Что такое коронарография

Коронарография — это метод визуализации коронарных артерий, направленный на диагностирование заболеваний сердца, таких как стенокардия или инфаркт миокарда. Исследование проводится с использованием рентгеновского оборудования и контрастного вещества, которое вводится в сосуды для получения четких изображений.

Процедура позволяет врачам оценить состояние кровоснабжения сердца и определить наличие или степень сужения артерий. Коронарография может выполняться как в рамках диагностического процесса, так и перед хирургическими вмешательствами, такими как установка стента.

Причины и механизмы

Болезненные ощущения в руке могут возникнуть у любого человека. Верхние конечности активно участвуют во множестве аспектов современной жизни, что делает их подверженными различным физическим нагрузкам. Повседневные дела, занятия спортом и работа — во всех этих сферах можно повредить руки.

При этом страдают любые анатомические компоненты: мышцы, связки, сухожилия, суставы и кости, нервные волокна и сосуды. Спектр возможных состояний настолько широк, что неподготовленный человек просто не в состоянии разобраться. И только врач может провести правильную диагностику, определив, почему болит рука: правая или левая.

Причины боли могут быть различными.

Во-первых, она провоцируется локальными патологическими процессами: механическим повреждением тканей, воспалением, дегенеративно-дистрофическими явлениями. Мышцы руки запросто болят даже от банальной усталости. Но некоторые состояния развиваются на фоне общих нарушений метаболического, эндокринного или иммунного характера. Во-вторых, возможно отраженная боль в левой руке (так же, как и в правой), источник которой находится за пределами верхней конечности: в позвоночнике, голове или во внутренних органах.

Понять источник боли в области рук (брахиалгия) может быть непросто. Необходимо учитывать разные состояния, среди которых стоит выделить следующие:

• Травмы (ушибы, растяжения, разрывы связок, вывихи, переломы).
• Артриты (ревматоидный, инфекционный, подагрический и другие).
• Остеоартроз.
• Плечелопаточный периартрит.
• Туннельные синдромы.
• Тендиниты и бурситы.
• Полинейропатии.

Вертеброгенные боли в руках возникают из-за остеохондроза и межпозвонковых грыж, спондилоартроза и спондилитов, искривлений и спондилолистеза. Они возникают при сжатии и раздражении нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Сосудистые боли являются следствием феномена Рейно, атеросклероза или эндартериита.

Болезненные ощущения в правой руке могут наблюдаться при некоторых заболеваниях пищеварительной системы, например, при холецистите (простом или калькулезном). На верхней конечности есть зоны (зоны Захарьина-Геда), которые рефлекторно связаны не только с желчным пузырем, но и поджелудочной железой и сердцем. Поэтому у пациентов с панкреатитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко возникают боли в левой руке. Также конечности могут ныть при общей интоксикации организма, например, во время инфекционных заболеваний.

Каждый человек должен понимать, что качественную медицинскую помощь может оказать лишь квалифицированный специалист. Только врач проведет полноценное обследование пациента и скажет, что делать, если болит рука. Не стоит даже думать о каких-то самостоятельных действиях, ведь от этого зависит собственное здоровье.

Причины брахиалгии могут быть очень разнообразными. Поэтому, если болит левая или правая рука, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики.

Симптомы

Каждое заболевание имеет свои проявления. Но есть и универсальные симптомы, схожие при многих состояниях. К ним относится и брахиалгия. Боль – это сигнал о какой-то неполадке в организме. А выяснить, в чем причина, помогает детализация жалоб и выявление объективных признаков.

Сначала стоит проанализировать характеристики самой боли.

Безусловно, они имеют субъективный оттенок, но даже в отображении пациента приобретают важное диагностическое значение. Брахиалгия бывает:

1. Острая или тупая.
2. Ноющая, ломящая, стреляющая, колющая, тянущая.
3. Однобокая или двусторонняя.
4. Распространенная (от плеча до кисти) или локальная (в отдельных участках, например, в суставах пальцев рук или крупных соединениях).
5. Возникает в покое или усиливается при движении (в руке и спине), напряжении мышц, во время дыхания.

