Что такое невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва — это состояние, которое возникает в результате повреждения лучевого нерва, отвечающего за движение и чувствительность в области плеча, руки и запястья. Это может привести к слабости, онемению и затруднениям в разгибании руки и пальцев.

Причинами невропатии могут быть травмы, сжатие нерва или различные заболевания, такие как диабет. Лечение обычно включает в себя физиотерапию, медикаменты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для восстановления функции нерва.

Эта патология является наиболее распространенной среди повреждений нервов в области верхних конечностей. Различные факторы могут стать причиной нарушения работы нерва. К примеру, он может быть стиснут во время сна, если пациент спит на жестком поверхностном покрытии, положив руку под голову или туловище. Подобное состояние чаще всего наблюдается во время глубокого сна, который может быть вызван алкогольным опьянением или значительной усталостью.

Данное явление также известно как «сонный» паралич. Невропатия лучевого нерва может проявляться при длительном сжатии нерва костылем или жгутом, а также из-за переломов плечевой кости.

В некоторых случаях невропатия лучевого нерва может возникать вследствие неправильной техники проведения инъекции в наружную поверхность плеча, что может иметь место при аномальном расположении нерва. В достаточно редких случаях фактором, провоцирующим поражение лучевого нерва, могут быть заболевания, такие, как грипп, пневмония, сыпной тиф и т.д. или интоксикации, например, отравление алкоголем или свинцом.

Функционально лучевой нерв является смешанным, так как в его составе располагаются как двигательные, так и чувствительные волокна. Двигательные волокна обеспечивают иннервацию мышц-разгибателей предплечья, среди которых можно выделить трицепс, локтевую мышцу, а также мышцу кисти — краткие и длинные лучевые разгибатели запястья, разгибатели пальцев, включая мизинец, длинную отводящую мышцу большого пальца и супинатор. Таким образом, нерв способствует разгибанию в локтевом и лучезапястном суставах, а также разгибанию основных фаланг пальцев и отведению большого пальца, выполняя функцию супинации кисти. Чувствительные волокна лучевого нерва составляют части различных кожных нервов: задний кожный нерв плеча, нижний латеральный кожный нерв плеча и задний кожный нерв предплечья. Эти волокна отвечают за чувствительность кожи на задней стороне плеча и предплечья, радиальной стороне кисти, а также тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальца.

Часто нерв повреждается, когда человек спит, положив руку под голову или туловище, что наблюдается при глубоком сне, вызванном состоянием опьянения или, в отдельных случаях, сильной усталостью (так называемый «сонный» паралич). Возможны также повреждения нерва из-за его сжатия костылем (так называемый «костыльный» паралич), при переломах плечевой кости и неправильных инъекциях на внешней поверхности плеча, особенно при анатомических изменениях в расположении нерва. Реже причиной становятся инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, грипп, пневмония) или интоксикация (отравление алкоголем или свинцом). Наиболее распространенное место сжатия соответствует границе средней и нижней трети плеча, где нерв проходит через латеральную межмышечную перегородку.

Симптомы невропатии лучевого нерва:

Клинические проявления зависят от того, на каком уровне произошла травма лучевого нерва. Если повреждение происходит в подмышечной области или верхней трети плеча, это приводит к параличу иннервируемых мышц: при попытке поднять руку вперед кисть свисает («висячая» кисть), большой палец смещен к указателю, разгибание предплечья и кисти невозможно, не получается отводить большой палец, отсутствует супинация при разогнутой руке, уменьшена сила сгибания в локте; также наблюдается ослабление локтевого разгибательного рефлекса и уменьшение карпорадиального, а чувствительность I, II и частично III пальцев (исключая концевые фаланги) нарушается, чаще всего проявляясь в виде легких парестезий, онемения или ощущения мурашек.

