Что такое мышечно-тонический синдром

Мышечно-тонический синдром — это состояние, характеризующееся повышенным напряжением мышц, которое может приводить к болевым ощущениям, ограничению подвижности и дискомфорту. Он часто возникает в результате стресса, неправильной осанки или физической нагрузки, и может быть временным или хроническим.

Лечение мышечно-тонического синдрома включает в себя комплексный подход: физиотерапию, массаж, упражнения на растяжку и релаксацию, а также коррекцию образа жизни. Важно обращать внимание на факторы, способствующие его возникновению, чтобы предотвратить рецидивы.

Наиболее распространенным проявлением дегенеративных изменений в позвоночнике считается мышечно-тонический синдром. Он характеризуется гипертонусом отдельных мышц, то есть наличием напряжения даже в состоянии покоя, этот синдром возникает как ответ на какие-либо провоцирующие факторы, такими как избыточное мышечное напряжение.

При длительной форме мышечно-тонического синдрома может развиться миофасциальный болевой синдром, где триггерные точки внутри пораженной мышцы становятся источником выраженной, среднеинтенсивной боли. Эта боль может приводить к усталости мышц и ограничивать подвижность.

Что такое мышечно-тонический синдром

Это нервно-мышечная патология, возникающая вследствие спазма нескольких групп мышц шеи, головы и груди. Она сопровождается ослаблением тонуса мышц, их невозможностью к нормальному расслаблению после сокращения, болевыми ощущениями и спазмами.

Мышечно-тонический синдром может проявляться миотоническими атаками – внезапным возникновением мышечного спазма различной степени выраженности, от легкого дискомфорта до ощутимого нарушения двигательной функции. Атаки могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и могут быть вызваны нерациональной физической нагрузкой, резкими звуковыми раздражителями, холодом и другими факторами.

Как проявляется боль в мышцах

Болевые ощущения могут проявляться как ломота, жжение, тяжесть, покалывание и спазмы. Кроме того, человек может ощущать слабость и испытывать трудности при движении. Внешний вид мышцы или кожи над ней может варьироваться в зависимости от причины боли: может наблюдаться покраснение, отечность, или же внешних изменений может не быть вовсе. Боль в мышцах нередко сопровождается ощущением «мурашек», распирания или тяжести.

Иногда мышечная боль может быть связана с серьезными состояниями, требующими неотложной медицинской помощи. К таким симптомам относятся:

• затруднение дыхания;
• боль в области груди, иррадиирующая в руку, шею, нижнюю челюсть;
• проблемы со зрением, двоение в глазах;
• невозможность совершать мочеиспускание;
• изменения психического состояния, потеря сознания или обмороки;
• онемение конечностей;
• судорожные спазмы;
• повышение температуры тела в сочетании с ригидностью затылочных мышц (затруднением или невозможностью наклона головы).

Почему болят мышцы?

Причины возникновения миалгии могут быть разнообразными – от травм и инфекционных заболеваний до ревматических расстройств и побочных эффектов некоторых медикаментов, а также генетических заболеваний.

Основные виды мышечных травм:

• Растяжение. Происходит в результате резкого сокращения или растяжения мыш tissue во время физической активности. Не приводит к нарушению анатомической целостности мышц. Боль проходит через несколько дней.

• Крепатура (перегрузка). Возникает после значительных физкультурных нагрузок и связана с накоплением недоокисленных продуктов обмена в мышцах, активирующих хеморецепторы. Усугубляется небольшими ушибами, вызванными неправильной техникой выполнения упражнений (например, тренировка без предварительной разминки). Эти микроповреждения не требуют хирургического вмешательства.
• Разрыв мышцы. Определяется нарушением целостности мышечной ткани в одной из ее анатомических областей. Существуют физиологические разрывы, возникающие от слишком сильного напряжения здоровой мышцы, и патологические, возникающие при обычной нагрузке на уже измененные мышцы. Для лечения может потребоваться медицинская интервенция, включая блокады, PRP-терапию или операцию.

Миалгия причины

Мышечное напряжение

Мышца может быть повреждена в результате напряженной тренировки или резкого движения. Напряжение мышц иногда может быть незначительным, в то время как сильное напряжение может привести к разрыву этих тканей. Миалгия от напряжения обычно ощущается как внезапная острая боль, которая также может сопровождаться отеком или синяком.

Травма ушиба также может быть причиной мышечной боли. Она возникает при воздействии прямого удара на мышечный участок, что вызывает кровоизлияние в капиллярах, отек тканей и образует гематому.

Миофасциальный болевой синдром

Этот синдром характеризуется хронической болью, обусловленной триггерными точками в мышцах, которые ощущаются как небольшие уплотнения под кожей. Эти точки также могут вызывать иррадирующую боль в других частях тела, известную как отраженная болевая симптоматика.

Компартмент-синдром

Редкое состояние, при котором давление внутри группы мышц повышается. Это может происходить из-за внутреннего кровотечения или отека, что негативно сказывается на кровоснабжении мышц и нервов, лишая их кислорода. При чрезмерно высоком давлении возможно повреждение нервов и тканей, что может привести к их отмиранию.

Симптомы компартмент-синдрома включают боль, онемение, ощущение покалывания и нарастающую слабость в пораженной области. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Мышечные боли также могут быть вызваны инфекцией. Пиомиозит, редкое инфекционное заболевание мышц, чаще всего вызываемое бактерией Staphylococcus aureus, вызывает спазмы и боли в одной группе мышц, таких как мышцы бедра или голени. При прогрессировании инфекции может развиваться лихорадка и образовываться абсцесс.

Инфекционная системная миалгия

Некоторые вирусные инфекции также способны вызвать болевые ощущения в мышцах. Наиболее частыми подозреваемыми являются грипп и COVID-19. Другие инфекции, приводящие к миалгии, могут включать болезнь Лайма, малярию, лихорадку Денге, трихомониаз и токсоплазмоз.

Прием лекарственных препаратов

Мышечные боли могут быть общим побочным эффектом статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина. Обычно это проявляется через шесть месяцев после начала применения. Другие медикаменты, способствующие миалгии, включают бисфосфонаты (для лечения остеопороза), ингибиторы ароматазы (для профилактики рецидивов рака молочной железы), фибраты (для снижения уровня холестерина) и кортикостероиды (для уменьшения воспалительных процессов). Резкое прекращение приема антидепрессантов тоже может вызвать миалгию.

Фибромиалгия

Широко распространенная мышечная боль является признаком фибромиалгии. Характер боли в этом хроническом состоянии часто описывается как ноющий или пульсирующий. Причины фибромиалгии остаются неясными, хотя предполагается их связь с генетическими факторами или перенесенными заболеваниями. Кроме мышечной боли люди с фибромиалгией часто испытывают нарушения сна, утомляемость, ощущение «мурашек», утреннюю скованность, трудности с концентрацией и тревогу.

Ревматическая полимиалгия

Это воспалительное состояние чаще всего наблюдается у людей в возрасте 60–70 лет. Оно вызывает утренние боли и дискомфорт в области плеч, бедер и шеи. Среди сопутствующих симптомов могут проявляться утомляемость, потеря аппетита, лихорадка и похудение.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, в первую очередь затрагивающее суставы. Тем не менее, оно также может вызывать миалгию, которая ощущается по всему телу. Ревматоидный артрит может также присоединяться к состояниям, сопровождающимся субфебрилитетом, потерей веса и повышенной утомляемостью.

Системная красная волчанка

Люди с волчанкой, хроническим аутоиммунным заболеванием, затрагивающим многие органы, включая кожу, мозг и суставы, часто жалуются на миалгию. Это может быть одной из причин обращения в медицинское учреждение. Другие проявления заболевания включают усталость, кожные высыпания, потерю волос, головные боли и боль в груди при дыхании.

