Что такое гепатомегалия

Гепатомегалия — это медицинский термин, обозначающий увеличение печени. Это состояние может быть вызвано различными причинами, такими как алкогольная болезнь печени, вирусные гепатиты, жировая дегенерация или опухоли. Увеличение печени часто является симптомом более серьезных заболеваний, требующих медицинского внимания.

Диагностика гепатомегалии обычно включает физический осмотр, анализы крови и визуализирующие исследования, такие как УЗИ или КТ. Лечение зависит от основного заболевания, приводящего к увеличению печени, и может варьироваться от изменения образа жизни до медикаментозной терапии или даже хирургического вмешательства.

Патологии печени охватывают широкий диапазон заболеваний, которые могут развиваться по множеству причин, включая генетические дефекты, длительное употребление алкогольных напитков и неосторожное использование биологически активных добавок (БАДов). Увеличение размеров печени может указывать на возможные нарушения в её работе, так как данный орган играет ключевую роль в ряде жизненно важных функций, таких как синтез желчи и детоксикация. Серьезные болезни могут привести к тяжелым последствиям, таким как печеночная недостаточность, энцефалопатия и сбои в работе пищеварительной системы.

Гепатомегалия, или увеличение печени, часто является одним из первых индикаторов наличия патологии. Этот симптом может быть обнаружен во время медицинского осмотра, однако для более точной диагностики необходимо проводить ультразвуковое исследование (УЗИ). Заболевания печени остаются серьезной проблемой для системы здравоохранения во всем мире.

Они занимают одно из ведущих мест среди наиболее распространенных причин смертности в общей популяции, и несмотря на современные медицинские достижения, лечение пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не всегда бывает эффективным. Приблизительно 180 миллионов человек в мире сталкиваются с хроническими заболеваниями печени, и из них около 13 миллионов испытывают последствия цирроза. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует увеличение смертности от патологий печени в 4-5 раз в течение следующих 8-15 лет.

Причины развития гепатомегалии

Факторы, способствующие гепатомегалии, делятся на несколько категорий в зависимости от основного этиологического аспекта.

Первая группа включает в себя венозный застой и нарушения кровообращения в печени. Это могут быть первичные проблемы венозной системы, сдавливание сосудов опухолями как злокачественными, так и доброкачественными, а также патологии, связанные с нижней полой веной или первичные нарушения в венулах. В эту категорию Входят тромбофлебиты в сосудах печени.

Вторая категориявключает в себя инфекционные или вирусные агенты. В данном случае гепатомегалия развивается в контексте вирусных гепатитов, мононуклеоза, абсцессов и других инфекций. Сюда также относится цирроз, характеризующийся хроническим, неизлечимым течением и часто обусловленный алкоголизмом или вирусными гепатитами.

Гепатомегалия часто является распространённым, но неспецифическим проявлением многих онкологических заболеваний. Тем не менее, первичные злокачественные новообразования печени встречаются довольно редко, чаще орган страдает от метастазирования. Доброкачественные опухоли могут привести к формированию аденомы или гемангиомы.

К другим факторам, способствующим увеличению печени, можно отнести:

• накопление избыточного жира в печени;
• наличие лимфом и лейкозов;
• развитие амилоидоза;
• инфекционные болезни, такие как туберкулез;
• влияние цитомегаловируса;
• проявление саркоидоза;
• гемохроматоз;
• образование кист;
• дефицит липазы;
• выявление сахарного диабета;
• травматические повреждения печени.

Иногда увеличение печени может возникнуть во время беременности, при использовании гормональных противозачаточных средств или по причинам, которые трудно определить. В Международной классификации болезней (МКБ) гепатомегалия имеет код R16.0.

Что такое гепатомегалия жировой гепатоз канцероматоз брюшины с инвазией базальной поверхности левой доли печени ас

а) Дифференциальная диагностика гепатомегалии:

1. Общепринятые болезни: • Печень, перегруженная кровью: о Застойная сердечная недостаточность о Синдром Бадда-Киари • Острый гепатит • Жировой гепатоз • Стеатогепатит • Жировой цирроз • Веноокклюзионная болезнь • Диффузная инфильтрация раковыми клетками: о Инфильтративный печеночный рак о Лимфома о Лейкемия о Метастазы

2. Менее распространенные заболевания: • Саркоидоз • Болезни накопления гликогена

(Левый) Косой УЗ срез печени на уровне слияния печеночных вен. Отмечается увеличение печени и выраженное расширение печеночных вен и НПВ, указывающие на застой крови в печени у этого пациента с правосторонней сердечной недостаточностью. (Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с синдромом Бадда-Киари. Отмечается неоднородность эхоструктуры паренхимы печени и гипертрофия хвостатой доли. Хвостатая доля часто гипертрофирована при синдроме Бадда-Киари из-за своего обособленного венозного дренажа непосредственно в НПВ.

