Что такое компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника — это травма, при которой происходит сжатие позвонков, обычно вследствие высокой нагрузки или падения. Такой тип перелома может вызывать сильную боль, ограничение подвижности и неврологические нарушения, если повреждаются спинномозговые корешки.

Лечение компрессионного перелома может включать консервативные методы, такие как покой, фиксация и физиотерапия, или хирургическое вмешательство в более тяжёлых случаях. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью для предотвращения осложнений и восстановления функции позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника представляет собой травму, при которой происходит сжатие одного или нескольких позвонков с последующим уменьшением их высоты. В большинстве случаев такие повреждения возникают из-за резких сгибаний или сильного воздействия на позвоночник. Если у человека наблюдаются изменения в костных структурах, таких как опухоли или остеопороз, даже малейший наклон вперед может привести к компрессионному перелому, что называется патологическим переломом.

Такой перелом сопровождается неожиданными, резкими болями. Часто, если травмированы грудной или поясничный отделы, у пострадавшего возникают трудности с дыханием. Позже пациент может жаловаться на боль в области поврежденного позвонка, которая также может иррадиировать в область живота.

Болезненность снижается в положении лежа, усиливается при ходьбе, в положении сидя и стоя, а также при любых движениях, глубоком дыхании, кашле. При множественных или тяжелых переломах могут наблюдаться тошнота и рвота, онемение конечностей, головная боль.

При осмотре можно заметить легкую припухлость в области травмы, напряжение мышц спины, ограничения в движениях, а также болезненность при пальпации поврежденных позвонков. Ярким признаком компрессионного перелома является усиление боли при надавливании на макушку головы.

Тем не менее, данное действие следует выполнять с осторожностью, чтобы не усугубить травму. Патологические компрессионные переломы могут протекать незаметно и без выраженных болевых ощущений. Как правило, обращение к врачу происходит из-за нарастания боли со временем или онемения конечностей, что вызвано сжатием нервных корешков. Обычно в таких случаях отек отсутствует, а при пальпации ощущаются умеренные боли. У некоторых пациентов, в основном пожилых женщин с остеопорозом, можно обнаружить выраженную сутулость или горб, связанные с перенесенными ранее компрессионными переломами.

Патогенез

• удар спинномозговым диском и осколками позвонка;
• давление со стороны смещенных позвонков, фрагментов дисков и/или костных элементов.

Уничтожение спинного мозга может происходить в результате сочетания первичных и вторичных повреждений. Первичные повреждения возникают под действием травматической силы на спинной мозг, в результате чего происходит мгновенное сжатие сосудов. Вторичные повреждения связаны с сосудистыми, метаболическими и ауторегуляторными нарушениями в области травмы. В следствие этого кровеносные сосуды могут сужаться или спазмироваться, что приводит к ишемии и, как следствие, к гибели клеток спинного мозга.

Степени повреждения

Травматологи и ортопеды классифицируют переломы по их локализации в позвоночном столбе. Чаще всего повреждение возникает в нижнегрудном участке, на границе грудного и поясничного отделов. Поясничный отдел подвержен травмам реже, а шейный отдел — еще реже. Переломы в крестцовом отделе практически не встречаются из-за прочности костной структуры из пяти позвонков.

Степень повреждения определяется изменением высоты позвонка:

• первая степень — снижение высоты менее одной трети;
• вторая степень — снижение высоты на более чем одну треть, но менее 50%;
• третья степень — снижение высоты на более чем половину.

Симптомы

При патологических изменениях травма обнаруживает себя не сразу. Пациент может не догадываться о ее наличии, пока не появятся постоянные боли в положении стоя или сидя – краткосрочное облегчение приходит только в положении лежа. Боль сопровождает онемение конечностей из-за защемления нервных корешков. На момент обращения к врачу пациент жалуется на умеренные боли при пальпации поврежденного участка, но отека, как правило, нет.

