Что такое артроз 1-го плюснефалангового сустава

Артроз 1-го плюснефалангового сустава — это дегенеративное заболевание, которое затрагивает сустав, соединяющий первую плюсневую кость с первой фалангой большого пальца ноги. Это состояние обычно связано с износом хрящевой ткани, что приводит к болям, ограничению подвижности и изменению формы сустава.

Основными симптомами артроза являются дискомфорт и болезненность при ходьбе, а также опухоль и покраснение в области сустава. На ранних стадиях заболевания часто наблюдается утрата гибкости, а в запущенных случаях может развиться деформация сустава, что значительно усложняет повседневную активность пациента.

Артроз первого плюснефалангового сустава, известный в медицинской практике как Hallux rigidus или халлюкс ригидус, является разновидностью дегенеративного артрита, который может варьироваться от умеренной до тяжёлой формы. У молодых пациентов это заболевание обычно связано с травмами. Прямые причины его возникновения до конца не установлены, но возможные факторы включают метаболические нарушения, травмы, ревматоидный артрит и воспалительные заболевания.

Симптоматика заболевания приводит к повреждению хрящей, нарушению биомеханики в суставе, образованию остеофитов, которые чаще всего формируются на задней части головки первой плюсневой кости. Болевые ощущения возникают вследствие импиджмента остеофитов и постепенного воспалительного процесса, который значительно усугубляется ношением узкой обуви. Эти изменения приводят к образованию неровностей на суставных поверхностях первого плюснефалангового сустава, что вызывает дискомфорт при движении. Артроз первого плюснефалангового сустава может развиваться как у молодежи, так и у пожилых людей.

Клинические проявления

При данной патологии пациент испытывает боль при ходьбе, движения становятся ограниченными, возникает жесткость, увеличивается объем сустава и наблюдается воспаление.

Диагностика. Определение диагноза основывается на анамнезе, рентгенологических снимках, пальпации и клинических признаках.

Пациентам рекомендовано носить свободную обувь на небольшом каблуке, специальную ортопедическую обувь, требуется ограничить движение в 1м плюснефаланговом суставе. Чтобы снять болевой синдром и местное воспаление, рекомендуется воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами. Вероятны блокады стероидными препаратами.

Хирургическое лечение гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз (ГПТ) вызван избытком секреции паратиреоидного гормона (паратгормон, ПТГ). Существует несколько типов ГПТ: первичный, вторичный и третичный. Выделяется псевдогиперпаратиреоз, когда уровень ПТГ повышается не из-за околощитовидных желез, а из-за опухолей мягких тканей [1, 2].

Первичный гиперпаратиреоз (фиброзно-кистозная остеодистрофия) развивается при гиперсекреции паращитовидными железами ПТГ. Эта гиперсекреция развивается при аденомах ПЩЖ или их гиперплазии. Аденома ПЩЖ чаще находится в одной железе, реже – в двух и более. В клинике выделяют два основных синдрома системного проявления этой патологии: синдром Вермера и синдром Сиппля [3].

Вторичный гиперпаратиреоз, рассматриваемый как отдельная форма, возникает при чрезмерной продукции ПТГ околощитовидными железами на фоне постоянной гиперфосфатемии и недостаточного уровня активной витаминизированной формы D3. Это часто наблюдается при хронической почечной недостаточности и заболеваниях ЖКТ, таких как синдром мальабсорбции. Редким является третичный гиперпаратиреоз, который формируется после длительной гиперплазии околощитовидных желез, что нарушает механизм обратной связи между уровнем кальция в крови и выработкой ПТГ [3].

По характеру наиболее выраженных клинических проявлений условно выделяют костную форму ГПТ — паратиреоидную (гиперпаратиреоидную) остеодистрофию, или болезнь Рекглингхаузена; висцеропатическую форму с преимущественным поражением внутренних органов и смешанную форму гиперпаратиреоза. При костной форме ГПТ кости становятся мягкими, легко искривляются, происходят патологические переломы, т.к. перестройка костной ткани при ГПТ резко ускорена, дезорганизована; вновь образующийся остеоид минерализуется слабо.

