Что такое биопсия позвоночника

Биопсия позвоночника — это медицинская процедура, которая заключается в заборе образца ткани или клеток из позвоночного столба для последующего анализа. Она проводится с целью диагностики различных заболеваний, включая опухоли, инфекции и воспалительные процессы.

Операция может быть выполнена различными методами, включая игольную биопсию, где используется тонкая игла для извлечения образца, или открытая биопсия, при которой хирург получает доступ к участку позвоночника через разрез. Результаты исследования помогают врачам определить наиболее подходящее лечение для пациента.

Биопсия опухолей спинального столба является важным диагностическим методом, который помогает определить вид опухоли и ее морфологию. Полученные сведения имеют решающее значение для выбора оптимальной стратегии лечения.

Несмотря на достижения в современных методах визуализации, таких как компьютерная томография и МРТ, анализ образца ткани остается единственным способом для глубокого изучения клеточной структуры опухоли. Существуют два типа биопсии: открытая и закрытая. В закрытой биопсии опухолевая ткань извлекается с помощью иглы, которая вводится через кожу. Открытая биопсия предполагает хирургическое вмешательство.

Биопсия позвоночника выполняется с целью проверки на наличие новообразований (спинных или параспинальных), инфекций и метаболических заболеваний костей.

Симптомы

• интенсивные боли в спине, которые могут отдавать в другие области;
• ослабление мышечной силы в конечностях;
• затрудненная походка;
• онемение в верхних или нижних конечностях;
• паралич;
• проблемы с функционированием кишечника или мочевого пузыря.

Опухоли позвоночника представляют собой серьезную угрозу, поскольку некоторые из них могут расти быстро и в результате сдавливать корешки нервов и спинной мозг, что может вызвать частичный или полный паралич.

ПОКАЗАНИЯ

Люмбальная пункция может выполняться как с целью диагностики, так и для лечения.

• В диагностических целях пункцию проводят для анализа спинномозговой жидкости. При этом обязательно фиксируются такие параметры, как цвет, прозрачность и клеточный состав. Также проводится биохимический анализ, микробиологические тесты и посев на специальные среды. В ходе процедуры измеряется давление ликвора и оценивается проходимость субарахноидального пространства с использованием компрессионных тестов.
• В лечебных целях люмбальная пункция может быть использована для удаления ликвора и нормализации его циркуляции, а также для лечения состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией, и санации ликвора в случае менингита различных происхождений, включая введение медикаментов (антибиотиков, антисептиков и цитостатиков).

Показания к люмбальной пункции делятся на абсолютные и относительные.

• Абсолютные показания: подозрения на инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, вентрикулит), онкологические поражения мозговых оболочек, нормотензивная гидроцефалия; диагностика ликвореи и выявление ликворных фистул с помощью введения красителей или рентгеноконтрастных веществ; диагностика субарахноидального кровоизлияния в условиях невозможности проведения КТ.
• Относительные показания: неясная лихорадка у детей младше 2 лет, септическая эмболия сосудов, демиелинизирующие заболевания, воспалительные полиневропатии, паранеопластические синдромы, системная красная волчанка и прочие.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Когда существует объемное образование в мозге, окклюзионная гидроцефалия, выраженные отеки или внутричерепная гипертензия, риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции становится более значительным, особенно при использовании толстых игл или извлечении большого объема ликвора. В таких ситуациях пункцию следует выполнять лишь в самых крайних случаях с минимальным удалением жидкости.

При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюмбальное введение необходимого количества жидкости. Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидураль- ного или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга). Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение мини­мального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).

Люмбальную пункцию можно проводить как в лежачем, так и в сидячем положении. Однако последнее используется крайне редко. Более привычным остается вариант, при котором пациент располагается на боку с наклоном головы вперед и согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.

Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отро­сток L4 либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби).

Для взрослых люмбальная пункция обычно осуществляется между позвонками L3 и L4, в то время как у детей процедуру лучше проводить через промежуток L4-L5. Перед манипуляцией обрабатывают кожу в области прокола антисептиком, после чего выполняется местная анестезия с использованием анестетика под кожу и в области прокола.

Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длиннику тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии.

При введении иглы через желтые связки и твердую мозговую оболочку пациенты могут ощущать эффект «провала». Если этот ориентир не появился, положение иглы можно оценить по свидетельствам ликвара, который будет поступать в игольный павильон — для этого мандрен следует периодически вынимать.

При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, игру извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сто­рону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см.

