Что такое анти-HCV при гепатите С

Анти-HCV – это антитела к вирусу гепатита С, которые вырабатываются иммунной системой организма в ответ на инфекцию. Наличие этих антител в крови указывает на то, что человек когда-либо подвергался воздействию вируса, однако это не всегда значит, что инфекция активна или что человек болен в данный момент.

Тестирование на анти-HCV является важным этапом в диагностике гепатита С и позволяет врачам оценить состояние пациента и необходимость дальнейшего лечения. Если анти-HCV обнаружены, это может потребовать дополнительных исследований для подтверждения активности вируса и оценки возможного повреждения печени.

В числе хронических заболеваний печени вирусный гепатит С занимает особое место. Это объясняется уникальными биологическими свойствами возбудителя, недостаточной ранней диагностикой, ограниченным доступом к эффективному лечению и высокой скоростью распространения инфекции среди населения. Анализ на антитела к HCV, выполняемый в медицинских учреждениях, считается самым надежным методом диагностики гепатита С.

Hepatitis C virus, который вызывает наиболее тяжелое вирусное поражение печени, передается через кровь, от матери к ребенку и половым путем. Внедряясь в организм, вирус вызывает воспаление в печени, что может привести к гибели гепатоцитов. Часто заболевание протекает без отчетливых симптомов и имеет склонность к хроническому течению. С момента заражения иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела (иммуноглобулины), необходимые для формирования иммунного ответа. Общие антитела к HCV (Anti-HCV) включают ученые разных классов, и их наличие в крови указывает на существующее инфекционное заболевание, острую инфекцию, хронический процесс или стадии выздоровления.

Когда назначают анализ на гепатит С

Целью исследования является диагностирование гепатита С, его проводят при:

• проведение комплексных обследований у лиц с высоким риском: наркозависимых, медработников, пересаженных органов и получателей донорской крови;
• рождение ребенка от инфицированной матери;
• подготовка пациента к хирургической операции;
• планирование беременности;
• скрининг среди беременных женщин;
• необходимость тестирования перед переливанием донорской крови;
• подготовка к вакцинации;
• в рамках обследования заболеваний печени разнообразной этиологии;
• подтверждение внутривенного употребления наркотиков;
• высокие уровни биохимических маркеров повреждения печени (АЛТ, АСТ, билирубин и др.);
• поиск причин разрушительных процессов в печени, включая цирроз неизвестного происхождения;
• для подтверждения или опровержения различных форм гепатита С при наличии заметных клинических симптомов;
• скрининг пациентов, контактировавших с зараженными гепатитом С;
• профилактика для тех, кто имеет несколько половых партнеров и ведет активную половую жизнь;
• подозрения на холестаз;
• потребность в проведении парентеральных процедур.

Тест на гепатит рекомендуется при наличие у пациента симптомов, указывающих на поражение печени:

• тошнота;
• снижение аппетита;
• проблемы с весом;
• общее недомогание;
• желтуха;
• повышение уровня билирубина и трансаминаз.

Что за анализ анти-HCV (специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С) и какая нужна подготовка

Исследования проводятся в двух специализированных лабораториях: иммунологической и вирусологической. В качестве материала используется сыворотка крови, забираемая из вены в день анализа. Тест в лаборатории основан на иммуноферментном анализе (ИФА), который включает взаимодействие меток с антигенами и антителами из образца. Это приводит к изменению цвета среды.

Специальные приборы фиксируют изменения.

Для получения точных результатов следует внимательно подготовиться к тестированию.

1. Постарайтесь попасть в лабораторию до 11 часов утра в рабочие дни.
2. Сдавайте кровь только натощак: последний прием пищи не позже 19 часов.
3. Избегайте употребления жирной, копченой и мучной пищи накануне анализа.
4. Не пейте алкоголь за три дня до анализа, а курение лучше прекратить за несколько часов.
5. Старайтесь не испытывать стресс накануне и избегайте физической активности и спортивных тренировок.
6. Не проводите другие медицинские процедуры перед сдачей крови.
7. Обязательно сообщите врачу о постоянном приеме медикаментов.
8. Для женщин оптимально сдавать кровь в середине менструального цикла.

Что означает анализ anti-HCV (специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С)

Анализ на специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С определяет наличие или отсутствие у человека контакта с HCVag.

Отрицательный результат теста, где указано “не обнаружено”, говорит о том, что в организме нет ни острого, ни хронического гепатита С. Исключение составляет ситуация, когда кровь была взята сразу после заражения. В случае подозрения на инфекцию исследование следует повторить через 90 и 180 дней с момента потенциального заражения.

Положительный результат: “обнаружено” бывает после перенесенной болезни и выздоровления или на фоне текущего воспаления печени острого или хронического характера.

