Что такое канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины — это патологическое состояние, характеризующееся распространением опухолевых клеток по поверхности брюшной полости, чаще всего возникающее при раке органов таза и живота. Это серьезное осложнение, которое может возникнуть на поздних стадиях злокачественных новообразований, таких как рак яичников, желудка или толстой кишки.

В результате канцероматоза развивается воспалительная реакция, что приводит к образованию асцита — скоплению жидкости в брюшной полости. Симптомы могут включать боль в животе, увеличение объема живота и диспепсические расстройства. Лечение требует комплексного подхода, включая химиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Канцероматоз брюшной полости представляет собой метастатические раковые образования, возникающие в тонком слое ткани, выстилающей стенки живота и покрывающей органы, находящиеся в этой области.

Рак — это смертельно опасное новообразование, которое бесконтрольно растет, разрушая соседние ткани и вызывая повреждение различных органов. Его развитие начинается с одной единственной измученной клетки, которая отличается от здоровых.

Она возникает из-за влияния различных заболеваний, наследственных особенностей, воздействия химических веществ, радиации или случайных сбоев, растет и создает множество своих копий. Большинство из них выявляет и уничтожает иммунная система, но некоторым удается противостоять ей или скрываться от ее внимания.

Эти аномальные клетки продолжают делиться и образовывать опухоль, которая проникает в соседние ткани. Однако их опасность не ограничивается только этим — нормальные клетки имеют свои циклы жизни и умирают в определенное время, в отличие от онкологических, которые этого не делают.

Прежде всего, они лишены механизмов программируемой смерти (апоптоза), в результате чего могут существовать намного дольше, чем нормальные клетки.

Во-вторых, они умеют перемещаться по сосудам лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. и кровеносной систем, закрепляться в различных тканях и создавать в них метастазы – дополнительные опухоли в областях, расположенных далеко от основного, первичного очага.

Так, на последней стадии болезни возникает канцероматоз, или метастазы в брюшине. Изначально опухоль появляется в одном из внутренних органов: яичниках, поджелудочной железе, фаллопиевых трубах, кишечнике, мочевом пузыре или желудке, а затем ее клетки проникают в брюшину — соединительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев:

• Висцеральный — охватывает внутренние органы, такие как кишечник, желудок, печень, и т.п.
• Париетальный — выстилает внутреннюю поверхность стенки живота.

Между этими слоями находится небольшое количество жидкости, которая служит смазкой, позволяя внутренним органам легко двигаться при изменении позы. Эта жидкость постоянно выделяется и всасывается, что приводит к быстрому распространению аномальных клеток.

Метастатические опухоли формируются не из измененных клеток брюшины, а из клеток того органа, из которого они произошли изначально.

Такие новообразования возникают как у женщин, так и у мужчин, и развиваются чаще, чем первичный рак. По оценкам научного сообщества, это происходит с 15-20% больных колоректальным раком, поражающим толстую или прямую кишку, и 10-15% пациентов с онкологией желудка.

Симптомы и признаки канцероматоза брюшины

Канцероматоз, или метастазирование брюшины, происходит только на последней стадии онкологии. К этому моменту, как правило, человек уже сталкивается с заметными проблемами со здоровьем или ощущает ухудшение самочувствия. Обычно сначала у него появляются симптомы, связанные с поражением органа, в котором возникла первичная опухоль, а со временем развиваются и признаки вторичного рака, такие как:

• боль или вздутие в животе;
• тошнота или рвота;
• изменения в работе кишечника и мочевыделительной системы;
• потеря аппетита;
• боли в спине или пояснице;
• увеличение объема живота;
• проблемы с пищеварением — постоянный дискомфорт;
• ощущение насыщенности после небольшого количества пищи;
• потеря или набор веса из-за накопления жидкости;
• вздутие живота;
• выделения из влагалища;
• постоянная усталость;
• ощущение тяжести или давления в области живота или таза.

Со временем у больного возможно развитие асцита — накопление жидкости в abdominal cavity, что приводит к одышке из-за уменьшения пространства для легких. Также, когда опухоли вырастают до больших размеров, пациенты могут сталкиваться с полной непроходимостью кишечника, блокировкой мочевыводящей системы или трудностями в приеме пищи и жидкости.

