Что такое метотрексат и как он применяется

Метотрексат — это лекарственное средство, относящееся к группе антиметаболитов, которое применяется для лечения различных заболеваний, включая рак, ревматоидный артрит и псориаз. Он действует путем блокировки синтеза ДНК и РНК, что замедляет клеточный рост и деление, особенно в быстро размножающихся клетках опухолей и воспалительных процессах.

Метотрексат может назначаться в виде таблеток или инъекций, и его дозировка зависит от конкретного заболевания и состояния пациента. Важно тщательно следить за побочными эффектами, так как препарат может значительно воздействовать на печени и кроветворение, поэтому регулярный контроль со стороны врача является обязательным.

Метотрексат представляет собой средство, используемое в химиотерапии, и нашел свое применение в терапии различных злокачественных новообразований, а также некоторых неопухолевых состояний, таких как ревматоидный артрит и прочие.

Как именно препарат действует?

Метотрексат блокирует деление клетки. Известно, что при делении клетке требуется фолиевая кислота (витамин). Метотрексат подменяет фолиевую кислоту в этом процессе, выступая в роли «кривого ключа» — ключ был вставлен в замок, потому что был похож нужный ключ. Замок сломан, дверь не открыта.

Механизм действия метотрексата заключается в его воздействии на клетки, которые делятся с высокой скоростью, что и объясняет подавляющее большинство побочных реакций, связанных с использованием этого лекарства.

При каких состояниях назначают метотрексат?

• торфобластные опухоли
• острые формы лейкозов (лимфобластные и миелобластные)
• нейролейкемия
• неходжкинские лимфомы, в том числе лимфосаркомы
• рак молочной железы (в рамках схемы МММ и CMF)
• плоскоклеточный рак головы и шеи, рак легких, рак кожи, рак шейки матки, рак вульвы, рак пищевода, рак почки, рак мочевого пузыря, рак яичка, рак яичников, рак полового члена, ретинобластома, медуллобластома
• остеогенная саркома и саркомы мягких тканей
• грибовидный микоз

Тяжелые формы псориаза, псориатический артрит, ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит, дерматомиозит, системная красная волчанка

Что собой представляет CMF (так называемая «желтая химиотерапия») и МММ?

Схема CMF включает циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил. Поскольку раствор метотрексата имеет желтоватый оттенок, пациенты часто называют эту терапию желтой химиотерапией.

МММ — это схема химиотерапии, где применяются метотрексат, митоксантрон и митомицин.

Побочные эффекты метотрексата (наиболее частые)?

Со стороны крови: снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), снижение уровня нейтрофилов (нейтропения), снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения), анемия.

Влияние на системы организма: снижение аппетита, рвота и тошнота, воспаление слизистой рта, десен, языка, фaryngitis. Возможны воспалительные процессы в тонкой кишке (энтерит), диарея, внутренние кровотечения, нарушение работы печени и прочие.

Со стороны нервной системы: энцефалопатия, утомление, слабость, спутанность сознания, тремор («тряска»), судороги, кома и др.

Со стороны дыхательной системы: воспаление ткани легкого (пневмонит), обострение легочных эффектов.

Со стороны мочевыделительной системы: цистит (воспаление мочевого пузыря), повреждение почек (нарушение выведения уровня креатинина, появление крови в моче).

Со стороны репродуктивной системы: нарушение процесса образования яйцеклетки, сперматозоидов, снижение либидо (полового влечения), снижение потенции, снижение фертильности (способности к зачатию и деторождению), нарушение развития плода (тератогенный эффект).

Следствия для кожного покрова и его придатков: покраснение, сыпь, зуд, крапивница, фурункулы, изменения в пигментации (гиперпигментация, депигментация), угревая сыпь, шелушение, воспаление волосяных фолликулов, выпадение волос, повышенная чувствительность к солнцу и др.

Со стороны органов чувств: слезотечение, конъюнктивит, катаракта, светобоязнь, нарушение зрения и слепота.

Аллергические реакции: температура, озноб, сыпь, крапивница, синдром Стивена-Джонсона и синдром Лайелла (обширное повреждение кожи).

Прочие: снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям, недомогание, остеопороз, повышение уровня мочевой кислоты в крови, боли в мышцах и суставах.