Для исключения ложноположительных результатов и уточнения формы и стадии заболевания могут быть назначены дополнительные исследования. Эти анализы помогают оценить состояние печеночных клеток, выявить фиброз ткани печени и определить наличие самого вируса.

Анализ на специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С при наличии HCVAg покажет, что за стадия инфекции. В острой стадии и когда возбудитель реактивируется преобладают М, а при хронической инфекции и в случае полного выздоровления – G-антитела.

Когда появляются антитела к гепатиту с генотип 3 после занижения

Молекулярно-генетическое исследование позволяет определить генотип вируса гепатита С.

Применяемый набор реагентов может быть использован для диагностики вируса гепатита С и наиболее распространенных на территории России генотипов HCV (1a, 1b, 2, 3a и 4) in vitro.

Синонимы русские

Вирус гепатита С (ВГС).

Синонимы английские

Hepatitis C Virus (HCV) Genotyping, HCV Subtype.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для тестирования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курите в течение 30 минут до тестирования.

Основная информация о тестировании

Вирус гепатита С (ВГС) способен поражать клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты). В основном инфекция передается через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже вероятно заражение половым путем.

Острый вирусный гепатит обычно протекает бессимптомно и часто остается невыявленным. У 60-85% пациентов развивается хроническая форма, что увеличивает вероятность тяжелых последствий, таких как цирроз, печеночная недостаточность или рак печени. Из-за своей скрытой и разрушительной природы инфекция иногда называют «ласковым убийцей».

ВГС обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Геномы вируса значительно отличаются в разных странах мира и имеют различную чувствительность к препаратам интерферонов.

Существует шесть основных генотипов вируса, а также около 500 субтипов. Наиболее распространенным является генотип 1, который встречается у 40-80 % пациентов, 1а тип преобладает в США, а 1b чаще встречается в Западной Европе и Южной Азии. Генотип 2 наблюдается у 10-40 % инфицированных. Генотип 3 распространен в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане.

ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой – 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.

Противовирусная терапия, направленная на сдерживание болезни, иногда может приводить к быстрому развитию осложнений печени, что связано с неправильной интерпретацией клинических и лабораторных данных. Генотипирование РНК вируса помогает предсказать результат предполагаемого лечения.

Генотип 1 хуже поддается лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1–м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлен до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови (< 50 МЕ/мл за 4 недели), вероятен более короткий срок терапии. Если количество вирусных копий не снизилось на 2 порядка за 12 недель, значит, лечение неэффективно и его необходимо пересмотреть.

Генотипы 2 и 3 поддаются лечению в 80% случаев, обычно это занимает 24 недели.

Лечение разрабатывается с учетом пола и возраста пациента, присутствующих у него симптомов, ранее проводимой терапии, структуры и функции печени, а также лабораторных показателей.

Какова цель исследования?

• Определение необходимости лечения и прогнозирование динамики заболевания.
• Планирование длительности противовирусной терапии и дозировки медикаментов.
• Прогнозирование результатов лечения.
• Решение о возможности биопсии печени.

Когда назначается исследование?

• При выявлении РНК вируса и планировании противовирусной терапии.

Что означает результат?

Референсные значения: генотип HCV не определен.

При обнаружении указывается генотип:

Результат

Значение

Очень высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Необходимо лечение более высокими дозами интерферона в течение 48 недель.

В большинстве случаев терапевтический эффект достигается в течение 24 недель.

Труднее поддается лечению, требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Факторы, влияющие на результат:

• Иногда генотип вируса не определяется, если уровень вируса в крови менее 1,25*10^3 МЕ/мл.

Важные замечания

• Только лечащий врач может решить, как долго длится терапия, какую дозу препаратов назначить и когда ее остановить, основываясь на лабораторных анализах функции печени, при необходимости – на биопсии, а также на анализе вирусной нагрузки.
• Существует риск повторного заражения гепатитом С другого генотипа из-за отсутствия перекрестного иммунитета и недостаточной защиты организма.

Рекомендуется также провести:

1. Anti-HCV, антитела, ИФА
2. Аnti-HCV, антитела
3. Определение антител к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С
4. HCV, РНК [реал-тайм ПЦР]
5. HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]
6. Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
7. Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
8. Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
9. Общая щелочная фосфатаза
10. Альбумин в сыворотке
11. Общий билирубин
12. Общий холестерин
13. Время тромбообразования
14. Фибриноген
15. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
16. Лейкоцитарная формула
17. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

• Исключите тяжелые физические нагрузки.

Необходимо воздержаться от приема пищи не менее 4 часов перед сдачей крови, употребляйте только чистую негазированную воду.

В день сдачиПеред забором крови

• Не курить в течение 30 минут до анализа,
• 15-30 минут провести в состоянии покоя.

