Что такое артроз лучезапястного сустава

Артроз лучезапястного сустава — это хроническоеDegenerative заболевание, характеризующееся разрушением хрящевой ткани и изменениями в костных структурах сустава. Он проявляется болями, снижения подвижности и отеками, что может значительно ухудшать качество жизни пациента.

Причины артроза могут варьироваться и включают в себя возрастные изменения, травмы и регулярные перегрузки сустава. Диагностика заболевания основывается на клиническом обследовании и рентгенографических данных, а лечение включает консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.

Лучезапястный сустав обеспечивает возможность движений кисти, но в то же время является достаточно уязвимым. Травмы этого сустава встречаются намного чаще, чем дегенеративные изменения. Артроз лучезапястного сустава, несмотря на редкое диагностирование, негативно сказывается на жизненных показателях пациента. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), артроз первого запястно-пястного сустава имеет коды M 18.0-18.5, 18.9.

Артроз лучезапястного сустава представляет собой хроническое дегенеративное заболевание. Без надлежащего и своевременного вмешательства это может привести к ограничению подвижности и деформации сустава. Болезнь часто протекает бессимптомно в течение долгого времени, тем не менее, на этом этапе уже происходит разрушение хрящевой ткани. К основным симптомам артроза запястья относятся болезненные ощущения, которые усиливаются после физической активности, а также скованность суставов после долгого нахождения в одном положении.

Четыре этапа заболевания

Все эти факторы приводят к появлению характерных проявлений лучезапястного остеоартроза.

Причины артроза

Основные факторы, способствующие развитию артроза запястья:

• Иногда наблюдаются анатомические особенности сустава, имеющиеся в наследстве;
• Люди старше 50 лет чаще подвержены данному заболеванию;
• Серьезные физические нагрузки, особенно на запястья;
• Предшествующие артриты и хронические воспалительные заболевания;
• Травмы, такие как ушибы, переломы или растяжения, часто становятся причиной посттравматического артроза кистей и запястья.

Наиболее часто артроз лучезапястного сустава диагностируется у женщин в период менопаузы.

Артроз лучезапястного сустава

Несмотря на то, что довольно часто в описаниях рентгенограмм можно встретить заключение: признаки артроза лучезапястного сустава, на практике такое состояние встречается довольно редко. Как правило, износ суставного хряща в лучезапястном суставе (также его называют «кистевым» — wrist joint) связан с перенесенной ранее травмой.

Наиболее распространенной травмой является неполный перелом ладьевидной кости. Кроме того, повреждения полулунно-ладьевидной связки также являются одной из причин, вызывающих нестабильность в запястье. Ранее я подробно уже обсуждал тему несросшихся переломов ладьевидной кости. Еще одной причиной поражения сустава кисти служит ревматоидный артрит, при котором течение болезни может быть очень стремительным и разрушительным. Однако благодаря усилиям специалистов-ревматологов прогрессирование заболевания, как правило, удается замедлить, но последствия могут быть необратимыми, что требует вмешательства ортопеда, который может выполнить хирургическое исправление сустава.

На этом изображении показан значительный артроз кистевого сустава. Observable изменения затрагивают как медиальные, так и латеральные фасетки лучевой кости. Это означает, что пациент не может безболезненно опираться на ладьевидную или полулунную кости. Одним из возможных методов решения данной проблемы является интерпозиционная артропластика, которая является менее инвазивной альтернативой полной замене сустава.

Это «яйцо» — пирокарбоновый имплант компании Tornier. Пирокарбон — специальный материал, соответствующий по плотности хрящу и кости, идеально гладкий и, соответственно, позволяющий давать безболезненную опору на него даже поврежденной суставной поверхности. Этот имплант благодаря своей форме замещает проксимальный ряд костей запястья и не требует никакой фиксации к оставшимся костям, хирургическая техника позволяет сделать его достаточно стабильным для надежного и долгого функционирования. Такой имплант лишен главной проблемы эндопротезов, расшатывание его компонентов невозможно, потому что они изначально не фиксируются в кости.

Возможно, вам будет интересно узнать о:

• Тендините Де Кервена (стилоидите)
• Артрозе первого пястно-запястного сустава
• Артрозе суставов пальцев

Боли в руке

• Синдром полулунно-локтевого сдавления (ulnar impingement syndrome)
• Эпикондилит локтевого сустава
• Синдром перекреста
• Компартмент синдром
• Синдром щелкающего трицепса

Боль в запястье

• Синдром карпального канала
• Гигрома запястья: причины и методы лечения
• Болезнь Кинбека или Кинбока (некроз полулунной кости)
• Синовиальная киста (гигрома запястья)
• Артроз лучезапястного сустава
• Тендинит Де Кервена (стилоидит)
• Костный нарост на запястье

Признаки артроза лучезапястного сустава

Симптомы артроза лучезапястного сустава: выявление признаков и сигналов заболевания.

