Что такое адгезивный капсулит плеча

Адгезивный капсулит плеча, также известный как «замороженное плечо», представляет собой воспалительное заболевание, характеризующееся болезненным ограничением подвижности в плечевом суставе. Это состояние развивается в результате воспаления и фиброзирования суставной капсулы, что приводит к образованию рубцовой ткани и, как следствие, к снижению нормальной функции плеча.

Причины адгезивного капсулита могут варьироваться, включая травмы, операции или факторы, связанные с определенными заболеваниями, такими как диабет. Лечение обычно включает физическую терапию, медикаментозные средства и, в некоторых случаях, инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления и боли.

Адгезивный капсулит плеча — это состояние, при котором наблюдается ограничение движения и чувство скованности в плечевом суставе. Обычно оно встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, причём женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.

Плечевой сустав состоит из суставных отростков костей, сухожилия и связок, которые заключены в капсулу из соединительной ткани, обеспечивающую его стабильность. При адгезивном капсулите происходит уплотнение и сжатие этой капсулы, что затрудняет движения.

Причины развития заболевания до конца не известны. Некоторые факторы повышают риски:

• Сахарный диабет: приблизительно 20–30% страдающих диабетом сталкиваются с адгезивным капсулитом плеча.
• Болезнь Паркинсона: это неврологическое заболевание, при котором происходит утрата специфических нервных клеток и нарушается мышечный тонус и контроль движений.
• Патологии щитовидной железы: включая гипертиреоз и гипотиреоз.
• Перенесённый инсульт или операция, при которых человек долгое время находился в состоянии неподвижности.
• Переломы плеча в анамнезе.

Симптомы адгезивного капсулита плеча

Начальные симптомы развиваются постепенно и заболевание происходит в три стадии. На первой стадии пациенты испытывают тупые, ноющие боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движении. У некоторых людей боль может проявляться ночью, что мешает нормальному сну. Найти удобное положение в постели, которое не вызывало бы дискомфорта, становится затруднительно. Вместе с этим отмечается ухудшение подвижности в суставе.

С течением времени боль может ослабевать, однако ограниченность движений усиливается — это состояние называется “замороженным плечом”.

Позже начинается процесс “размораживания” сустава.

В среднем каждая стадия заболевания длится от 3 до 4 месяцев, рецидивы встречаются редко. У правшей чаще наблюдается развитие капсулита именно в левом плече, тогда как у левшей — в правом.

Причины нарушения

Адгезивный капсулит не до конца изучен, и точные причины его возникновения неизвестны. Существуют несколько теорий о его происхождении.

Адгезивный капсулит плечевого сустава развивается как поражение капсулы с постепенным нарастанием симптомов фиброза, разрастание соединетельной ткани с нарушением двигательной функции пораженной конечности. Заболевание протекает в несколько хорошо выраженных фаз. Исследователи все еще спорят насчет вероятного происхождения болезни. Точно известно, что на вероятности развития нарушения сказываются некоторые хронические заболевания, такие как:

• сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый, обычно встречается у взрослых);
• нарушения функции щитовидной железы с избытком гормонов;
• опухоли, включая злокачественные;
• перенесённые инфаркт миокарда или инсульт.

Вероятность развития заболевания возрастает при наличии неврологических расстройств или после операций на сердце. Эти состояния могут вызвать фиброз суставной капсулы и являются основой механизма нарушения. Ученые предполагают, что причиной являются нарушения трофики суставных структур и регуляции со стороны нервной системы. Адгезивный капсулит также может возникнуть вследствие травм верхних конечностей (например, при синдроме Зудека).

Факторы повышенного риска развития болезни

Не все пациенты с диабетом или перенёсшие инфаркты сталкиваются с адгезивным капсулитом. Исследования показывают, что риск развития заболевания значительно выше у людей, имеющих несколько предрасполагающих факторов:

• женский пол: женщины сталкиваются с заболеваниями в 3-5 раз чаще мужчин, что может быть связано с гормональными особенностями;
• старший возраст: чаще всего заболевание встречается у пациентов старше 50 лет, иногда — за 70;
• гормональные нарушения и эндокринные заболевания в анамнезе: болезни щитовидной железы, поджелудочной железы;
• неврологические расстройства;
• гипертензия и артериальная гипертензия из-за повышенного риска инсульта и инфаркта в будущем;
• коронарная недостаточность, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность;
• расстройства белкового обмена в анамнезе.

Факторы риска увеличивают вероятность развития адгезивного капсулита на 5-10%, в зависимости от характера нарушения. При наличии нескольких факторов, риски становятся выше в несколько раз.

