Что такое невринома

Невринома – это доброкачественная опухоль, возникающая из оболочек нервов, чаще всего из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку, защищающую нервные волокна. Наиболее распространенной формой невриномы является шваннома слухового нерва, называемая также невриномой Бендинга. Хотя невринома обычно растет медленно и может не вызывать симптомов, в некоторых случаях она может сдавливать окружающие структуры, вызывая боль, онемение или другие неврологические нарушения.

Лечение невриномы часто включает хирургическое удаление опухоли, особенно если она приводит к значительным симптомам или компрессии нервов. В некоторых случаях может быть рекомендовано наблюдение без немедленного вмешательства, особенно если опухоль маленькая и не вызывает дискомфорта. Важно регулярное медицинское наблюдение для контроля за возможным ростом опухоли и изменениями в состоянии здоровья пациента.

Невринома представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из нервных клеток. Наиболее частые места ее появления – это область позвоночника, внутричерепное пространство и стопы. Симптоматика заболевания зависит от места локализации и особенностей опухолевого роста. В большинстве случаев новообразование не вызывает значительных неудобств, так как оно растет медленно и не образует метастазов. Если возникают подозрения на изменения в тканях опухоли, может быть проведено хирургическое удаление, за которым последует облучение для устранения единичных злокачественных клеток.

В зависимости от места расположения невриномы различают:

• Невриному слухового нерва. Эта опухоль вряд ли станет злокачественной или прорастет в соседние ткани, что позволяет обнаруживать ее, как правило, только из-за ухудшения слуха и сопутствующих явлений, таких как дезориентация и шумы в ушах.
• Невриному позвоночника. В этом случае опухоль образуется на спинномозговых нервах, чаще всего в шейном или грудном отделах. Она может приводить к двигательным нарушениям и болевым ощущениям, которые усиливаются с ростом образования.
• Невринома головного мозга. Сформирована из клеток спинномозговых нервов. В некоторых случаях поражение может быть односторонним или двухсторонним, часто затрагивая тройничный, слуховой или лицевой нерв.

В редких случаях образование появляется в области поясницы или на подошвенном нерве. На патологию указывают нарушение чувствительности и болевые ощущения из-за сдавливания окружающих тканей.

Симптомы невриномы

Среди общих симптомов невриномы выделяют:

• Интенсивная боль, которая может усиливаться или уменьшаться в зависимости от положения тела.
• Потеря чувствительности в пораженной зоне из-за негативного воздействия на проводимость нервов.
• Снижение функции органа, рядом с которым расположена невринома.

У невриномы позвоночника уникальными проявлениями являются болевые ощущения вдоль позвоночного столба, а также нарушенная чувствительность и двигательные функции, проблемы с пищеварением и опорожнением кишечника, проблемы с сердечным ритмом. Невринома головного мозга может проявляться нарушением слуха, трудностями при жевании из-за мышечной слабости, болями в области лица, онемением, головной болью, тошнотой и рвотой. В случае поражения лицевого нерва, пациенты могут заметить потерю вкуса, асимметрию лица и изменения в работе слюнных желез и т.д.

Пациентам

Так случилось, что необходимость в операции на позвоночнике настала, и нет повода для отчаяния или паники! Ниже представлены советы, которые могут оказаться полезными для наших пациентов.

ПЕРЕД ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ

Вы в праве обсуждать любые вопросы, касающиеся предстоящей операции с Вашим нейрохирургом. Врач обязан сообщить Вам обо всех возможных последствиях, которые могут произойти до, во время или после операции. Это может вызвать у Вас тревогу, но через это надо пройти.

Статистические данные в целом довольно оптимистичны и зависят от типа операции, которую вам предстоит пройти. Некоторые операции сопряжены с высоким риском, так как они сложны и трудоемки, в то время как другие обладают минимальным хирургическим риском. Важно понимать, что любое нейрохирургическое вмешательство, даже кажущееся простым, связано с определенными рисками.

Если не требуется специализированной предоперационной подготовки, госпитализация больных с необходимыми анализами обычно производится за 1-2 дня до операции. В условиях стационара перед операцией иногда производят некоторые сложные методы диагностики: при необходимости ангиографическое обследование (рентгеноконтрастное исследование сосудов головного и спинного мозга, позволяющее определить их взаимоотношения с патологическими образованиями, имеющимися у пациента), миелография (рентгеноконтрастное исследование проходимости канала спинного мозга), СКТ- или МРТ-исследование с контрастированием, электроэнцефалографию и пр.