(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗИ-срез у пациента с выраженным жировым гепатозом. Отмечается увеличение печени до 21 см по длине, паренхима печени демонстрирует повышенную эхоплотность и сравнима с правой почкой.

Также отмечается выраженное затухание УЗ сигнала, что приводит к плохой визуализации диафрагмы. (Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с острой печеночной недостаточностью на фоне острого алкогольного гепатита. Отмечается выраженное увеличение печени, достигающей уровня значительно ниже нижнего края почки.

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗИ-срез у пациента с веноокклюзионной болезнью печени. Явно отмечается увеличение и отек печени, что приводит к сужению печеночных вен и уменьшению диаметра нижней полой вены. Также наблюдается небольшой плевральный выпот справа. (Правый) Продольный трансабдоминальный УЗИ-срез пациента с веноокклюзионной болезнью печени, где видно значительное увеличение гепатомегалии с краниокаудальным размером печени до 22,6 см. О гепатомегалии также говорит то, что край печени находится значительно ниже нижнего полюса почки.

(Левый) Поперечный серошкальный УЗИ-срез печени. Увеличение размеров печени и заметная неоднородность её паренхимы с множеством преломляющих УЗИ-затенений, которые образуют диффузный инфильтративный печеночно-клеточный рак.

Очаговое гиперэхогенное образование представляет собой жиросодержащий участок печеночного рака. (Правый) Поперечная трансабдоминальная цветовая допплерография, где видно правую ветвь воротной вены, заполненную эхогенным материалом, что подтверждает опухолевый тромбоз воротной вены. На фоне отмечается выраженная неоднородность паренхимы, обусловленная диффузным печеночноклеточным раком.

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗИ-срез у пациента с лимфомой. Видно множество гипоэхогенных образований во всех сегментах правой доли печени. (Правый) ФДГ (фтордеоксиглюкоза) — ПЭТ-скан у того же пациента с лимфомой, где отмечается увеличение печени и диффузное повышение метаболической активности во всей её паренхиме.

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗИ-срез. У пациента выявляются метастазы нейроэндокринного опухолевидного образования, отмечается увеличение печени и выраженная неоднородность её паренхимы с множественными преломляющими УЗИ-затенениями, вызванными изоэхогенными метастазами. Положение ветвей воротной вены искажено из-за масс-эффекта. (Правый) МРТ в режиме Т1ВИ С+ FS (с контрастированием и подавлением сигнала от жировой ткани) у того же пациента. Неоднородность паренхимы печени при УЗИ объясняется множественными образованиями, практически полностью заместившими нормальную паренхиму.

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗИ-срез.

В печени визуализируются множественные метастазы рака толстой кишки. Они имеют вид гиперэхогенных образований, увеличивающих печень. Заднее акустическое затенение, ассоциированное с наибольшим метастазом, вызвано кальцификатами в этом образовании. (Правый) На поперечном трансабдоминальном ультразвуком срезе у этого пациента, страдающего саркоидозом, отмечается гепатомегалия (26 см в длину) и неоднородность печеночной паренхимы из-за вовлечения печени в патологические процессы при саркоидозе.

б) Важные сведения:

1. Дифференциальная диагностика:

• Гепатомегалия: о Обычно, если длина составляет более 15-16 см по средней ключичной линии: — Размер зависит от пола и габаритов тела о Измерение объема может занять много времени и не подходить для повседневной практики

• Вспомогательные признаки гепатомегалии: о Увеличение хвостатой доли: — Дифференциальная диагностика с циррозом о Увеличение правой доли до уровня ниже правой почки: — Дифференциальная диагностика с долей Риделя о Округлый/двояковыпуклый контур поверхности печени о Притупленный/тупой угол; округлый нижний край правой доли

• Увеличение левой доли (в норме меньшей, чем правая): о Констатируется, если левая доля распознается между селезенкой и диафрагмой

2. Распространенные заболевания:

• Печень, переполненная кровью: о Застойная сердечная недостаточность: — Расширение печеночных вен и нижней полой вены (НПВ) — Тип венозной «звезды» в месте соединения печеночной вены и НПВ (вместо «ушей кролика») — Расширение печеночных вен может затрагивать и периферию печени — Венозный кровоток в печени: турбулентный вид и пульсировать форма волны при допплерографии — Явная пульсация воротной вены — Гипоэхогенная паренхима, выраженное заднее усиление, мягкая консистенция (динамическая пульсация в ответ на сердечные сокращения) — Вспомогательные данные: асцит, плевральный выпот, утолщение стенок органов брюшной полости (желчный пузырь, кишечник, желудок), спленомегалия — Кардиомегалия о Синдром Бадда-Киари: — Острая фаза: Гепатомегалия и неоднородность эхоструктуры паренхимы из-за застоя Печеночные вены/НПВ: нормальные или увеличенные в диаметре, частично/полностью заполнены гипоэхогенным материалом Отсутствие или ограниченный кровоток в печеночных венах/НПВ Изменение или обратный кровоток в видимых участках НПВ из-за стеноза Развитие малых внутрипеченочных венозных коллатералей — Хроническая фаза: Стеноз или окклюзия печеночных вен/НПВ Компенсаторная гипертрофия хвостатой доли, атрофия вовлеченных сегментов Крупные узлы регенерации

• Острый гепатит: о Диффузное снижение эхоплотности о Эхогенность паренхимы как у коркового вещества почки и селезенки о Вид «звездного неба»: — Увеличенная эхогенность стенок триады ворот печени на фоне гипоэхогенной паренхимы — Вариабельный вид о Перипортальные гипо-/анэхогенные области из-за отека о Выраженное утолщение/отек стенки желчного пузыря по всей окружности: — Ассоциировано с вирусом гепатита А о Увеличение пиковой скорости кровотока в печеночной артерии при допплерографии

• Жировой гепатоз: о Увеличение размеров печени и измение её формы на фоне увеличения объема инфильтрации: — Нижний край правой доли имеет округлые контуры — Левая доля становится двояковыпуклой о Повышение эхогенности: — Печень более эхогенная, чем почка — Эхогенность может варьироваться в разных участках (области умеренной жировой инфильтрации) о Сохранение архитектоники печени о Размытые контуры печеночных вен из-за повышения рефракции и рассеивания ультразвука о Ход сосудов через печень остается неизменным: — Искажение хода может появиться вторично вследствие увеличения объема органа о Задние сегменты печени могут плохо визуализироваться из-за ослабления акустического сигнала о Участки умеренной жировой инфильтрации могут имитировать гипоэхогенное образование о Мягкая консистенция: динамическая пульсация в ответ на сердечные сокращения

• Стеатогепатит: о Характеризуется воспалением, сопровождающим накопление жира: — Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени о Может развиваться при алкогольном гепатите или при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ [NASH]) о Этиология НАСГ неизвестна, но часто наблюдается при следующих состояниях: — Ожирение — Диабет — Гиперлипидемия — Наркотики и токсины о УЗ картина: — Признаки жирового гепатоза — Плотная консистенция (из-за воспаления) при динамическом сканировании во время сердечных сокращений — Неровные края печеночных вен из-за воспаления печени — Дискретное снижение четкости визуализации печеночных вен

• Жировой цирроз: о Увеличение левой и хвостатой долей с атрофией правой доли о Гиперэхогенная, но неоднородная эхоструктура паренхимы печени о Печеночные вены неправильной формы о Развитие венозных коллатералей в области ворот печени о Плотная консистенция о Вспомогательные признаки портальной гипертензии: — Асцит, варикоз, гепатофугальный кровоток, спленомегалия

• Веноокклюзионная болезнь печени: о Гепатоспленомегалия и асцит о Перипортальный отек и отек стенки желчного пузыря о Сужение и монофазный тип кровотока в печеных венах из-за отека печени о Замедленный или обратный кровоток в вороной вене о Хорошо визуализируемые печеночные артерии и увеличенная пиковая систолическая скорость в артериях о Аномальный индекс резистентности печеночных артерий — менее 0,55 или более 0,75 (возможны варианты)

• Диффузная инфильтрация раковыми клетками: о Инфильтративный гепатоцеллюлярный рак: — Неплохо определяемая зона с выраженной неоднородной эхоструктурой: Часто трудно отличить от цирроза, имеющего фоновый характер. — При использовании цветовой допплерографии выявляется злокачественный тромбоз воротной вены: Наблюдается отсутствие нормального кровотока и присутствие гипоэхогенного тромба, проникающего в воротную вену. Смотрите на артериальный кровоток в области тромба воротной вены: высокая пиковая скорость (PPV); чувствительность метода ограничена. о Лимфома: — Инфильтративная форма включает в себя множество малозаметных гипоэхогенных участков. — Имеет просообразный вид и может располагаться перипортально; Эхокартина такой формы может не отличаться от нормальной. Обязательно следует проверить на наличие лимфаденопатии, увеличенной селезенки или очагов в ней, утолщения стенок кишечника и асцита. о Метастазы: — Образования и узелки или инфильтративный тип роста. — Метастазы, возникающие при раке легких или молочной железы, обычно проявляют инфильтративный рост; При инфильтративном процессе эхоструктура паренхимы выглядит неоднородно и может имитировать цирроз.

