Что такое общий анализ мочи

Общий анализ мочи — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить состояние здоровья пациента и выявить различные заболевания. Исследуются физические, химические и микроскопические характеристики мочи, такие как цвет, прозрачность, уровень pH, наличие белка, глюкозы, эритроцитов и лейкоцитов.

Этот анализ часто используется в медицинской практике для диагностики заболеваний почек, мочевыводящих путей и других органов. Результаты общего анализа мочи помогают врачам определить необходимость дальнейшего обследования и разработки плана лечения.

Моча представляет собой конечный продукт метаболизма, который формируется в почках при осуществлении фильтрации плазмы крови, а В ходе процессов реабсорбции и секреции различных веществ. Она на 96% состоит из воды, в то время как оставшиеся 4% содержат растворенные в ней азотистые соединения, такие как мочевина, мочевая кислота, креатинин, минеральные соли и прочие компоненты.

Общая мочевая проба, проводимая как у взрослых, так и у детей, включает в себя анализ физических и химических свойств мочи, а также микроскопию ее осадка. Это исследование помогает оценить работу почек и других органов, а Выявить воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

• цвет;
• прозрачность;
• удельный вес (относительная плотность);
• рН;
• концентрация белка;
• концентрация глюкозы;
• концентрация билирубина;
• концентрация уробилиногена;
• концентрация кетоновых тел;
• концентрация нитритов;
• концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает анализ следующих составляющих:

• Организованный осадок мочи:

• наличие эритроцитов;
• лейкоцитов;
• эпителиальных клеток;
• цилиндров;
• бактерий;
• дрожжевых грибов;
• паразитов;
• опухолевых клеток;

Физико-химические свойства

Анализ физических свойств мочи, таких как запах, цвет и мутность, осуществляется органолептически. Удельный вес мочи можно измерить с помощью урометра или рефрактометра, а также оценить визуально или с применением автоматизированных систем при проведении «сухой химии» (тест-полоски).

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Необычная окраска мочи может свидетельствовать о наличии следующих состояний:

• гематурия — вид «мясных помоев»;
• билирубинемия (цвет пива);
• гемоглобинурия или миоглобинурия (черный цвет);
• лейкоцитурия (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

Нормальная свежая моча должна быть абсолютно прозрачной. Мутность может возникать из-за наличия большого количества клеточных элементов, солей, слизи, жиров и бактерий.

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0).

Реакция мочи зависит от множества факторов, включая возраст, особенности питания, температуру тела и физическую нагрузку. Наиболее низкие значения рН наблюдаются утром натощак, в то время как после приема пищи они увеличиваются. При преобладании белковой пищи реакция становится более кислой, а при растительной — щелочной. Если моча долго находится в емкости, она разлагается, выделяя аммиак, что приводит к щелочной реакции.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Уровень кислотности мочи повышается при лихорадчатых состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря и при почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает способность почек концентрировать и разбавлять мочу. Для здоровых почек характерно широкое колебание удельного веса мочи на протяжении суток, что связано с приемом пищи, жидкости и потерей жидкости организмом. Почки могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

• гипостенурия (удельный вес мочи меньше 1,010 г/мл);
• изостенурия (монотонные значения удельного веса мочи, соответствующие первичной моче — 1,010 г/мл);
• гиперстенурия (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для анализа химического состава мочи в настоящее время чаще всего используются диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые различными производителями. Химические реакции, используемые в тест-полосках, основаны на изменении цвета, которое происходит в зависимости от концентрации анализируемых веществ. Эти изменения можно оценить как визуально, так и с использованием фотометрических анализаторов, автоматизированных или полуавтоматизированных. В случае выявления патологического результата тест может быть повторен с использованием химических методов.

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

• физиологическая (ортостатическая, после физических нагрузок, охлаждения);
• клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных или аллергических факторов, гипертония, декомпенсация сердечной функции);
• канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони);
• преренальная (миелома, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);
• постренальная (цистит, уретрит, кольпит).

В норме глюкоза в моче отсутствует. Если она выявляется, это может быть связано с несколькими факторами:

• физиологическими (стресс, высокое потребление углеводов);
• внепочечными (сахарный диабет, панкреатит, диффузные заболевания печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
• ренальными (почек диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравления фосфором и некоторыми медикаментами).