Вздутие брюшной полости при онкологии легких с метастазами в печень и в кости

Асциты — общая клиническая проблема при раке. Как правило, это обширные перитонеальные посевы, которые вызывают выделение жидкости и уменьшают реабсорбцию блокированием лимфатической системы. Часто присутствуют метастазы в печени, и гипоальбуминия вносит вклад в накопление жидкостей, снижая осмотическое давление в плазме.

Среди наиболее распространенных видов рака, связанных с асцитом, можно выделить карциному яичников, молочной железы, рак бронхов (особенно мелкоклеточный), рак толстой кишки, желудка, поджелудочной железы и меланому.

У пациентов обычно находят увеличение живота и периферический отек, если это связано с гипоальбуминемией и/или обструкцией нижней полой вены. Пупок может вывернуться, а у некоторых пациентов имеется симптом флюктуации от скопления жидкости. Важно установить диагноз злокачественной опухоли, в частности, когда ранее думалось о локализованной опухоли или контролируемом лечении.

Среди доброкачественных причин асцита важно упомянуть портальную гипертензию (обычно вызванную циррозом или тромбозом воротной вены), тромбоз печеночной вены (синдром Бадда-Киари), а также повышенное системное венозное давление, возникающее при длительной сердечной недостаточности и гипоальбуминемии по другим причинам.

Диагноз ставится после клинического исследования — абдоминального УЗИ и аспирационной цитологии. Проверка ультразвуком — чувствительный метод для обнаружения асцитов, связанных с опухолью масс. Злокачественные клетки можно обнаружить цитологически, хотя этот тест отрицателен в 50% случаев доказанной злокачественности.

Методы лечения могут включать терапевтическую аспирацию (парацентез) и общие меры по предотвращению рецидивов. Некоторые пациенты могут контролировать асцит при помощи спиронолактона (по 80 мг каждые 8 часов) с или без фуросемида. Для облегчающих симптомов может потребоваться медленное осушение через перитонеальный диализный катетер в течение нескольких дней.

Вливание по капле цитотоксичных агентов менее часто практикуется и реже бывает успешным, чем при злокачественном плевральном выпоте; используются внутриперитонеальный блеомицин, квинакрин и TNF. При некоторых чувствительных раках асциты помогает контролировать системная химиотерапия (или эндокринная терапия при раке молочной железы).

Хирургические вмешательства, такие как шунты (шунты ЛеВина и Денвера), могут оказаться полезными для пациентов, которые выжили на протяжении 3-6 месяцев и страдают от повторных случаев асцита. Начальный процент успеха составляет около 70%, но асцит часто возвращается через несколько месяцев. Прогноз для больных со злокачественным асцитом обычно неблагоприятный, часто смерть наступает в течение полугода после ставшего известным диагноза.

Изображение, полученное при ультразвуковом исследовании пациента с циррозом и асцитом. Асцитическая жидкость отображается как темное пятно, при этом контуры печени неровные.

1. Жидкость в области легких у онкобольного — плевральный выпот;
2. Жидкость около сердца у пациента с раком — перикардиальный выпот;
3. Жидкость в силь腔 у онкобольного — асцит;
4. Карциноматозный менингит у больного раком — диагностика и лечение;
5. Методы лечения метастазов в печени;
6. Острая компрессия спинного мозга у ракового больного — диагностика и терапия;
7. Обструкция верхней полой вены у онкобольного — диагностика и лечение;
8. Помощь пациенту с метастазами в глазнице, ателектазом легкого, болями в костях;
9. Беременность у больной раком — врачебная тактика;
10. Варианты паранеопластических синдромов при опухолях.