3. Менее распространенные заболевания:

• Саркоидоз: о Задействованы печень и селезенка: — Наиболее распространённая находка — неспецифическая гепато- и спленомегалия. — Диффузная неоднородная эхоструктура паренхимы. — Множество мелких узелков. — На поздних стадиях может имитировать цирроз. о Может поражать почти все органы, — Наиболее частая локализация — легкие. — Лимфаденопатия верхней части живота может быть довольно частым явлением.

• Болезни накопления гликогена: о Гепатомегалия и множественные аденомы печени у хронически больных молодых пациентов о Паренхима печени может быть диффузно гиперэхогенной: — При УЗИ нельзя отличить от жирового гепатоза о Для постановки диагноза требуется биопсия

в) Список использованной литературы: 1. Faraoun SA и др.: Синдром Будда-Шиари: проспективный анализ окклюзии печеночной вены с помощью ультразвука, многосрезовой компьютерной томографии и МР-томографии. Abdom Imaging. ePub, 2015 2. Reynolds AR и др.: Инфильтративный гепатоцеллюлярный карцином: что нужно знать радиологам. Radiographics. 35(2):371-86, 2015 3. Heller MT и др.: Роль ультразвука в оценке диффузных заболеваний печени. Radiol Clin North Am. 52(6):1163-75, 2014 4. Kratzer W и др.: Факторы, влияющие на размер печени: ультразвуковое обследование 2080 пациентов.

J Ultrasound Med. 22(1 1):1155-61, 2003

1. УЗИ при увеличении размеров печени (гепатомегалии)
2. УЗИ для диагностики диффузных изменений печени
3. УЗИ при кистозных образованиях печени
4. УЗИ при гипоэхогенных объемных образованиях печени
5. УЗИ при эхогенных объемных образованиях печени
6. УЗИ при мишеневидных образованиях печени
7. УЗИ при множественных образованиях печени
8. УЗИ при наличии объемного образования печени с центральным рубцом
9. УЗИ при перипортальных новообразованиях
10. УЗИ при неровностях поверхности печени

Диагностика

Обнаружение опухолевых изменений в области живота при наличии асцита не требует особых усилий. Однако без него необходима более тщательная диагностика, например, с помощью КТ с контрастом или УЗИ.

При проведении УЗИ, на париетальном листке брюшины могут выявляться утолщения в виде пластов. Иногда они могут достигать нескольких сантиметров. Мелкие узлы, менее 1 см, как правило, остаются практически незамеченными.

КТ с контрастом предоставляет значительно более полные данные, позволяющие выявить образования размером до одного сантиметра. Тем не менее, наиболее высокую точность диагностики демонстрирует лапароскопия. Однако к её применению следует подходить с осторожностью, так как при определённых опухолях она является необходимым этапом подготовки к лечению, например, при раке желудка.

В других же диагностику и лечение совмещают сразу, чтобы предотвратить возможную диссеминацию злокачественных клеток. Такой метод выбирается при раке яичников — осматривают брюшину, сальник, и если есть подозрения на его поражения проводят удаление этих тканей.

Еще одним методом диагностики является пункцияасцитической жидкости, которая затем анализируется для выявления первоисточника злокачественного процесса. Осадок из экссудата подвергается микроскопическому исследованию, а также специфическим реакциям, таким как ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИГХ (иммуногистохимическое исследование).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) на этапе начальной диагностики не всегда показывает хорошую информативность, так как не все злокачественные клетки способны накапливать радиоактивные препараты, используемые для их выявления.

Однако, безусловно, наиболее достоверным методом диагностики считается взятие образца опухолевой ткани для биопсии. Биопсия не проводится если первичный очаг известен, или если пациенту недавно закончили лечение по поводу опухоли.

Стадии канцероматоза

Стадиирование перитонеального канцероматоза является непростой задачей, и точность классификаций часто нуждается в улучшении, так как они обычно приближены и не всегда указывают местоположение узлов. Такие классификации в основном помогают специалистам понять прогноз лечебных мероприятий, хотя они не всегда точно отражают текущее состояние перитонеума.

Японские специалисты разработали градацию распространения опухоли по трем степеням, которая учитывает общий объем поражения, но не оценивает количество и размеры узлов:

• P1 — ограниченное распространение.
• P2 — очаги, разделённые нормальной тканью.
• P3 — множественные узлы.