Воспалительная миопатия

Воспалительные миопатии представляют собой группировку аутоиммунных заболеваний, которые характеризуются постепенной, но прогрессирующей мышечной слабостью. У некоторых пациентов также наблюдаются болевые ощущения или болезненность при прикосновении. Под миопатией понимаются расстройства, связанные со скелетными мышцами, включая полимиозит (затрагивающий мышцы в нескольких областях), дерматомиозит (вызывающий миалгию и кожные высыпания) и миозит с включениями (приводящий к аномальному слипанию мышечной ткани).

Заболевание щитовидной железы

Гипотиреоз (недостаточная работа щитовидной железы) может сопровождаться мышечной болью и судорогами, а также повышенной утомляемостью, увеличением веса, запорами, отвращением к холоду и сухостью кожи. Реже гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) приводит к мышечным судорогам. Негативные изменения в уровне гормонов щитовидной железы могут нарушать передачу нервных сигналов, регулирующих сокращения мышц, проявляясь в виде болей.

Первичная недостаточность надпочечников

Болезнь Аддисона, или первичная недостаточность надпочечников, представляет собой редкое заболевание, возникающее из-за недостатка гормонов, необходимых для метаболических процессов. Часто болезнь Аддисона связана с аутоиммунным заболеванием надпочечников, однако может быть вызвана травмами или опухолями.

Болезнь Аддисона может вызывать генерализованную мышечную боль, утомляемость, тошноту или рвоту, потемнение кожи, потерю веса и тягу к соли. Мышечная боль, связанная с болезнью Аддисона, часто сосредоточена в ногах и нижней части спины.

Остеомаляция

Это размягчение кости из-за потери костных минералов. Обычно связана с дефицитом витамина D и кальция. Часто встречается у пожилых людей и связана с некоторыми заболеваниями (например, целиакией) и приемом лекарств (например, противосудорожными препаратами). Люди с остеомаляцией могут испытывать мышечную боль из-за мышечных спазмов и судорог.

Депрессивные состояния могут сопровождаться физическими симптомами, такими как мышечные и суставные боли. Хотя сама боль может быть психогенной, есть данные о том, что дисбаланс гормонов, влияющих на настроение, таких как серотонин и норадреналин, может усугублять проявления хронической боли.

Рабдомиолиз

Это расстройство характеризуется разрушением мышечной ткани с последующим выделением токсичных веществ в кровь. Классическая триада симптомов при рабдомиолизе включает в себя мышечную боль, слабость и потемнение мочи.

Существует множество причин рабдомиолиза, в том числе чрезмерные физические нагрузки, прием лекарств, тепловой удар, травма мышц и образование тромбов.

Обезвоживание

Может вызвать мышечную боль и судороги, особенно во время физических упражнений. Обезвоживание также может мешать нормальному функционированию мышц, затрудняя их правильное сокращение и расслабление.

К другим возможным причинам миалгии относятся:

• уремия;
• недостаток магния;
• недостаток селена;
• недостаток тиамина;
• гемодиализ;
• синдром Шегрена.

Виды миалгии

Миозитом называют воспаление мышц, независимо от основной причины. Этот термин часто используется как сокращение для обозначения общих причин воспалительных заболеваний мышц или идиопатических воспалительных миопатий. Есть много причин воспаления мышц, включая инфекции, побочные эффекты лекарств, травмы, рак и, особенно, аутоиммунные заболевания, вызывающие мышечную слабость.

Аутоиммунный миозит — это заболевание, при котором воспалительные процессы в мышцах вызываются лимфоцитами, предназначенными для защиты организма от инфекций. Важно отметить, что у людей, страдающих от воспалительных миопатий, таких как миозит, эти лимфоциты вместо защиты нападают на собственные здоровые мышечные ткани и инфекционные агенты. Воспалительные миопатии могут быть первичными, развиваясь самостоятельно, или же вторичными, возникая на фоне других ревматических заболеваний, таких как склеродермия или васкулит.

Различные формы первичного миозита включают:

• полимиозит
• дерматомиозит
• аутоиммунная некротизирующая миопатия

Фибромиалгия

Фибромиалгия представляет собой хроническую диффузную боль в суставах, мышцах и связках и обычно усиливается при надавливании. Фибромиалгия часто связана с такими состояниями, как бессонница, синдром раздраженного кишечника, остеоартрит и даже депрессия.

Тендинит — это воспалительный процесс в сухожилиях. Обычно он затрагивает плечевой сустав, бицепс, локтевой сустав, кисть, запястье, большой палец, икры, колени или лодыжки. Появление боли в области суставов иногда может быть ошибочно интерпретировано как артрит. Некоторые типы тендинита получили свои названия в честь спортивных дисциплин (например, локоть теннисиста, локоть игрока в гольф, плечо пловца и колено прыгуна).

Инфекционная миалгия

Миалгия — это распространённый симптом при вирусных заболеваниях, таких как COVID-19 и грипп. Она является показателем общего воспаления и реакции организм на цитокины. В отличие от других вирусных инфекций, миалгия и усталость при COVID-19 могут иметь более длительное течение и не поддаваться обычным обезболивающим средствам.

Эпидемическая миалгия, или болезнь Борнхольма

Обострение миалгии может проявляться как вирусное поражение, часто локализующееся в верхней части живота и нижней области грудной клетки, и зачастую сопровождается спазмами, лихорадкой и головными болями.

Мышечная боль, возникающая после физической активности. Ее часто называют «мышечной лихорадкой». Симптомы ДОМС обычно проявляются по крайней мере через 12 часов после тренировки, но обычно через 24 часа. Боль достигает пика где-то через два-три дня после тренировки, а затем начинает ослабевать.

Это боль, появляющаяся в результате повреждений периферических нервов. Обычно она сигнализирует о травме или специфическом расстройстве. Многие люди разных возрастов периодически испытывают легкую невралгию, но такие случаи обычно временные и проходят через несколько дней без вмешательства.

Межреберная миалгия

Это болезненные ощущения в груди, которые могут возникнуть по разным причинам, включая физические нагрузки и инфекционные заболевания. Основной причиной часто оказывается миофасциальный синдром.

Диагностика боли в мышцах

Перед тем как назначать лечение боли в мышцах, необходимо провести диагностику, которая позволит выявить первопричину их появления. В зависимости от характера боли в Клинике боли ЦЭЛТ вас могут направить к одному из следующих специалистов:

• травматолог;
• ревматолог;
• инфекционист.

Диагностические процедуры обычно основываются на анамнезе и клинических данных. Для более точного выявления или уточнения причин миалгии могут применяться:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• УЗИ;
• лабораторные исследования;
• биопсия мышечных тканей.

Лечение боли в мышцах

В Клинике боли ЦЭЛТ используются современные методы для лечения мышечной боли, что позволяет эффективно решать возникшие проблемы. Основное внимание уделяется устранению коренной причины дискомфорта. Систематическая терапия нацелена на значительное уменьшение или полное устранение боли. В ее рамках применяются обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства и опиаты. Системное лечение комбинируется с различными терапевтическими методами:

• Лечебная физкультура (ЛФК);
• Массаж;
• Электромиостимуляция;
• Физиотерапия и мануальная терапия.

Специалисты ЦЭЛТ акцентируют внимание на необходимости профилактики мышечных болей, к которой относятся поддержание активного и здорового образа жизни, организация рабочего места и исключение вредных привычек.

Причины миалгии

Чаще всего причины миалгии простые и знакомы многим: напряжение, стресс, интенсивная физическая нагрузка или незначительная травма. Обычно дискомфорт затрагивает небольшой участок тела, например шейный отдел позвоночника или руку.

Иногда дискомфорт ощущается по всему организму и может быть вызван более строгими факторами 1.

Аутоиммунные заболевания

В норме иммунная система защищает нас от чужеродных микроорганизмов. Если она выходит из строя, то ошибочно атакует здоровые клетки, ткани и органы. По этой причине развивается аутоиммунное заболевание, что может ослаблять некоторые функции организма 2 .

Вот некоторые заболевания, способные провоцировать мышечную боль:

• Воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит). Хроническое воспаление приводит к повреждению и разрушению мышечной ткани, которая затем замещается соединительной. Это постепенно приводит к ослаблению определенных групп мышц: человек испытывает трудности с подъемом рук выше уровня плеч, подъёмом по лестнице или вставанием 3;
• Системная красная волчанка. Преимущественно встречается у женщин в репродуктивном возрасте. Болезнь затрагивает несколько органов, включая сердце, легкие, почки и мозг. В 80-90% случаев страдает опорно-двигательный аппарат, появляются болевые ощущения и скованность в суставах, мягких тканях и мышцах 4;
• Рассеянный склероз. Иммунная система атакует оболочки нервных клеток головного и спинного мозга, что негативно сказывается на передаче нервных импульсов. Это заболевание может затрагивать любые части тела, вызывая разнообразные симптомы. Мышечные спазмы становятся болезненными, а мышцы жестче, что усложняет движения. Миалгия может ощущаться в области спины и шеи 5.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать симптомы миалгии, когда болезненность ощущается по всему телу. Например, к таким болезням относятся:

• простуда и грипп. Около 50% людей с простудой сталкиваются с проявлениями со стороны скелетной мускулатуры. Миалгия свидетельствует о реакции организма на инфекцию. В процессе борьбы с вирусом уровень простагландина E2 увеличивается, что усиливает чувствительность нервных окончаний в мышцах, отвечающих за восприятие боли 6;
• болезнь Лайма (боррелиоз). Возникает при заражении бактериями родов Borrellia, переносимыми укусами клещей. Эти микроорганизмы провоцируют сильнейшую воспалительную реакцию. Появляются симптомы со стороны опорно-двигательной системы: суставы могут отекать, в сухожилиях, мышцах и костях появляются боли 7;
• малярия. Заболевание, характерное для тропических стран и тех, кто там отдыхает. Вызвано малярийным плазмодием — паразитом-одноклеточным организмом, передающимся через укусы зараженных самок комаров рода Anopheles 8. Некоторые осложнения малярии могут затрагивать скелетную мускулатуру, вызывая боли, слабость и ограничение подвижности 9.

Травмы

Миалгия в области спины может возникать из-за повреждения мышечных волокон и участков, где сухожилия прикрепляются к костям. Чаще всего это затрагивает поясничный отдел позвоночника. Подвержены риску травмирования мышцы поясницы те, кто занимается силовыми видами спорта, такими как тяжёлой атлетикой. Виды спорта, требующие резких движений в области нижней части спины, такие как теннис, баскетбол, бейсбол и гольф, также могут привести к травме 10.

Ещё одна возможноя причина боли — миофасциальный болевой синдром. После травмы или чрезмерного сокращения мышечных волокон в них могут образовываться уплотнения — триггерные точки. Нажатие на такой чувствительный участок, например на шее или спине, вызывает болевые ощущения, которые могут усиливаться.

Иногда интенсивный дискомфорт в конечностях может быть связан с воспалением сухожилий — тендинитом. Сухожилия связывают мышцы с костями и могут быть повреждены при чрезмерной нагрузке. Кроме того, тендинит часто возникает при повторяющихся движениях, что распространено среди спортсменов. Риск заболевания возрастает с возрастом, когда кровоснабжение сухожилий ослабевает и восстановление после микротравм занимает больше времени. Обычно признаки миалгии и тендинита проявляются в области плеча, кисти, колена и голени 12.

Нервно-мышечные расстройства

Нейроны передают сигналы от мозга, а мускулатура получает их и сокращается. Когда участок нейрона повреждается, возникают перебои в передаче нервных импульсов. Ведущие симптомы нервно-мышечных расстройств — мышечная слабость (часто) и боль (реже) 13 .