Независимо от того, где болит – в левой руке от плеча до локтя или в правой кисти – важно учесть все симптомы, поскольку они помогают предположить природу проблемы. Установлением диагноза занимается врач во время клинического обследования.

Травмы

Боль в правой руке нередко возникает из-за травмы, ведь эта конечность является ведущей у подавляющего числа людей. Механическому повреждению подвержены любые участки, но чаще те, которые расположены ниже локтя. После получения травмы наблюдается острая боль, за которой идут другие симптомы:

• Отечение и гематомы.
• Ограничение подвижности.
• Болезненность при пальпации.

При осмотре могут быть заметны ссадины и кровоподтеки. При вывихах суставы могут выглядеть деформированными, возникают «пружинящие» движения и вынужденное положение руки. Переломы часто сопровождаются изменениями длины конечности и крепитацией костных отломков, в некоторых случаях видимо повреждение кожи с внешними кровотечениями.

Артриты

Воспаление суставов – распространенная причина болей в руках. В верхних конечностях часто наблюдаются поражения при ревматоидном артрите, что затрагивает суставы пальцев. Этот процесс имеет симметричный характер и сопровождается такими признаками:

• Утренняя скованность (не менее 30 минут).
• Деформация кистей («шея лебедя», «плавники моржа», «бутоньерка»).
• Пониженный объем движений.
• Ревматоидные узелки.

Поражаются и другие суставы тела человека, например, лучезапястные, голеностопные и коленные. Эта болезнь отличается системностью поражения и идет с вовлечением внутренних органов: почек и легких, сосудов и нервов. В отличие от ревматоидного, инфекционный артрит протекает с локальными признаками воспаления в околосуставной области:

• Отечность.
• Покраснение кожи.
• Повышение локальной температуры.

В дополнение к боль в покое и снижению подвижности эти симптомы составляют основу клинической картины болезни. Локтевой сустав может опухнуть при подагре, когда в нем откладываются кристаллы мочевой кислоты. В таких случаях могут образовываться тофусы или подкожные отложения уратов. Соли также могут накапливаться в области ушных раковин или на лбу.

Боль в левой руке могут обуславливать артриты, характеризующиеся воспалением мелких или крупных суставов.

Остеоартроз

Боль в локте или плече может возникнуть из-за дегенерации суставного хряща – главной причины остеоартроза плечевого сустава. Это заболевание может развиваться не только у пожилых людей, как ошибочно полагают многие, но и у молодежи. Чаще всего страдают суставы, которые испытывают наибольшую физическую нагрузку в повседневной жизни. Артрозная боль, возникающая в правой руке, отличается механическим характером: она усиливается при нагрузках. Дополнительно могут наблюдаться и другие симптомы:

• Скованность движений.
• Деформация суставов.
• Хруст и крепитация.

В тяжелых случаях возникает патологическая установка конечности, когда из-за анкилозирования практически утрачивается функция сустава. Это приводит к существенному ограничению подвижности и физической активности пациентов, а нередко и становится поводом для назначения группы инвалидности.

Плечелопаточный периартрит

Боли в плечевом суставе также появляются при повреждении мышц вращательной манжеты: над- и подостной, малой круглой и подлопаточной. При хронической их перегрузке возникает такое состояние, как плечелопаточный периартрит. Заболевание характеризуется воспалением сухожилий и растяжением мышечных волокон, что проявляется следующими симптомами:

• Болезненные ощущения при движении.
• Ограничение отведения, наружной и внутренней ротации плеча.
• Болезненность при пальпации мест прикрепления мышц (по передней наружной и задней поверхности).

Один внешний осмотр не дает достаточных сведений, а для определения, какая часть ротаторной манжеты повреждена, нужно проводить функциональные пробы или тесты с нагрузкой. Например, трудности при отведении плеча могут указывать на вовлечение сухожилия надостной мышцы, а невозможность причесаться — подостной и малой круглой мышцы.