Накануне операции вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог, который будет отвечать за обезболивание. Последний прием пищи (легкий ужин) следует завершить не позже 19:00 накануне, в день операции запрещено есть и пить. Накануне многие пациенты ощущают беспокойство, и близкие могут помогать вам успокоиться.

Если Вы боитесь, то это абсолютно нормально. В случае бессонницы можно принять снотворные средства. Обычно на ночь перед операцией выполняется очистительная клизма.

Ключевой момент: положительный настрой пациента и вера в успешный исход операции является важнейшим фактором, который помогает как хирургу, так и больному в процессе реабилитации!

В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

В операционном зале на вас будут обращать внимание все медицинские работники, в частности анестезиолог, от квалификации которого многое зависит. Он обеспечит, чтобы вы почувствовали только одно неприятное ощущение – укол в вену, все остальное будет совершенно безболезненно. Большинство пациентов отмечают атмосферу в операционной, которая, безусловно, играет важную роль, однако важно просто расслабиться и довериться специалистам, и вы не успеете об этом озаботиться, как все закончилось!

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

Обычно, после операции по удалению грыжи диска в поясничной области не требуется нахождение пациента в реанимации, и вас переводят из палаты пробуждения в отделение через 2-3 часа. Если же операция более серьезная, может потребоваться пребывание в реанимации или в отделении интенсивной терапии на протяжении суток.

В первые часы после операции с пациентом сложно обсуждать вопросы послеоперационного самочувствия – наркоз продолжает давать о себе знать. В это время Вы постепенно начинаете приходить в себя. Возвращается самостоятельное дыхание. Сначала Вы дышите через интубационную трубку, которая не позволяет говорить. Главное – не пугайтесь и не паникуйте, персонал всегда рядом, трубку вскоре извлекут, и Вы будете дышать спокойно самостоятельно.

В реанимационном отделении вам будут вводить различные препараты: обезболивающие, стероиды, антибиотики и противосудорожные средства, если это необходимо. Пить вам не разрешат в течение нескольких часов. Если все будет протекать благоприятно (что часто так и происходит), то через сутки после операции вас переведут в общую палату.

Активизироваться можно на следующий день после удаления грыжи диска, а именно, вставать и ходить только со специальным корсетом, и желательно использовать передвижную подставку, садиться противопоказано в течение 1-1.5 месяцев. При более серьезных операциях на позвоночнике постельный режим может продлиться до нескольких дней. В первые дни после операции у Вас не будет аппетита – не расстраивайтесь, в этом нет ничего страшного, в следующие после операции дни возвращайтесь к своей обычной диете.

В первые дни после вмешательства вы будете под постоянным наблюдением медицинского персонала – не сопротивляйтесь этому. Они будут консультироваться с вашим нейрохирургом относительно назначения лечения до момента вашего выписки. Если у вас есть серьезные вопросы или страхи – не стесняйтесь обратиться к вашему хирургу. Обязательно получайте всю информацию о вашем состоянии только от хирурга, так как искажение информации может негативно сказаться на вашем здоровье.

Запомните: вместе можно решить любую проблему, если только пациент и врач доверяют друг другу. Строго соблюдайте рекомендации Вашего лечащего врача – это играет очень важную роль в Вашем скорейшем выздоровлении!

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

Как только Вы окажитесь дома, не пугайтесь, что рядом нет Вашего лечащего врача или оперирующего нейрохирурга. Их присутствие рядом сейчас необязательно. Первую неделю после выписки из стационара сконцентрируйтесь на личных делах и отвлеченных занятиях: посмотрите телевизор, почитайте любимую книгу, перелистайте последние номера газет и журналов. Постоянно поддерживайте в себе положительные эмоции!

По прошествии первой недели адаптации дома постепенно возвращайтесь к своим привычным занятиям. Однако помните, что активировать свою активность следует постепенно, учитывая собственное состояние. Если вы чувствуете усталость – отдыхайте, не перенапрягайте себя. Имейте в виду: восстановление организма до предыдущего состояния может занять около 6 недель.

Ниже перечислены те важные и необходимы правила-рекомендации, которые Вам необходимо соблюдать в дальнейшем после операции на позвоночнике:

1. Купание в области послеоперационной раны разрешено только после полного снятия швов и заживления корочек.
2. Жесткий корсет должен носиться постоянно в течение 4-5 месяцев. Корсет следует снимать только в положении лежа. Садиться в корсете можно по истечении 1 месяца после хирургического вмешательства. Отвыкать от корсета в вертикальном положении нужно начинать через 3-4 месяца после операции.