Пострадавшие от травмы позвонков испытывают резкую боль. В случае повреждения грудного или поясничного отделов нередко возникают трудности с дыханием. Пациенты сообщают о болях в области поврежденного отдела позвоночника, иногда отдающих в живот. Болевые ощущения усиливаются при движениях, кашле, глубоком вдохе и в положении сидя. При тяжелых или множественных переломах могут также наблюдаться головные боли, тошнота и онемение конечностей.

Механизм повреждения

Для понимания того, что собой представляет компрессионный перелом позвоночника, стоит коротко описать его анатомию. Позвоночный столб включает в себя небольшие позвонки сложной формы, которые соединены между собой при помощи суставов, покрытых эластичным хрящом (диски), и укреплены связками.

Каждый позвонок имеет тело, направленное вперед, к животу, и отходящие от него дуги. В образуемом позвонком и дугами пространстве располагается спинномозговой канал, в котором проходит спинной мозг. У здорового человека тело позвонка имеет цилиндрическую форму, где высота передней и задней грани приблизительно равна. В случае компрессионного перелома передняя сторона позвонка уплощается, формируя клиновидную структуру. Подобные повреждения могут возникнуть в любом участке позвоночника, но наиболее часто страдает область перехода из грудного в поясничный отдел.

По уровню повреждений травматологи-ортопеды выделяют компрессионные переломы:

• в поясничном отделе;
• в грудном отделе;
• в шейном отделе;
• к крестцово-копчиковым повреждениям.

Наиболее часто страдают позвонки в области нижне-грудного отдела, реже отмечают поражения поясничной области и верхне-грудного отдела. А компрессионный перелом, затрагивающий любые кости шейного отдела, на практике бывает очень редко. В крестцовом отделе анатомически выделяются пять позвонков, но они срастаются в единую конструкцию, поэтому изолированные повреждения подобной области по оси практически невозможны, и подобные варианты переломов в данной зоне не отмечаются 4 . По изменениям высоты тела позвонка можно выделить 3 степени тяжести поражения:

• Первая степень — высота пораженной части тела позвонка снижается на менее трети первичной.
• Вторая степень — высота уменьшена более чем на треть, но меньше, чем наполовину.
• Третья степень — пораженная область сплющена более чем наполовину от исходного размера.

Какими будут жалобы и симптомы

Если говорить о компрессионных травмах, это вызывает сильные боли. Когда повреждение возникает в грудном или поясничном отделах, сразу могут возникнуть проблемы с дыханием. Пострадавшие испытывают сильную боль в области травмированных позвонков, которая может irradiировать в брюшную область.

Со временем боль может уменьшаться в лежачем положении, но усиливается при глубоких вдохах, кашле и движении, причем интенсивна в положении сидя, стоя и во время ходьбы. При множественных тяжелых переломах могут добавляться онемение конечностей, головная боль, тошнота и даже рвота.

Внешне, при осмотре спины можно отметить небольшие локальные отеки в зоне поражения, движения пораженной области ограничены, мышцы спины напряжены, возникает болезненность при прощупывании тел позвонков. Типичный признак перелома позвонков – существенное усиление болезненности при надавливании на область головы. Но самостоятельно проверить данный признак не стоит, это может усилить тяжесть переломов 5 .

Когда речь идет о компрессионном повреждении позвоночника у пожилых пациентов, зачастую симптомы могут быть незначительными или вовсе отсутствовать, и переломы могут развиваться незаметно. К врачу обращаются, как правило, только при нарастающих болях и онемении в конечностях, когда сжимаются корешки спинномозговых нервов. При осмотре тканей в месте травмы отеки могут отсутствовать, однако легкая болезненность при пальпации может быть заметна. У части пациентов, особенно у женщин преклонного возраста с остеопорозом, могут проявляться деформации, такие как горб или сутулость, вызванные ранее перенесенными компрессионными переломами.