Туннельные синдромы

Когда болит рука от локтя до запястья, виновником проблемы может быть туннельный синдром. Это патология, при которой происходит сжатие периферического нерва, проходящего в канале из сухожилий, мышц, связок и костных образований. Это приводит к нарушению иннервации соответствующих участков тела. В области верхних конечностей чаще всего встречается синдром карпального (запястного) канала, когда повреждается срединный нерв. Сначала болят мышцы, подвергающиеся постоянному напряжению. А затем присоединяются и другие проявления:

• Покалывание, онемение в пальцах и ладони.
• Болезненные ощущения в кисти, усиливающиеся ночью.
• Неуклюжесть движений: сложно противопоставить большой палец остальным, удержать чашку или застегнуть пуговицы и т. д.

Боль может иррадиировать в плечо и даже достигать шеи. При осмотре часто отмечают отечность и синева кожи, со временем может развиться атрофия мышц тенара (возвышение большого пальца).

Синдром карпального канала можно считать профессиональным заболеванием операторов ПК, пианистов, маляров, каменщиков и других людей, чья работа связана с постоянным напряжением кисти и предплечья.

Тендиниты и бурситы

Тендинит — это воспаление сухожилий мышц предплечья, часто вызывает боли от локтя до кисти. Если задействованы разгибатели, диагностируют латеральный (внешний) эпикондилит, а вовлеченные сгибатели и пронаторы указывают на медиальный (внутренний) эпикондилит. Это так называемые локоть теннисиста и локоть гольфиста, имеющие схожие симптомы, но различающиеся локализацией воспалительного процесса. К их симптомам можно отнести:

• Боль от локтя до кисти, также распространяющаяся по внутренней и внешней стороне плеча.
• Слабость в руке.
• Трудности с выполнением простых движений: удерживанием чашки, рукопожатием, выкручиванием белья.
• Болезненность в области латерального или медиального надмыщелка плеча.

Локтевой бурсит характеризуется воспалением одноименной сумки. Если процесс острый, то в синовиальной полости скапливается гной, расширяющий ее границы. Тогда сумка увеличивается в размерах, краснеет и уплотняется, мешая движениям. Иногда боль распространяется выше или ниже, вдоль соответствующих отделов конечности.

Полинейропатии

Множественное поражение нервов также может проявляться болевыми ощущениями. Чаще это связано с токсическим действием как внешних, так и внутренних факторов (химические вещества, алкоголь, продукты обмена веществ при заболеваниях почек и печени, сахарный диабет, гипотиреоз). Такое поражение обычно двустороннее и в основном дистальное – пациенты сообщают о болях от кистей до локтей. Одновременно могут отмечаться и другие симптомы:

• Онемение, покалывание, ощущение «мурашек».
• Пониженная чувствительность (по типу перчаток).
• Мышечная слабость в руках.
• Ослабление или, наоборот, усиление сухожильных рефлексов.
• Кожные проявления: бледность или «мраморность», сухость, выпадение волос, трофические пятна.

Со временем поражаются не только нижележащие отделы конечности, но и вся рука вплоть до плеча, что говорит о запущенной полинейропатии и требует более упорного и длительного лечения.

Вертеброгенная патология

При заболеваниях позвоночника также страдают нервные проводники, но первичный процесс – это раздражение или сжатие – происходит в области корешков. Симптоматика на первый взгляд может напоминать другие нейропатии, однако в клинической картине вертеброгенных состояний будут присутствовать дополнительные симптомы, свидетельствующие о поражении позвоночника:

• Боль в шее, затылке, верхней части груди.
• Спазм продольных мышц.
• Ограничение подвижности.
• Болезненность паравертебральных точек.

При грыжах, спондилезе или спондилолистезе часто происходит компрессия позвоночной артерии, кровоснабжающей мозг. Тогда в дополнение к описанной картине присоединяются головные боли, головокружение, шум в ушах, обмороки.

Брахиалгия часто наблюдается при заболеваниях позвоночника, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Кто лечит боль от плеча до кисти

Лечение боли от плеча до кисти может потребовать терапии и наблюдения у следующих врачей:

• Иглорефлексотерапевт
• Мануальный терапевт
• Невролог
• Ортопед
• Флеболог
• Терапевт
• Хирург
• Диабетолог

Что делать, если после стентирования сосудов сердца боли не проходят

Если боли в сердце продолжаются после стентирования, важно немедленно обратиться к кардиологу. Он назначит обследование, и на основе его результатов примет решение о дальнейшим лечении, возможно, потребуется повторная операция. Потребление табака и алкоголя, а также несоблюдение назначения по приему антикоагулянтов могут оказать влияние на решение об оперативном вмешательстве.