Важно отметить!

Пациенты пожилого возраста должны внимательно следить за своим состоянием здоровья. В среднем данное заболевание встречается у около 2% населения, и с увеличением возраста, процент заболевших растет. Оно вызывает серьезные симптомы и нарушения, что влияет на возможность самообслуживания.

3 фазы течения заболевания

1. Болезненные ощущения Боли в области плеча постепенно нарастают и усиливаются с течением времени.
2. Стадия «замораживания» Характеризуется ослаблением болевого синдрома на фоне растущей скованности и ограниченности движений плечевого сустава. Основным признаком является существенное снижение амплитуды движений.
3. Стадия «размораживания» В этой фазе происходит спонтанное «размораживание» плечевого сустава, улучшается амплитуда движений и реакция на лечение и растяжку.

Импиджмент-синдром (плечелопаточный периартрит) обычно проявляется медленным, затяжным течением. Существуют две формы болезни — острая и хроническая.

В остром периоде болезненные ощущения становятся крайне интенсивными. Стремительные боли в области плеча и лопатки могут возникать даже в покое, что мешает полноценному отдыху и сну.

Со временем может наблюдаться гипотрофия мышц в пораженном сегменте, а под сухожилиями начинают откладываться соли кальция (это происходит в 20% случаев заболевания).

При продолжительном характере заболевания может развиться остеопороз плечевой кости, а также спондилез шейного отдела позвоночника (патология, характеризующаяся образованием остеофитов — шиповидных разрастаний на краях позвонков).

Деструктивные изменения также могут затронуть кисть: кожа становится синюшной, мышцы постепенно атрофируются, и сгибание пальцев усложняется.

Итак, главные симптомы недуга – изматывающие боли в поражённом сегменте и ограничение его подвижности. Чаще всего плечелопаточный периартрит — заболевание одностороннее, постоянными проявлениями которого являются боли в плечевом суставе, усиливающиеся по ночам, особенно если лежать на больной стороне. Боли эти – ноющие, разной интенсивности, иногда отдающие в шею, спину (лопатку), локтевой сустав, кисть. Нередко обострение провоцируется механической травмой (например, падением с опорой на руку), неловким движением, интенсивной кратковременной нагрузкой и т.д.

Переход заболевания из острого в хронический (что часто происходит при отсутствии адекватного и своевременного лечения) сопровождается нарастающей, мучительной болью, что в конечном итоге приводит к хронической бессоннице и астенизации нервной системы. При этом ограничивается подвижность сустава (ухудшаются движения в стороны и вверх, затрудняется поворот за спину), в результате чего человеку становится сложно одеваться, снижается его способность к самообслуживанию.

Диагностика

Диагноз “импиджмент-синдром” или “плечелопаточный периартрит” устанавливается после первичного осмотра и опроса пациента, а также на основании полученных результатов необходимых обследований. Во время первичной консультации проводится пальпация поражённого участка. Может быть назначена рентгенография, которая особенно полезна на запущенной стадии заболевания. При необходимости проводятся и другие исследования: УЗИ, КТ, МРТ, электромиография и прочие.

При осмотре области сустава выявляется болезненность в проекции дельтовидной мышцы и месте её прикрепления к верхней трети плечевой кости. Через некоторый промежуток времени течения заболевания может наблюдаться гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса поражённой стороны с последующей атрофией.

Основные способы лечения Импиджмент-синдрома

Сначала при синдроме субакромиального ущемления рекомендуется консервативное лечение. В случае возникновения болей стоит сделать перерыв. Рекомендуется снизить нагрузку на конечность и избегать действий, которые могут сдавливать ротаторную манжету.

Пациенту назначаются препараты для уменьшения воспаления. Для устранения боли эти препараты принимаются перорально в течении определенного времени. Затем рекомендуется использовать растворы местного действия.

Снижение болевых ощущений может быть достигнуто благодаря лечебной физкультуре в период реабилитации. Эти упражнения способствуют улучшению работы мышц и сохранению гибкости суставов. Их следует выполнять постепенно, увеличивая интенсивность с течением времени.

В зависимости от стадии заболевания могут быть использованы такие методы лечения, как электрофорез, лазерная терапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия и электромиостимуляция.

Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам со 2-й и 3-й стадиями импинджмент-синдрома. Для проведения операции используются артроскопические инструменты. Возможные методы, которые могут быть использованы, включают:

Вторая стадия

Рассечение ключично-акромиальной связки часто является частью операции по акромиопластике и субакромиальной декомпрессии.