Симптомы

Поначалу выраженных симптомов может не быть. Со временем асцит нарастает, из-за скапливающейся жидкости всё сильнее увеличивается живот, нарастает нарушение работы внутренних органов. Основные симптомы этого состояния:

• Увеличение живота. В качестве первого признака пациент может заметить, что ранее свободная одежда стала тесной, необходимо использовать более длинный ремень для штанов.
• Вздутие, ощущение распирания и дискомфорт в области живота.
• Болезненные ощущения в животе и спине.
• Дискомфорт в сидячем положении, трудности при смене позы.
• Нарушения пищеварения, расстройства желудка.
• Снижение аппетита вплоть до его полного исчезновения.
• Запоры.
• Частые позывы к мочеиспусканию из-за давления жидкости и смещенных органов на мочевой пузырь.
• Одышка — когда жидкость накапливается в большом объеме, ограничивая движения диафрагмы.
• Общее недомогание, ощущение слабости и повышенная утомляемость.
• Повышение температуры тела.

В зависимости от объема жидкости в брюшной полости различают три стадии асцита:

1. Степень I (легкая). Внешние признаки отсутствуют. Асцит диагностируется только с помощью УЗИ или КТ, когда в брюшной полости находится до 2-3 литров жидкости.
2. Степень II (умеренная). Живот увеличивается, возникая неприятные ощущения, в лежачем положении живот выглядит распластанным, его стороны выступают («лягушачий живот»).
3. Степень III (тяжелая). Живот значительно увеличен, имеются серьезные проблемы с функционированием внутренних органов, объем жидкости может достигать десятков литров.

Также, в зависимости от того, помогает ли пациенту медикаментозная терапия, асцит делят на два типа:

• Поддающийся медикаментозной терапии. В такой ситуации накопление жидкости можно уменьшить при помощи диеты и препаратов.
• Рефрактерный — когда медикаменты не помогают устранить это состояние или предотвращают его возврат.

Методы диагностики

При значительном скоплении жидкости в брюшной полости врач может обнаружить ее во время осмотра. Однако наиболее информативными являются инструментальные методы, такие как ультразвуковое и компьютерное исследование живота, которые могут выявить даже небольшие объемы асцитической жидкости — от 100 до 200 мл. Но и они не всегда помогают определить точные причины асцита.

Проводят исследования крови. Общий анализ мало о чем расскажет. Все пациентам с асцитом необходимо исследование показателей свертываемости крови: протромбинового времени (PT), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и международного нормализованного отношения (МНО).

Уровни онкомаркеров в крови могут быть малоинформативными на ранних стадиях рака, но в данном случае они могут предоставить полезные данные. Например, раковый эмбриональный антиген (CEA) используется для мониторинга рецидивов рака толстой и прямой кишки, однако его уровень также повышается при онкологических заболеваниях молочной железы, легких и поджелудочной железы. Уровень ракового антигена 125 (CA125) может повышаться при злокачественных опухолях молочной железы, легких, яичников и поджелудочной железы.

Золотым стандартом в диагностике злокачественного асцита является исследование асцитической жидкости. Чтобы его провести, нужно выполнить лапароцентез – процедуру, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и выводят жидкость. Эта манипуляция является одновременно и лечебной, и диагностической: состояние пациента после нее улучшается, а некоторое количество жидкости можно отправить в лабораторию.

Для диагностики онкологического заболевания в асцитической жидкости исследуют следующие ключевые показатели:

• Наличие опухолевых клеток. Это исследование называется цитологическим. Дополнительную информацию можно получить благодаря иммуногистохимическому анализу, который выявляет белки, характерные для раковых клеток.
• Уровень общего белка помогает различить транссудат (жидкость, образующаяся из-за повышения венозного давления) и экссудат (формируется в результате повреждения брюшины и воспалительного процесса). Транссудат содержит менее 2,5 г/дл белка, в то время как экссудат — больше. У пациентов с злокачественным асцитом экссудат встречается в 82% случаев.
• Определение уровня альбумина и сывороточно-асцитического альбуминового градиента (СААГ). Чтобы рассчитать последний, необходимо вычесть уровень альбумина в асцитической жидкости из уровня альбумина в крови (оба анализа проводят в один и тот же день). По показываемому уровню СААГ можно оценить причины асцита:

SAAG>1,1

• цирроз печени;
• алкогольный гепатит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• широкие метастазы в печени;
• стенозирующий перикардит;
• синдром Бадда-Киари.

