Диастолическая дисфункция левого желудочка чаще всего возникает из-за факторов, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и диабет. Эти состояния приводят к утолщению миокарда и нарушению его расслабления, что затрудняет наполнение желудочка кровью. В результате может развиваться застойная сердечная недостаточность, особенно у пожилых людей.
Профилактика диастолической дисфункции включает контроль артериального давления, ведение здорового образа жизни, соблюдение сбалансированной диеты и регулярную физическую активность. Особое внимание следует уделять управлению сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет и ожирение, чтобы минимизировать риск развития данной сердечно-сосудистой патологии.
Понимание диастолической дисфункции и ее профилактические меры
Для оптимального функционирования сердца, как и всего организма, важен период отдыха. Когда сердце не может полностью расслабиться, это может привести к диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, что, в свою очередь, вызывает серьезные проблемы в работе сердечного органа. Следует понять, когда же сердце успевает восстановиться, если его деятельность не прекращается.
Основные моменты
- Диастолическая дисфункция левого желудочка возникает из-за недостаточного расслабления и ухудшения процесса наполнения сердца.
- К основным причинам относятся гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет и старение.
- К факторам риска относятся избыточный вес, недостаток физической активности, курение и высокий уровень холестерина.
- Для профилактики рекомендуются регулярные физические нагрузки, контроль артериального давления, сбалансированное питание и отказ от курения.
- Важно проходить регулярные медицинские осмотры для раннего выявления и коррекции факторов риска.
- Помимо физической активности, полезно заниматься аэробными видами спорта, такими как плавание, бег или ходьба, которые способствуют улучшению сердечно-сосудистой системы.
- Снижение уровня стресса через методы релаксации, такие как йога и медитация, может также помочь в профилактике и управлении диастолической дисфункцией.
- Употребление пищи, богатой омега-3 жирными кислотами (например, рыба, орехи), может способствовать улучшению сердечной функции.
- Важно следить за уровнем сахара в крови, особенно у людей с диабетом, так как он может усугублять сердечно-сосудистые проблемы.
- Обсуждение с врачом возможных медикаментов, которые могут помочь в контроле факторов риска, также является важной частью профилактики.
Значение отдыха для сердца
Сердце можно сравнить со сложным «механизмом», которое одновременно работает и отдыхает. Желудочки и предсердия работают поочередно: в процессе систолы (сжатия) предсердий желудочки находятся в диастоле (покое) и наоборот. Это время диастолы желудочков – важный момент, когда сердце расслабляется и наполняется кровью. При следующем сокращении кровь выталкивается по сосудам, распределяясь по всем органам. Эффективность диастолы непосредственно влияет на сердечную функцию и объем крови, поступающей в сердце.
Мнение специалиста: Флейшман Арнольд Наумович, врач-невролог, доктор медицинских наук.
Диастолическая дисфункция левого желудочка – это состояние, при котором сердце не способно адекватно расслабляться и наполняться кровью в диастоле. Одной из ключевых причин этой дисфункции является гипертония. Патологически повышенное артериальное давление приводит к утолщению сердечной мышцы, затрудняя ее расслабление. Значительное влияние также оказывает сахарный диабет, избыточный вес и возрастные изменения, нарушающие эластичность миокарда. Кроме этого, коронарная болезнь сердца и история инсульта могут усугубить ситуацию за счет изменения структуры сердца и сосудов.
Для предупреждения диастолической дисфункции важно вести здоровый образ жизни. Это включает в себя физическую активность, правильное питание (с ограничением соли и насыщенных жиров), контроль уровня сахара и артериального давления. Регулярные медицинские обследования и мониторинг сердечно-сосудистого здоровья также имеют большое значение для предотвращения осложнений.
Эхокардиографические признаки диастолической дисфункции левого желудочка при гипертонии
Нормальная диастолическая функция сердца предполагает способность левого желудочка заполняться кровью в диастолу, когда он расслабляется после сжатия.
Диастолическая дисфункция (ДД) характеризуется неспособностью левого желудочка принимать кровь при низком давлении, что связано с реструктурированием миокарда и его функциями.