Все устанавливаемые в сердечные артерии стенты являются биоинертными, поэтому отторжения металлической конструкции произойти не может. Основные осложнения связаны с рестенозом. Это состояние означает повторное сужение коронарной артерии и проявляется возобновлением приступов стенокардии. У пациентов возникает боль за грудиной при ходьбе или эмоциональной нагрузке. Для того, чтобы определить причину ухудшения состояния, необходима консультация кардиолога, ЭКГ.

Забился стент в сердце: что делать

Если стент в сердце забился тромботическими массами, необходимо обратиться к кардиохирургу. Самостоятельно восстановить проходимость артерии невозможно. Для обеспечения максимального срока службы стента требуется:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, субпродукты), использование препаратов для снижения до нормы (например, Зокор, Липримар);
• приём антикоагулянтов (Плавикс, Аспирин);
• предотвращение перегревания и обезвоживания (работа в горячих цехах, пребывание на солнце, сауна);
• снятие спазмов сосудов при болях в сердце с применением Нитроглицерина.

Можно ли проходить диагностику

Иногда после стентирования может возникнуть необходимость в обследованиях. Можно ли их выполнять?

Рентген и компьютерная томография не влияют на состояние стента в сосудах сердца. Эти исследования обычно назначаются после хирургического вмешательства для мониторинга состояния пациента.

Магниторезонансная томография запрещена, так как конструкция нагревается и к тому же изготовлена из металла, а аппарат для выполнения МРТ является магнитом. После полного приживления протеза исследование можно будет делать.

Все виды обследования с контрастом и стресс-тесты разрешены только через 6 месяцев.

Повторную коронарографию выполняют через год. Точный срок диагностики устанавливает лечащий врач.

Образ жизни после коронарного стентирования

Успех операции достигает 96-97%. Стент после инфаркта не является лечением заболевания, но улучшает кровообращение, предотвращая инвалидность, негативные последствия и летальный исход. Поэтому после установки стента необходимо кардинально изменить образ жизни:

• Курение строго запрещено, это снизит риск инфаркта и необходимость повторного вмешательства;
• Избегать занятий, вызывающих эмоциональные всплески;
• Регулярное лечение основного заболевания;
• Приём дезагрегантов и статинов по предписанию врача. Первые способствуют разжижению крови и снижению вероятности тромбообразования, вторые снижают «вредный» холестерин;
• Правильное питание;
• Регулярные осмотры у кардиолога: вначале каждый месяц, затем раз в год. Врач будет измерять пульс и давление, делать липидограмму и нагрузки.

Что можно есть после стентирования

Необходимо увеличить потребление овощей, фруктов, ягод и зелени. В рацион должны входить овощные супы, крупяные каши, нежирные молочные продукты, морепродукты, постная рыба и мясо (курица, индейка, кролик, телятина, говядина), растительное масло. Полезными будут фруктовые и овощные соки, отвары из шиповника и пшеничных отрубей.

От употребления спиртных напитков следует воздерживаться. Иногда можно выпить сухое красное вино, но не более бокала, или 100 грамм другого алкоголя.

Следует питаться часто, но небольшими порциями. Лучше всего готовить на пару или запекать в духовке. Последний приём пищи должен происходить минимум за 3 часа до сна. Оптимальная суточная калорийность не должна превышать 2300 килокалорий.

Диета после стентирования поможет нормализовать обмен веществ, улучшить кровоток, избавиться от лишнего веса, снизить нагрузку на сердце, печень и почки, предотвратить развитие атеросклероза и избежать прогрессирования ишемии.

Не всегда в домашних условиях возможно создать необходимые условия для восстановления больного. Пансионаты для пожилых людей могут стать хорошим решением, где постояльцы находятся под присмотром квалифицированных сотрудников. Они помогут с личной гигиеной и контролируют приём медикаментов. В пансионатах предлагается сбалансированное питание, соответствующее рекомендациям врача, и организуются разнообразные мероприятия.