться от терминов “медиастинальные” и “прикорневые” лимфатические узлы в связи с отсутствием четких анатомических границ. Анатомические ориентиры легко определяются при медиастиноскопии и торакотомии. Следует подчеркнуть особую важность правильной маркировки хирургических препаратов. Но идентификация лимфатических узлов должна быть доступна и для радиологов, химиотерапевтов, патологоанатомов, рентгенологов и общих онкологов. В дополнение к имеющейся схеме разделения внутригрудных лимфатических узлов на 13 групп разработаны дефиниции для более четкого определения некоторых зон справа (П) и слева.

Анатомические ориентиры для установления границ регионарных зон лимфогенного метастазирования при раке трахеи. Лимфатические узлы:

1 — высокие медиастинальные узлы.

2П — верхние паратрахеальные справа от оси трахеи (между верхушкой правого легкого и зоной пересечения безымянной артерии с трахеей).

2Л — верхние паратрахеальные узлы слева от оси трахеи (между верхушкой левого легкого и зоной соединения безымянной артерии с трахеей).

3 — пре- и ретротрахеальные узлы.

4П — нижние паратрахеальные узлы справа от оси трахеи (между верхним краем непарной вены, плечеголовной артерией и правой стенкой трахеи, включая частично претрахеальные лимфатические узлы).

4Л — нижние паратрахальные слева от оси трахеи (между верхней точкой дуги аорты и уровнем карины, медиально от артериальной связки, включая частично претрахеальные лимфатические узлы).

5 — аортопульмональные узлы (субаортальные и парааортальные, располагающиеся снаружи артериальной связки, аорты или левой легочной артерии до первой ветви левой легочной артерии).

6 — передние медиастинальные узлы (расположенные перед нисходящей аортой или безымянной артерией, включая частично претрахеальные и преаортальные лимфатические узлы).

7 — бифуркационные (за задней стенкой трахеи и по передней полуокружности пищевода, кроме бифуркационных).

8 — околопищеводные узлы (находящиеся за задней стенкой трахеи и по передней полуокружности пищевода, кроме бифуркационных).

9 — узлы, связанные с легочной связкой.

10П — правые трахеобронхиальные (справа от оси трахеи , от верхнего края непарной вены до стенки верхнедолевого бронха).

10Л — левые перибронхиальные узлы (слева от оси трахеи между кариной и левым верхнедолевым бронхом, находящиеся снаружи от артериальной связки).

11 — внутрилегочные узлы, включая зоны ниже разделения главных бронхов, а также междолевые, долевые, межсегментарные и сегментарные узлы.

Лимфа из задних отделов трахеи и мембранозной стенки, особенно когда обычные зоны лимфооттока блокированы, отводится через лимфатические сосуды, которые идут параллельно межреберным венам. На уровне IV ребра лимфа дренируется вниз к цистерне грудного протока, проходя ниже диафрагмы и через забрюшинное пространство к печени.

Таким образом, расположение регионарных зон четко связано не только с конкретным сегментом трахеи, но и с направлением роста злокачественной опухоли по передней или задней полуокружности стенок. Следует всегда помнить, что в патологических условиях (воспаление, гиперплазия) дренаж лимфы осуществляется не только прямым путем, но и через окружные анастомозы между лимфатическими узлами с двух сторон.

Метастазы в лимфоузлах щитовидной железы

Метастазирование в лимфоузлы при раке щитовидной железы обозначается буквой N (nodi — узел). Выделяются следующие стадии:

• Х — состояние лимфоузлов невозможно оценить. Данная отметка ставится до операции, если не выполнено томографическое исследование, а результатов УЗИ недостаточно.
• 0 — региональные узлы не увеличены.
• — присутствуют метастазы в лимфоузлах: претрахеальных, паратрахеальных и гортанных.
• — поражены лимфоузлы с одной стороны или с обеих сторон в средостеневых зонах, под нижней челюстью, рядом с яремной веной, над ключицей.

Рак щитовидной железы может затрагивать лимфоузлы не только во время метастазирования, но также может развиваться из лимфоцитов (иммунных клеток), которые в большом количестве присутствуют в железе при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.

Рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи

Под воздействием радиации, вирусов и неблагоприятных экологических факторов эти клетки могут начать неконтролируемо делиться. Это приводит к возникновению лимфомы, которая быстро прогрессирует и замещает практически всю щитовидную железу, подавляя ее функцию. После поражения ближайших лимфоузлов заболевания могут прогрессировать в грудную полость и даже распространяться до диафрагмы.

• видимое увеличение щитовидной железы;
• изменение контуров шеи;
• чаще наблюдается односторонняя деформация;
• на стороне опухоли можно обнаружить крупные лимфоузлы;
• проблемы с глотанием и дыханием из-за компрессии шеи;
• потеря голоса или охриплость;
• выраженная слабость;
• ночная потливость;
• потеря веса.

Увеличиваются ли лимфоузлы после удаления щитовидной железы

Лимфатические узлы после операции по удалению щитовидной железы могут увеличиться по причине, не связанной со щитовидкой – воспаления ЛОР-органов, инфекции, аллергические и аутоиммунные реакции, вакцинация, болезни крови. Вероятность неопухолевого процесса высокая, если железа была удалена из-за зоба или тиреотоксикоза, доброкачественной аденомы.

После хирургического вмешательства при раковой опухоли в течение пяти лет сохраняется повышенный риск рецидива. Это происходит потому, что опухолевые клетки могли попасть в лимфоузел еще до его удаления. Внешний вид лимфатического узла на УЗИ и во время операции мог показаться нормальным, что и стало причиной его сохранения хирургом.

Хотя многие хирурги стараются максимально эффективно устранить все близлежащие лимфатические структуры (профилактическая лимфодиссекция), полностью исключить вероятность рецидива довольно сложно. Чтобы предотвратить повторное развитие рака в лимфоузлах после удаления щитовидной железы, назначают терапию радиоиодом, а в менее распространенных случаях — облучение и химиотерапию.

Размеры и диагностика

Разделение бронхов на две ветви называется бифуркацией, откуда и произошло наименование бифуркационных узлов. Область средостения включает в себя:

• загрудинные лимфоузлы;
• шейные лимфоузлы;
• бронхиальные лимфоузлы;
• параэзофагальные лимфоузлы;
• паравазальные лимфоузлы.

В нормальном состоянии паратрахеальные лимфоузлы имеют размеры 7-10 мм (редко до 30 мм). Даже в увеличенном состоянии человеку сложно самостоятельно их обнаружить. Об измененном размере иммунных желез пациент чаще узнает по определенным симптомам и после диагностических мероприятий. Могут быть увеличены бифуркационные лимфоузлы и другие виды, определить их группу и размер можно методом УЗИ, МРТ.

После обращения пациента с определенными жалобами проводится полное обследование, которое включает:

• анализы крови и мочи (общие, биохимические, на онкомаркеры);
• рентгенографию;
• ЭКГ и эхокардиографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• в случае подозрения на туберкулез исследуют гранулему и проводят пробу Манту.

При каких патологиях происходит увеличение узлов

Разные факторы способствуют увеличению паратрахеальных лимфоузлов, но все они связаны с заболеваниями органов средостения. Причинами могут быть:

• туберкулез;
• онкологические заболевания лимфоидной ткани (лимфомы Ходжкина и неклассические);
• периферический и центральный рак легких;
• метастазы в легких;
• рак гортани, глотки, молочных желез и других органов.

Узелки могут измениться из-за бронхита, пневмонии, плеврита. В таких случаях нормальные размеры паратрахеальных лимфоузлов возвращаются после успешного лечения.

Осложнения и последствия

К основным последствиям и осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относятся выраженные патологические изменения в легочной ткани. Наиболее характерные осложнения включают эндобронхит (иногда с обтурацией и ателектазом сегмента или доли легкого, что ведет к дыхательной недостаточности) и междолевой плеврит. Также существует риск перфорации казеозного узла с высвобождением его содержания в бронхиальное дерево, что может привести к вторичному инфицированию перикардиальных лимфатических узлов.