При поражении лучевого нерва в средней трети плеча сохраняются разгибание предплечья, локтевой разгибательный рефлекс; отсутствует расстройство чувствительности на плече при обнаружении остальных описанных выше симптомов. При поражении нерва в нижн ей трети плеча и в верхней трети предплечья может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья, выпадает функция разгибателей кисти и пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти. Диагностические тесты позволяют обнаружить повреждение лучевого нерва: 1) в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца; 2) невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами; 3) если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить III палец на соседние пальцы; 4) при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Невропатия лучевого нерва:

Вас что-то беспокоит? Хотите получить более подробную информацию о невропатии лучевого нерва, её причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, течении заболевания и соблюдении диеты после выздоровления? Или вам нужен осмотр? Записывайтесь на консультацию к врачу.

Если проводились какие-либо обследования, возьмите их результаты с собой на прием. Если же исследования не проводились, мы предложим всё необходимое в нашей клинике или у наших партнеров.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет определённые характеристики и внешние проявления, называемые симптомами. Правильная интерпретация симптомов — первый шаг к диагностике заболеваний. Для этого крайне важно регулярно проходить медицинское обследование, чтобы не только своевременно выявить опасные заболевания, но и поддерживать общее состояние здоровья.

Если у вас есть вопросы к врачу, воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций, возможно, вы найдёте нужные ответы и советы по уходу за собой. Если вас интересуют отзывы о врачах и клиниках, ищите информацию в разделе «Вся медицина». Не забудьте зарегистрироваться на медицинском портале Eurolab, чтобы всегда быть в курсе актуальных новостей и обновлений, которые будут приходить вам на email.

Симптоматическая картина

К общим проявлениям повреждения лучевого нерва относятся:

• уменьшение чувствительности в руке и кисти;
• ослабление мышц пострадавшей верхней конечности;
• парестезия безымянного пальца и мизинца.

Специфические признаки недостаточности n. radialis будут зависеть от уровня и степени поражения.

Основной причиной повреждения n. radialis в подключично-подмышечной ямке и верхней трети плеча является вывих плечевого сустава, а также действия, совершенные с целью его устранения, и продолжительное позиционное сдавление. При этом наблюдаются следующие клинические проявления:

• ослабление функций разгибателя предплечья;
• снижение или отсутствие разгибательно-локтевого рефлекса;
• симптом «висячей кисти» (парез мышц-разгибателей кисти и пястно-фаланговых сочленений на пальцах 2-5);
• ухудшение работы разгибателя I пальца кисти, ограничение его отведения;
• парез плечелучевой мышцы;
• ослабление мышечной силы на тыльной стороне верхней конечности (это наблюдается при длительном течении заболевания);
• гипестезия на задней поверхности руки и парестезии на большом и указательном пальцах.

Если лучевой нерв поврежден в спиральном желобке (в средней части плеча), клиническая картина будет отличаться следующими симптомами:

• отсутствие нарушений чувствительности в области плеча;
• рефлекс трицепса остаётся неповреждённым;
• разгибание в локтевом суставе сохраняется;
• возможны болевые ощущения и парестезия в области плеча.

При таком повреждении сохраняется трудность с выпрямлением пальцев на руке.

Когда поврежден лучевой нерв на отрезке от нижней трети плеча до середины предплечья, пациенты страдают:

• ночные боли в области локтя, запястья и фаланг пальцев;
• дискомфорт в кисти в течение дня при выполнении ручных работ;
• парез кисти;
• ослабление супинации предплечья;
• парестезии на тыльной стороне кисти при выполнении движений;
• проблемы с разгибанием пальцев;
• трудности с отведением или приведением первого пальца (при сохранении разгибания его конечной фаланги).

Запястье и нижняя часть предплечья

Повреждения в этих областях имеют следующие характеристики:

• онемение в области мизинца и безымянного пальца;
• болевые ощущения в фалангах, иннервируемых n. radialis;
• иррадиация боли в предплечье и плечо.