Данная дисфункция достаточно распространена. Изменения диастолических свойств негипертрофированного миокарда могут быть связаны с интерстициальным фиброзом и наблюдаются после 45 лет как вариант возрастной нормы.
Такие изменения характерны для стареющего сердца, даже при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с нарушениями растяжимости и жесткости миокарда.
Для оценки диастолической функции левого желудочка используют импульсное допплеровское исследование трансмитрального потока и тканевую допплерографию.
Трансмитральный поток позволяет исследовать максимальную скорость раннего диастолического наполнения (E) и скорость наполнения во время систолы предсердия (A).
Метод тканевой допплерографии измеряет максимальные скорости диастолических волн, относящихся к раннему (е′) и позднему (а′) наполнению левого желудочка.
Тканевая допплерэхокардиография – один из наиболее информативных методов диагностики диастолических нарушений, позволяющий выявить раннюю диастолическую дисфункцию у пациентов с гипертонией первой и второй степени.
При гипертонии диастолическая дисфункция обычно связана с ухудшением тяжести гипертензии: умеренные нарушения могут наблюдаться уже на первой стадии артериальной гипертензии.
Доступный метод оценки диастолической дисфункции – это эхокардиография, учитывающая трансмитральный поток и скорость движения митрального кольца.
Выделяют три типа наполнения левого желудочка: замедленное расслабление, псевдонормальное и рестриктивное. Они соответствуют различным степеням тяжести диастолической дисфункции.
Во внимание принимаются следующие типы диастолической дисфункции:
- Нарушение расслабления
- Псевдонормальный тип
- Рестриктивный тип
Первичные два типа могут не проявляться симптомами, тогда как рестриктивный тип соответствует тяжелой форме сердечной недостаточности с ярко выраженной симптоматикой.
Диастолическая дисфункция по первому типу (релаксационному) проявляется нарушением способности миокарда левого желудочка расслабиться для полноценного наполнения кровью.
Специально разработанные рекомендации Европейского общества кардиологов включают ультразвуковые диагностические параметры для определения диастолической дисфункции.
Первый тип – начальное нарушение диастолического наполнения – характеризуется удлинением времени изоволюмического расслабления, снижением скорости и объема раннего диастолического наполнения и увеличением притока крови во время систолы предсердий. В результате большая часть крови поступает в желудочек в систолу предсердий. Вместе с тем диастолическое давление в левом желудочке может оставаться в пределах нормы. Данный тип дисфункции сейчас именуют замедленным расслаблением левого желудочка.
Гипертоническая болезнь может быть одной из причин диастолической дисфункции, затрудняющей активное расслабление и увеличивающей жесткость миокарда.
Факторы, способствующие диастолической дисфункции, ухудшают расслабление и снижают эластичность стенок левого желудочка, главным образом из-за гипертрофии миокарда.
При артериальной гипертонии нарушение расслабления наблюдается у 90% больных с гипертрофией и у 25% без таковой. Выраженная диастолическая дисфункция может быть обнаружена даже у пациентов с легким и локализованным утолщением стенок, без обструкции.
Наполнение левого желудочка в норме и при патологиях определяется двумя важными факторами – расслаблением миокарда и его податливостью.
Нарушение диастолического расслабления миокарда преобладает в патогенезе диастолической дисфункции.
Расслабление миокарда, являющееся сложным энергозависимым процессом, регулируется несколькими факторами: нагрузкой на миокард во время сокращения и расслабления, полным разъединением акто-миозиновых мостиков за счет обратного захвата ионов кальция. Нагрузка на миокард во время расслабления зависит от стеночного напряжения, наполнения веночных артерий в период изоволюмического расслабления и т. д.
Для своевременного выявления диастолической дисфункции левого желудочка у пациентов с гипертонией необходимо проведение эхокардиографического исследования, включая тканевую допплерографию.
В процессе анализа функции левого желудочка в условиях покоя важными аспектами являются как его общая сократимость, так и оценка диастолического наполнения, основанного на трансмитральном кровотоке. Подчеркивается значимость исследования диастолической функции, поскольку установлено, что она начинает меняться уже на начальных стадиях артериальной гипертензии и тесно связана с уровнем гипертрофии. Поэтому необходимо проводить количественную оценку трансмитрального потока и выявлять типы возможных нарушений диастолы — ригидное расслабление, псевдонормальное, или рестриктивное. Эти данные позволят врачу точно провести дифференциальную диагностику между различными нарушениями функции левого желудочка.
Дисфункция диастолической функции левого желудочка часто наблюдается у пациентов с гипертонией, даже если гипертрофия отсутствует. Методы тканевой допплерэхокардиографии в импульсно-волновом режиме эффективно дополняют обычную допплерэхокардиографию при ранней диагностике диастолической дисфункции, особенно если нет значительных изменений геометрии сердца. Поскольку результаты данного метода не зависят от гемодинамических условий, он становится важным инструментом в диагностике.
Хроническое давление на сердце приводит к комплексным структурным изменениям, включающим диастолическую дисфункцию и увеличение массы миокарда левого желудочка.
Кроме того, важно отметить, что своевременное вмешательство, включающее медикаментозную терапию и изменение образа жизни, может значительно уменьшить риск прогрессирования диастолической дисфункции и улучшить общее состояние пациента. Специфические препараты, такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики, могут быть использованы для оптимизации диастолической функции и уменьшения нагрузки на сердце.
Специалисты, занимающиеся функциональной и ультразвуковой диагностикой, Чибрикова Лилия Медихатовна и Лютков Евгений Степанович.
Лечение
Диагноз «диастолическая дисфункция левого желудочка» может быть установлен после полного обследования. Пациенту обязательно необходимо пройти общий анализ мочи и исследование биохимии крови, а также, возможно, оценить функцию щитовидной железы, печени и почек.
Электрокардиография (ЭКГ) считается одним из наиболее информативных методов при подозрении на аномалии сердца. Процедура занимает всего 10 минут: электроды крепятся на грудной клетке пациента для сбора необходимых данных. Важно, чтобы пациент находился в расслабленном состоянии с ровным дыханием, и рекомендуется делать процедуру через 2-3 часа после еды.
Также может быть назначено ультразвуковое исследование сердца — это позволяет оценить состояние органа и проверить кровоток, на подготовку к которому обычно не требуется.
После получения всех результатов комплексного обследования врач устанавливает диагноз и разрабатывает план лечения. Основные задачи терапии включают:
- восстановление нормального сердечного ритма;
- предотвращение аритмий;
- лечение ишемической болезни сердца;
- стабилизация уровня артериального давления.
Для восстановления ритма сердца применяется бета-блокаторы, например, «Конкор» и «Атенолол». Ишемия сердца лечится нитратами, а для нормализации артериального давления назначаются диуретики, такие как «Гипотиазид» или «Спиронолактон».
При обнаружении диастолической дисфункции целесообразно также использование ингибиторов АПФ, влияющих на нормализацию давления. Эти препараты часто назначают пациентам с гипертензией, так как они снижают давление и защищают сердце, способствуя расслаблению миокарда. К таким ингибиторам относятся «Каптоприл» и «Фозиноприл».
В рамках профилактики врач может рекомендовать прием «Аспирин Кардио», который разжижает кровь и снижает риск тромбообразования.
Диастолическая дисфункция левого желудочка является темой, вызывающей значительный интерес как у пациентов, так и у специалистов. Часто это состояние не диагностируется на ранних стадиях, что осложняет его своевременное выявление. Симптомы, такие как одышка и утомляемость, могут быть ошибочно ассоциированы со старением или другими патологиями.
Важно, чтобы врачи разъясняли пациентам, что даже при нормальных показателях сердечного выброса диастолическая дисфункция может существенно снижать качество жизни. Некоторые пациенты отмечают, что после получения диагноза и назначения лечения стали гораздо лучше осознавать свое состояние и смогли внести изменения в привычный образ жизни, что позитивно сказалось на их общем самочувствии. Тем не менее, многие по-прежнему опасаются возможных осложнений, подчеркивая большое значение повышения осведомленности о данной проблеме.