Иногда просвет иглы может блокироваться корешком спинного мозга, и в таком случае помогает легкое вращение иглы и ее подъем на 2-3 мм. Но в некоторых случаях даже попавшая в дуральный мешок игла может не дать ликвор, особенно если присутствует ярко выраженная ликворная гипотензия.

В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и дале­ко зашедший гнойный процесс.

Пункция позвоночника

Для удобства пациенты нередко называют пункцию спинномозгового субарахноидального пространства просто «пункцией позвоночника». Тем не менее, данная манипуляция не затрагивает ни позвоночник, ни сам спинной мозг, так как специальная игла вводится под паутинную оболочку между третьим и четвертым позвонками для забора ликвора с целью диагностики, лечения или анестезии. Это дает врачам ценную информацию для установления точного диагноза, касающегося заболеваний позвоночника, центральной нервной или сердечно-сосудистой систем.

Существует 2 вида диагностики к люмбальной пункции: абсолютное и относительное. Абсолютное показание – яркие симптомы заболеваний, связанных с различной этиологией нейроинфекций (менингит, энцефалит): вирусы, грибки, палочка туберкулеза, боррелиозная инфекция, бактерии, токсоплазмозная инфекция и др. Также диагностическая люмбальная пункция применяется для опровержения онкозаболеваний головного и спинного мозга, в случае вероятности спинномозгового кровоизлияния, лейкоза, внутричерепной гипертензии, нормотензивной гидроцефалии и множества других сложных заболеваний. Относительное показание – подозрение на определенные заболевания, подтверждение которых не всегда устанавливается стандартными анализами:

• септическая эмболия сосудов;

С помощью такой процедуры:

• введение антибиотиков при неэффективности терапии бактериальных менингитов;

• введение амфотерицина В для лечения грибковых менингитов;

Иногда последствия пункции – различные повреждения твердой мозговой оболочки в результате неправильного прокола. Когда ликвор попадает в спинномозговое эпидуральное пространство, сосуды головного мозга расширяются и смещаются.

• химиотерапия используется при нейролейкозе, лептоменингеальной лимфоме, менингеальном карциноматозе и других онкологических заболеваниях центральной нервной системы.

Противопоказания к проведению пункции

Квалифицированный врач никогда не назначит такую сложную процедуру, как пункция позвоночника, если существуют даже малейшие подозрения на внутричерепные объемные процессы. Также к противопоказаниям относятся патологические изменения в позвоночном канале, кожные и подкожные инфекции в области поясницы, а также геморрагический диатез, приводящий к плохой свертываемости крови.

Возможно травмирование межпозвонковых дисков, нервных корешков или осложнений инфекционного характера из-за нарушения правил стерильности. В крайних случаях пункцию позвоночника назначают беременным женщинам, причем в зависимости от срока беременности. В 1-ый триместр пункция может спровоцировать выкидыш плода. Кроме этого, может возникнуть вазовагальная реакция, которая нарушает работу сердца или останавливает дыхание.

Режим после проведения люмбальной пункции

Риск возникновения осложнений значительно снижается при строгом соблюдении режима после пункции. Нельзя сразу вставать: пациенту необходимо находиться в положении лежа на животе минимум 2-3 часа, а в течение 3-7 дней следует сохранять постельный режим. В этот период рекомендуется максимально щадящий режим.

Не подвергайте свое здоровье риску!

В нашем многопрофильном медицинском центре в Москве работают только специалисты с многолетним опытом и проводят лечебные, диагностические и анестезиологические пункции, следуя жестким и точным правилам безопасности, с помощью современного оборудования. Травмы и болезненные последствия люмбальной пункции сводятся к нулю, благодаря высокой степени квалификации медицинских работников.

Интересные факты

1. Устойчивое и быстрое восстановление. Многие пациенты обычно быстро приходят в себя после поясничной пункции, ощущая лишь легкую болезненность и головные боли в течение нескольких часов или дней.
2. Визуализация кровотока в головном мозге. В некоторых случаях во время пункции вводят контрастное вещество, что позволяет визуализировать мозговой кровоток с использованием компьютерной томографии. Это помогает при диагностике состояний, таких как стеноз артерий и аневризмы.
3. Вероятность осложнений. Поясничная пункция является, как правило, безопасной процедурой, но у небольшого числа пациентов могут возникнуть осложнения, такие как послеоперационные головные боли, инфекции или кровотечения. У некоторых могут развиться серьезные осложнения, известные как синдром постлюмбальной пункции, которого сопровождают длительные головные боли, тошнота и рвота.

Техника выполнения люмбальной пункции

Методика амбулаторная, при необходимости после нее человек может возвращаться домой, но все же чаще выполняется в период стационарного лечения. Техника манипуляции несложная, но требует аккуратности и отличного знания анатомии. Главное – правильно определить точку прокола. При некоторых болезнях позвоночника выполнить прокол невозможно.