Диагностика

Диагностическое обследование пациентов с подозрением на повреждение лучевого нерва начинают с осмотра неврологом и проведения им неврологических проб. Тесты позволяют оценить функциональность мышц руки, работа которых зависит от n. radialis:

1. Для оценки функций специалист попросит вытянуть руки вперёд и удерживать кисти с пальцами параллельно полу. На стороне повреждения кисть будет свисать.
2. При выполнении теста на супинацию пациент располагает конечности параллельно туловищу и пытается повернуть ладони вперёд.
3. Если лучевой нерв повреждён, пациент не сможет отвести большой палец.

Во время обследования врач фиксирует нарушения чувствительности со стороны повреждения. После проведения тестов, осмотра и сбора анамнеза пациента направляют на инструментальную диагностику:

• ультразвуковое обследование;
• магнитно-резонансная томография;
• электронейромиография;
• рентген верхней конечности;
• компьютерная томография суставов рук, кистей и пальцев.

УЗИ и МРТ — это визуализирующие техники, позволяющие точно определить уровень поражения нервного ствола. ЭНМГ выявляет снижение проводимости нервных импульсов в области повреждения. В обследование может входить консультация узких специалистов для выяснения причин повреждения нервных волокон. Для определения причин и сопутствующих заболеваний назначаются лабораторные анализы.

Лечение и восстановление

Если диагностическое обследование подтвердило, что поврежден лучевой нерв, доктор составляет программу лечения в соответствии со степенью повреждения. При поражениях легкой и средней степени тяжести обычно достаточно консервативной терапии:

1. Медикаментозная терапия:

• нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен) — помогают уменьшить боль и воспаление;
• глюкокортикостероиды (например, Дипроспан) — убирают воспаление и отеки тканей (назначаются на короткий срок);
• антибиотики — используются при инфекционных поражениях нерва;
• витаминные комплексы (никотиновая кислота, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, рибофлавин) — защищают оболочки нервных клеток от токсинов и микроорганизмов, способствуют быстрому восстановлению нервной ткани;
• антихолинэстеразные препараты (например, Прозерин) — улучшают нервно-мышечную проводимость;
• метаболические средства (например, Тиоктовая кислота) — нормализуют питание нейронов.

1. Физические методы лечения (физиотерапия) — такие как электромиостимуляция, магнитотерапия, электрофорез помогают восстановить мышечные функции.
2. Нормализация уровня гормонов при дисбалансе в организме.
3. Массаж руки (включая кисть и пальцы) — ускоряет восстановление движений и способствует эффективному лечению.
4. Иглорефлексотерапия — способствует улучшению нервной проводимости.
5. Реабилитационные упражнения — нацелены на восстановление двигательной активности руки.

Если повреждение нерва серьёзное, может потребоваться оперативное вмешательство. При травматической природе патологии осуществляют вправление вывиха, восстановление анатомического положения сустава, наложение гипса или фиксирующей повязки. В некоторых клинических случаях проводят хирургические операции:

1. Операция по пластике лучевого нерва — это нейрохирургическая процедура, нацеленная на восстановление целостности нервных волокон путем соединения их концов, когда наблюдается полный либо частичный разрыв нерва.
2. Невролиз представляет собой процедуру, при которой проводится очищение тканей вокруг нерва, что включает удаление рубцовых образований и рассечение спаек. Это содействует устранению давления на нервные волокна.

Симптомы заболевания

Основные признаки повреждения лучевого нерва схожи независимо от их причины, отличия наблюдаются только в области локализации повреждений.

В зависимости от уровня повреждения ствола, могут проявляться следующие симптомы:

• появление отека в области повреждения;
• утрата чувственности ниже зони травмы;
• появление мучительных спазмов, судорог в мышцах руки;
• ухудшение координации движений;
• уменьшение фактической подвижности в пострадавшей области, а затем и в целой руке.

При хронических заболеваниях снижение чувствительности и подвижности руки происходит медленно, иногда незаметно. Однако при остром нарушении эти симптомы проявляются мгновенно.

Резкая боль (невралгия) с ощущением покалывания может возникать во время определенных движений пальцев или в области локтя и предплечья. В зависимости от функций, за которые отвечает nervus radialis, о наличии проблем с ним могут свидетельствовать такие проявления:

1. Паралич кисти, которая просто не может удержаться при поднятии руки на уровне глаз. В неврологии это состояние получило название «рука лучника», что встречается при выраженной лучевой нейропатии.