Клиническая картина включает расшатывание и выпадение здоровых зубов из-за остеопорозных изменений в челюстях, а также боли в костях. На поздних стадиях ГПТ могут возникать признаки паратиреоидной остеодистрофии, включая деформацию скелета и патологические переломы даже при малейших травмах. Эти переломы бывают малоболезненными и заживают медленно, часто с образованием костных мозолей или ложных суставов. Выделяют три формы паратиреоидной остеодистрофии: остеопоротическую, фиброзно-кистозную, при которой формируются бурые опухоли, и «педжетоидную», когда в плоских костях на фоне остеопороза появляются участки остеосклероза.

Висцеропатическая форма ГПТ, как и костная форма, характеризуется постепенным началом, появлением малоспецифичных клинических признаков: общей и мышечной слабости, повышенной утомляемости и др. Снижение чувствительности почечных канальцев к антидиуретическому гормону (вазопрессину) приводит к полиурии с гипоизостенурией (снижением относительной плотности мочи) и жажде, которые часто ошибочно расценивают как признаки несахарного диабета (однако лечение антидиуретическими препаратами эффекта не дает).

С развитием ГПТ наблюдаются резкие изменения в аппетите, появляется тошнота, рвота, метеоризм, запоры и боли в области живота. По мере прогрессирования заболевания вес пациентов быстро уменьшается (в среднем на 10—15 кг). На последних стадиях доминируют нефрокальциноз, развивающаяся почечная недостаточность с артериальной гипертензией и уремией.

У больных диагностируются пептические язвы (часто множественные) различной локализации с частыми обострениями, кровотечениями, рецидивами, а также признаки заболеваний поджелудочной железы и желчного пузыря. В различных органах могут образовываться кальциевые метастазы. Это связывают с гиперкальциемией и гиперкальциурией, повреждениями эпителия почечных канальцев, развитием склероза и кальциноза сосудов, нарушением трофики тканей, повышением секреции желудочного сока и увеличением в нем концентрации соляной кислоты и пепсина, повышением активности ферментов в соке поджелудочной железы.

Серьезным осложнением этого состояния является гиперпаратиреоидный криз, который представляет собой острую гиперкальциемию, угрожающую жизни пациента. Он возникает внезапно при серьезном увеличении уровня кальция в сыворотке крови до 3,5—5 ммоль/л и характерен резким ухудшением всех клинических проявлений ГПТ, острыми болями в животе неясного характера, повышением температуры до 39—40° и нарушением сознания.

Могут возникать кровотечения, тромбозы, перфорация пептических язв, отек легких и др. До недавнего времени, ГПТ отмечался редко и считался нераспространенной патологией. Однако, с улучшением и совершенствованием диагностических методов, было отмечено увеличение частоты его выявления. Результаты исследований показали, что наиболее поражаемый контингент – это люди в возрасте 20-50 лет, что обусловило его не только нозологическую, но и социальную значимость, так как это люди наиболее трудоспособного возраста. Кроме возраста поражаемого контингента, социальную значимость этой патологии обуславливает длительность течения процесса, мультилокальность поражений костной системы, в большинстве случаев большой промежуток времени между началом процесса и его диагностированием, а также, длительностью восстановительного периода после начала лечения, что является причиной длительной нетрудоспособности, а также, инвалидизации при запущенных случаях [1,3].

Клинические проявления

Клинические симптомы первичного ГПТ разнообразны. Замечательно, что патологические изменения в костной ткани при гистологическом анализе могут имитировать доброкачественные опухолевые образования, что часто ведет к необоснованным хирургическим вмешательствам на изолированных участках без учета основной причины [1,2]. Первичными симптомами ГПТ являются боли в костях. Без своевременного лечения может возникнуть риск патологических переломов при незначительной нагрузке, которые отличаются длительным срастанием.

Рентгенобследование у таких больных выполняется часто в поздние сроки заболевания, и чаще причиной его назначения является подозрение на перелом. При этом обнаруживаются другие очаги перестройки костной ткани фиброзно-кистозного характера.

Часто такие переломы ошибочно воспринимаются как изолированные опухолевые поражения, что провоцирует принятие решения о хирургическом лечении, потому что диагностический подход был неправилен. Тем не менее, существуют четкие рентгенографические признаки ГПТ, такие как остеолиз костной ткани с образованием кист и вторичным остеосклерозом вокруг очагов.

Кроме того, крайне редко в поздних сроках обследования очаги расположении только в трубчатых костях. Их выявляют и в плоских костях скелета [4]. Имеются другие рентгенологические признаки ГПТ. Это снижение плотности костной ткани (остеопороз). При этом очаги имеют картину «изъедености молью» с фестончатыми краями, что считается характерным признаком для первичного ГПТ.