1. Боль и дискомфорт. Появление болей в запястье, ощущаемых как тупая, проникающая или резкая. Боль чаще всего усиливается во время движения или при нагрузке на сустав.
2. Ограничение подвижности. Артроз может вызывать уменьшение диапазона движений в суставе, что затрудняет выполнение простых действий, таких как поворот ладони или сгибание и разгибание запястья.
3. Стушеванность и скованность. При развитии артроза сустав может стать скованным и неуклюжим; могут появляться трудности с движениями и жесткость.
4. Отек и воспаление. В некоторых случаях артроз может сопровождаться воспалительными процессами в суставе и отеками. Запястье может покраснеть, набухнуть и ощущаться горячим.
5. Хруст и скрежет. При движении в суставе могут слышаться хрустящие или скрежещущие звуки, вызванные трением поврежденных хрящевых поверхностей.
6. Деформация сустава. В некоторых ситуациях артроз приводит к деформации сустава, проявляющейся в утолщении его, появлении шишек или огрублении окружающих тканей.

Степени артроза лучезапястного сустава

Развитие артроза запястья происходит постепенно. Пациент, как правило, может на протяжении многих лет не подозревать о наличии болезни. В процессе заболевания хрящ начинает терять эластичность, нарушается процесс его восстановления, а синовиальная жидкость уменьшается в количестве и теряет свою вязкость. В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие стадии заболевания:

I степень: Ранняя стадия, характеризующаяся незначительным износом хрящевой ткани и возможными небольшими костными выростами (остеофитами) на поверхности сустава. Возможно ощущение легкой боли и дискомфорта после нагрузок.

II степень: здесь наблюдается значительное разрушение хряща, что сопровождается более выраженными симптомами. Запястье становится менее стабильным, боль становится острее, а подвижность сустава ограничивается.

III степень: на данной стадии хрящ в запястье полностью разрушается, что приводит к серьезным проблемам. Запястье может деформироваться, возникают сильные болевые ощущения, а подвижность сустава становится крайне ограниченной.

Степени и стадии артроза лучезапястного сустава

Артроз запястья развивается медленно — пациент может десятилетиями не подозревать о наличии болезни. Хрящ со временем теряет свою эластичность, процесс его восстановления нарушается, а синовиальная жидкость теряет вязкость и вырабатывается все меньшими объемами. В зависимости от тяжелости повреждений выделяются различные стадии патологии.

Артроз лучезапястного сустава 1 степени

Деструктивный процесс начинается со слабых болей в запястье, которые периодически беспокоят пациента — в основном, после сильных нагрузок. Они не настолько интенсивны, чтобы больные придавали им значение. Ощущения при артрозе лучезапястного сустава 1 степени напоминают ноющую боль — как “на погоду”. Наблюдается легкая отечность и другие симптомы ухудшения трофики тканей, изредка слышен негромкий хруст.

На первой стадии заболевание протекает достаточно легко, симптомы и методы лечения артроза запястья лучше переносятся.

Артроз лучезапястного сустава 2 степени

На второй стадии хрящ в опорных поверхностях почти полностью разрушен. Появляются первые костные наросты, которые хорошо видны на рентгеновских снимках, и явное сужение суставной щели. Иногда остеофиты можно прощупать самостоятельно. Боль становится более выраженной, почти постоянной, и при движениях возникает отчетливый хруст.

Руки устают быстрее, и полное излечение при артрозе 2 степени уже невозможно, но лечение существенно улучшает качество жизни пациента и сохраняет его подвижность в суставе.

Артроз лучезапястного сустава 3 степени

Скованность движений в запястье налагает на больных существенные ограничения в повседневной жизни. В конечном итоге развивается анкилоз — полная неподвижность сустава, фактически его сращение, поскольку края остеофитов смыкаются. Боли при запущенном остеоартрозе лучезапястного сустава беспокоят пациента даже в покое, после отдыха. Изгиб руки может выглядеть неестественным.

На третьей стадии возможно лишь хирургическое вмешательство. Полностью восстановить подвижность после операции не удается.

Важно отметить: чем менее развита мускулатура вокруг пораженного сустава, тем быстрее прогрессирует заболевание. Здоровая мышечная система поддерживает естественную позицию сустава, обеспечивает его питание и защищает от повреждений.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Симптомы остеоартроза запястья схожи с другими ревматическими заболеваниями. А потому для точной постановки диагноза врачу требуются такие исследования:

• Анализ истории болезни и осмотр пораженного сустава при первичном обращении;
• Рентгенография (2 или 3 проекции);
• Общий анализ крови и, если необходимо, мочи;
• Биохимический анализ крови по показаниям;
• Анализ на ревмофактор;
• УЗИ, КТ или МРТ по показаниям;
• Иногда может требоваться пункция для анализа синовиальной жидкости.