Как сделать укол Метотрексата: инструкция для правильной процедуры

Метотрексат является одним из основных лекарственных средств для лечения воспалительных заболеваний суставов. Его применение не только уменьшает боль и отек, но может со временем замедлить повреждение суставов и прогрессирование заболевания. Метотрексат относится к базисным противовоспалительным препаратом.

Многие ревматологи используют метотрексат в качестве терапии первой линии у пациентов с ревматоидным артритом (РА), псориатическим артритом (ПсА) и ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Метотрексат рассматривается как одно из ключевых средств для терапии воспалительных заболеваний суставов. Его использование не только снижает болевой синдром и отек, но также может замедлять дегенеративные изменения суставов и прогрессирование заболевания со временем. Данный препарат входит в категорию базисных противовоспалительных средств.

Многие ревматологи используют метотрексат в качестве терапии первой линии у пациентов с ревматоидным артритом (РА), псориатическим артритом (ПсА) и ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Не забывайте следовать рекомендациям врача и соблюдать указанные им дозы и схемы применения. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или сомнения, всегда лучше проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Рекомендуем сразу сохранить в закладки текущую страницу со статьей в вашем браузере, чтобы в будущем быстро вернуться к ней при необходимости.

Как принимать метотрексат

Кратность приема Метотрексата при артритах составляет один раз в неделю. Рекомендуется выбрать день недели, например, субботу, и принимать лекарство каждую субботу.

Сам препарат для инъекций доступен во флаконах по 10 мг/мл. Обычная доза составляет от 7,5 до 25 мг в неделю.

Метотрексат можно вводить подкожно или внутримышечно. Следуйте указаниям ревматолога, соблюдайте назначенную дозу и схему введения, делая укол Метотрексата. Дополнительно врач может назначить прием 1 мг фолата (фолиевой кислоты) каждый день. Это поможет предотвратить побочные эффекты от приема препарата.

Лекарственные взаимодействия с Метотрексатом

Как корректно выполнить инъекцию метотрексатом, если вы также принимаете другие препараты? В этом случае крайне важно уведомить вашего врача. Обязательно сообщите обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные, а также противозачаточные средства, витамины и растительные добавки.

Не следует принимать метотрексат одновременно с антибиотиками, содержащими триметоприм-сульфа (Бактрим, Сульфатрим и т. д.). Если вам прописали одно из этих лекарств от инфекции, не принимайте метотрексат на этой неделе.

Где лучше всего вводить инъекции метотрексата

Инъекции препарата чаще выполняются подкожно. Если ваш врач назначил внутримышечные уколы, то прочитайте нашу статью о том, куда выполняются внутримышечные инъекции.

Самым распространенным местом для подкожных инъекций является область живота. Но места инъекций следует чередовать, чтобы уменьшить вероятность образования гематом.

Для инъекций в живот: перед тем как сделать укол метотрексата, выберите область с достаточным количеством подкожно-жировой клетчатки на расстоянии минимум 5 сантиметров от пупка. Рекомендуется использовать площадь ниже талии и чуть выше тазовой кости. Избегайте уколов в районе пупка в зоне радиуса 3 сантиметра от него.

Узнайте подробнее, как выбрать место для инъекций на животе при выполнении курса инъекций в нашей статье «Как сделать укол в живот».

Бедро: вы можете делать подкожные инъекции в верхней боковой (наружной) части бедра (между пахом и коленом), где есть достаточно подкожного жира и нет крупных сосудов или нервов.

Для плеча: подкожные инъекции можно делать в верхней боковой части руки, между локтем и плечом, где наличие подкожного жира достаточно, а крупных сосудов или нервов нет.

Как сделать инъекции комфортно и без особых навыков?

Используйте Комарик – это автоматический инъектор, который разработан при сотрудничестве с врачами и медсестрами специально для правильного введения подкожных и внутримышечных уколов с помощью стандартных шприцев 2, 3, 5 мл. С устройством «КомарикПро» вы сможете без труда выбирать разные места для инъекций, настраивать глубину проникновения иглы и скорость введения препарата.

Как делать укол Метотрексата

Для процедуры вам понадобятся спиртовые салфетки или тампоны для дезинфекции кожи перед уколом, а также контейнер для утилизации использованных игл и шприцев.