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилиноген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты в нормальной моче не должны присутствовать. Они появляются из нитратов, содержащихся в пище, под действием бактерий, если моча находилась в мочевом пузыре не менее 4 часов. Наличие нитритов в образцах, хранившихся соответствующим образом, указывает на инфекцию мочевыводящих путей.

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Симптоматика

Симптоматика появления осадка в желчном пузыре варьируется в зависимости от причины формирования. В большинстве случаев наличие осадка не вызывает беспокойства у пациента и обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании. Осадок представляет собой мелкие частицы, которые не способны повредить стенки желчного пузыря или вызвать резкую боль. Он также не блокирует желчевыводящие пути и не нарушает ток желчи.

Среди частых симптомов, которые могут указывать на осадок в желчном пузыре, можно выделить:

• болезненные ощущения в правом подреберье, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов;
• боль может иметь схваткообразный или постоянный нарастающий характер;
• чувство тяжести в правом боку;
• тошнота и рвота;
• нарушения стула;
• снижение аппетита.

Признаки выражены при холецистите, который также может сопровождаться образованием осадка. В таких ситуациях боль может быть очень выраженной, и острый приступ может сопровождаться желчной коликой. В большинстве случаев появление осадка связано с нерегулярным питанием и нежелательным образом жизни, а не с серьезными заболеваниями, поэтому клинические симптомы могут отсутствовать.

На этапе обследования пациент должен менять позу, чтобы врач мог наблюдать перемещение осадка.

Как можно классифицировать взвесь?

Мнение медиков о том, что представляет собой осадок в желчном пузыре, разделились. Некоторые врачи утверждают, что этот симптом является начальной стадией желчнокаменной болезни и требует срочного медикаментозного лечения. По их мнению, мелкие крупицы могут со временем превращаться в крупные камни, которые закупоривают желчные протоки и раздражают стенки желчного пузыря. Другие специалисты с этой версией несогласны и не считают взвесь в полости желчного пузыря опасной патологией. По их мнению, это отдельное состояние, которое не может приводить к образованию камней.

По своему химическому составу осадок может иметь различное происхождение:

• из холестерина, который является компонентом желчи;
• состоящим из солей кальция;
• представляющим собой желчные пигменты.

На УЗИ можно определить степень эхогенности взвеси, то есть ее способности отражать или поглощать ультразвуковые лучи. От этого зависит цвет, который осадок будет иметь на экране. Эховзвесь может быть разных оттенков серого цвета, в то время как желчные камни будут окрашены в белый цвет.

Эхогенная взвесь

Эхопозитивная взвесь может быть явно видна уже на первых стадиях заболевания. В норме жидкость и однородная желчь изменяют свою консистенцию, на экране УЗИ можно увидеть хлопья в желчном пузыре. Такой признак сигнализирует о том, что осадок еще не слишком плотный и может легко распадаться и выводиться в кишечник. Хлопьевидная взвесь обычно имеет темно-серый оттенок.

Гиперэхогенная взвесь

Со временем хлопья уплотняются, и в полости желчного пузыря появляется так называемый сладж. Этот термин обозначает плотные сгустки, которые визуализируются в виде гиперэхогенного осадка. Они имеют более светлый оттенок, а консистенция желчи становится менее однородной.

Билиарный сладж

Билиарный сладж в желчном пузыре является общим термином для взвеси с различными характеристиками. Частицы осадка изменяют нормальную желчь, что позволяет на УЗИ наблюдать включения разного размера и оттенка, от темного до светлого серого. Чем светлее осадок, тем плотнее кристаллы взвеси.

Эхогенную взвесь также принять классифицировать по размеру ее частиц:

• мелкодисперсная взвесь — собрание маленьких (до 4-5 мм) гиперэхогенных частей, которые не создают акустической тени;
• сладж — это скопления желеобразной массы, которые свободно перемещаются между жидкой желчью;
• сладжированная желчь — это синдром, при котором в её составе присутствуют как сладж, так и мелкодисперсная взвесь.

Сладж-синдром обычно используется для обозначения наличия любого типа осадка в желчном пузыре. Формирование билиарного сладжа может быть начальной стадией появления желчных камней. Даже если этот синдром не вызывает боли и дискомфорта, его стоит лечить, чтобы предотвратить образование крупных опасных камней.

Сладж-синдром ранее считался характерным только для взрослых, но в последние годы также наблюдается у детей с самого раннего возраста.