• канцероматоз перитонеума;
• туберкулез перитонеума;
• панкреатит;
• серозит (воспаление серозных оболочек, в том числе перитонеума);
• нефротический синдром.

В медицинском центре НАКФФ осуществляются все перечисленные исследования. Наши квалифицированные специалисты оперативно поставят верный диагноз и начнут терапию, основываясь на современных методах лечения.

Симптомы асцита при раке яичников

Формирование асцита при этом злокачественном новообразовании яичников происходит постепенно, в течение 1-4 месяцев. Первым признаком, который замечают пациентки, является вздутие живота. Его объём увеличивается по мере прогрессирования патологического процесса. Появляется симптом «свисающего фартука» – живот приобретает круглую форму с сильно выступающей нижней частью. Он становится выпуклым с боковых сторон и плоским в области пупка (симптом «живота лягушки»).

При постоянном накоплении жидкости передняя стенка живота начинает выступать. Кожные покровы натягиваются, создавая вид тонкой и гладкой кожи, появляются стрии (растяжки). Пупок может выступать наружу.

В зависимости от объёма скопившегося в брюшной полости экссудата выделяют 3 стадии асцита при раке яичников. Если количество жидкости не превышает 400 мл, наблюдается только вздутие живота и симптомы основного заболевания. При умеренном асцит количество жидкости в брюшной полости не превышает 5 л. У пациентки, кроме вздутия живота, отмечаются следующие симптомы:

• диспноэ;
• изжога;
• изменения в стуле;
• рвотные позывы;
• синдром «сжатого желудка»;
• метеоризм (скопление газов в кишечнике).

У женщин возникают боли в области живота. При затяжном течении возможно развитие перитонита и сердечно-архитектурной недостаточности.

Напряженный (резистентный) асцит развивается при превышении количества экссудата 20 литров. Током лифы атипичные клетки из яичников мигрируют в поджелудочную железу, печень и желудок. Происходит выпячивание передней брюшной стенки. На ней хорошо видны расширенные венозные сосуды («голова медузы»). При проникновении жидкости в плевральную полость может развиться гидроторакс.

На третьей стадии рака яичников асцит может быть транзиторным или умеренным. На четвертой стадии возможно развитие напряженного асцита. Образующаяся жидкость создает значительное давление на пораженный яичник, что может вызвать его разрыв и развитие симптомов «острого живота».

Если асцит при раке яичников сформировался, наблюдается отёчность низа живота, области наружных половых органов, нижних конечностей. У некоторых пациенток могут возникать боли с правой стороны живота (симптом ложного аппендицита). Пациентки интересуются, сколько живут при раке яичников 3-4 стадии с асцитом. Если развился асцит брюшной полости при онкологии, прогноз пессимистичный.

Диагностика асцита

Для диагностики или подтверждения наличия асцита при раке яичников специалисты прибегают к следующим методам диагностики:

• визуальное обследование и пальпация животной области;
• гинекологический осмотр;
• инструментальные методы исследования.

При осмотре выявляют увеличение объёма живота. Методом пальпации определяют флюктуацию (наличие жидкости). При перкуссии области живота определяют притупленный звук над всей поверхностью брюшной стенки. При повороте пациентки на бок он смещается вниз.

К инструментальным методам относятся:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование (определение новообразований в яичниках, распространение патологии на соседние органы, наличие жидкости в области);
• компьютерная томография органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза;
• лапароскопия с цитологическим анализом собранной жидкости;
• рентгенография органов грудной клетки (позволяет выявить высокий уровень диафрагмы и наличие жидкости в плевральной полости).

Если появляется жидкость в брюшной полости при онкологии, прогноз малоутешительный. Поскольку асцит появляется на 3-4 стадии рака яичников, при появлении первых подозрений на возникновение этого патологического процесса женщине следует немедленно обратиться к гинекологу. Это может стать залогом успешного лечения рака яичников и благоприятного прогноза на выздоровление.