Если вы используете флакон с препаратом, то потребуются шприцы (1 мл или 2 мл) с тонкой иглой. На боковой стороне этих шприцев написаны цифры, которые помогут набрать необходимую дозу препарата, которая назначена вашим врачом.

Ниже мы рассмотрим, как сделать укол Метотрексата

Метотрексат во флаконе

• Тщательно вымойте руки с мылом и водой.
• Обработайте крышку флакона спиртовой салфеткой и аккуратно снимите центральную часть крышки с помощью ножниц или пинцета.
• Протрите спиртовой салфеткой резиновую пробку.

Процесс инъекции

• Обработайте спиртовой салфеткой участок кожи, на котором планируете сделать укол, и оставьте его высыхать около 60 секунд.
• Сожмите кожу на 3 сантиметра и быстро введите иглу под углом 90 градусов, как будто бросаете дротик.

Метотрексат в предварительно наполненном шприце

Процедура такая же, только в шприце уже содержится раствор с нужной дозой.

Метотрексат может иметь ряд побочных эффектов, их тяжесть зависит от дозы и продолжительности лечения. Одним из частых нежелательных реакций, особенно в начале лечения, является язвенный стоматит (образование язв на слизистой оболочке ротовой полости). Другим возможным побочным эффектом является тошнота, рвота и боль в животе. Метотрексат также может вызвать истончение или выпадение волос. В редких случаях может быть поражение легких с развитием таких симптомов как кашель, одышка и боли в груди.

На фоне лечения метотрексатом есть риск развития гепатита. Важно сообщить лечащему врачу о фактах злоупотребления алкоголем, наличии гепатита или другого заболевания печени. Во время лечения метотрексатом следует исключить потребление алкоголя. Метотрексат может оказывать влияние на органы кроветворения и вызывать снижение клеток крови — тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. В связи с чем во время терапии необходимо регулярно сдавать кровь на общий анализ, а также показатели функции печени, что позволяет врачу своевременно скорректировать дозу метотрексата или отменить его.

Установлено, что метотрексат влияет на репродуктивную функцию как мужчин, так и женщин, а также может привести к аномалиям развития плода у женщин в положении, принимающих данный препарат. Поэтому, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, обсудите это с вашим врачом перед началом терапии. Используйте надежные методы контрацепции во время курса приёма метотрексата и в течение как минимум трех месяцев после его завершения.

Здоровья вам, вашим родным и близким!

Безопасность и кардиопротективные эффекты метотрексата при длительном лечении ревматоидного артрита

Согласно современным принципам лечения ревматоидного артрита (Европейская лига против ревматизма, 2013 г.), метотрексат является ключевым препаратом в лечении ревматоидного артрита (РА) на основании его эффективности в монотерапии, способности повышать эффективность биологических препаратов при комбинированном лечении, а Вследствие его благоприятного профиля безопасности при длительном применении. Доказано, что высокие недельные дозы метотрексата (20–30 мг) более эффективны, чем низкие (7,5–15 мг), при этом безопасность применения высоких доз равнозначна таковой при применении низких доз препарата.

Метотрексат является наиболее распространенным препаратом для лечения ревматоидного артрита в практической клинической медицине; его используют около 52,8% пациентов с этим диагнозом в качестве базисной терапии. Лекарство применяется как в таблетированной форме, так и в виде инъекций, как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими средствами.

В 2009 г. был проведен систематический обзор литературы под названием «Безопасность длительной монотерапии метотрексатом при ревматоидном артрите» (C. Salliot, D. van der Heijde), доказывающий эффективность и безопасность длительного применения метотрексата. В обзор были включены пациенты с РА, получавшие метотрексат в режиме монотерапии более двух лет. Были проведены 2 мета-анализа, 54 проспективных исследования и 3 исследования, основанных на анализе случаев.

Основными моментами, на которых акцентировалось внимание, были:

• частота остановки терапии из-за токсичности;
• весь спектр побочных эффектов;
• пневмонии;
• цитопения;
• смертность;
• риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• инфекционные заболевания;
• лимфомы и злокачественные опухоли;
• гепатотоксичность.