При ГПТ наблюдаются явления калькулеза, вызывающие мочекаменную болезнь и калькулезный холецистит [1]. Кроме этого, часто наблюдается панкреатит, который может протекать тяжело и приводить к летальным исходам, а также артериальная гипертензия. Изолированные формы ГПТ встречаются редко; чаще проявления возникают совместно с поражениями различных систем.

Первые проявления обычно неспецифичны. Наиболее часто отмечаются: утомляемость, головная боль, общая и мышечная слабость, затруднения при ходьбе, что связано со снижением мышечного тонуса, нарушения памяти, эмоциональная нестабильность, тревога, депрессия.

В связи с вышеизложенным клиническая картина первичного ГПТ не имеет специфических симптомов, что затрудняет установление диагноза только по клинической картине. Наиболее информативными методами диагностики первичного ГПТ являются лабораторные исследования.

При этом исследуется уровень кальция в крови на наличие гиперкальциемии, которая в 80-90% отмечается у больных с ГПТ с показателями до 3,9 ммоль/л и выше (норма 2,25-2,7 ммоль/л). При костной форме ГПТ эти показатели еще выше. Кроме того, исследуют уровень фосфора и щелочной фосфатазы. Однако наиболее достоверным показателем является уровень паратгормона в крови.

Для выявления первичного ГПТ проводят биопсию патологических очагов в костной ткани с последующим патогистологическим анализом [1,3]. Однако в процессе анализа биоптата можно столкнуться с тем, что признаки гиперпаратиреоидной остеодистрофии не обнаруживаются.

Поскольку единственным эффективным методом лечения первичного ГПТ является оперативное удаление изменённой паращитовидной железы, отсутствие четкого диагноза приводит к необоснованному оперативному лечению патологических очагов в костной ткани [4]. В связи с этим мы приводим клиническое наблюдение случая первичного ГПТ, при котором патологические очаги в костной ткани при патогистологическом исследовании симулировали различные доброкачественные костные опухолевые процессы.

Пациентка Ш., 1961 года рождения, была принята в отделение костной онкологии 11.12.2006 года с жалобами на новообразование в области передней поверхности левого голеностопного сустава, а также на ноющие боли в этой области, усиливающиеся при физических нагрузках. В состоянии покоя болевые ощущения не исчезают полностью, наблюдаются боли в левой стопе по тыльной поверхности.

Считала себя больной около 6 мес., когда без видимых причин появились боль и припухлость в области с3 левой голени. В ноябре перенесла травму (подвернула левую стопу), почувствовала боль, появилась припухлость стопы. Обратилась к врачу по м/ж. Были сделаны рентгенограммы и поставлен диагноз — опухолевидное образование средней трети левой большеберцовой кости и 4 плюсневой кости.

11.12.2006 года пациентка была проконсультирована в ОКО ДНИИТО и госпитализирована для проведения хирургического вмешательства. В анамнезе: в 2000 году операция по удалению остеобластокластомы нижней челюсти. 23.03.04 операция: экскохлеация, субхондральное эндопротезирование правого надколенника в связи с аневризмальной костной кистой.

Место болезни при поступлении: по передней поверхности средней трети левой голени имеется припухлость болезненная при поколачивании, плотная, голень незначительно отечна, протяженность 5см, кожа не изменена. Левая стопа отечна, опороспособность нарушена из-за боли. Пальпаторно — болезненность в проекции 4 плюсневой кости. Кожа не изменена.

Периферические лимфоузлы не увеличены. Учитывая предыдущий анамнез, у данной пациентки предполагалось продолжение основного заболевания нижней челюсти.

Рис.1 Кистозная перестройка средней трети левой большеберцовой кости

Этиология

Распространенные причины включают:

• Перетренированность
• Межпальцевая (Мортона) неврома
• Нарушение Фрайберга
• Стресс-переломы в области стопы
• Межплюсневый бурсит
• Адвентициальный бурсит
• Воспалительный и дегенеративный артрит
• Синовит/капсулит плюснефалангового сустава
• Тендиноз/теносиновит
• Разрывы/надрывы подошвенной пластины
• Шваннома [7]
• Pes cavus или деформированная стопа
• Чрезмерная пронация стопы
• Когтистые или молотковые пальцы
• Тугие сухожилия разгибателей пальцев ног
• Выступающие головки плюсневых костей
• Стопа Мортона – укорочение первой плюсневой кости, что приводит к аномальному подталарному суставу и увеличению нагрузки на второй плюснефаланговый сустав [8].