Схема лечения

Методы лечения метастазов в печени разнообразны и зависят от ряда факторов. На выбор лечебной тактики и ее эффективность влияют размер и количество опухолей, стадия рака, а также общее состояние пациента. Одиночные опухоли поддаются удалению хирургическим способом, однако при обширных и быстро растущих образованиях часто назначают химиотерапию. Современные подходы позволяют эффективно бороться с онкологией с минимальным инвазивным вмешательством, что увеличивает шансы на выживаемость. Использование народных средств неэффективно и может усугубить текущее состояние.

Оперативное удаление участка органа

Вторичные опухоли растут медленно и в большинстве случаев расположены под капсулой органа. У 5—10% больных возможно их удаление вместе с небольшим участком печени. Однако, этот метод не дает гарантии полного выздоровления. Крупные узлы могут продолжать метастазировать и после операции, поэтому способ оправдан только при условии удаления основной опухоли.

Те опухоли, при удалении которых не удается отойти от их границ на достаточно большое расстояние, имеют высокую предрасположенность к рецидивам. Срок жизни пациента также ухудшается, если метастазы охватывают обе доли печени.

Введение химиопрепаратов

Химиотерапия при метастазах в печени назначается в том случае, если новообразование склонно к быстрому росту. При лечении новообразований в области печени есть возможность вводить препараты непосредственно в сосуды, которые ее кровоснабжают. Такая тактика позволяет добиться более высокой концентрации медикаментов в области появления метастазов, а также снизить вредное влияние этих веществ на организм.

Существует усовершенствованный способ введения препаратов для лечения онкологии — химиоэмболизация. Данный метод включает введение медикаментов непосредственно в сосуды, питающие опухоль, а также их перекрытие. Химиоэмболизация бывает двух видов:

• масляная химиоэмболизация — цитостатики в виде масляной эмульсии, которая постоянно выделяет вещества для разрушения опухолевой ткани, однако эффект не длителен;
• химиоэмболизация микросферами, изготовленными из специального материала, обеспечивающего длительное действие цитостatiques.

Медикаменты — это один из распространенных способов, как лечить метастазы в печени. Однако эффективность этого метода определяется индивидуально. Некоторым пациентам удается добиться стойкой регрессии опухоли, еще части — стабилизировать состояние, остальные не получают положительного ответа терапии. Рак печени 4 степени с метастазами не поддается лечению, но прием лекарств может продлить срок жизни больного.

Прогноз улучшается, если есть возможность удалить не только метастазы, но и первичную опухоль

Радиохирургия

Радиоэмболизация (селективная внутренняя радиотерапия) — это способ лечения онкологии, при котором микросферы с радиоактивными изотопами вводятся в сосуд. Доступ к печеночной артерии осуществляется через катетер, установленный в артерии ноги. Микросфера остается в сосуде, и выделяемые радиоактивные вещества постепенно разрушают опухоль.

Электорорезекция узлов

Электрорезекция — это метод удаления опухоли при помощи нано-ножа. Этот способ позволяет оперировать новообразования даже в труднодоступных участках и вблизи крупных сосудов без опасения нарушить их целостность. Специальный нож запаивает ткани, исключая возможность кровотечений во время операции.

Трансплантация печени

Резекция печени с заменой на трансплантированный орган — это радикальная процедура, назначаемая при неэффективности других методов. Однако трансплантация печени требует длительной подготовки и имеет свои противопоказания. Операцию можно проводить только при соблюдении следующих условий:

• размер опухоли не превышает 7 см;
• имеется несколько очагов, но каждый из них не превышает 5 см;
• опухоль не прорастает в стенки сосудов;
• недоступность других методов лечения.

Степень выживания после трансплантации печени в течение 5 лет составляет 75%. При условии отсутствия послеоперационных осложнений и удаления первичной опухоли болезнь в большинстве случаев больше не проявляется.

Дополнительные рекомендации

Независимо от избранной стратегии лечения, пациент должен соблюдать некоторые рекомендации врачей. Они направлены на облегчение работы печени и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания. Диета при метастазах в печени должна состоять из низкокалорийной пищи домашнего приготовления с минимальным содержанием жира.