В ходе исследования выяснили, что частота прекращения терапии метотрексатом вследствие токсических реакций за период 12,7 года составила около 10–37%, что значительно ниже, чем у сульфасалазина (17–52%), D-пеницилламина (24–55%), препаратов золота (22–64%). По данным 21 проспективного исследования, среди 3463 пациентов с ревматоидным артритом, принимавших метотрексат в среднем по 8,8 мг/нед в течение 36,5 месяцев, нежелательные реакции зафиксированы у 72,9% из них хотя бы раз.

Однако все возникшие побочные действия не требовали отмены препарата. Наиболее частыми побочными явлениями были изменения со стороны желудочно-кишечного тракта — 52–65 % на протяжении всего лечения, гепатотоксичность выше верхней границы нормы — 69–88 % в первые 4 года терапии (согласно последним рекомендациям, не требуется отмены препарата в случае, если уровень печеночных ферментов не превышает трех норм), неврологические (головная боль, чувство усталости, головокружение, беспокойство) — 21–38 % на протяжении всего лечения, лейкопения — 2–25 % на протяжении всего лечения. Были 4 случая отмены препарата в течение 53 месяцев терапии метотрексатом.

По данным 21 исследования, зарегистрировано только 15 случаев пневмонитов, развившихся вследствие лечения метотрексатом у 3463 пациентов с РА (0,43 %) в течение 36,5 месяца. Пневмониты считаются проявлением реакции острой гиперчувствительности и развиваются на ранних этапах терапии метотрексатом. Они не могут представлять серьезную проблему при определении профиля безопасности длительного применения метотрексата.

Процент случаев цитопении одной клеточной линии составил 179 (5,2%) за 36,5 месяца, тогда как тромбоцитопения наблюдалась в 4,1% случаев, а панцитопения возникала с вероятностью 0,96—1,4%. В случае возникновения цитопении требуется временная отмена препарата.

Достоверно доказано, что смертность в группе пациентов с РА, длительно применяющих метотрексат, составила 23 на 1000 человеко-лет, и практически была одинаковой с таковой в группе пациентов, не получавших метотрексат, — 26,7 на 1000 человеко-лет. Однако в ходе последних исследований было выявлено, что применение метотрексата может давать некоторые преимущества в продлении выживаемости путем снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами, получающими лечение другими базисными противоревматическими препаратами (риск сердечно-сосудистой смертности составил 0,3 % (95 % ДИ 0,2–0,7).

8,3 % пациентов в течение 36,5 месяца имели серьезные инфекционные осложнения. Большая часть осложнений (79 %) развилась в течение первых двух лет терапии метотрексатом. Согласно современным рекомендациям, при инфекционных осложнениях, кроме сепсиса и гнойных инфекций, отмены препарата не требуется. Метотрексат не является препаратом, ассоциированным с более высоким риском инфекций или серьезных инфекций, включающих Herpes Zoster и инфекционные осложнения после протезирования бедренных или коленных суставов.

Пациенты с РА имеют повышенный риск развития лимфомы по сравнению с общей популяцией, который в основном ассоциирован с высокой активностью заболевания. Взаимосвязь между метотрексатом и риском лимфопролиферативных заболеваний при РА является предметом для обсуждения в течение многих лет и до настоящего времени не доказана. Метотрексат может ассоциироваться с вирус Эпштейна–Барр-обусловленными лимфопролиферативными заболеваниями (описаны случаи спонтанной регрессии лимфом после отмены метотрексата).

Данный обзор не позволил оценить риск развития лимфом и других злокачественных новообразований вследствие длительного приема метотрексата у пациентов с РА: признаки повышенного риска не найдены.

Гепатотоксичность (увеличение уровня печеночных ферментов) при длительной терапии метотрексатом является вторым по распространенности нежелательным эффектом, после реакций со стороны пищеварительной системы. Согласно данным 27 проспективных исследований, среди 3808 пациентов, получавших метотрексат по 10,5 мг/нед. на протяжении в среднем 55,8 месяцев, у 20,2% фиксировался хотя бы один случай повышения печеночных ферментов, 12,9% подвергались двукратному превышению верхних значений нормы, 3,7% прекратили лечение из-за гепатотоксичности.