Диагностика

Для диагностики компрессионного перелома недостаточно лишь визуального осмотра. Пациенту потребуется пройти несколько анализов и обследований:

• рентгенография — для выявления поврежденного позвонка;
• компьютерная томография — для детального изучения структуры позвонка;
• миелография — для оценки состояния спинного мозга;
• МРТ — для выявления повреждений нервных тканей позвоночника;
• денситометрия — для выявления остеопороза у женщин старше 50 лет.

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

К какому врачу обратиться

Рекомендуется записаться на прием к травматологу или хирургу. Врач проведет осмотр, поставит диагноз и назначит необходимое лечение. В процессе реабилитации хирург может направить пациента к специалистам по иглоукалыванию, рефлексотерапии или лечебной физкультуре.

Лечением травм занимается травматолог. Для снятия боли при компрессионном переломе применяются анальгетики. Если диагностирован остеопороз, назначают бисфосфонаты. Для улучшения плотности костной ткани используется кальцитонин.

Укрепить мышечный корсет можно с помощью специализированного комплекса лечебной физкультуры. Через 1,5 месяца терапии пациенту могут рекомендовать массаж и физиотерапию, включая электрофорез с кальцием, УФО и УВЧ. В течение двух месяцев предполагается ношение фиксирующего корсета. Полное восстановление работоспособности происходит примерно через полгода после травмы.

В отягощенных случаях требуется операция на позвоночнике. Если поврежден спинной мозг и спинномозговые корешки, то врач проводит операцию через открытый доступ. К малотравматичным вмешательствам относятся вертебропластика и кифопластика. Суть вертебропластики заключается в том, что врач делает небольшой разрез в поврежденном позвонке и вводит цемент для укрепления кости и предотвращения дальнейшего разрушения. При кифопластике сначала проводят коррекцию формы позвонка, используя надувные камеры, после чего наполняют их раствором.

При нестабильности отдельных сегментов могут потребоваться операции с установкой пластин, винтов и металлических стержней. В процессе восстановления врач проводит различные реабилитационные процедуры. Лечебный курс в каждом случае подбирается индивидуально, учитывая возраст пациента, тип повреждений и возможные осложнения.

Иглоукалывание хорошо зарекомендовало себя в реабилитации. Для купирования болевого синдрома эффективны блокада суставов и позвоночника. Все эти процедуры способствуют восстановлению нормального положения тела, улучшению подвижности, нормализации кровоснабжения и метаболических процессов в области травмы.

Причины травмы

Компрессионный перелом позвоночника может возникнуть не только в результате физического воздействия, но также быть следствием хронических заболеваний. Суть повреждения заключается в изменении формы позвонка с нормальной на клиновидную под воздействием давления или структурных нарушений. Наиболее распространенными причинами компрессионных переломов являются:

• дорожно-транспортные происшествия;
• травмы на производстве и в быту;
• дорожные травмы;
• сильные вертикальные удары на череп;
• костный туберкулез;
• остеопороз;
• дистрофия костной ткани.

Наиболее распространенные случаи травм позвоночника вызваны не сгибанием или перекручиванием, а внезапным и мощным воздействием на него. При этом направление удара не играет ключевой роли. Причинами могут быть сильное сжатие по типу «пояса», локализованное давление с одной из сторон, а также сжатие, вызванное падением или нырянием. С возрастом риск возникновения этих нарушений, обусловленных заболеваниями, возрастает.

К какому врачу обратиться?

Далеко не всегда при компрессионном переломе позвоночника пострадавшие обращаются за помощью. Происходит это только при очевидном нарушении. Если симптомы выражены не слишком ярко, люди нередко предпочитают терпеть боль. Делать этого, разумеется, нельзя. Вовремя обнаружит проблему и поможет справиться с ней врач:

Эффективное лечение компрессионного перелома

Индивидуальный план лечения выбирается на основе тяжести повреждения, его расположения, наличия осложнений, особенностей организма и возраста пациента. Обычно предусмотрена госпитализация, которая может продолжаться от месяца до нескольких лет. Лечение может включать такие методы:

• прием лекарств;
• ношение специальных корсетов и бандажей;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура и массаж;
• в некоторых ситуациях — операция.