Рацион при заболеваниях гепатобилиарного тракта в основном состоит из белковой части, поскольку печень теряет свою способность вырабатывать и накапливать белок. Основные рекомендации по поводу питания:

• нужно исключить жареное, мучные изделия и сладости;
• полезны блюда из отварного мяса и рыбы нежирных сортов;
• основу рациона должны составлять вегетарианские супы, тушеные овощи и запеченные фрукты;
• алкоголь и газированные напитки подлежат строгому запрету.

Соблюдение правильного питания при метастазах в печени поможет снизить нагрузку на орган и облегчить его функционирование. Хотя диета не гарантирует выздоровления при онкологии, она необходима для поддержания рабочей способности органа и сохранения здоровой паренхимы. Такой режим питания особенно важен во время приема медикаментов и в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Для начала разберемся в терминах

Метастазы в брюшной полости.

Метастазы — это вторичные злокачественные опухоли, возникающие из первичной опухоли и могут образовываться в лимфоузлах, соседних и даже удаленных органах, в костях. Они классифицируются на единичные, множественные, мелкие и крупные, более и менее опасные.

Канцероматоз.

Канцероматоз брюшины представляет собой метастатическое поражение стенок брюха и поверхности внутренних органов. Обычно он сигнализирует о 3-й или 4-й стадии рака, чаще всего терминальной, то есть предпоследней стадии заболевания. Как правило, это множественные поражения тканей, представленные в виде белых бугорков и плотных образований. Далее мы расскажем, как эти образования меняются после операции LHIPEC.

Асцит.

Асцит в брюшной полости — это свободная жидкость, которая появляется в результате прогрессирования онкологического заболевания (чаще всего это следствие цирроза печени, реже онкологии). В результате этого происходит накопление жидкости в брюшине, которое может быть незначительным, но иногда достигает нескольких литров. При онкологии эта жидкость может содержать атипичные (злокачественные) клетки.

Спайки.

Малое количество пациентов обращает внимание на эту проблему, однако спайки могут представлять серьезную угрозу для здоровья. Ткани брюшной полости склонны к образованию спаек. После перенесенных операций, травм, лучевой терапии может происходить «склеивание» органов между собой или с брюшной стенкой. Эти спайки выглядят как белые фиброзные образования разной плотности и длины, которые соединяют органы и стенки брюшины, где этого быть не должно. Такой процесс может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Многие знают, как лечить рак

Если диагноз онкология поставлен, то в зависимости от условий, назначают операцию, химиотерапию, лучевую терапию. Современные способы лечения рака сегодня Включают иммунотерапию, таргетную терапию, криоабляцию, гипертермию и многое другое.

Интересно, но комбинация различных схем лечения иногда приводит к значительным улучшениям и breakthroughs в подходах к борьбе с раком, особенно на поздних стадиях. Так родилась методика LHIPEC.

Разберемся по порядку.

• Существует стандартная химиотерапия. Каждый вид рака имеет свой протокол лечения, зачастую даже несколько, если первая линия терапии оказалась неэффективной или у пациента возникла резистентность к лекарствам, назначается другой план лечения.
• Операция по удалению опухолей. Она может быть лапароскопической (малотравматичное вмешательство через 2-3 прокола с использованием эндоскопического оборудования) или лапаротомической (с открытым доступом).
• Гипертермия — это метод, при котором область с опухолью подвергается нагреванию до 44-45 градусов. Этот подход применяют для усиления воздействия химиотерапии или лучевой терапии, так как высокая температура негативно влияет на злокачественные клетки, в то время как здоровые клетки способны ее выдержать.

Интраоперационный HIPEC объединяет эти три метода лечения: химиотерапию, открытую операцию и гипертермию.

Сначала осуществляется открытая операция с применением HIPEC: после удаления опухоли, возможно, вместе с лимфоузлами, внутри брюшной полости пациента в течение 40 минут промывается химиопрепаратом, нагретым до 39 градусов, после чего осуществляется сшивание операционного доступа и завершение операции.

The New England Journal of Medicine, 18 января 2018. Группа ученых и онкологов Голландии и Дании. Публикация результатов клинических испытаний применения HIPEC.