Согласно сравнительному анализу клинической эффективности и переносимости подкожного и перорального применения метотрексата у больных активным РА (Дж. Браун и соавт., Артриты и ревматизм, 2008 г.) парентеральный метотрексат в три раза реже вызывает повышение печеночных ферментов по причине отсутствия эффекта первого прохождения через печень. Среди побочных реакций средней тяжести, которые встречались у трех и более пациентов, повышение уровня аланинаминотрансферазы наблюдалось у 3 пациентов (1,6 %) из 193, получавших метотрексат подкожно, и у 8 (4,3 %) из 188 пациентов, получавших метотрексат перорально.

Метанализ предполагает, что фиброз или цирроз печени могут развиться у 3% пациентов, получающих метотрексат более 55 месяцев, особенно если имеется злоупотребление алкоголем. Данные двух исследований, в которых перед началом лечения проводили биопсию печени, показали, что на протяжении четырех лет лечения никаких признаков фиброза или цирроза у пациентов не обнаружено (кумулятивная доза метотрексата составила около 2000 мг).

Большое внимание уделяется вопросу влияния РА и метотрексата, в частности, на риск сердечно-сосудистых событий. Доказано, что хроническое системное воспаление оказывает многофакторное влияние на прогрессирование атеросклероза вследствие изменения эндотелия сосудов под воздействием иммунных комплексов, С-реактивного белка и цитокинов, поскольку при всех системных и ревматических заболеваниях развивается генерализованный васкулит; развития вторичной дислипидемии; изменения метаболизма глюкозы; развития состояния гиперкоагуляции. Также доказано, что по уровню С-реактивного белка можно прогнозировать возможность развития сердечно-сосудистых событий.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой сопутствующей патологией при РА. Однако на сегодняшний день недостаточно данных, чтобы с точностью выделять больных РА с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий и роль традиционных факторов риска в сравнении с влиянием маркеров ревматоидного воспаления.

В Соединенных Штатах было проведено продолжительное проспективное исследование когортного типа, в котором использовались данные регистра пациентов с ревматоидным артритом CORRONA. Этот проект охватил истории болезни 10 156 людей на протяжении 22 месяцев, что дало возможность проаналлизировать традиционные факторы риска и активность заболевания. В ходе исследования была составлена характеристика группы пациентов с РА на момент его начала, учитывая традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как инфаркт миокарда, сахарный диабет, гипертензия, курение и другие (табл. 1). Полученные результаты продемонстрировали, что вероятность сердечно-сосудистых событий выше среди пациентов старше 75 лет мужского пола (табл. 2).

Данное исследование в очередной раз подтвердило независимое влияние на повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний как традиционных факторов риска, так и маркеров тяжести РА (табл. 3). Поэтому профилактика сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в группе больных РА должна быть направлена как на традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и на снижение активности РА (достижение ремиссии или низкой активности заболевания).

Наличие у пациентов сочетания более двух факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и более двух маркеров тяжести РА способствует более высокому уровню развития сердечно-сосудистых событий (табл. 4).

Также были опубликованы результаты исследования 3E (Evidence Expertise Exchange), основанного на систематическом обзоре литературы, доказывающие влияние метотрексата на сердечно-сосудистую заболеваемость у пациентов с РА. Согласно результатам данного исследования, у пациентов, принимающих метотрексат, наблюдалось снижение общей смертности на 70 %, по сравнению с пациентами, никогда не принимавшими метотрексат, и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний на 35 %. Влияние метотрексата более выражено на ранних этапах заболевания и зависит от дозы.

Метотрексат эффективен как в режиме монотерапии, так и в комбинации с сульфасалазином и хлорохином. Применение метотрексата приводит к снижению риска инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности. Лечение метотрексатом в течение как минимум 6 месяцев уменьшает толщину intima media на 17,6 %, что снижает риск развития атеросклероза. В настоящее время недостаточно данных о влиянии метотрексата на риск развития инсульта, уровень липидов, развитие гипертонии и инсулинорезистентность.

Применение метотрексата при лечении РА способствует снижению заболеваемости и смертности, связанных с сердечно-сосудистой системой. При этом более ранняя терапия метотрексатом обеспечивает более выраженный кардиопротективный эффект, так как повлияние системного воспаления на развитие атеросклероза замедляется. «Окно возможности» для начала терапии метотрексатом стало важным не только для прогноза РА, но и для сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиоревматологическое отделение

Обобщающий термин ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) включает в себя гетерогенную группу заболеваний, при которых артрит неясной этиологии возникает в возрасте до шестнадцати лет.