Информация об анализе

Описание. Вирус гепатита С (HCV) – это патоген, который атакует клетки печени и вызывает ее воспаление. Хронический гепатит может привести к циррозу, что значительно увеличивает риск серьезных состояний, таких как печеночная недостаточность или рак печени.

Генотип вируса гепатита C влияет на тяжесть заболевания, результат проводимой терапии. Схема лечения гепатита С также зависит от генотипа вируса, вызвавшего заболевание.

Широкое распространение имеют генотипы 1, 2 и 3, причем каждый из них имеет свои доминирующие субтипы в различных регионах.

В результатах этого исследования вы получите только определение генотипа вируса. В случае необходимости определения также субтипов (1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6), необходимо будет выполнить дополнительный анализ.

Задачи. Тестирование проводится для определения генотипа вируса гепатита С.

СпециалистНазначается терапевтом, инфекционистом, гепатологом.

Метод исследования — ПЦР в режиме реального времени

Материал для исследования — Венозная кровь с ЭДТА

Гепатит С — это заболевание печени, причиной которого является вирус гепатита С (HCV). Главными носителями вируса являются пациенты с острыми или хроническими формами гепатита С, а также носители вируса. Примерно 80% случаев острого гепатита С наблюдаются у лиц в возрасте от 15 до 29 лет. Инфицирование может произойти в результате инъекций, медицинских процедур, абортов, прививок и стоматологических манипуляций.

Группы повышенного риска инфицирования: больные, получающие лечение хроническим гемодиализом, больные гемофилией, наркоманией. К группе повышенного риска инфицирования относят и медицинских работников, имеющих контакт с кровью (например, сотрудники отделений гемодиализа).

Вирус может передаваться во время родов, менструации, половых актов, а также при повреждениях кожи и слизистых оболочек в быту и на рабочем месте.

Начало заболевания гепатитом С постепенное.

На начальной стадии заболевания (продромальный период) типичными симптомами являются: усталость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота. Также, как и при гепатите В, может наблюдаться боль в суставах у 15-20% больных, что способствует затруднению диагностики. Продромальный период — это фаза, предшествующая клиническим проявлениям заболевания.

Часто заболевание переходит в хроническую стадию и обнаруживается в случае профилактических анализов. Хроническое течение болезни приводит к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени). Страдает не только печень, появляются смешанная криоглобулинемия и другие ревматические заболевания.

Первое исследование, позволяющее обнаружить наличие вируса гепатита С — это определение РНК HCV. Результаты этого теста могут быть известны через 10-12 дней после заражения. Обычно его проводят при подозрении на вирусную инфекцию, чтобы исключить возможность заражения.

В более поздний срок, через 1-2 месяца в крови начинают обнаруживаться Антитела к вирусу гепатита С.

Для установки диагноза и выбора терапии врачу потребуется провести несколько анализов, среди которых будет изучение генотипа вируса.

Генотип вируса гепатита C влияет на тяжесть заболевания, результат проводимой терапии.

Методика лечения гепатита С также зависит от генотипа вируса, который вызвал заболевание.

Отличительной особенностью вируса гепатита С является его существенная изменчивость с образованием множества одновременно существующих, иммунологически различающихся антигенных вариантов – видов.

Существует классификация, предложенная Р. Симмондсом, согласно которой выделяют 6 генотипов, пронумерованных от 1 до 6 в порядке их открытия, а также более 80 субтипов, обозначенных заглавными латинскими буквами (а, b, c и т.д.).

Показано, что наибольшее распространение в мире имеет генотип 1b, этот же генотип хуже всего поддаётся лечению (интерферонотерапии). Широко распространены генотипы 1, 2 и 3, при этом тот или иной их субтип доминирует в разных географических зонах. Субтип 1а доминирует в Северной Европе и Северной Америке, тогда как субтип 1b – в Японии, Южной и Восточной Европе, преобладает в Азии. Генотип 2 встречается в этих странах значительно реже по сравнению с генотипом 1.

Субтипы 2a и 2b наблюдаются в Северной Америке, Европе и Японии, в то время как субтип 2c встречается в Италии. Генотип 3 вируса гепатита С наиболее распространен в Юго-Восточной Азии, включая Таиланд, Индию и Пакистан.

Субтип 3а занимает второе место по частоте выявления на большей части Европы, США, при этом им инфицированы в основном пациенты моложе 20 лет, в частности, лица, внутривенно употребляющие наркотические средства. Генотипы 4, 5 и 6 имеют более локальное распространение. Генотип 4 – основной тип вируса гепатита С в Центральной и Северной Африке и на Среднем Востоке. Генотип 5 распространен исключительно в Южной Африке, а генотип 6 широко представлен во Вьетнаме, Гонконге и Китае. В Российской Федерации чаще всего обнаруживаются генотипы 1b и 3а, встречаются также 1а и 2а.