• 245 участников с диагностированным раком яичников 3 стадии (первый набор — 123 человека без HIPEC и второй набор — 122 человека с HIPEC)
• Клинические исследования проводились с апреля 2007 года по апрель 2016 года
• Проходила программа из трех курсов неоадъювантной (дооперационной) химиотерапии (карбоплатин + паклитаксел)
• Осуществлялось хирургическое удаление опухоли
• В конце операции проводилась внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия с использованием цисплатина

Среднее время до возникновения рецидива рака:

• Первая группа = 10,7 месяцев
• Вторая группа = 14,2 месяца

Средняя выживаемость пациентов в течение 4,7 лет наблюдения:

Исследования показали, что применение метода «горячей» химиотерапии в ходе хирургического вмешательства может оказаться весьма действенным для продления жизни пациентов с раком брюшной полости на стадиях 3 и 4. Этот подход также способен повысить процент пятилетней выживаемости у больных с тяжелыми формами заболевания.

Единственная проблема: этот метод применим один раз, во время открытой операции. Как только ученые и врачи это поняли, начался следующий этап исследований: сделать эту процедуру повторной, для усиления эффективности лечения рака.

В результате был разработан метод LHIPEC – лапароскопическая внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия. Этот процесс сочетает химиотерапию, хирургическое вмешательство и гипертермию. Но в данном случае операция осуществляется малоинвазивным способом, через 2-3 небольших разреза с использованием эндоскопов. Это позволяет повторять процедуру от 2 до 10 раз с перерывом в 3-4 недели.

LHIPEC способствует целенаправленному воздействию на опухоли, метастазы и канцероматоз, а также позволяет избавиться от асцита и инициировать процесс уничтожения атипичных клеток. В отличие от системной химиотерапии, осуществляемой на 4 стадии рака, которая лишь поддерживает здоровье пациента, но не лечит его.

На сегодняшний день данный метод, возможно, является единственным способом лечения рака желудка, рака яичников и других заболеваний (перечень приведен ниже в таблице), который помогает эффективно бороться с асцитом, канцероматозом и метастазами в области брюшной полости.

Детали процедуры.

LHIPEC – это оперативное вмешательство, осуществляется под общим наркозом, средняя продолжительность операции около 1,5 – 2 часов. В области брюшной полости хирург делает 2-3 прокола для введения камеры и одного или двух эндоскопов, с помощью которых он сможет:

• Удалить асцит,
• взять образцы жидкости на анализ,
• получить образец ткани из канцероматозного участка брюшной стенки,
• при возможности разделить сращения для улучшения циркуляции химиотерапии и обеспечения максимального доступа ко всем пораженным участкам в брюшной полости.

Все вышеописанное называется ревизией брюшной полости. В этом процессе опытный хирург оценивает размер поражения брюшной полости по специальной шкале PCI, фиксирует объем откачанной жидкости, а также оценивает плотность и жизнеспособность канцероматозных и спаечных тканей.

По окончании всех процедур устанавливаются трубки вместо эндоскопов и подключается аппарат для промывания брюшной полости химиотерапией. Подобранный под диагноз препарат или комбинация препаратов подогревается до 41-42 градусов по Цельсию, поступает в брюшную полость, циркулирует и откачивается через другую трубку уже с температурой 39-40 градусов. Процедура длится около 60-90 минут в зависимости от состояния пациента, после чего откачивается вся возможноя свободная жидкость, оборудование снимается, накладываются швы.

Показания для применения метода:

Данный метод рекомендуется пациентам с наличием метастаз в брюшной полости, канцероматозом и асцитом. Особенно заметный эффект наблюдается у людей с диагнозом рак желудка, рак кишечника, рак яичников и мезотелиома. Реже участниками становятся пациенты с диагнозами рак матки, рак поджелудочной железы и рак желчного пузыря.

Частота использования:

LHIPEC проводят от 1 до 10 раз. Все зависит от диагноза, от стадии рака, от состояния брюшной полости и самого пациента, от подобранных препаратов и ответной реакции организма. Ниже в таблице приведены данные по количеству раз и эффективности.