- Беляков Н. А., Чубриева С. Ю. Метаболический синдром и атеросклероз // Медицинский академический журнал. 2007; 7(1):45–59.
- Чибисов С. М., Рапопорт С. И., Колесников Д. Б., Лобода А. Ю. Метаболический синдром: больше вопросов, чем ответов // Клиническая медицина 2008; 6: 30–35.
- Shen S.J., Todaro J.F., Niaura R. и др. Являются ли метаболические факторы риска единым синдромом? Моделирование структуры метаболического синдрома X // Am. J. Epidemiol 2003; 157: 701 – 711.
- Оганов Р., Мамедов М., Колтунов И. Метаболический синдром: путь от научной концепции до клинического диагноза // Врач. 2007; 3: 3–7.
- Reaven G. Роль инсулиновой резистентности в заболеваниях человека // Diabetes 1988; 37: 1595 – 1607.
- Небиеридзе Д. В., Оганов Р. Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии. – М. Универсум Паблишинг, 2005. – 104с.
- Isomaa B. и др. Исследование Botnia // Diabetes Care – 2005; 683-689.
- Reaven G. Роль инсулиновой резистентности в заболеваниях человека // Diabetes. -1992; 41:1473-1490.
- Катеринская Л. И., Тренева Г. О. Эффективность эналаприла малеата при лечении артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом // Российский кардиол. журнал. – 2002. – №5. – С. 54–59.
- Кудряшов Е. А., Скибницкий В. В., Спиропулос Н. А. и др. Оценка клинической эффективности ингибитора АПФ лизиноприла у больных с артериальной гипертензией. // Российский кардиол. журнал. – 2004. – №5. – С. 78–80.
- Моисеева О. М., Беркович О. А., Вилевальде С. В. и др. Влияние терапии эналаприлом на развитие тромботических и воспалительных изменений при гипертонической болезни // Российский кардиол. журнал. – 2005. – №4. – С. 76–0.
- Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. – 2000. – Т.1, №2. – С.40-44.
- Торкунов П. А., Сапронов Н. С. Кардиопротекторное действие таурина. Экспериментальная и клиническая фармакология // 1997; 60(5): 72-77.
- Bouckenooghe T. Является ли таурин функциональным питательным веществом? // Curr. Opin. Clin. Nutr.Metab. Care. – 2006; 9(6): 728-733.
- Marcinkiewicz J. Противовоспалительные эффекты производных таурина (таурин хлорамин, таурин бромамин и тауролидин) опосредуются различными механизмами // Adv. exp. Med. Biol. 2006; 583: 481-492.
- Нефедов Л. И. Таурин. – Гродно. – 1999. – 147с.
- Осадчий О. Е., Покровский В. М., Шейх-Заде Ю. Р. Специфика вагусных влияний на ритм сердца при действии гуморальных регуляторов // Физиологический журнал им. Сеченова. – 1992. – Т. 78. – № 10. – С. 70-76.
- Попович М. И., Кобец В. А., Капелько В. И. Поражение сердца, вызываемое норадреналином, и защитный эффект таурина // Физиол. журнал. – 1990. – Т. 36, №6. – С. 8-12.
- Сапронов Н. С, Новиков В. П., Торкунов П. А. и др. Применение таурина для предупреждения изменений системной гемодинамики // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 1999. – Т. 127. – № 3. – С. 282-284.
- Аметов А. С., Кочергина И. И. Применение дибикора при сахарном диабете 2 типа и сердечно-сосудистой патологии // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. 2007; 1: С. 40-49.
- Итоговый обзор Третьего отчета Национальной программы по образованию по холестерину (NCEP) // JAMA 2001; 285 (19): 2486-97.
- Мановицкая А. В. Эффекты дибикора у больных с метаболическим синдромом // Качество жизни. Медицина. 2008; 3(26): 41-46.
- Российские национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Москва, 2007 — 76с.
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003г.) // Сердечная недостаточность. 2003; 4(6): 276-297.