1. Не поднимайте предметы тяжелее 5 кг. Если поднимаете, старайтесь распределить вес равномерно между обеими руками.
2. Нельзя наклоняться вперед, стоя, так как это значительно увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски. Если вам нужно поднять что-то с пола, сделайте это, присев или став на одно колено, а затем вставайте.
3. Исключите осевую (вертикальную) нагрузку на позвоночник: подъем тяжестей над головой, перед собой, прыжки с высоты и бег.
4. Избегайте резких движений в позвоночнике, скручиваний и наклонов вперед.
5. Если ваше пребывание в сидячем положении длится долго (например, за компьютером), меняйте позу каждый час – просто встаньте и немного пройдитесь.
6. Спустя 1.5 месяца после операции можно переходить к легкому массажу, плаванию и лечебной физкультуре.
7. Помните: категорически не рекомендуется обращаться к так называемым «костоправам», особенно если у них нет медицинского образования!

КОЛЛЕКТИВ НАШЕГО НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЖЕЛАЕТ ВАМ СКОРЕЙШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!

Строение опухоли

Невринома позвоночника, как и другие доброкачественные опухоли, окружена капсулой, что препятствует ее распространению в соседние ткани и метастазированию. Она представляет собой плотный узел неправильной округлой формы с бугристой поверхностью. В зависимости от морфологической структуры выделяют следующие типы новообразований:

• эпителиоидная шваннома – медленно растущая, с компактным расположением клеток и малым количеством соединительной ткани;
• ангиоматозная шваннома – содержит множество расширенных полостей, сформированных сосудами;
• ксантоматозная шваннома – имеет большое количество пигментированных клеток (ксантохромных).

Наиболее частые случаи шванномы, растущей по типу «песочных часов», регистрируются в области шеи.

Опухоль может достигать больших размеров – до 3-5 кг. Объем новообразования и его строение влияют на методику терапии. Наиболее часто злокачественное течение невриномы на позвоночнике встречается в области средостения и конского хвоста спинного мозга, который находится в крестцовом отделе, что требует раннего проведения хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Для этого заболевания характерен длительный период без симптомов. От момента начала патологического деления шванновских клеток до появления первых признаков опухоли может пройти несколько лет, а иногда и десятилетие. На ранних стадиях единственным проявлением может быть дискомфорт или тупые периодические боли в области поражения позвоночника. С прогрессированием доброкачественного образования и сдавлением окружающих структур могут возникать следующие симптомы:

• усиление болевого синдрома в спине, конечностях;
• потеря чувствительности и двигательной функции ниже уровня поражения (гипестезия, парезы, в тяжёлых случаях анестезия и параличи);
• слабость в конечностях, атрофия мышц;
• онемение в руках или ногах, парастезии (ощущение покалывания, жжения, «мурашек»);
• нарушение работы тазовых органов (недержание мочи или кала);
• снижение половой функции.

Крупные опухоли, достигшие размера более 5-7 см, прощупываются под кожей в виде плотноэластических безболезненных образований. Особенно заметны невриномы шейного отдела позвоночного столба, где крупное новообразование может локализоваться в надключичной ямке.

Осложнения

Хирургическое вмешательство для удаления невриномы спинномозгового корешка может быть весьма эффективным, однако оно не лишено рисков, которые следует учитывать. Основные опасности связаны именно с самой процедурой, в ходе которой может произойти повреждение прилегающих тканей, в том числе нервных окончаний. Это может привести к кратковременному или даже постоянному ухудшению чувствительности и потере двигательной активности. Также, если речь идет о невриноме конского хвоста, где нервные волокна могут быть сильно сращены с опухолью, сохранить их целостность во время операции бывает очень непросто.

Важным аспектом послеоперационного периода является риск рецидива. Даже при тщательном удалении опухоли, некоторые участки капсулы могут оставаться, что повышает вероятность повторного появления невриномы. Это может потребовать дополнительного лечения или мониторинга для своевременного выявления и реагирования на возможные рецидивы.

Необходимо учитывать общие потенциальные риски, присущие любой хирургической манипуляции, такие как возможность возникновения инфекций, кровотечения или негативные реакции на анестезию. В послеоперационный период требуется осторожное и тщательное наблюдение, чтобы минимизировать вероятность последующих осложнений и оперативно реагировать на них. Несмотря на эти риски, подход к хирургическому лечению невриномы спинномозгового корешка ориентирован на уменьшение возможных осложнений и достижение оптимальных результатов для здоровья пациента в долгосрочной перспективе.

Лечение

Лечение невриномы спинномозгового корешка чаще всего включает хирургическое вмешательство с целью полного удаления опухоли. Эта хирургическая процедура ставит перед собой задачу избавить пациента от опухоли, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей и структур. Перед проведением операции, пациент проходит необходимые медицинские обследования, такие как МРТ или КТ, для точного определения местоположения и характеристик невриномы.

После успешного удаления опухоли важным этапом становится реабилитация. Пациенту может быть предложена программа восстановления, в которую входит физиотерапия и другие методы, способствующие восстановлению функций и предотвращению возможных осложнений. Тем не менее, даже после операции может потребоваться дополнительное лечение или тщательное наблюдение, особенно в случае риска возвращения заболевания.

В целом, лечение невриномы спинномозгового корешка стремится не только к удалению опухоли, но и к обеспечению максимальной сохранности функции и качества жизни пациента. Комплексный подход, включающий в себя хирургию, реабилитацию и последующий мониторинг, позволяет эффективно управлять этим заболеванием, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Операция на позвоночнике — часть 2 — готовимся в операционную

Таким образом, принято решение: терпеть боль больше невозможно — после долгого времени страданий было решено — операция неизбежна!

Во-первых, после того, как врач нашел показания к операции — он начинает искать противопоказания к ней. Назначаются анализы, флюорограммы, ЭКГ — чтобы удостовериться, что во время наркоза не будет неприятностей из-за других болезней. Обязательно проверяется D-димер, или выполняется УЗИ сосудов ног — чтобы знать о тромбозе заранее, и предупредить очень тяжелые последствия тромбоэмболичесих осложнений. Если противопоказаний не нашли — ОК! готовимся дальше.

Компрессионный трикотаж

На практике во всем мире во время проведения ортопедических операций и операций на позвоночнике существует устоявшаяся рекомендация: для минимизации тромбоэмболических осложнений необходимо использовать компрессионное белье. Это могут быть эластичные бинты (достаточной длины от 2,5 до 3,0 метров для одной ноги) или специальные чулки, известные как госпитальный трикотаж.

Использование чулок предпочтительно, т.к. дает более равномерную и гарантированную компрессию, так же врач сразу видит — пациент правильно использует компрессионный трукотаж, или же «сачкует», старается снять чулки и не использовать их. Как правило, компрессионный трикотаж надевается утром в день операции, и затем используется на протяжении 7 дней после операции, в течение дня допускается снимать чулки на непродолжительный промежуток для гигиены ног. Компрессионные чулки подбираются на дооперационном этапе по размеру ноги.

Следующий элемент экипировки пациента — корсетОбувь

Корсет поддерживает позвоночник на протяжении нескольких месяцев после операции. Основное требование к современному корсету — его удобство и функциональность. Если корсет неудобен — он приносит страдания, и вместо помощи — мы имеем только неприятности он постоянного надевания корсета, а некоторые пациенты через неделю мучений — отказываются от использования корсета, нарушают предписанный режим, и затягивают период выздоровления. Поэтому подбирайте корсет до операции (пока нет разреза, нет повязки, можно померить и подобрать подходящую модель из огромного ассортимента).

Также огромное внимание нужно уделить подбору обуви для ранней активизации после операции. Мы заранее просим пациентов после операции носить ортопедическую обувь с широким носом, продольным супинатором, и закрытым подпятником.

Правильная обувь играет важную роль в восстановлении после операции, помогая пациентам безопасно вставать с кровати в первые дни и переходить к ранней активности, что снижает риск травм при падении, которые могут произойти при использовании тапок типа «шлепки». Рекомендуются специализированные «ортопедические» или «комфортные» модели для пожилых людей с плоскостопием, также подойдут мокасины или легкие кроссовки без шнуровки.

После того, как сделаны приготовления — назначается дата операции

На кануне операции пациента осматривает анестезиолог, который объясняет предстоящие процедуры. Вечером перед вмешательством рекомендуется лёгкий ужин, проведение очистительных процедур и приём снотворного для обеспечения спокойного сна. Утром в 7:00 пациентам надевают компрессионные чулки, а в 9:00 они по очереди отправляются в операционную на каталках.

После непродолжительных манипуляций — установки внутривенного катетера, электродов для ЭКГ, и датчиков-пульсаксиметра — пациенту делают снотворный укол, и он засыпает. Как только пациент погрузится в наркоз, и перестанет чувствовать боль — анестезиолог дает разрешение на продолжение подготовки к операции.

Хирург совместно с ассистентами помещает пациента на операционном столе в оптимальное положение, надежно фиксируя его с помощью мягких подушек, чтобы предотвратить травмы в местах, где кость близко к коже. Далее проводится предварительная разметка для сокращения длины разреза и начинается сама операция.