В основе лечения ЮИА лежит применение базисных противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективным является метотрексат и считается «золотым стандартом» в лечение этого заболевания у детей. Основная цель медикаментозной терапии – затормозить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов, уменьшить боль и улучшить качество жизни пациента. Основные препараты метотрексата у детей (методжект, метотрексат Эбеве, метортрит).

Каковы основные преимущества метотрексата?

— один из самых эффективных базисных

— может применяться при любой стадии ревматоидного артрита

— наиболее длительный опыт применения

— нежелательные явления хорошо известны и контролируемы

— легкость в контроле за лечением и низкая стоимость препарата.

Метотрексат не начинает действовать немедленно, обычно, эффект появляется через 4 – 8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ЮИА наблюдается в течение первых шести месяцев. После этого терапия может продолжаться длительное время, даже годы. Перерыв в лечении обычно вызывает обострение заболевания.

Даже при использовании метотрексата в малых дозах возможно появление побочных эффектов, поэтому вашему ребенку необходим регулярный медицинский осмотр и лабораторное обследование, частота и объём которых определяются лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей.

Наиболее часто встречающиеся нежелательные явления – снижение аппетита, тошнота, рвота или расстройство желудка, стоматит, экзема или зуд, гематологические нарушения. В виде инъекций метотрексат более эффективен и вызывает меньше нежелательных явлений со стороны желудочно – кишечного тракта. Для снижения частоты возникновения нежелательных явлений, во время лечения метотрексатом необходимо одновременное назначение фолиевой кислоты, которую не следует применять в течение 24 часов до и после введения метотрексата. При появление нежелательных явлений, пожалуйста, свяжитесь с Вашим лечащим доктором. Регулярный контроль эффективности и нежелательных явлений должен проводиться на протяжении всего времени лечения метотрексатом.

Не применяйте метотрексат в следующих случаях:

— если у вашего ребенка наблюдается аллергия на метотрексат или его составляющие;

— у Вашего ребенка тяжелые заболевания печени, почек и крови

— Ваш ребенок страдает любым тяжелым инфекционным заболеванием, например туберкулезом или ВИЧ – инфекцией

— ваш ребенок болеет ветряной оспой или опоясывающим лишаем — если Вашему ребенку требуется введение вакцины, в первую очередь проконсультируйтесь с его врачом

Не следует вводить ребенку метотрексат если:

— если ваше дитя чувствует себя плохо, и вы не можете понять причину;

— если у Вашего ребенка имеются отклонения в анализах крови

— если ваш ребенок имел контакт с больным ветряной оспой или сам заболел этим заболеванием;

— присоединилась инфекция и назначен антибактериальный препарат

— если у Вашего ребенка температура тела более 38 градусов

Основные правила для применения метотрексата с использованием готовых шприцев:

— входящая в состав упаковки игла для инъекций предназначена только для подкожного введения препарата

— вводите препарат только один раз в неделю в один и тот же день недели

— не удаляйте воздушный пузырек из шприца (для методжекта и метортрита), удалить воздух из шприца, удерживая его в вертикальном положении, иглой вверх и медленно нажимая на поршень (для метотрексата Эбеве).

— меняйте место инъекций

— вводить медикамент под углом 70-90 градусов;

— храните препарат при комнатной температуре (ниже 25гр)

— обязательно проводить обследование ребенка;

— транспортируйте Метотрексат в ручной клади во время полета

— в случае попадания содержимого шприца на кожу или в глаза, тщательно промойте пораженный участок водой в течение нескольких минут. Обратитесь к Вашему врачу, если Вас что – то беспокоит

— если ребенку необходимо принимать другие лекарства или планируется вакцинация, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

— если у Вашего ребенка возник сухой кашель или остановка дыхание в период лечения метотрексатом, свяжитесь со своим лечащим врачом

— препарат во время лечения антибактериальными средствами необходимо временно отменить

Рекомендации в случае поездки:

Метотрексат храниться при температуре от 2 – 25 градусов. Во время полета Метотрексат необходимо всегда транспортировать вместе с вашей ручной кладью и быть готовым объяснить, что это за препарат и почему вы везете его с собой. Если Вашему ребенку перед путешествием необходима вакцинация, пожалуйста, сообщите об этом Вашему врачу. Если во время отдыха у Вашего ребенка возникла диарея и/или рвота, прекратите введения метотрексата и обратитесь за медицинской помощью.