Причины

Причинные факторы могут быть разнообразными. Обычно локализуются на первой головке плюсневой кости. Второе наиболее распространенное место появления боли – это область, расположенная под второй плюсневой костью [5][9][10].

Факторами, которые могут вызвать чрезмерное давление, являются:

• Активные занятия спортом без подходящей обуви и/или ортопедических средств
• Пожилой возраст, так как жировая подушечка на стопе со временем истончается, что делает её более подверженной давлению и болевым ощущениям
• Несоответствие длины плюсневых костей
• В большинстве случаев факторы имеют связь с деформацией стопы и лодыжки
• Нарушения походки
• Конструкция стопы (например, увеличенная длина кости, которая выходит на нижнюю часть стопы)
• Укорочение ахиллова сухожилия

Кистовидная перестройка на фоне склкроза в головке 1й плюсневой кости стопы как лечить

Эта деформация характеризуется латеральным отклонением большого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Особенно часто она встречается у танцоров классического балета. Основными причинами являются узкие балетные туфли, танцы на пуантах и наличие поперечного плоскостопия.

Эта деформация склонна к прогрессированию и приводит к подвывиху головки I плюсневой кости в медиальную сторону. Сумка, расположенная с медиальной стороны плюсне-фалангового сустава склонна к воспалительным процессам, и в ней появляется выпот. На рентгенограммах стоп у артистов балета выявляются подвывих головки I плюсневой кости, явления деформирующего артроза и дегенеративные кисты в головке плюсневой кости.

Вальгусная деформация большого пальца у балерин во время их профессиональной деятельности требует лишь консервативных методов лечения. Главный акцент, который должен делать травматолог-ортопед, заключается в предотвращении ухудшения состояния стоп и, в частности, предупреждении болезненных ощущений, связанных с hallux valgus.

Прежде всего — это рациональная повседневная обувь с устойчивым каблуком и широкой передней частью, поролоновые прокладки в первый межпальцевой промежуток при ношении как обычной обуви, так и балетных туфель; после спектакля и репетиций — теплые ножчые ванны, массаж, гимнастика; при слабости связочного аппарата переднего отдела стоп рекомендуется ношение стягивающих манжеток с валиком в области диафизов средних плюсневых костей. При воспалительном процессе сумки первого плюсне-фалангового сустава показаны смазывание йодом и полуспиртовые компрессы на ночь; при значительном выпоте — пункция с эвакуацией жидкости.

При усилении болей, вызванных деформирующим артрозом плюсне-фалангового сустава, сопутствующим hallux valgus, хорошие результаты дают инъекции гидрокортизона в сустав объемом 1—1,5 мл (25—37 мг), проводимые курсом в 3—4 инъекции с интервалом 3 дня. Также показаны физиотерапевтические процедуры, такие как озокерит, грязелечение, специальные упражнения, теплые ванны, электрофорез с йодидом калия и новокаином, а также фонофорез кортикостероидов (гидрокортизон и преднизолон). Хирургическое вмешательство в период активной сцены не рекомендуется. По завершении этой деятельности и в случае дальнейшего прогрессирования заболевания с нарушением функций стопы может потребоваться полное реконструктивное вмешательство.

Деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава

Симптомы старения опорно-двигательной системы у балерин, как правило, проявляются в костях стоп. Это приводит к склерозу субхондральных участков костей, составляющих первый плюсне-фаланговый сустав, и образованию выраженных костных выростов на суставных поверхностях. Признаки деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава у балерин могут проявляться уже в 25 лет.

Клинически деформирующий артроз проявляется болью в области первого плюсне-фалангового сустава, припухлостью в области головки I плюсневой кости, явлениями экссудации в околосуставную сумку (бурсит). При движениях отмечается хруст в суставе, а при пальпации определяются неровности и шероховатости по линии суставной щели. Почти у всех больных с деформирующим артрозом первого плюсне-фалангового сустава отмечается вальгуспое отклонение большого пальца стопы. Рентгенологически можно видеть умеренный остеопороз костей, составляющих плюсне-фаланговый сустав, краевые костные разрастания в виде остеофитов, дегенеративные кисты в головке I плюсневой кости.

Лечение деформирующего артроза первого плюсне-фалангового сустава представляет собой некоторую сложность. Это связано с необратимостью процессов и тем, что артист может надолго (до 2—3 недель) быть лишен сцены, что может привести к снижению физической активности. Более того, деформация большого пальца может быть адаптацией к танцам в балетных туфлях. Поэтому проводится лишь симптоматическая терапия, направленная на устранение боли и воспалительных процессов в околосуставной сумке.

Назначаются поролоновые прокладки в первый межпальцевой промежуток для правильной установки пальца, электрофорез с новокаином и йодидом калия (или литием), фонофорез кортикостероидпых препаратов, грязевые аппликации. Для ликвидации воспалительных явлений в сумке рекомендуются пункции с эвакуацией жидкости и наложение полуспиртовых компрессов па почь или компрессов из 10% йодо-калиовой мази. При отсутствии эффекта следует применять внутрисуставные инъекции гидрокортизона по 1 мл (25 мг) — 3—4 инъекции с интервалом 3 дня.

1. Лечение продольного плоскостопия и операции по его исправлению.
2. Вальгусная деформация большого пальца. Деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава.
3. Ошибки и осложнения в лечении заболеваний стоп у танцоров.
4. Состояние голеностопного сустава у артистов балета.
5. Травмы связок голеностопного сустава.
6. Диагностика повреждений связок голеностопного сустава. Пневмоартрография.
7. Методы лечения повреждений связок голеностопного сустава у исполнителей.
8. Реабилитация после повреждений связок голеностопного сустава и физиотерапия.
9. Пример повреждения связок голеностопа. Травма передней межберцовой связки.
10. Переломы лодыжек и заднего отростка таранной кости.

Опыт других людей

Остеосклероз — это заболевание, характеризующееся уплотнением костной ткани. Люди, страдающие от этого состояния, жалуются на постоянные боли в костях, ограниченную подвижность и повышенный риск переломов. Также их беспокоят осложнения, такие как деформация костей и ухудшение общего состояния здоровья. Однако современная медицина предлагает различные методы диагностики и лечения остеосклероза, что открывает возможности для улучшения состояния и качества жизни пациентов. Крайне важно своевременно обращаться к специалистам и следовать их рекомендациям для эффективного противодействия этому заболеванию.

Приобретенный

Это заболевание может быть не наследственным, а приобретенным. Основные причины включают:

1. Инфекционные болезни, вызывающие воспаление костной ткани, часто сочетаются с остеосклерозом. Данное состояние развивается в области соединения здоровых и повреждённых участков. К инфекциям, провоцирующим это состояние, относятся сифилис, остеомиелит Гарре, туберкулез костей.
2. Травмы различного характера.
3. Воздействие токсических веществ.
4. Опухоли.

Рассмотрим далее способы терапии остеосклероза

Методы лечения

• Устранение болевого синдрома;
• Увеличение подвижности стоп;
• Исключение воспалительных процессов;
• Профилактика прогрессирования и увеличения экзостозов.

• Фонофорез с гидрокортизоном;
• Электрофорез с новокаином;
• Озокерит;
• Ультразвуковая терапия;
• Магнитотерапия;
• УВЧ-терапия.

Хирургическое вмешательство предпочитается, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата. Обычно это происходит, когда пациент обращается к врачу слишком поздно и заболевание значительно прогрессирует. Если решение об операции принято, то перед ней необходимо провести тщательное обследование и подготовку. В настоящее время существует около 300 различных вариантов хирургического вмешательства при Hallux valgus, поэтому выбор подходящей тактики осуществляется индивидуально.

Профилактика

• Ношение удобной обуви — правильного размера, с широким основанием;
• Снижение частоты ношения обуви на высоком каблуке (выше 4 см);
• Отказ от видов деятельности и спорта с высоким риском травм стоп;
• Регулирование режима отдыха и нагрузки, чтобы избежать переутомления;
• Периодические ортопедические осмотры, особенно с учетом наследственной предрасположенности;
• Своевременные визиты к врачу и отказ от самолечения.

При обращении за медицинской помощью на начальной стадии и правильно выбранной тактики лечения заболевание имеет благоприятный прогноз. Боль и эстетический дефект стопы устраняются, а ходьба становится комфортной. При обращении к врачу на поздних стадиях пациенту назначается хирургическое лечение. Проведение операции также обеспечивает хороший функциональный и косметический эффекты.