При туберкулезе внутрибрюшных лимфатических узлов доступны следующие осложнения: возникновение язв, кишечная непроходимость или частичная непроходимость, варикозное расширение вен брюшной полости, асцит, туберкулезный перитонит и прочее.

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов

Современная диагностика туберкулеза лимфатических узлов, помимо сбора анамнеза и физикального осмотра, включает анализы крови: клинические и биохимические (включая определение уровня Т-клеток).

Обязательная процедура — внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту). Дополнительные материалы можно найти в публикации — Туберкулез: выявление микобактерий туберкулеза.

Инструментальная диагностика включает рентгенографию, УЗИ, КТ и в некоторых случаях МРТ. Эксцизионная биопсия воспаленного лимфатического узла применяется для последующих гистоморфологических анализов. Если пораженные лимфатические узлы глубоко расположены, предпочтительным методом может быть эндоскопическое УЗИ с биопсией.

Туберкулезные поражения брыжеечных лимфатических узлов, даже при рентгенографическом исследовании, очень похожи на камни почек или желчного пузыря, поэтому часто требуется исследование мочи или холангиография. А при особо крупных гранулематозных поражениях брыжеечных лимфатических узлов (до 8-10 см в диаметре) может потребоваться лапаротомия.

Опыт других людей

Анна, 32 года, менеджер по маркетингу: «Я впервые услышала о паратрахеальных лимфатических узлах, когда у моей бабушки начали возникать проблемы со здоровьем. Врач объяснил, что уплотнение этих узлов может быть признаком различных заболеваний, включая рак. Это было очень страшно, и я начала больше интересоваться темой, чтобы понимать, что происходит. Поняла, как важно своевременно проходить обследования и внимательно следить за своим здоровьем.»

Игорь, 28 лет, инженер: «У меня возникли вопросы о паратрахеальных лимфоузлах, когда я заметил, что у моего друга начались проблемы с дыханием. Он пошел к врачу, и выяснили, что у него было уплотнение в этих лимфоузлах. Я стал более внимательным к своему здоровью и начал изучать, как лимфатическая система влияет на общее состояние организма. Теперь завожу разговоры о здоровье на встречах с друзьями, чтобы мы все тоже были более осведомлены о таких вещах.»

Екатерина, 45 лет, педагог: «Наuntosanes малила у мамы у нее произошли изменения в анализах, и врач заподозрил уплотнение паратрахеальных лимфоузлов. Это стало настоящим ударом для нашей семьи. Я начала углубленно изучать эту тему, поскольку знала, что информация может спасти жизнь. Поддержка и правильные диагнозы — это очень важно, и теперь я стараюсь делиться всем, что узнала, с коллегами и знакомыми, чтобы никто не сталкивался с такими проблемами без должного понимания.»

Вопросы по теме

Каковы причины уплотнения паратрахеальных лимфатических узлов?

Уплотнение паратрахеальных лимфатических узлов может быть вызвано различными факторами. Наиболее распространенными из них являются инфекции, такие как туберкулез или пневмония, которые могут активировать иммунный ответ и привести к увеличению лимфоузлов. Онкологические заболевания, такие как рак легких или лимфома, также могут приводить к уплотнению этих узлов. Кроме того, аутоиммунные заболевания, такие как саркоидоз, могут вызывать воспаление и увеличение лимфатических узлов в данной области.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с паратрахеальными лимфатическими узлами?

Симптомы, связанные с уплотнением паратрахеальных лимфатических узлов, могут варьироваться в зависимости от причины. Обычно пациент может испытывать боли в груди, кашель, затрудненное дыхание или одышку. Иногда могут наблюдаться общее недомогание, усталость, потеря аппетита и необъяснимая потеря веса. Важно отметить, что некоторые случаи могут быть бессимптомными и выявляться только при диагностических исследованиях.

Каковы методы диагностики уплотнений паратрахеальных лимфатических узлов?

Диагностика уплотнений паратрахеальных лимфатических узлов включает несколько методов. Первоначально врач может провести физикальный осмотр и собрать анамнез пациента. Затем часто используются визуализирующие исследования, такие как рентгенография грудной клетки, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), для оценки состояния лимфоузлов. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для определения причины уплотнения и исключения опухолевых процессов.