Во время хирургического вмешательства врачи оценивают индекс перитонеального канцероматоза (PCI), измеряя узлы в 13 различных зонах брюшной полости. Сумма баллов влияет на выбор методов лечения, включая решение о необходимости удаления перитонеума (перитонэктомия) и проведении внутрибрюшной химиотерапии. При некоторых злокачественных процессах может потребоваться применение сложных формул для расчёта PCI.

Большую информацию о размерах поражения раком предоставляет стадирование по степеням:

• 0 — отсутствие опухолей в полости;
• I — узелки до 5 мм в одной анатомической зоне;
• II — множественные узлы до 5 мм;
• III — локализованные узлы от 0.5 до 2 см;
• IV — узлы размером более 2 см.

Скорость развития канцероматоза в перитонеуме в значительной степени определяется клеточной активностью, способностью к распространению, выработкой асцитической жидкости, общей площадью поражения опухолью и характером симптоматики.

Лечение гепатомегалии

Гепатомегалия не требует специального лечения, необходимо корректировать заболевание, вызвавшее её появление.

При болезнях печени (в зависимости от конкретного диагноза) могут рекомендовать противовирусную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию. Нередко назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): они способствует повышению устойчивости гепатоцитов к внешнему воздействию и таким образом препятствует гибели печёночных клеток. Препараты УДХК (Урсосан) помогают восстановить нормальный отток желчи, а также снизить токсическое влияние желчных кислот и билирубина на центральную нервную систему.

Распознать увеличение печени можно с помощью перкуссии (простукивания органа).

В случае билиарной обструкции пациенту восстанавливают ток желчи в хирургических/эндоскопических подразделениях. Назначение лекарственных препаратов в этих ситуациях имеет второстепенное значение и выполняется с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. В периоде восстановления этим пациентам рекомендуется диета №5, которая снижает нагрузку на печень в плане образования желчи для полноценного пищеварения.

Моногенные заболевания (болезнь Вильсона, гранулематозные новоеобразования, болезни накопления) требуют специализированного подхода в лечении. Иногда необходимо проведение трансплантации печени. Заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к увеличению печени, должны лечить кардиологи.

Особенности диеты при гепатомегалии во многом определяются конкретным заболеванием. Так, большой авторский коллектив, разработавший клинические рекомендации по ведению взрослых больных с неалкогольной жировой болезнью печени, рекомендует принципы средиземноморского питания. Эта диета благотворно влияет как на состояние печени, так и сердечно-сосудистой системы.

При болезни Вильсона рекомендуется ограничить в рационе продукты, богатые медью (некоторые бобовые, орехи и т.д.).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатомегалии зависит от основного заболевания. К примеру, при вирусном гепатите А он чаще всего благоприятен, а исходом хронического гепатита В может стать цирроз или рак печени. Похожая ситуация складывается и при болезнях накопления. Часть из них можно полностью контролировать при помощи специфической терапии, а другие практически не поддаются лечению. Профилактики гепатомегалии не существует, но сбалансированное питание, умеренная физическая активность и контроль за весом способствуют поддержанию здоровья печени и сердечно-сосудистой системы.

1. Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Национальный консенсус для врачей относительно ведения взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и её основные сопутствующие состояния. // Терапевтический архив. — 2022. — Т. 94. — №2. — С. 216-253. doi: 10.26442/00403660.2022.02.201363
2. Болезни печени и желчевыводящих путей, 2-е издание, под редакцией В. Т. Ивашкина, 2006 г., Гэотар, Москва
3. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Второе издание. М, Издательство “Литерра”, 2011
4. В. Т. Ивашкин. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. М, Гэотар, 2023

Просим учесть! Данная статья не является призывом к самостоятельному лечению. Она была написана и опубликована для повышения информированности читателей о здоровье и понимании схем лечения, предлагаемых врачом. Помните: самолечение может быть опасным. Если вы заметили у себя подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу:

Титов Валерий Викторович Гастроэнтеролог Стаж 30 лет Приём от 6000руб.Записаться Телефон для записи:+7 (499) 116-78-59

К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза

Диагностикой и лечением жирового гепатоза занимается гастроэнтеролог или специалист по заболеваниям печени — гепатолог.

На приёме врач опрашивает пациента — собирает анамнез. Затем проводит осмотр, во время которого оценивает общее состояние человека, а также изучает размер и форму его печени. Также для уточнения диагноза специалист может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для оценки состояния пациента назначается общий (клинический) анализ крови.

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови позволяет выяснить состав крови и оценить общее здоровье. Он помогает выявить воспалительные процессы, а также бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Кроме этого, анализ может быть полезен для диагностики анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.