Интерпретация результатов анализов является лишь информационной и не может считаться диагнозом, а также не заменяет консультацию специалиста. Референсные значения могут отличаться в зависимости от применяемого оборудования, актуальные показатели будут указаны в бланке результатов.

Исследование проводится только при выявлении РНК вируса гепатита C в крови, включает в себя качественное определение генотипов вируса гепатита С (1, 2 и 3). При обнаружении РНК какого-либо генотипа выдаётся результат «обнаружена», если РНК не обнаружена – «не обнаружена». В случае присутствия у пациента вируса гепатита C другого генотипа, результат исследования генотипов 1, 2 и 3 будет «не обнаружена».

Референсные значения: РНК не обнаружена

Cимптомы гепатита С 3 генотипа

Третий генотип HCV, как и другие генотипы вируса гепатита С, характеризуют ряд неспецифических клинических и лабораторных признаков, в числе которых:

• как правило, умеренно повышенные уровни активности ферментов АЛТ (АлАт), АСТ (АсАт), ГГТП и ЩФ в сыворотке крови;
• часто возникают неясные проблемы с аппетитом и необъяснимая тошнота;
• небольшие, проходящие боли в костях и суставах, обычно проявляющиеся без физической нагрузки;
• постоянная легкая эндогенная интоксикация.

Генотип 3 и прогрессирование фиброза в печени

С точки зрения современных знаний, заражение генотипом 3 вируса гепатита С имеет три «неприятные» особенности. Первая — это быстрое прогрессирование фиброзных изменений в печени, которое начинается практически сразу после завершения острого этапа болезни (см. рис. 1).

Второе – быстрым развитием жировой дистрофии (стеатоза) печени (рис. 2). И, наконец, третье – высоким риском развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы, рис. 3).

Многочисленные научные исследования подтверждают, что инфицирование генотипом 3 гепатита С значительно ускоряет процесс фиброза и увеличивает риск быстрого ухудшения состояния печени по сравнению с другими генотипами, где фиброз развивается медленнее. Процесс фиброзирования заключается в активном размножении соединительной ткани, вызванной высокой активностью фибробластов.

Скорость прогрессирования фиброзных изменений в печени можно опосредованно, но все же довольно объективно оценить по соотношению индекса фиброза (с оценкой фиброза от F_0 ст. фиброза до F_4 ст. фиброза по шкале METAVIR) и длительности срока давности инфицирования ВГС. Так, в качестве значения показателя ускоренного ежегодного прогрессирования фиброза при любом генотипе ВГС рекомендуют оценивать значение, превышающее 0,083 усл. ед. фиброза / за 12 мес.

В клинической практике для прогнозирования течения гепатита С 3 генотипа очень важно учитывать скорости «увеличения фиброза» (т.е. объемы увеличения условных единиц фиброза за год) по сравнению с другими генотипами HCV. Генотип 3 демонстрирует относительно высокие ежегодные темпы фиброза:

• с F_0 до F_1 стадии (F_1 — очаговый перипортальный фиброз, см. рис. 4) — скорость составляет 0,126 условных единиц в год (по сравнению с 0,091 условных единиц/год для остальных генотипов);
• с F_1 до F_2 стадии (F_2 — распространенный перипортальный фиброз с единичными соединительнотканными септами, см. рис. 6) — скорость 0,099 условных единиц в год (против 0,065 условных единиц/год для других генотипов);
• с F_2 до F_3 стадии (F_3 — распространенный перипортальный фиброз с множественными соединительнотканными септами, см. рис. 6) — скорость 0,077 условных единиц в год (против 0,068 условных единиц/год для других генотипов);
• с F_3 до F_4 стадии (F_4 — цирроз печени — распространенный диффузный перипортальный фиброз с множественными соединительнотканными септами и ложными печеночными дольками, см. рис. 7) — скорость 0,171 условных единиц в год (против 0,112 условных единиц/год для остальных генотипов).

Имеющиеся в настоящее время достоверные научно-клинические сведения о быстром ежегодном прогрессировании фиброзных изменений в паренхиме печени (см. выше) позволяют говорить о том, что факт инфицирования генотипом 3 вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом связан с риском ускоренного формирования цирроза печени и риском развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Именно по этой причине каждому пациенту с 3 генотипом ВГС мы рекомендуем обратиться на консультацию в специализированное научно-клиническое отделение инновационной гепатологии клиники ЭКСКЛЮЗИВ (руководитель отделения – профессор Д.Л. Сулима) и пройти углубленное лабораторно-инструментальное обследование в соответствии с программой «ЭКСКЛЮЗИВ против ГЕПАТИТА С».

После получения объективных результатов лабораторного и инструментального обследования, включая УЗИ и ФЭГДС, врач-гепатолог определит наиболее эффективную терапию для конкретного пациента, назначив курс противовирусного лечения на 12 или 24 недели согласно одной из доступных в России схем.