Компрессионный перелом позвонка — это серьезное испытание для больного. Важна сила духа пациента и поддержка окружающих. Часто процесс восстановления может длится месяцы или даже годы и требует большого терпения. Исследования показывают, что в комфортных бытовых и эмоциональных условиях выздоровление происходит быстрее.

Операция при компрессионном переломе позвонка

Нередко для восстановления нормальной работы опорно-двигательного аппарата может понадобиться хирургическое вмешательство. Оно производится преимущественно при осложненных видах травм, образовании осколков и смещений, повреждении спинномозгового канала. Операции проводят в открытой и закрытой форме. К первому подвиду относятся:

• Спондилодез. Восстановление функциональности позвонка путем его скрепления с соседними сегментами с использованием специальных крепежей.
• Трансплантация. Заменить поврежденные волокна структурой из других частей тела пациента. Чаще всего применяется при травмах мягких тканей и межпозвонковых дисков, чаще всего используются части подвздошной кости.
• Имплантация. Этот метод схож с трансплантацией, но вместо натуральных тканей используются искусственные протезы. Операцию проводят, когда компрессионный перелом требует полного удаления поврежденного позвонка.

Также применяются малоинвазивные хирургические методы. Первый, вертебропластика, подразумевает введение специального цементирующего средства в позвонок. Данный способ чаще всего используется при переломах на фоне других заболеваний. Второй метод, кифопластика, направлен на восстановление высоты позвонка с помощью специального баллона.

Методы диагностики

Качество обследования напрямую влияет на скорость выздоровления пациента, поэтому при подозрении на травмы позвоночника требуется комплексная диагностика. Это поможет оперативно выявить проблему и возможные осложнения. Для определения заболевания используются следующие виды диагностики:

• Рентгенография. Проводится в двух и более проекциях, позволяет оценить состояние спинального столба, выявить трещины, смещения и осколки. Точность этого метода составляет 85-90 %. Стоимость — от 500 рублей.
• Компьютерная томография. Позволяет выполнять оценку состояния костных тканей в разных плоскостях. Точность метода превышает 90 %. Цена начинается от полутора тысяч рублей.
• Магнитно-резонансная томография. Способна визуализировать состояние спинного мозга и прилегающих мягких тканей позвоночника. Процедура безопасна и обладает высокой точностью, превышающей 95 %. Стоимость начинается от 4 500 рублей.
• Денситометрия. Применяется при подозрениях на остеопоретические или туберкулезные инфекции, относящиеся к компрессионным переломам. Часто совмещается с лабораторными анализами и забором тканей из костного канала. Точность данного метода составляет около 80 %, стоимость — от 2 000 рублей.

При сложных переломах может понадобиться дополнительная диагностика, которая включает исследование функций головного мозга, сердца, легких и органов малого таза — тех областей, которые зависят от нормальной работы шейного, грудного и поясничного отделов.

Восстановление после компрессионного перелома

Сроки возвращения к привычному образу жизни после получения травмы может определить только врач, основываясь на результатах диагностики и лечения. Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациент должен строго соблюдать все предписания. Восстановительная терапия включает в себя несколько этапов:

• прием лекарств;
• ношение корсета или шейного воротника;
• занятия лечебной физкультурой;
• посещение курсов физиотерапии;
• сеансы массажа.

Чтобы быстро справиться с последствиями компрессионного перелома, необходимо четко следовать распорядку дня, сочетая физическую активность и отдых. Правильное питание также имеет большое значение. Меню должно быть полноценно обогащено продуктами, высокими на содержание кальция, белка и витаминов.