Восстановление зуба пломбой по блэку — это метод, разработанный американским стоматологом Грэйси Блэком в конце XIX века. Этот подход включает использование амальгамы или композитных материалов для закрытия полостей, образовавшихся в результате кариеса, тем самым восстанавливая функциональность и эстетику зуба.
Основной акцент в технике блэка делается на правильную диагностику и учёт анатомических особенностей зуба, что позволяет создать надежное и долговечное восстановление. Метод широко используется в стоматологии благодаря своим хорошим клиническим результатам и возможности применения при различных уровнях разрушения зуба.
Классификация кариеса: как стоматологи определяют методы лечения
Эффективность терапии любой болезни определяется ее характеристиками. Этот подход также актуален для кариеса, который является одной из самых распространенных стоматологических проблем. Способы лечения зависят от локализации и глубины кариозного процесса.
Какие типы кариеса существуют и как эта информация помогает врачам? Давайте разберемся.
История классификации кариеса
В конце 19 века произошел значимый прорыв в стоматологии: в 1896 году американский ученый Грин Блэк разработал первую классификацию кариеса. Его цель заключалась в стандартизации методов подготовки и пломбирования затронутых кариесом зубов. В настоящее время классификация Блэка продолжает использоваться, но с дополнениями от специалистов ВОЗ. Если раньше выделяли пять классов кариеса, то современная стоматология учитывает шесть.
Первый класс по Блэку включает кариозные поражения, которые чаще всего возникают в естественных углублениях жевательных зубов и реже на фронтальных. Такие повреждения называют фиссурным кариесом. В глубоких ямках задерживаются остатки пищи, что приводит к размножению бактерий и разрушению эмали.
На раннем этапе фиссурный кариес можно предотвратить с помощью герметизации. Если процесс запущен, стоматолог удаляет пораженные зоны и формирует коробчатую полость, которую заполняют композитным материалом. Эта реставрация должна быть устойчивой к значительным жевательным нагрузкам.
Второй класс подразумевает кариозные поражения на боковых сторонах жевательных зубов. Обычно болезнь переходит с одного зуба на соседний. Несмотря на полное отсутствие видимых симптомов, такой кариес часто обнаруживается лишь во время осмотра у стоматолога.
Лечение проводится через препарирование коронки зуба и создание «ступеньки» на жевательной поверхности для установки пломбы, которая обеспечит контакт с соседними зубами.
Третий класс охватывает боковые поверхности резцов и клыков. Причинами его появления могут быть недостаток зубной гигиены или скученность зубов. Кроме того, вредные привычки, такие как курение и обгрызание ногтей, делают передние зубы более уязвимыми.
Лечение третьего класса требует высокой квалификации стоматолога, так как необходимо восстанавливать эстетику улыбки. Препарирование должно проводиться с повышенной осторожностью, чтобы минимизировать потерю тканей, а материал для пломбирования подбирается в соответствии с оттенком зуба.
Четвертый класс предполагает наличие кариозной полости на боковых частях резцов с захватом режущего края. Как правило, такие повреждения возникают из-за механических травм, и лечения требует точного восстановления зуба для сохранения его функциональности.
Пятый класс — это кариес, локализующийся в пришеечной зоне любого зуба. Этот тип поражения часто протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. Нередко его путают с некариозными заболеваниями. Если его не лечить, он может привести к более серьезным проблемам, таким как пульпит.
Лечение пятого класса возможно лишь после отодвигания десны, так как манипуляции в этой области могут быть болезненными. Важно обеспечить защиту от попадания слюны во время процедуры, для чего часто прибегают к использованию коффердама.
Недавно по инициативе Всемирной организации здравоохранения был выделен шестой класс, включающий нетипичные кариозные полости.
Перед началом лечения необходимо ознакомиться с противопоказаниями и проконсультироваться со специалистом.
Список использованных материалов
- Леус П. А. Классификации кариеса зубов человека: от G. Black до ICDAS //Стоматологический журнал. – 2015. – Т. 16. – №. 1. – С. 6-15.
- Хидирбегишвили О. Э. Клиническая классификация кариеса //Современная стоматология. – 2013. – №. 2 (57). – С. 60-63.
- БОЙКОВА С. П., ЗАЙРАТЬЯНЦ О. В. Клинико-морфологическая характеристика и классификация кариеса и его осложнений //Эндодонтия today. – 2008. – №. 1. – С. 3-11.
Гений стоматологии Блэк
Грин Вардиман Блэк, американский стоматолог, — легенда, оставившая значимый след в стоматологической практике. Его работы стали основой для понимания кариозных процессов и их лечения, актуальные и до сих пор.
В его арсенале находились разработки, такие как бормашина с ножным приводом и высококачественные материалы для пломбирования. Блэк также преподавал и возглавлял известные стоматологические ассоциации. Однако его классификация кариеса — действительно историческое достижение.
Доктор Блэк утверждал, что настоящая профессиональная деятельность заключается в постоянном обучении. Он предсказывал, что в будущем кариес станет редкостью, и необходимость в лечении исчезнет.
Сейчас, во многом, это пророчество осуществилось. Специалисты успешно выявляют и устраняют болезнь на ранних стадиях, но профилактика и лечение все равно остаются актуальными.
Кариес: коварное заболевание
Пора уже обновить свои знания о кариесе, одно из самых коварных заболеваний. Учитывая, что его образование сложно заметить в домашних условиях, только квалифицированный врач способен выявить ранние стадии разрушения зуба.
Кариес постепенно разрушает твёрдые ткани зуба, проникая внутрь. В конечном итоге он может достигнуть пульпы, вызывая серьезные проблемы.
Основные факторы риска кариеса:
- Наследственность: если у родителей были зубные проблемы, шансы у детей возрастают.
- Неправильная гигиена: недостаточное внимание к уходу за зубами и использование дополнительных средств, таких как нить или ирригатор, способствуют размножению бактерий.
- Питание: сладкие продукты и газированные напитки наносят вред зубам, повышая кислотность во рту.
- Недостаток фтора: нехватка этого элемента может оказать негативное влияние на здоровье зубов.
Кариес встречается как у взрослых, так и у детей, причем у последних — особенно часто из-за слабой эмали и предпочтения сладостей.
Характеристика лечения
Классификация кариеса позволяет стоматологам повышать эффективность диагностики и выбирать наиболее подходящие методы лечения и пломбирования в зависимости от класса повреждения. Это увеличивает успех лечения и снижает вероятность появления повторного кариеса.
При лечении в соответствии с классификацией Блэка следует учитывать его особенности для повышения результативности работы стоматолога.
Класс 1
Кариес может возникнуть на жевательной поверхности зуба, которая подвергается наибольшему давлению во время приема пищи. Это следует учитывать при лечении: пломбировочный материал должен быть прочным и надежным, чтобы минимизировать риск его откола при еде.
При удалении всех поврежденных тканей и подготовке полости для установки пломбы стоматолог должен учитывать не только глубину естественных бороздок, но и анатомические особенности зубов пациента. Образованная полость обычно имеет цилиндрическую или овальную форму. Если в одном зубе обнаружено несколько кариозных очагов, их часто объединяют в единое пространство при подготовке. Важно, чтобы врач следовал этому принципу, особенно если перегородки между полостями тонкие и подвержены разрушению.
Выбор материала для заполнения дефекта зависит от бюджета пациента и возможностей клиники. Наиболее часто используются светоотверждаемые композиты, укладываемые слоями. Химически отверждаемые материалы затем утрамбовываются на дне подготовленной полости. Обе технологии помогают достичь надежного прилегания пломбы к оставшимся здоровым тканям зуба.
2 класс
При поражении контактных областей полость чаще всего образуется на жевательной стороне зуба. Патологическая зона располагается сбоку, поэтому стоматолог создает специальную площадку на коронке для улучшения фиксации композита. Иногда контакт между больным и соседним зубом пропадает. В таких случаях используется матрица — специальная лента для формирование контактной точки. Перед нанесением композитного материала необходимо предварительно использовать адгезивы для надежного сцепления.
3 класс
Данный класс поражает зубы, находящиеся в зоне улыбки, поэтому помимо функциональности пломбы, стоматолог стремится обеспечить ее эстетичность. Препарирование, как правило, проводится со стороны языка, а композиты подбираются в тон к натуральной эмали пациента.
4 класс
При лечении кариеса 4 класса цели остаются аналогичными целям лечения 3 класса. Учитывая, что затрагивается значительная часть зуба, требования к прочности и долговечности пломбы становятся особенно высокими.
После лечения зуб должен выдерживать жевательные нагрузки, а пломба не должна выпадать через несколько месяцев. Если клык или резец поврежден не более чем на одну треть, то стоматолог может завершить восстановление в один прием с использованием композитов. При большинстве разрушений коронки на 50% и более рекомендуется применять вкладки для большей надежности, иногда требуется установка искусственной коронки для защиты зуба и сохранения его эстетичных свойств.
5 класс
Этот класс представляет собой один из самых сложных в диагностике и лечении, поскольку разрушение тканей происходит у десневого края, зачастую оставаясь скрытым. Поэтому визуально увидеть повреждение бывает сложно, порой требуется удаление мягких тканей. Лечение пришеечного кариеса требует высокой квалификации от врача, с целью минимизации риска повреждения пульпы. Если зуб находится в передней части рта, предпочтительно устанавливать светоотверждаемые пломбы, подбирая их в тон к эмали пациента.
6 класс
В стоматологической практике данный класс диагностируется редко. Протекание патологии часто сопровождается аномалиями прикуса или интенсивным стиранием эмали. Перед началом лечения необходимо выяснить причины появления кариеса, чтобы предотвратить его повторное появление.
Если высота зубов в пределах нормы, полость обрабатывается традиционным методом и заполняется композитом. Если кариозный очаг расположен на видимой улыбке, возможно использование виниров для выравнивания зубного ряда. При недостаточной высоте зуба часто устанавливаются коронки.
История лечения кариеса
Доктор Блэк в свое время выдвигал идею о том, что пораженные кариесом ткани следует удалять «с запасом», чтобы предотвратить возникновение кариеса под пломбой. Этот подход основывался на принципах профилактики. Проводилось значительное препарирование, создавая крупные полости, однако современная стоматология ориентируется на сохранение здоровых тканей, что позволяет проводить более щадящие процедуры.
Альтернативные классификации кариеса
Кроме классификации, предложенной Блэком, существуют и другие схемы. Одна из наиболее распространенных — это топографическая классификация, основанная на глубине поражения зуба, которая включает следующие стадии:
- Стадия пятна. На эмали появляются маленькие пятна, часто остающиеся незаметными, и являются первичными проявлением деминерализации.
- Поверхностный кариес. На этом этапе эмаль полностью разрушена, но дентин еще цел.
- Средний кариес. Патогены проникают в мягкие ткани, но лечение еще возможно.
- Глубокий кариес. Дентин почти полностью разрушен, остаются минимальные ткани между ним и пульпой. Необходимо оперативное обращение к стоматологу.
Эта классификация применяется к постоянным зубам, так как у временных нерв близ околозубной поверхности, что значительно затрудняет лечение пульпита при глубоком кариесе.
Также кариес делится на:
- неосложненный — без воспаления пульпы;
- осложненный — процесс разрушения затрагивает мягкие ткани и требует более серьезного подхода.
Кариес может быть одиночным или множественным, а также делиться на основе скорости прогрессирования и локализации. По сути, большинство систем классификации кариеса перекрываются, однако для стоматолога важно установить глубину поражения и найти оптимальное решение для лечения, предотвращая рецидивы.
Классификация кариеса по Блэку
В 1896 году Блэк предложил свою классификацию кариеса, разделив кариозные полости на пять классов для упрощения процесса пломбирования и стандартизации методов лечения. Теперь стоматолог, зная класс кариеса пациента, может применить соответствующую технику.
Позже Блэк ввел еще один, шестой класс. В результате на сегодняшний день классификация имеет следующий вид:
- 1 класс: кариес в естественных бороздках и ямках всех зубов;
- 2 класс: кариес контактных поверхностей премоляров и моляров;
- 3 класс: кариес на клыках и резцах без повреждения резцов;
- 4 класс: кариес, затрагивающий верхнюю поверхность резцов и клыков, нарушая режущий край;
- 5 класс: кариес, поражающий вестибулярные поверхности зубов;
- 6 класс: кариес на краях резцов, клыков и коренных зубов.