Рекомендуется приостановить лечение метотрексатом за неделю до плановой операции и возобновить его через 1-2 недели после операции. Если предстоит хирургическое вмешательство, обязательно обсудите с доктором необходимость временной отмены препарата.

Особенности использования метотрексата у подростков:

— употребление алкоголя одновременно с метотрексатом может привести к повреждению печени;

— из – за выраженного тератогенного эффекта препарата, нельзя беременеть и кормить грудью во время терапии метотрексатом

— подросткам, ведущим активную половую жизнь, необходимо использовать эффективные средства контрацепции во время лечения и в течение шести месяцев после его окончания, а так же всегда практиковать защищенный половой акт.

— не рекомендуется управлять автомобилем и работать с механизмами, если в период терапии наблюдается усталость или головокружение;

При появлении вопросов, пожалуйста, свяжитесь со своим лечащим доктором.

Можно ли колоть метотрексат малыми дозами в разные части тела

Метотрексат применяется почти при всех видах ревматических и даже некоторых неревматических заболеваний, таких как бронхиальная астма, язвенный колит, муковисцидоз, увеит и диабет. Он играет ключевую роль в лечении артритов и используется в 60% случаев ювенильного ревматоидного полиартрита. Прием метотрексата в дозе 10 мг/м2 раз в неделю улучшал состояние 98% пациентов, в то время как плацебо меняло состояние только у 36% больных.

У 70% больных ювенильным ревматоидным артритом, которые не реагировали на метотрексат в этой дозе, его внутримышечное введение в большей дозе (23-29 мг/м2 в неделю) обеспечивало длительный клинический эффект. Субъективные признаки уменьшения воспаления суставов совпадали с рентгенологическими данными, ускорением роста и расширением физических возможностей детей. Показано сходство фармакогенетики метотрексата при его подкожном и внутривенном введении, но первый способ гораздо лучше переносится детьми.

В дополнение, метотрексат часто назначается при ювенильном дерматомиозите, когда глюкокортикоиды оказываются неэффективными. Около 70% пациентов, которым был назначен этот препарат, отмечают улучшение симптомов миозита. Он также эффективно используется при лечении артрита, серозита и в некоторых случаях нефрита у пациентов с системной красной волчанкой.

Механизм действия метотрексата, аналога фолиевой кислоты, при артритах связан не столько угнетением метаболизма фолиевой кислоты или активности костного мозга, сколько с ингибированием дигидрофолатредуктазы, необходимого фермента синтеза пуринов, что и приводит к уменьшению воспаления. Метотрексат хорошо переносится детьми.

Благодаря меньшим дозам и отличным механизмам действия, побочные эффекты при применении метотрексата в таких случаях проявляются менее выраженно и качественно отличаются от тех, что возникают при терапии опухолей. Результаты восьми исследований, охватывающих 288 пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, показали следующее: расстройства желудочно-кишечного тракта — 13%, стоматит — 3%, увеличение активности печеночных ферментов — 15%, головная боль — 1-2%, лейкопения, интерстициальный пневмонит, сыпь или алопеция — менее 1%.

Гепатотоксические эффекты, наблюдавшиеся при приеме метотрексата у взрослых больных с ревматоидным артритом, заставили исследовать возможность аналогичного действия у детей. Из 46 биоптатов печени у больных с ювенильным ревматоидным артритом, длительно получавших метотрексат, в 95 % случаев не было найдено никаких изменений, в 5 % отмечался легкий фиброз, но ни в одном случае не обнаруживалось даже умеренного повреждения органа. У взрослых, получающих метотрексат, отмечались и лимфопролиферативные заболевания. Обычно они развивались после первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барр и могли и не быть прямым следствием приема метотрексата.

В целом относительный риск лимфопролиферативных заболеваний при применении метотрексата не превышает 1-1,5%. Учитывая его длительный положительный эффект, способность значительно уменьшать хроническое воспаление, низкую токсичность и хорошую переносимость, метотрексат может стать одним из главных средств лечения ревматических заболеваний у детей.