1. Потеря чувствительности (онемение) в области большого, указательного и среднего пальцев.
2. Невозможность выполнять движения этими пальцами, особенно отвод большого пальца в сторону.

Любое из подобных состояний – повод обратиться к врачу как можно скорее.

Диагностика

Ключевая задача — определить причину и место повреждения нервного пучка.

Например, если волокна подвергаются сжатию рубцов после травмы мягких тканей, необходимо локализовать этот участок и провести операцию по невролизу лучевого нерва, то есть освободить его от компрессии.

Чтоб полностью восстановиться от последствий нейропатии, посетить невролога нужно при первых симптомах, описанных выше. Доктор проводит осмотр и ряд тестов для уточнения функциональности руки. Параллельно идет анализ данных относительно причины патологии.

Если явные причины отсутствуют (переломы, серьезные травмы мягких тканей), пациенту необходимо провести дополнительные обследования. Пациент отправляется на анализы крови и мочи (на уровень глюкозы, наличие отравления тяжелыми металлами и т.д.).

При травматическом повреждении обязательно выполняется УЗИ периферического нервного ствола. Также могут быть назначены консультации с хирургами и травматологами, а также инструментальные исследования для оценки состояния нервной ткани.

Диагностика невропатий локтевого, лучевого и срединного нервов

Наиболее эффективное лечение невропатии заключается в непосредственном воздействии на участок повреждения нерва. Для этого врач должен выяснить:

• Где именно поврежден (сжат) нерв: это поможет проводить целенаправленное лечение;
• Что стало причиной нарушения функции нерва (травма, рубцы, компрессия);
• Какова степень повреждения нерва (полное или частичное, наличие процесса восстановления, наличие полной гибели нерва и пр.).

Часто для установления причины страдания нерва достаточно детального неврологического осмотра, при котором оценивается сила мышц, управляемых нервом, возможность определенных движений, чувствительность, наличие болевых точек и уплотнений по ходу нерва. Вспомогательные методы диагностики – электронейромиография, рентгенография и компьютерная томография.

Электронейромиография дает возможность оценить скорость и объем передачи импульсов по нервным волокнам, обнаружить место повреждения или сдавления, а также прогнозировать восстановление. Электромиография оценит эффективность различных видов лечения и поможет выбрать наилучший вариант. В клинике «Эхинацея» функционирует современный компьютерный электронейромиограф.

Рентген и компьютерная томография суставов помогут собрать полные данные о деформации суставов и костных каналах, в которых находятся нервы, о причинах и точках сжатия нерва.

Лечение поражения лучевого, локтевого и срединного нервов в клинике « Эхинацея»

Когда понятно, где, как и почему происходит сдавление нерва, местное лечение в виде физиотерапии, лечебных блокад, массажа, мануальной терапии, становится гораздо более эффективным. Поэтому лечение в нашей клинике начинается с выяснения причины и места повреждения нерва.

Ключевые цели лечения при сдавлении нерва:

1. Устранить компрессию нерва. Для этого используются мощные препараты для рассасывания: ферменты, работающие над рубцовой тканью и обостаточными образованием из костной и хрящевой массы (например, Карипазим), массаж, инъекционное введение медикаментов в место сжатия нерва. В некоторых случаях для освобождения нерва достаточно будет мануальной терапии и массажа на участках сдавления (локтевом, срединном и лучевом нерве — в шейном отделе позвоночника, в области локтя, лучезапястного сустава и т.д.).
2. Ускорить заживление и восстановление нерва. Для этого используются современные препараты, способствующие восстановлению нерва после освобождения от сжатия и рубцов.
3. Восстановить функции и объем мышц. Для этих целей применяются специальные физические упражнения, электростимуляция мышц и физиотерапевтические процедуры. Реабилитолог детально объяснит и продемонстрирует, как проводить восстановительные мероприятия самостоятельно дома.