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

По роду повреждений выделяют три типа переломов лучезапястного сустава:

• Переломы лучевой кости в нижней трети (наиболее распространенные области);
• Перелом со смещением — если отломки сдвигаются вверх, вниз, к ладонной или тыльной поверхности;
• Одновременные повреждения двух костей — лучевой и локтевой;

• Перелом лучезапястного сустава без смещения, когда концы костей направлены друг к другу и отклоняются от средней оси не более чем на треть диаметра кости;
• Перелом лучезапястного сустава со смещением, требующий репозиции — возвращения к ровному положению концов костных отломков;

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Сразу после перелома лучезапястного сустава мозг подает сигнал на активный рост клеток, образуя новую хрящевую ткань и сращивая отломки. Однако этот процесс необходимо контролировать. В первую очередь следует обеспечить надежную фиксацию руки и правильное положение смещенных костей. Для фиксации в острый период по-прежнему нет лучшего варианта, чем гипсовая лангетка.

Обычно наложение гипса проводится в условиях травмпункта с использованием рентгеномonitoring. Как только спадет отек и образуется костная мозоль — это происходит с разной скоростью у разных пациентов, но в целом достаточно быстро — появляется возможность заменить громоздкий гипс на легкий, вентилируемый и наиболее комфортный ортез из современных материалов.

Использование ортеза — фиксирование конечности при переломах на время заживления улучшает условия для пациента, не слишком ограничивая движения, что позволяет выполнять мелкие операции, соблюсти гигиену и проводить промежуточный рентген-контроль.

Профилактика

Профилактика играет важную роль, особенно если существует риск развития стилоидита из-за рабочего процесса:

• избегать резких движений и стараться пользоваться всей ладонью при поднятии предметов;
• разогревать мускулы перед физической активностью или спортом;
• надевать специальные защитные перчатки, если необходимо работать с вибрирующими инструментами;
• регулярно делать паузы при работе за компьютером, отдыхая по 5 минут каждый час и разминая пальцы и руки;
• поддерживать естественное положение тела и рук во время работы за экраном;
• выполнять специальные упражнения, если работа связана с риском заболевания;
• стремиться избегать длительного выполнения однообразной работы без перерывов.

Если не проводить профилактику, вероятность развития стилоидита лучезапястного сустава возрастает.

Не стоит игнорировать болезненные ощущения: раннее выявление проблемы способствует быстрому и беспроблемному решению. Врач подберёт необходимые терапевтические методы в зависимости от особенностей и тяжести заболевания. На первых этапах можно эффективно справиться со стилоидитом при помощи ударно-волновой терапии, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Лечение

Особенности лечения начального этапа заболевания:

1. На 14 дней фиксируют кисть, используя шину или гипсовую повязку.
2. Для облегчения боли применяют наружные средства, такие как диклофенак, вольтарен и фастум-гель.
3. При выраженной болевой симптоматике назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, мовалис, ибупрофен, кеторол и диклофенак.
4. Вводят инъекции глюкокортикоидов: гидрокортизон, дипроспан, кеналог.
5. Рекомендуется прикладывать холодный компресс с льдом 3-4 раза в день, особенно в первые начальные дни.
6. Лечебная физкультура способствует улучшению кровообращения и обменных процессов в поражённой области и может быть применена после снятия острого воспаления.

Среди консервативных методов хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с лидазой;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• озокерит;
• лазерные процедуры;
• грязевые и парафиновые аппликации;
• массаж с использованием специализированных мазей и мануальная терапия.

В некоторых случаях заболевание может быть не замечено на ранних этапах. В сложных и запущенных ситуациях, когда консервативные методы неэффективны, нужно прибегнуть к хирургическому иссечению поражённой зоны.

Полное восстановление после операции занимает около 3 месяцев. Спортсмены могут вернуться к своей тренировочной деятельности через 3-4 месяца. Для ускорения заживления и восстановления тканей следует активно разрабатывать кисть. Сразу после операции можно начинать работать с большим пальцем, а через несколько дней – с остальными пальцами и всей рукой.

Лечение стилоидита лучезапястного сустава ударно-волновой терапией

Это один из консервативных (а именно физиотерапевтических) методов. Он является наиболее эффективным. Акустические волны воздействуют на область соединения сухожилия с костью, что производит действие усиленного импульсного массажа. Он ускоряет процесс циркуляции крови, улучшает кровоснабжение тканей. За счёт этого дистрофический процесс замедляется, пока полностью не прекратится и не повернёт вспять.

Аппарат для ударно-волновой терапии должен иметь разнообразные насадки. В зависимости от различных факторов выбирается наиболее подходящая. Глубина воздействия волн может быть большой, средней или маленькой, Возможно изменение частоты инфразвуковых волн.

• быстрое устранение болезненности в суставах, кистях и локтях;
• уменьшение воспалительных процессов и отёков;
• стимуляция естественного процесса восстановления функциональности сустава;
• полное восстановление работоспособности конечности;
• отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве.

Преимущества применения данного метода:

• не требуется использовать нестероидные противовоспалительные средства, местные обезболивающие или другие медикаменты;
• не только снимает боль, но и устраняет первопричины заболевания;
• безопасно и не вызывает нежелательных эффектов;
• почти не имеет противопоказаний.

Эксперт статьи: