Что такое хронический гепатит

Хронический гепатит — это длительное воспаление печени, которое продолжается более шести месяцев. Он может быть вызван различными факторами, включая вирусные инфекции (например, гепатиты B и C), злоупотребление алкоголем, аутоиммунные заболевания и токсические воздействия.

Заболевание часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, но со временем может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз или рак печени. Лечение может включать антивирусные препараты, изменение образа жизни и регулярное наблюдение врача.

Хронический гепатит является весьма распространённым заболеванием, встречающимся как минимум у 5% населения Земли. Этот термин объединяет целый ряд болезней печени, имеющих разные причины и клинические проявления, которые продолжаются больше полугода, не демонстрируя улучшений.

Существует несколько типов хронического гепатита:

• персистирующий (это форма с низкой активностью и доброкачественным течением);
• хронический активный (по симптомам схож с острым гепатитом);
• хронический холестатический.

Симптомы хронического гепатита

В первом случае хронический гепатит проявляется слабо, его симптомы — снижение аппетита, тяжесть и давление в правом подреберье, обусловленные увеличением размеров печени и ее умеренным уплотнением, диспепсия. Хронический активный гепатит сопровождается более широким спектром симптомов: слабостью и быстрой утомляемостью; некоторые пищевые продукты больными не переносятся (например, жиры); диспепсией, появлением сосудистых звездочек и носовым кровотечением, которое бывает вызвано ухудшением сворачиваемости крови; кожным зудом и повышением температуры тела, увеличивается при этом не только печень, но и селезенка. При люпоидном гепатите как одной из форм проявления хронического активного гепатита бывают фурункулез, лимфаденопатии, гормональные нарушения, лихорадка, боли в области живота и т. д.

При хроническом холестатическом гепатите наблюдаются такие симптомы, как зуд кожи, желтуха, обесцвечивание стула и тёмная моча, а также мягкие узловатые образования на кожных покровах.

Хронический вирусный гепатит

Хронические вирусные гепатиты представляют собой группу инфекционных заболеваний, способствующих воспалению лёгочной ткани печени, вызванных вирусами, которые поражают её клетки. Распространение вирусных гепатитов в мире происходит с угнетающей скоростью, что связано с ростом инъекционной наркомании, свободным сексуальным поведением и другими факторами. В наибольшей степени актуальны вирусные гепатиты типов В и С.

Вирусный гепатит В зачастую имеет более благоприятный прогноз, но его распространение по всему миру является крайне широким. Гепатит B также известен как сывороточный гепатит. Это название объясняется тем, что заражение вирусом может произойти даже при незаметном количестве крови. Вирус гепатита В может передаваться через нестерильные шприцы среди наркоманов, от матери к ребёнку или при половом контакте.

Гепатит B проявляется различными формами: от носительства до острого и тяжёлого поражения печени, включая цирроз и рак. Инкубационный период составляет от 50 до 180 дней. Как правило, болезнь начинается с увеличенной температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда возможны кожные высыпания.

Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Хотя доля случаев гепатита С ниже, нельзя с уверенностью утверждать, что это всегда так, так как эта форма заболевания проходит без ярких симптомов и называется «ласковым убийцей» из-за быстроты прогрессирования поражения печени у внешне здоровых людей, что нередко приводит к циррозу или раку печени. Следовательно, официальные данные о заболеваемости гепатитом С могут быть недооценены. Гепатит C считается самой тяжёлой разновидностью вирусного гепатита, его также называют посттрансфузионным гепатитом, так как больные часто заразились им после переливания крови. Половой и вертикальный пути передачи возможны, но случаются реже.

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель. Это в том случае, если не диагностировано вирусоносительство, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита C.

Наибольшую угрозу представляет хроническая форма, которая часто может прогрессировать в цирроз или рак печени.

Хронические вирусные гепатиты в силу особенностей эпидемиологии поражают чаще всего молодых людей, многие из которых при отсутствии адекватного лечения погибают к 40-45 годам от цирроза или рака печени. Ускорять прогрессию заболевания могут алкоголь, одновременное инфицирование несколькими вирусами гепатита и ВИЧ.

Способы заражения

Парентеральными вирусными гепатитами (гепатитом В, С ) чаще всего заражаются через кровь (парентеральным путем). К этому пути относятся заражение через употребление внутривенных наркотических препаратов, лечебно-диагностические манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, через медицинский, в том числе стоматологический, инструментарий, при нанесении татуировок, пирсинге, акупунктуре, через контакт со слизистыми оболочками (даже неповрежденными!) и с кровью зараженного человека.

Симптоматика заболевания

К частым симптомам хронического вирусного гепатита можно отнести немотивированную слабость, ощущение тяжести в правом подреберье, иногда субфебрильную температуру. К сожалению, эти симптомы являются неспецифическими и могут иметь место при многих других заболеваниях.

Установить диагноз гепатита В можно, учитывая проведённые ранее процедуры, связанные с повреждением кожи или слизистых, случайные половые связи, а также близкое взаимодействие с носителями вируса или больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до полугода до появления симптомов. Начало заболевания происходит постепенно с длительным преджелтушным периодом. Симптомы включают выраженную слабость, ухудшение пищеварения, боли в суставах и высыпания на коже, отсутствие улучшения или даже ухудшение состояния при развитии желтухи и увеличении печени.

Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимо провести лабораторные и инструментальные обследования. Выраженность клинических симптомов зависит от формы и длительности течения хронического гепатита. У больных с хроническим холестатическим гепатитом в клинической картине могут преобладать симптомы холестаза — выражена желтуха, зуд кожи, ее пигментация, ксантомы, диспепсические проявления, умеренное увеличение печени, реже селезенки.

Как установить диагноз вирусного гепатита у пациента?

При подозрении на гепатит больных тестируют на наличие маркеров гепатитов В и С, которые способны вызывать хроническое заболевание печени. Это поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) и антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV). Другие маркеры используются для уточнения диагноза, определения показаний к лечению, перспектив излечения больного.

В Забайкальском крае более 9000 человек имеют маркеры парентеральных вирусных гепатитов в крови. Из-за малозаметности симптомов реальное число больных может превышать официальные данные в 5-10 раз.

Лечение хронических вирусных гепатитов

Лечением хронических вирусных гепатитов занимается инфекционист. Всем пациентам требуется изменить образ жизни: нормализовать день (отказ от ночных работ, обеспечение полноценного отдыха), исключить воздействия, вредящие печени (отказ от алкоголя, работа с токсичными веществами, избегание гепатотоксичных препаратов). Лечение всегда должно быть комплексным.

Пациенты, страдающие хроническими гепатитами, должны находиться на диспансерном учете у инфекциониста пожизненно. Им необходимо регулярное обследование состояния печени, а при выявлении нарушения функций органа – назначение терапии. При правильном своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача возможно выздоровление или достижение длительной ремиссии заболевания.

Осложнения хронических вирусных гепатитов

К осложнениям вирусных гепатитов могут относиться функциональные и воспалительные патологии желчных путей, а также печёночная кома. Если нарушения в работе желчных путей можно лечить, то печёночная кома является серьёзным признаком молниеносного гепатита, имеющего высокий риск летального исхода — до 90% случаев.

В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов B и D. Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Неблагоприятным исходом острого гепатита может быть его превращение в хроническую форму, особенно при гепатите C.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени. В этом плане, самым тяжёлым заболеванием врачи считают гепатит C. В 70-80% случаев его острая форма переходит в хроническую, хотя внешних признаков заболевания может и не быть.

Сочетание нескольких вирусов приводит к наиболее тяжёлому течению гепатита, в результате чего прогноз становится плохим. Часто признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, и человек может долго игнорировать заболевание. Явные симптомы заболевания нередко выявляются лишь на стадии цирроза.

Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом C. К этому осложнению могут также привести гепатит B в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие циррозa создает препятствия для нормального кровотока в печени. Ещё одна проблема, связанная с развитием цирроза печени — асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением живота в размерах.

У больных с циррозом иногда развивается рак печени, который на начальной стадии можно лечить как медикаментозно, так и оперативно. Поэтому крайне важно начинать терапию вирусного гепатита как можно быстрее!

Профилактика хронических вирусных гепатитов

Общее правило безопасности заключается в избегании контактов с биологическими жидкостями других людей. Для предотвращения заражения вирусами гепатита С и В необходимо быть осмотрительным, если чужая кровь попала на открытые раны, слизистые оболочки и прочее. Кровь может присутствовать в небольших количествах на личных гигиенических предметах, таких как бритвы, ножницы и зубные щётки. Поэтому не следует использовать их совместно с кем-либо.

Меры для профилактики заражения обязаны принимать во всех медицинских учреждениях. Но в случаях, если вы делали эндоскопию или же вы посещали стоматолога лет 10 назад, необходимо сдать анализы. Поскольку в то время борьба с вирусными гепатитами не была организована на столь высоком уровне.

Не повторно используйте шприцы и иглы, а также следите за стерильностью всех инструментов, которые могут использоваться для татуировок или пирсинга. Помните, что вирус гепатита может выживать в открытой среде значительно дольше, чем вирус СПИДа — до нескольких недель на различных поверхностях.

В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.

Вирусная инфекция также может передаваться от матери к ребёнку при родах, во время беременности и в период лактации. Если соблюдать медицинские рекомендации и нормы гигиены, можно избежать заражения новорождённого. Однако лучшим методом предотвращения заражения остаётся соответствующая вакцинация, так как пути передачи могут быть не всегда известны.

Вакцинация

Для предотвращения заражения опасной инфекцией предусмотрена вакцинация как для взрослых, так и для детей. В современном мире актуальна иммунизация против вирусных гепатитов A и B, в то время как вакцина от гепатита C пока не разработана. В России вакцинация против гепатита B выполняется в соответствии с Национальным календарём прививок.

Первую инъекцию ставят детям сразу после рождения для защиты от инфицирования, в том числе от больной матери. Прививают Взрослых, особенно если они состоят в группах риска или существует угроза заражения. К ним относятся: проживающие вместе с болеющим человеком;

врачебный персонал медицинских учреждений, сотрудники образовательных учреждений; пациенты, проходящие плановые операции; люди, которым необходимы регулярные переливания крови; лица с беспорядочными сексуальными связями; наркоманы.

Хронический активный гепатит (ХАТ)

Эта форма развивается после вирусного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.

Пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, выраженное снижение способности к работе, тошноту, потерю аппетита, тяжесть и боль в области правого подреберь¬я. В зависимости от тяжести заболевания могут развиваться геморрагические расстройства (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышения температуры от субфебрильных до высоких значений, появление «сосудистых звездочек» на коже груди и плеч, а Вовлечение других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в лёгких, почках и сердечно-сосудистой системе, плеврит (воспаление плевры с накоплением жидкости). Печень увеличена, болезненная и плотная, в большинстве случаев увеличивается и селезенка.

Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансаминаз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушаются белковые фракции крови — снижаются альбумины, повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина крови. Протромбин снижается.

Ультразвуковое исследование и радиоизотопное сканирование органов позволяют обнаружить увеличение размеров печени и селезенки, а Выявить диффузные изменения в этих органах. Примерно половина пациентов сталкивается с развитием цирроза печени, а ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Лечение данной патологии аналогично терапии хронического персистирующего гепатита.

Противопоказан лечение хронических гепатитов прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под контролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.

Хронический холестатический гепатит

Это заболевание печени носит диффузный характер и возникает в результате воспалительных процессов, протекающих вдоль мелких желчных ходов, а также из-за застоя желчи в тканях печени.

Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, а Витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда — препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные.

Принципы лечения

Хронический гепатит представляет собой ключевую медицинскую проблему из-за его распространенности среди различных возрастных категорий, включая детей и подростков. Лечение этой группы заболеваний печени нацелено на подавление вирусной активности, снижение нагрузки вирусов и восстановление нарушенных иммунных функций с целью предотвращения прогрессирования заболевания и уменьшения риска осложнений.

На современном этапе наибольшую эффективность в терапии хронических вирусных гепатитов доказали препараты группы альфа-интерферона, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием. Большинство лекарств данной группы предназначено для внутримышечного введения, а их использование сопряжено с развитием целого ряда побочных эффектов (лихорадка, головные боли, болезненность глазных яблок, боли в мышцах, суставах и др.), тяжело переносится больными и в ряде случаев требует отмены лечения. К тому же они имеют ограничение к использованию у детей. В отличие от внутримышечных интерферонов препарат Виферон Суппозитории вводится ректально (в прямую кишку), при сохранении высокого терапевтического действия в отношении вирусов гепатита препарат хорошо переносится больными.

Применение препарата Виферон в форме суппозиториев в рамках комплексной терапии хронических вирусных гепатитов способствует замедлению прогрессирования болезни благодаря своему противовирусному эффекту и активации иммунных реакций организма. Состав препарата включает не только основное действующее вещество — альфа-2b интерферон, но и такие антиоксиданты, как ?-токоферола ацетат (витамин Е) и аскорбиновая кислота (витамин С), что усиливает противовирусные свойства интерферона. Он хорошо сочетается с другими противовирусными средствами, что позволяет достичь положительных результатов в лечении хронических вирусных гепатитов. Клинические исследования показывают, что при использовании Виферона стойкая ремиссия наблюдается у 30% пациентов с хроническим гепатитом С, 40% с хроническим гепатитом В, и 25% с хроническим гепатитом D. Кроме того, установлено, что совместная терапия значительно снижает интоксикацию и печеночную недостаточность, а также уменьшает риск осложнений, таких как желчнокаменная болезнь, фиброз и цирроз.

• 
• Противовирусное средство в терапии…
• 
• Вирусные урогенитальные инфекции
• 
• Детская вирусная инфекция

Хронический активный гепатит (ХАГ)

Эта форма заболевания развивается после перенесенного вирусного гепатита, пораженного выраженными некротическими изменениями.

Основные симптомы у пациентов:

• уменьшение трудоспособности и проявление апатии;
• бессонные ночи;
• быстрая утомляемость;
• дискомфорт в области живота;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• ощущение тяжести в правом подреберье.

Помимо вышеперечисленных симптомов, у пациентов иногда могут проявляться геморрагические синдромы, высокая температура тела, а также появление «сосудистых звездочек» на груди и плечах, суставные боли, могут развиваться патологии почек, сердца и легких, включая плеврит. Печень становится значительно увеличенной, болезненной при пальпации и плотной на ощупь, а селезенка также часто увеличивается.

Биохимические исследования крови необходимо проводить на ранних этапах при подозрении на гепатит. Врач смотрит активность аминокислот (иногда может превышать нормальные показатели в десять раз), изменяются белковые кровяные фракции, увеличиваются гамма-глобулины и билирубин. Ультразвуковое исследование определяет увеличение органов, диффузные изменения в них. Приблизительно у 50% больных происходит трансформация заболевания в цирроз печени со стойкими ремиссиями.

Лечение осуществляется так же, как и при хроническом активном гепатите. Запрещается использование желчегонных препаратов и спиртовых настоек для печени, анаболических стероидов, а также любых видов физиотерапии. Терапия кортикостероидами должна проходить только под строгим контролем врача. В случае тяжелого течения заболевания пациентам назначают группу инвалидности из-за потери трудоспособности.

Хронический холестатический гепатит

Это патология печени, которая носит диффузный характер и формируется из-за воспаления вдоль небольших желчных протоков, затруднения оттока желчи в печеночных тканях.

Симптоматика данной болезни аналогична клиническим проявлениям других типов хронического гепатита, с характерной особенностью — выраженной желтухой, вызывающей сильный зуд и пожелтение кожи. Под кожей и в уголках глаз могут образовываться плотные желтоватые новообразования в виде пятен и доброкачественных уплотнений. Для точной диагностики рекомендуется провести ряд лабораторных анализов. При биохимическом анализе крови происходит пятикратное увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина.

В ходе лечения заболевания необходимо соблюдать основные принципы рационального питания, отказаться от вредных привычек, много гулять на свежем воздухе. Протокол терапии идентичен используемому при ХАГ. Рекомендован прием витаминов A, B, E, желчегонных средств, а также специальных препаратов для снижения кожного зуда.

При возникновении подозрительных симптомов обязательно консультируйтесь с врачом. Заболевание легче поддается лечению, если его выявить на ранней стадии.