Третья стадия

После восстановления нормальных размеров субакромиального пространства следует удалить все костные разрастания и зафиксировать изменённые сухожилия.

При наличии бурсита воспалённая сумка удаляется хирургическим путём. В процессе восстановления назначаются обезболивающие средства и антибиотики. Как только отёк спадёт, начинается реабилитация, в которую входят физиотерапия, массаж, физические упражнения и кинезиотейпирование.

Коррекция смещения отломков при переломах плечевой и верхней плечевой костей является частью первичной профилактики. Важно обеспечить своевременную и адекватную помощь при повреждении мягких тканей. Больные с импинджмент-синдромом должны соблюдать предписания врача и получать необходимое лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и снижение выраженности воспалительного процесса. Прежде всего, следует снизить объем физических нагрузок, особенно на пораженный сустав, а далее следует прием нестероидных противовоспалительных средств. НПВС необходимы для уменьшения болей и воспалительного процесса.

Помимо таблеток, Возможны инъекционные методы, такие как введение кортизона в область пораженного сустава. Эта процедура поможет уменьшить боль и воспаление. Следует помнить, что кортизон обладает мощным противовоспалительным действием, но его эффект недолговечный и может сохраняться всего лишь несколько недель, а в редких случаях — месяцев.

Специально подобранные физические упражнения и физиотерапевтические процедуры способствуют уменьшению отёков и болей. Некоторые пациенты могут полностью избавиться от болезненности и других симптомов заболевания с помощью консервативного лечения и вернуться к нормальной жизни. Однако игнорирование своевременного лечения может привести к необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Когда консервативная терапия не дала результатов, то операция становится неизбежным вариантом. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства, далее кратко о них.

Субакромиальная декомпрессия

Хирургическое вмешательство заключается в увеличении пространства между ротаторной манжетой и акромионом. Субакромиальная декомпрессия направлена на снижение давления в мягких тканях под акромионом. В процессе операции хирург удаляет все костные разрастания, находящиеся под акромионом.

Чаще всего проводится удаление небольшой части акромиона, чтобы увеличить объём в субакромиальном пространстве. При наличии уникальной формы отростка, особенно с пониженными углом наклона, дополнительно удаляется небольшое количество костной ткани. Эта операция по удалению акромиона называется акромиопластикой. Оперативное вмешательство может быть выполнено как открытым способом, так и с применением артроскопии, что является менее инвазивным методом.

Успешно проведённая операция способна снизить давление между акромионом и плечевой костью, что снижает негативное воздействие на ротаторную манжету.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Субакромиальная декомпрессия, в свое время, требовала очень большого объема оперативного вмешательства с открытым участком действий. Но с внедрением в медицину такой методики, как артроскопия, очень многое поменялось. На сегодняшний день оперативное вмешательство с использованием артроскопа является самой популярной процедурой для устранения дефектов плечевого сустава.

Артроскоп — это оптический прибор, предназначенный для исследования и диагностики состояния внутренней поверхности сустава. Это металлическая трубка диаметром чуть меньше карандаша, внутри которой расположены линзы. К артроскопу подключается камера, передающая изображение на экран компьютера. Хирург получает полное представление о состоянии поражённого сустава, что помогает оценить объём необходимых операций.

Оперативное вмешательство используется только в очень тяжелых случаях, поэтому не стоит затягивать с лечением

Помимо визуализации, с помощью артроскопа можно вводить в полость сустава специальные мини-инструменты для проведения необходимых операций. При использовании артроскопа делаются небольшие отверстия, что значительно снижает травматизацию окружающих тканей. Это, в свою очередь, позволяет значительно сократить время на восстановление после процедуры.

Во время операции, проведённой с использованием артроскопа, пациент может вернуться домой уже в тот же день. В процессе вмешательства выполняются несколько небольших разрезов, через которые вводятся артроскоп и инструменты для устранения повреждений сустава.

На кожных покровах следует сделать около трех разрезов, этого будет достаточно для того, чтобы полностью осмотреть пораженный сустав. Хирургическое вмешательство проводят в воде, так как постоянный ток жидкости необходим для того, чтобы очистить сустав, а именно: удалить остатки крови и тканей.

Результаты операции зависят не только от квалификации врача, но и от самого пациента. Он обязан следовать всем рекомендациям специалиста в период реабилитации. Импинджмент-синдром представляет собой серьёзное заболевание, поэтому при первых признаках дискомфорта в области плеча необходимо обратиться к врачу. Если не получить необходимую медицинскую помощь своевременно, это может привести к серьёзным последствиям, и без операции не обойтись.