Для проведения процедуры необходим набор инструментов, включающий 5 мл шприц, иглу Бира для пункции, стерильные пробирки для сбора ликвора, корнцанг, перчатки, ватные шарики, стерильные пеленки, анестетики и антисептики для обработки кожи, а также стерильную салфетку для прикрытия места прокола. Выполнение процедуры начинается с объяснения всех этапов пациенту.

Пациента укладывают на кушетку в позу эмбриона, чтобы спина была выгнута, так лучше прощупывается позвоночник, все его отростки и промежутки между ними. Область будущего прокола обкладывают стерильным бельем, образуя операционное поле. Место прокола обрабатывают йодом, затем смывают йод спиртом, при необходимости предварительно удаляют волосы.

Кожу и подлежащие слои обезболивают местным анестетиком и ожидают, пока он подействует. Иглы для спинномозговой пункции (Бира) имеют диаметр от 2 до 6 мм и длину от 40 до 150 мм. Короткие иглы подходят для детей, а размер для взрослых определяется в зависимости от конституции. Иглы одноразовые, изготовлены из медицинской нержавеющей стали и имеют мандрен — тонкий металлический стержень внутри.

Прокол производится послойно до проникновения в спинномозговой канал. Из иглы начинает подтекать ликвор, который удерживается мандреном. После извлечения мандрена первым делом измеряют давление ликвора − присоединяют трубочку с делениями. В норме давление находится в пределах от 100 до 150 мм водного столба.

После этого проверяется проходимость арахноидального пространства: сдавливаются яремные вены и прикладывается нажатие на область пупка. Обычно нормальное ликворное давление при этих манипуляциях повышается на 10-20 мм водного столба.

Ликвор собирают в 3 пробирки для общего анализа, микробного и биохимического состава.

После удаления иглы пациенту необходимо оставаться лежачим на животе в течение 2-3 часов, не поднимать тяжести и избегать физической активности. В некоторых случаях может потребоваться постельный режим до трех дней.

Показатели, определяемые в ликворе

Лаборатория изучает такие параметры:

• Плотность жидкости возрастает в процессе воспалительных процессов и снижается при наличии избыточного ликвора; нормальные показатели находятся в диапазоне от 1,005 до 1,008.
• pH жидкости варьируется от 7,35 до 7,8.
• Жидкость, находящаяся в норме, должна быть прозрачной. Появление мутности указывает на увеличение лейкоцитов, инфекцию или присутствие белка.
• Цитоз, который определяет количество клеток в 1 мкл, демонстрирует различный состав клеток в зависимости от типа воспаления или инфекции.
• Нормальный уровень белка составляет менее 0,45 г/л и увеличивается при большинстве патологий.

Дополнительно оцениваются уровни глюкозы, лактата и хлоридов. При необходимости ликвор окрашивается для изучения клеток, их классификации и стадий развития, что критично для диагностики опухолевых заболеваний. Иногда Выполняется бактериальный посев для определения чувствительности выявленных бактерий к антибиотикам.

Опыт других людей

Люмбальная пункция, или спинномозговая пункция, часто вызывает определенные опасения у людей из-за своей инвазивности. Однако, это диагностическая процедура, которая может быть необходима для выявления различных заболеваний центральной нервной системы, таких как менингит или геморрагия. Показания для проведения ЛП включают головные боли, изменения в мозговом спинномозговом жидкости и неврологические симптомы.

Хоть процедура и имеет высокую значимость, она может вызвать ряд осложнений, таких как головные боли, инфекции, кровотечения или повреждения нервов. Однако, при соблюдении всех необходимых предосторожностей, риски могут быть значительно снижены. Следует понимать, что люмбальная пункция является ценным методом для точной диагностики и лечения различных заболеваний, и решение о её проведении всегда принимает врач, основываясь на показаниях и пользе для пациента.

Ликворное давление. Компрессионные тесты

Сразу после появления ликвора в павильоне иглы возможно измерение давления в субарахноидальном пространстве с помощью подсоединения к игле пластиковой трубочки или специальной системы. Пациент в процессе измерения давления должен быть максимально расслаблен.

В нормальном состоянии давление ликвора, когда пациент сидит, составляет 300 мм вод. ст., а в лежачем положении — 100-200 мм вод. ст. Опосредованно можно оценить давление по скорости оттока ликвора — 60 капель в минуту считается нормальным показателем.

