Что такое криптогенный гепатит

Криптогенный гепатит — это воспаление печени, причина которого остается неизвестной даже после детального обследования пациента. Эта форма гепатита сложно диагностируется, так как симптомы и лабораторные результаты могут быть схожи с другими типами гепатитов, но без явных инфекционных или токсических факторов.

В большинстве случаев к криптогенному гепатиту приводят аутоиммунные процессы или невыявленные вирусные инфекции. Лечение в значительной степени ориентировано на симптомы и может включать иммуносупрессивную терапию, но окончательное решение о терапевтических методах принимает врач, основываясь на индивидуальных характеристиках пациента.

Криптогенный гепатит, который также может обозначаться как неуточненный или идиопатический, представляет собой заболевание, связанное с воспалительными процессами и повреждением клеток печени. Его причина зачастую остается неизвестной, а длительность проявления более полугода. В большинстве случаев данная патология протекает без явных симптомов, что приводит к ее случайному выявлению во время обследования на другие заболевания. Отсутствие выраженных признаков болезни является серьезной угрозой для здоровья и жизни, так как может приводить к стремительному ухудшению функций печени, переходу к циррозу или даже развитию злокачественных опухолей.

Определить точные причины возникновения заболевания довольно сложно, даже при выполнении всесторонних диагностических процедур. Предполагается, что хронический криптогенный гепатит может возникать по следующим причинам:

Данная форма гепатита диагностируется у 10–15% пациентов, обращающихся с жалобами на заболевания печени.

На первых этапах болезни клинические проявления практически отсутствуют, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. В случаях прогрессирования хронического криптогенного гепатита отмечаются следующие симптомы:

• горечь во рту, особенно после еды;
• различные нарушения пищеварения, включая запоры или диарею, метеоризм, отрыжку, тошноту и рвоту;
• потеря аппетита;
• дискомфорт или боль в правом подреберье, усиливающиеся после еды и физической активности;
• незначительное повышение температуры в стадии ремиссии и лихорадка при обострении;
• увеличение живота, особенно с правой стороны;
• жжелтушность кожи, слизистых и белков глаз;
• потемнение мочи и светлый цвет стула (что связано с нарушением переработки билирубина и повышенным его содержанием в крови);
• неврологические расстройства — головокружения, проблемы со сном, повышенная тревожность, раздражительность и апатия;
• общее состояние недомогания, утомляемость и упадок сил.

Обострение криптогенного гепатита может спровоцировать развитие острой печеночной недостаточности.

Зачастую, заболевание печени сопровождается зудом кожи и высыпанием.

Что такое хронический криптогенный вид гепатита: особенности симптоматики и лечения

Гепатиты являются самым распространенным заболеванием печени. Сегодня существует несколько видов патологии, которые разделяются на инфекционные и неинфекционные. Некоторые виды болезни способны к перетеканию в хронический процесс. Одним из видов хронического гепатита является криптогенный. Настоящая статья поможет понять, что такое криптогенный гепатит, какими симптомами он проявляется и какое лечение должны получать болеющие люди.

• вредные привычки, такие как употребление алкоголя, курение и наркотические вещества, отрицательно сказываются на работе печени, что может привести к ее воспалению;
• длительная терапия определенными медикаментозными препаратами;
• неправильное и несбалансированное питание с включением вредных продуктов;
• попадание в токсичные условия труда и проживания;
• разные формы вирусных гепатитов.

Указанные факторы не являются подтвержденными причинами криптогенного гепатита, однако могут послужить триггером для его появления.

Возможные осложнения и прогноз

Лечение хронического криптогенного гепатита представляет собой непростой процесс, в ходе которого результаты могут варьироваться. Степень прогноза заболевания зависит от того, насколько серьезно поражена печень и общее состояние пациента.

Основными осложнениями криптогенного гепатита являются печеночная недостаточность, цирроз печени и рак. Также могут возникать осложнения в виде кровотечений, заражения крови и тромбоза.

Хронический криптогенный гепатит с умеренной биохимической активностью нормальной билирубинообразующей функцией это

Применение комбинированной противовирусной терапии позволяет достичь устойчивого вирусологического результата у пациентов с хроническим гепатитом С. В данной работе проводилась пункционная биопсия печени и морфогистологическое исследование образцов ткани у 41 пациента. После биопсии оценивалась величина рН ткани печени. В ходе исследования была выявлена зависимость между pH тканей печени и индексом гистологической активности по Knodell. В результате работы предложен новый метод оценки степени активности хронического гепатита на основе рН-метрии.

В настоящее время основной причиной развития хронических заболеваний печени является инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV) [3; 9]. Несмотря на значительные успехи в изучении хронического гепатита С (ХГС), характеризующегося повсеместным распространением и неблагоприятными исходами в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, многие стороны его патогенеза остаются пока не расшифрованными [6]. Между тем недостаточно глубокое понимание механизмов развития этого заболевания отрицательно сказывается на эффективности его лечения.