Блэк основывался на материалах и техниках своего времени, когда для пломбирования использовались амальгама и цементы. В современности стоматологи применяют композитные материалы, что позволяет отходить от принципов классификации Блэка.
В современном стоматологическом подходе актуально придерживаться биологического принципа обработки, который гласит, что дентин и эмаль должны удаляться лишь до тех пор, пока не будет достигнута видимая здоровая ткань зуба. Этот принцип является основой модифицированного метода лечения и часто используется для подготовки небольших карийных полостей всех классов. Если же требуется дополнительная ретенция, применяется традиционный подход с формированием наклона эмали, который подходит для ситуаций, когда кариес охватывает как коронковую, так и корневую части зуба одновременно.
Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь обратиться к нам по телефону +7 (495) 255-11-42.
Препарирование зуба
Препарирование — это процесс, в ходе которого проводится вскрытие кариозной полости, очистка коронки зуба от мертвых тканей и заполнение полости композитным материалом для пломбирования.
Кариес 1 класса
- обезболивание — блокировка нервных сигналов в области пораженной зоны;
- вскрытие полости, удаление пораженных участков эмали или дентина;
- расширение обрабатываемой области для профилактики дальнейших проблем;
- подготовка полости к наложению пломбы;
- пломбирование;
- создание эстетичного блеска;
- защита ультрафиолетом для затвердевания материала.
При установке пломбы критично учесть высоту зуба, так как несоответствие прикуса может привести к поломке или выпадению пломбы.
Анестезия обязательна для всех пациентов с чувствительной эмалью, независимо от глубины поражения. Обезболивание требуется при среднем и глубоком кариесе.
Лечение кариеса 2-го класса предполагает создание надежного контакта между соседними зубами и хорошую адгезию композитного материала с тканями дентина. Наилучший контакт возможен с эмалью, адгезия к дентину может быть сложной, поэтому используется специальное связующее вещество — адгезив.
Кариес 2 класса
- анестезия;
- вскрытие полости;
- коррекция десневого края (при необходимости);
- восстановление эмалевого слоя, если он отсутствует;
- наложение композитного материала — пломбирование;
- создание эстетического блеска;
- засвечивание для затвердевания.
Важно правильно подобрать композитный материал по цвету, так как разрушения кариеса чаще всего случаются в передней части ротовой области. Уделите особое внимание цветовой гамме композита, чтобы он органично сочетался с окружающими зубами, что требует высокой квалификации стоматолога, так как это влияет на эстетику улыбки пациента. Необходимо не только удалить мертвые ткани, но Вернуть зубу привлекательный вид.
Установка пломбы при лечении кариеса второго класса требует осторожности: край пломбы может вызвать воспаление слизистой. Поэтому важно проверять комфорт при движении челюсти и жевательных движениях.
Кариес 3 и 4 классов
- очистка эмали от бактериального налета;
- подбор композитного материала в соответствии с цветом зуба;
- обезболивание;
- очистка кариозной полости от мертвых тканей;
- если требуется, коррекция десневого края;
- формирование пломбы из композитного материала;
- финишная полировка и создание эстетического блеска;
- засвечивание для затвердевания.
Коррекция десневого края является важным этапом лечения данного класса, так как десна должна прикрывать нижний край запломбированной полости. При необходимости может быть наложена временная пломба с дальнейшей заменой на постоянную.
- очистка эмали от бактериального налета;
- определение оттенка зубной кости и степени прозрачности эмали;
- подбор композитного материала в соответствии с основным оттенком зуба;
- вскрытие кариозной полости и удаление пораженных тканей;
- коррекция десневого края (при необходимости);
- после санации полости установка композита;
- формирование имитации коронки зуба, полировка;
- после наводки эстетического блеска — затвердевание композита.
Ранее стоматологи пользовались только пятибалльной системой классификации, но по инициативе ВОЗ была введена шестая категория. Она охватывает кариес, расположенный на краях резцов и бугорках жевательной поверхности.
При лечении кариеса 6-го класса стоматолог может предложить установить коронку или использовать виниры в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.