Давление увеличивается при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе (венозный застой). Для определения проходимости субарахноидальных пространств используют ликвородинамические пробы.

• Проба Квеккенштедта заключается в измерении начального давления ликвора, после чего на яремные вены оказывается компрессия, но не дольше 10 секунд. В норме при этом давление увеличивается в среднем на 10-20 см вод. ст. и возвращается к норме в течение 10 секунд после снятия компрессии.
• В пробе Стукея надавливают на область живота около пупка кулаком в течение 10 секунд, создавая застой в нижней полой вене, откуда оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга. В норме давление также увеличивается, но более медленно и не так значительно, чем при первой пробе.

Примесь крови в ликворе

Наличие крови в ликворе — это характерный признак субарахноидального кровоизлияния.

В отдельных случаях при люмбальной пункции может быть повреждён сосуд, и в ликворе появляется примесь «путевой крови».

Если требуется извлечение ликвора при сильном кровотечении, возможно, понадобится изменить место пункции или направить иглу на другой уровень. Если получают ликвор с примесями крови, необходимо провести дифференциальную диагностику для выявления субарахноидального кровоизлияния или «путевой крови».

Для этой цели ликвор собирают в три пробирки. При субарахноидальном кровоизлиянии ликвор во всех трёх пробирках окрашена практически одинаково. В случае травматичной пункции ликвор от первой к третьей пробирке будет постепенно очищаться.

Еще один способ диагностики — оценка цвета надосадочной жидкости: жидкость с желтым оттенком (ксантохромный) является надежным показателем кровоизлияния, который может появиться уже через 2-4 часа после субарахноидального кровоизлияния (это результат распада гемоглобина из поломанных эритроцитов).

Небольшое субарахноидальное кровоизлияние бывает трудно визуально отличить от воспалительных изменений, в этом случае следует дождаться результатов лабораторного исследования. Редко ксантохромия может быть следствием гипербилирубинемии.

Кто изучает результаты спинномозговой пункции и где их можно получить?

Узнать результаты спинномозговой пункции можно у лечащего врача. После завершения процедуры или другого вида лечения специалист может рекомендовать пациенту проходить регулярное обследование, включающее объективный осмотр, анализы крови и другие тесты, а также инструментальные исследования. Во время консультации пациент может задать вопросы о любых изменениях или побочных эффектах, возникших после лечения.

Преимущества:

• По окончании обследования никаких вредных излучений в организме пациента не остается.
• Использование рентгеновского излучения в диагностических целях не вызывает побочных эффектов.

Риски:

• Всякая манипуляция, предполагающая нарушение целостности кожи, сопряжена с риском развития инфекции. Тем не менее, в данной ситуации вероятность возникновения инфекции, требующей антибиотикотерапии, составляет менее 1 на 1000 случаев.
• После спинномозговой пункции есть шанс на развитие кровотечения с образованием эпидуральной гематомы либо субарахноидального кровоизлияния.
• В редких случаях процедура может привести к компрессии спинного мозга, что происходит из-за повышения внутричерепного давления, опухоли мозга или других поражений. Наличие повышенного давления можно установить с помощью КТ или МРТ, проведенных до пункции.
• При избыточном воздействии рентгеновского излучения существует очень маленький риск возникновения злокачественных опухолей, но преимущества точной диагностики в значительной степени перевешивают этот риск.
• Женщинам следует заранее сообщить своему врачу или рентгенологу о наличии беременности.

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе обследования с применением рентгеновского излучения врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Современные рентгеновские аппараты способны контролировать дозу излучения и обеспечивают его фильтрацию, что помогает минимизировать рассеивание. В процессе обследования органы и системы, не подвергаемые исследованию, получают крайне низкую дозу излучения.

Ограничения при проведении спинномозговой пункции

Забор ликвора при проведении спинномозговой пункции может быть затруднен в случае выраженной дегидратации пациента, а также при спинальном стенозе.

(495) 506-61-01 — телефон справочной службы по радиотерапии и радиохирургии

Израильские специалисты в области радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает лидирующие позиции в мировой сфере радиологии, предлагая доступ ко всем современным технологиям радиотерапии и радиохирургии. Узнайте больше.

Радиологическое отделение клиники НордВест — Франкфурт-на-Майне

Клиника Нордвест во Франкфурте-на-Майне представляет собой современное многопрофильное лечебное учреждение и академическую больницу имени Гёте. Главным врачом департамента радиационной онкологии является приват-доцент, доктор медицинских наук Михаэль ван Кампен. Узнайте больше.

Центр Кибер-нож в Германии — Мюнхен

Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена «Гроссхадерн». Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование — наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Подробнее