К таким заболеваниям относится миастения, развивающаяся в любом возрасте, но особенно часто — у женщин в возрасте от 20 до 40 лет и у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет.

Причины миастении — образование антител к ацетилхолиновым рецепторам. Ацетилхолин — нейротрансмиттер, участвующий в передаче сообщений от нервных клеток, а рецептор — участок мышечной клетки, который активируется под действием ацетилхолина.

Наиболее распространенные симптомы миастении включают 13 :

• птоз — опущение верхнего века;
• диплопия — двоение в зрении;
• слабость мышц после физической активности.

Слабость проходит после отдыха, но после повторной нагрузки симптомы могут возвращаться 13 .

Другие причины

Миалгия может также развиваться по следующим причинам:

• Отёк мышц вследствие нагрузок или микротравм. Симптомы нередко наблюдаются как у женщин, так и у мужчин, занимающихся спортом, особенно у гребцов и профессиональных мотоциклистов. Боли в ногах, сопровождающиеся онемением и покалыванием, могут возникать во время физических упражнений 14;
• Ревматическая полимиалгия. Чаще встречается у пожилых людей старше 55 лет, особенно у женщин. Она характеризуется ноющей болью и скованностью мышц в плечах, тазу, а Верхней и нижней частях спины 15;
• Приём медикаментов. Миалгия может быть побочным эффектом некоторых препаратов, таких как статины, используемые для снижения уровня холестерина 1;
• Дефицит витаминов. Симптомы миалгии у мужчин и женщин могут быть вызваны нехваткой определенных витаминов, таких как витамин D1.

Диагностика

Диагностикой и лечением миалгии занимаются врачи разных специальностей, например ортопед, ревматолог, невролог. Для начала можно обратиться к врачу-терапевту, который проведёт осмотр и при необходимости назначит консультацию другого специалиста, чтобы уточнить причину симптомов.

Лабораторные методы диагностики могут предоставить важные данные для назначения лечения миалгии:

• клинический анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• биохимический анализ крови — определяет изменения уровней белков при аутоиммунных и воспалительных недугах;
• креатинкиназа (КФК) — фермент, уровень которого возрастает при повреждениях мышц из-за физических нагрузок, травм или патологий;
• аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — повышение уровней этих ферментов может свидетельствовать о травмах или воспалительных процессах;
• антитела при полимиозите — применяются для дифференциальной диагностики воспалительных миопатий, что позволяет корректно провести лечение.

Есть инструментальные методы, которые помогают разобраться, как лечить миалгию, например ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Они способны обнаружить признаки травмы, отёка и воспаления 16 .

Обследования

После первоначального обследования для уточнения причин болевых ощущений в руках, ногах и шее, специалист может рекомендовать проведение различных диагностических мероприятий:

• магнитно-резонансная томография позвоночного столба
• компьютерная томография позвоночника
• рентгенологическое исследование поясничной области позвоночника
• магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного соединения
• анализ на биомаркер HLA-B27 (лейкоцит человека)
• компьютерная миелография
• магнитно-резонансная томография
• рентгенография
• анализ крови на наличие ревматоидного фактора
• биохимический анализ крови
• магнитно-резонансная томография суставов
• рентгенографическое исследование суставов
• общий клинический анализ крови
• ультразвуковая допплерография сосудов
• компьютерная ангиография
• магнитно-резонансная ангиография
• спинномозговая пункция
• электронейромиография
• магнитно-резонансная томография центральной нервной системы
• электроэнцефалография
• исследование синовиальной жидкости с использованием артроскопии
• кожные аллергические пробы

Кто лечит боль в руке, ноге и шее

Лечение боли в руке, ноге и шее может потребовать терапии и наблюдения у следующих врачей:

• Специалист по иглорефлексотерапии
• Мануальный терапевт
• Невролог
• Ортопед
• Ревматолог
• Вертебролог
• Терапевт
• Сосудистый хирург
• Диабетолог