Во время операции анестезиолог следит за давлением, пульсом, дыханием, — и постоянно вводит лекарства, чтобы пациент не чувствовал боли. После окончания операции пациент пробуждается. При использовании современных лекарств для наркоза — на пробуждение больного требуется 5-10 минут.

После того как пациент приходит в сознание и восстанавливает самостоятельное дыхание, его переводят в палату, где за ним наблюдают в течение двух часов. Важно отметить наличие дренажей — маленьких трубочек, устанавливаемых в рану перед завершением операции для оттока жидкости.

По ним вытекает сукровица — так уж устроена природа, что после разреза любая, даже самая маленькая рана — плачет, выделяется капиллярное содержимое, и если не скапливать это отделяемое под кожей — то рана заживает лучше, с меньшей вероятностью осложнений. Дренажи работают 1 или 2 дня, после чего их удаляют. На второй или третий день после операции — пациенты начинают вставать. Сначала на четвереньках, на кровати, затем, с поддержкой и под контролем инструктора — возле кровати. Каждое занятие объем нарузки увеличивается и с 3-4 дня после операции — пациенты гуляют по коридору в отделении.

Когда наступает время снятия швов, примерно на 7-10 день, большинство пациентов уже полностью активны и могут вести самостоятельный образ жизни. Есть лишь одно ограничение — нельзя долго находиться в положении «сидя». Мы не против того, чтобы пациенты садились, к примеру, на обычные стулья или в туалете, однако советуем избегать глубоких кресел и вождения авто сразу после вмешательства. Рекомендуется пройти курс реабилитации в течение 3-4 недель после операции для укрепления мышечного корсета и избежать использования ортопедического корсета. Полноценные физические нагрузки на позвоночник можно начинать не раньше, чем через 4-6 месяцев после процедуры.

На этот период мы просим пациентов воздерживаться от таких динамичных видов спорта, как горные лыжи, катание на коньках, футбол, парашютный спорт, — т.е. там, где высока вероятность получить травму спины и без операции, а уже спустя 4-6 мес постоянных занятий по укреплению мышц спины (в этот период приветствуются повторные курсы реабилитационного лечения, особенно спортсменам) — можно пользоваться спиной по полной программе — можно и за штурвал самолета, и в футбол, и в космос.

В заключение: профилактика заболеваний спины и предотвращение межпозвоночных грыж возможно при соблюдении простых правил: регулярно выполняйте гимнастику для спины, следите за здоровьем и избегайте избыточного веса, поддерживайте себя в хорошей физической форме и избегайте травм и перегрузок спины. Берегите здоровье!

Диагноз невринома — при изменениях на теле сразу к врачу!

Важно: никогда не путать понятие «доброкачественный» с «хорошим». Это означает, что даже при доброкачественных опухолях необходимо как можно быстрее провести обследования, чтобы как можно быстрее уменьшить серьезные последствия, а в идеале предотвратить их.

Таким образом, если вы заметили изменения в своем состоянии — боль, отечность, небольшие язвы — обязательно обращайтесь к врачу-специалисту. Не все боли в области позвоночника указывают на наличие опухоли, однако, если это действительно она, то, по мере роста, она может вызывать боль, онемение и слабость затронутых нервных корешков, поэтому чем скорее начнется лечение, тем выше шансы на успешный исход.

Первым шагом в диагностике всегда является разговор врача и пациента (сбор анамнеза). От тщательного физического и неврологического обследования зависит решение о том, нужно ли провести магнито-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). С помощью контрастного вещества можно увидеть, где сидит опухоль и насколько она велика. И затем врач может решить, что он рекомендует больному: продолжать наблюдение за опухолью или вмешаться.

Если невринома была обнаружена случайно и не доставляет дискомфорта, так как она маленькая, то доброкачественную опухоль стоит контролировать с помощью регулярной МРТ. В случае необходимости операции, она выполняется микрохирургическим способом с полным удалением невриномы. В более чем 90% случаев удается полностью удалить опухоль.

Если полная резекция невриномы не удалась, удаление опухоли можно повторить. Редко после этого следует лучевая терапия.

Невриномы имеют очень хорошие прогнозы

Большинство пациентов после лечения выздоравливают и возвращаются к своей трудовой деятельности. Невринома, после полного удаления, не рецидивирует. После хирургического вмешательства крайне важно обеспечить себе спокойствие и заботливое отношение к самому себе, избегая ненужных нагрузок. Регулярно проводите профилактические мероприятия и при появлении нетипичных симптомов немедленно обращайтесь к врачу для уточнения диагноза.