Для определения стадии воспалительного процесса, оценки неблагоприятных исходов и эффективности противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С необходимо точно установить степень активности хронического гепатита [1; 2]. Для этого используется индекс гистологической активности (ИГА) по методике Knodell (1981), который представляет собой сумму отдельных показателей, где самый первый из них — это интенсивность перипортального и/или мостовидного некроза печени с оценкой в 0-10 баллов.

Следующие два компонента: некроз долей печени и портальное воспаление, изменяются от 0 до 4 баллов. Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 (рубцы отсутствуют), до 4 баллов (обширное рубцевание или цирроз). Степень активности хронического гепатита отражают первые три компонента, четвертый — стадию процесса. ИГА, равный 0 баллов, свидетельствует об отсутствии воспаления; 1-3 балла соответствуют хроническому гепатиту с минимальной активностью патологического процесса; 4-8 — слабовыраженному; 9-12 — умеренному и 13-18 — значительно выраженному хроническому гепатиту [4].

На данном этапе наиболее распространенный метод оценки активности хронического гепатита — это биопсия печени с последующим морфогистологическим анализом исследуемых образцов и определением индекса гистологической активности по Knodell [5]. Этот способ довольно точен и информативен, но его недостатки заключаются в необходимости проведения трудоемких гистологических исследований, которые должны выполняться высококвалифицированными специалистами, длительными сроками диагностического процесса и отсутствием возможности получения результатов в короткие сроки [10].

Известно, что в патогенезе многих инфекционных болезней важную роль играют сдвиги рН жидких сред и тканей, особенно там, где реплицируется возбудитель и где формируются выраженные гистоморфологические изменения. Таковой при ХГС, бесспорно, является печень. К сожалению, этот патогенетический аспект у больных ХГС не изучен, что связано, вероятнее всего, с отсутствием доступного метода определения рН тканей этого органа.

Цель данной работы заключалась в определении уровня кислотности ткани печени у пациентов с хроническим гепатитом С и последующей разработке нового метода оценки активности хронического гепатита, отличающегося меньшей трудоемкостью.

Материал и методы исследования

В исследовании принимали участие 41 пациент с хроническим гепатитом С, проходивший лечение в инфекционном отделении № 4 МЛПУЗ «Городская больница № 1 им. Н.А. Семашко» в Ростове-на-Дону. М мужчин среди участников было больше, чем женщин (25 мужчин). Первичный набор участников проводился по сплошной выборке.

Критериями включения были: 1) верифицированный диагноз ХГС (обнаружение в крови специфических антител к структурным и неструктурным белкам HCV класса Ig G и РНК HCV); 2) возраст от 20 до 44 лет; 3) информированное согласие пациента на обследование и лечение. Критериями исключения являлись: 1) декомпенсированный цирроз печени (13 чел.); 2) гепатоцеллюлярная карцинома (1 чел.); 3) коинфекция ВИЧ и (или) вирусом гепатита В (4 чел.); 4) аутоиммунные заболевания (2 чел.); 5) тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем (2 чел.); 6) наличие заболеваний щитовидной железы (13 чел.); 7) психические заболевания или психопатологические эпизоды в прошлом, в частности: эпилептические припадки, тяжелая депрессия, суицидальные мысли или попытки (2 чел.); 8) нарушение функции почек при клиренсе креатина менее 50 мл/мин (1 чел.); 9) выраженные изменения общего анализа крови (Нв

Клиническое и лабораторное обследование пациентов с хроническим гепатитом С включало клинические, биохимические (измерение активности сывороточной аланинаминотрансферазы), серологические (определение антител к структурным и неструктурным белкам HCV классов IgM и IgG методом иммуноферментного анализа) и молекулярно-биологические (качественная и количественная оценка РНК HCV и его генотипов с помощью ПЦР) методы.

Преобладающим генотипом НСV у обследованных больных ХГС оказался 1b, который был зарегистрирован у 23 больных, реже выявлялись 3а и 2а (38,2%). Уровень вирусной нагрузки был определен у 40 больных ХГС. У 13 из них количество НСV составило в крови менее 300000 МЕ/мл, у 20 — от 300000 МЕ/мл до 600000 МЕ/мл и у 7 — свыше 600000 МЕ/мл.

Протокол определения кислотности ткани печени у пациентов с хроническим гепатитом С включал пункционную биопсию печени, проводимую по средне-подмышечной линии с правой стороны на уровне 9-го или 10-го межреберьев под местной анестезией.

От полученного пунктата, диаметром 1,2-1,4 мм, отделяли фрагмент длиной 5-7 мм, который затем промывали в течение 2-3 секунд дистиллированной водой и укладывали на чистое покровное стекло. Далее отмытый от крови фрагмент пунктата «нанизывали» по всей длине на остриё игольчатой (диаметром 0,5-0,7 мм) измерительной поверхности комбинированного электрода электрометрического рН-метра «рН-150МИ», оснащенного стеклянным и внутренним хлорсеребряным электродами с наличием игольчатой и плоской (1,0 см х 1,0 см) измерительными поверхностями. Далее замеряли кислотность ткани печени по методу С.В. Федоровича [7].

Результаты и их обсуждение

Всем пациентам была проведена пункционная биопсия печени с последующим морфогистологическим её исследованием. Степень активности воспалительного процесса в печени определялась по методу Knodell с вычислением ИГА.

Индекс гистологической активности, равный 1-3 баллам (минимальный уровень гепатита), был зафиксирован у 11 пациентов, от 4 до 8 баллов (слабовыраженный уровень гепатита) — у 23 и от 9 до 12 баллов (умеренный уровень гепатита) — у 7. После выполнения пункционной биопсии печени проводилась рН-метрия полученных образцов, в ходе которой была установлена ярко выраженная корреляция между уровнями рН ткани печени и индексом гистологической активности (табл. 1). Это позволяло сделать вывод, что уровень рН гепатопунктатов точно отражает степень активности воспалительных процессов в печени при хроническом гепатите С.

Таблица 1 — Взаимосвязь показателей рН пунктатов печени и индекса гистологической активности (ИГА) у больных хроническим гепатитом С

рН пунктатов печени (ед.)

Число больных

Индекс гистологической активности (баллы) и уровень активности хронического гепатита

1-3 минимальный (n=11)

Слабовыраженный (n=23)

9-12 умеренный (n=7)

Диагностика

Диагностика гепатитов осуществляется на основе клинических симптомов, данных осмотра специалиста — гастроэнтеролога или терапевта, а также результатов функциональных и лабораторных исследований. В числе лабораторных исследований присутствуют биохимические пробы печени с определением уровня билирубина, активности сывороточных ферментов, а также повышение значений гамма-альбуминов при снижении уровня альбумина. Важно отметить уменьшение содержания протромбина, факторов свертывания VII и V, фибриногена и изменение показателей тимоловой и сулемовой проб. При проведении УЗИ органов брюшной полости можно наблюдать увеличение печени, а также изменения её эхогенности; также может наблюдаться увеличение селезенки и возможное расширение полой вены. Для диагностики гепатита также могут быть использованы реогепатография (изучение печеночного кровотока), гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей) и пункционная биопсия печени.

Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того: • прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении — постельный); • при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства; • производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту функцию печени; • назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой); • назначают ежедневную высокую клизму; • производят коррекцию обмена — препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.

Лечение вирусных гепатитов осуществляется в специализированных инфекционных отделениях, тогда как токсические формы требуют терапии в профильных учреждениях, занимающихся отравлениями. При инфекционных гепатитах важно проводить санацию источников инфекции. На данный момент противовирусные и иммуномодулирующие препараты не нашли широкого применения в терапии острых гепатитов.

Хорошие результаты по улучшению общего состояния при выраженной гипоксии дает кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Если присутствуют признаки геморрагического диатеза, назначают витамин К (викасол) внутривенно. Лечение хронического гепатита.

Пациенты с хроническим гепатитом должны следовать специальной диете (диета №5А во время обострения и диета №5 в период ремиссии) и полностью отказаться от алкогольных напитков, а также сократить физические нагрузки. Во время обострения требуется стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении.

Фармакологическая терапия включает в себя базисную терапию препаратами-гепатопротекторами, назначение препаратов, нормализующих пищеварительные и обменные процессы, биологические препараты для коррекции бактериальной флоры кишечника. Гепатопротективная терапия осуществляется препаратами, способствующими регенерации и защите печеночной ткани (силимарин, эссенциальные фосфолипиды, тетраоксифлавонол, калия оротат), назначается курсами по 2-3 месяца с полугодичным перерывами.

В курс лечения часто включаются поливитамины, ферментные средства (например, панкреатин) и пробиотики. Для дезинтоксикации используют инфузии 5%-ного раствора глюкозы с добавлением витамина С. Для очищения кишечника назначают энтеросорбенты (активированный уголь, гидролизный лигнин, микроцеллюлоза). Противовирусное лечение применяется при обнаружении вирусов гепатитов В, С и D. Аутоиммунный гепатит требует использования кортикостероидов и иммунодепрессантов. Лечение должно проводиться под постоянным контролем биохимических показателей крови (активность трансфераз, уровень билирубина, функциональные пробы).

Профилактика

Первичная профилактика вирусных гепатитов — соблюдение гигиенических предписаний, осуществление санитарно-эпидемических мер, санитарный надзор над предприятиями, могущими стать очагом распространения инфекции, вакцинация. Профилактикой других форм гепатитов является избегание действия гепатотравмирующих факторов — алкоголя, лекарственных средств, токсических веществ. Вторичная профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении диеты, режима, врачебных рекомендаций, регулярном прохождении обследования, контроле клинических показателей крови. Больным рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение, водолечение.

При условии своевременной диагностики и терапии острого гепатита прогноз, как правило, положительный, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Острые алкогольные и токсические гепатиты могут закончиться летальным исходом в 3–10% случаев, при этом тяжелое течение заболевания часто связано с наличием других сопутствующих болезней. Прогноз для хронического гепатита определяется полнотой и своевременностью проводимого лечения, соблюдением диетических рекомендаций и режима.

Принципы лечения

Пациенты, которым поставлен диагноз хронический криптогенный гепатит, должны находиться на учете терапевта и гастроэнтеролога. К каждому заболевшему требуется индивидуальный подход, т. к. необходимо продолжать выяснение причин, влекущих деструктивные изменения печени. В первую очередь больной должен отказаться от всех лекарств и веществ, оказывающих токсическое действие на главный фильтр организма.

Стратегия медикаментозного лечения криптогенного гепатита разрабатывается в зависимости от общего состояния пациента, стадии заболевания и выраженности его симптомов. Больному могут быть назначены пероральные гепатопротекторы — препараты, защищающие клеточные мембраны печени. К таким относятся «Гептрал», «Эссел» и «Эссенциале», которые способствуют регенерации гепатоцитов и улучшению функциональных возможностей печени.

Для того, чтобы снизить нагрузку на орган, фильтрующий кровь, применяются сорбенты («Энтеросгель», «Полисорб»), связывающие попавшие в желудочно-кишечный тракт канцерогенные вещества. Также избавлению организма от токсинов способствует прием таких лекарственных средств, как «Реоплиглюкин» или «Гемодез».

Для улучшения состояния пациентов с криптогенным гепатитом и повышения иммунного ответа рекомендуется прием комплекса микроэлементов и витаминов. Для нормализации местного иммунитета в желудочно-кишечном тракте назначают пробиотики, такие как «БифиФорм» или «Лактобактерин». Для восстановления нормального пищеварения используются ферментные препараты, такие как «Мезим-Форте».

Важно : в период лечения криптогенного гепатита следует исключить воздействие токсических факторов, ионизирующих лучей, а также тяжелый физический труд.

Пациентам с криптогенным гепатитом не рекомендуется использование гепатопротекторов на растительной основе, так как содержащиеся в них фитокомпоненты (ксенобиотики) метаболизируются в печени, что может негативно сказаться на общем состоянии пациента.

Людям, страдающим гепатитом неясной этиологии, следует избегать тепловых процедур, таких как посещение бани.

Общие рекомендации

При наличии криптогенного гепатита заболевшему рекомендован диетический стол № 5 (по Певзнеру). Принцип такого питания заключается в употреблении здоровой пищи, положительно влияющей на динамику лечения печени и желчных путей.

Рацион следует делить на 5 приемов пищи, обеспечивая при этом равномерное распределение порций в течение дня. Основными составляющими данного диетического рациона являются углеводы и белки (как растительного, так и животного происхождения). Употребление жиров должно быть ограничено: разрешается есть не более одного отварного желтка в день, предпочтительно готовя блюда преимущественно из яичных белков.

Овощи и фрукты, содержащие грубые растительные волокна, лучше измельчать при помощи блендера. В меню заболевшего криптогенным гепатитом полезно ввести свежие морепродукты (кальмары, моллюски, рыба). Выбирая фрукты и ягоды, лучше отдать предпочтение сладким сортам или же покупать сухофрукты. Для диетического питания подойдет нежирное мясо, например, кроличье или куриное филе.

Разрешается готовить еду на пару, запекать или варить продукты. Подаваемые блюда должны быть слегка остывшими, так как горячая пища может негативно повлиять на организм.

Лечебная диета №5 подразумевает отказ от продуктов, обогащенных щавелевой кислотой, эфирными маслами, соединениями холестерина и азота.

Людям, страдающим хроническим гепатитом, следует придерживаться здорового образа жизни. Важно полностью отказаться от вредных привычек и избегать избыточной физической нагрузки. Также необходимо заниматься лечением других хронических заболеваний, чтобы не усугублять ситуацию с печенью.

Криптогенное заболевание, обнаруженное на начальной стадии развития, успешно поддается лечению. Если причина болезни не была диагностирована, а воспаление печени не угасает более полугода, считается, что гепатит приобрел хроническую форму. В дальнейшем такая ситуация может повлечь опасные для жизни последствия, поэтому больному необходима комплексная терапия.