Микроскопия осадка разовой порции мочи (NICON)

Моча представляет собой раствор различных солей, выпадение которых в осадок определяется реакцией мочи (рН) и рядом других факторов. Присутствие кристаллов солей в осадке мочи в первую очередь указывает на изменение реакции мочи в кислую или щелочную сторону.

В кислой моче обычно выпадают в осадок мочевая кислота, оксалаты и ураты, тогда как в щелочной моче часто встречаются кристаллы мочекислого аммония, трипельфосфаты, аморфные фосфорные соли, углекислая известь и другие. Рацион питания играет важную роль.

Показания к назначению анализа:

• заболевания мочевыводящей системы;
• подозрение на сахарный диабет;
• оценка токсического состояния организма;
• мониторинг течения заболевания;
• контроль за развитием осложнений и эффективностью лечения;

• Пациентам, которые перенесли стрептококковую инфекцию (например, ангину или скарлатину), рекомендуется пройти анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

Мочевая кислота и ее производные (ураты):

• высокая концентрация мочи;
• кислая реакция мочи (может наблюдаться при физической активности, мясной диете, лихорадке, лейкозах);
• мочекаменная болезнь, подагра;
• хроническая почечная недостаточность;
• острый и хронический нефрит;
• обезвоживание (в результате рвоты, диареи или лихорадки);
• тяжелые воспалительно-некротические процессы;
• злокачественные новообразования;
• лейкозы;
• цитостатическая терапия;
• отравление свинцом;
• у новорожденных.

Кристаллы гиппуровой кислоты:

• употребление продуктов, содержащих бензойную кислоту (например, черники или брусники);
• диабет;
• заболевания печени;
• гнилостные процессы в кишечнике.

Трипельфосфаты и аморфные фосфаты:

• щелочная реакция мочи у здоровых людей;
• рвота, промывание желудка;
• цистит;
• синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.

Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

Нейтральная фосфорнокислая известь:

• артриты и артрозы ревматического происхождения;
• железодефицитная анемия;
• хлороз.

Лейцин и тирозин:

• значительные нарушения обмена веществ;
• отравление фосфором;
• разрушительные заболевания печени;
• пернициозная анемия;
• лейкоз.

Цистин:

• врожденное расстройство обмена цистина (цистиноз);
• цирроз печени;
• вирусные гепатиты;
• печеночная кома;
• болезнь Вильсона (врожденный метаболический дефект меди).

Ксантин: ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Рекомендации по сбору утренней порции мочи

Необходимо собрать первую утреннюю порцию мочи. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них.

Необходимо правильно подготовиться и собрать среднюю порцию мочи (исключая первую и последнюю) в стерильный контейнер или заранее подготовленную чистую и сухую емкость.

Диагностика

Чтобы увидеть взвеси в мочевом пузыре понадобится:

• УЗИ мочевого пузыря;
• внутривенная пиелография;
• анализы мочи и крови;
• компьютерная томография.

УЗИ помогает не только выявить наличия осадка, но и определить количество взвесей или камней, если они формируются. Ультразвуковое исследование считается важным для диагностики, так как оно может выявить сопутствующие заболевания, влияющие на общее состояние пациента. Также УЗИ может определить причины появления осадка.

Анализы крови и мочи помогают установить состав образований. Другие диагностические методы предоставляют дополнительные сведения, необходимые для определения клинической картины заболевания и выбора методов лечения.

Лечение

Правила, на которые основывается лечение – снижение воспалительного процесса, очищение болезненного органа и общее восстановление организма человека.

Выявление эхогенной взвеси говорит о нарушениях в работе мочевого пузыря. Главным элементом в этой взвеси является холестерин, который может привести к образованию камней. Поэтому терапия направлена на предотвращение и устранение мочекаменной болезни.

Образование гиперэхогенной взвеси, выявленной на УЗИ, свидетельствует о существовании непросто маленькой частички осадка, а, о значительном размере, камне.

Медикаментозная терапия

После выяснения всех деталей назначается лечение, которое включает процесс растворения камней. Обычно назначаются противовоспалительные средства.

Могут потребоваться антибактериальные средства:

1. Монурал – обладает быстрым обезболивающим эффектом.
2. Канефрон – комбинированный препарат на растительной основе, который оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Подходит для профилактики мочекаменной болезни.

Также могут назначаться обезболивающие, спазмолитические препараты, витамины и иммуномодуляторы. Каждое медикаментозное средство подбирается индивидуально в зависимости от особенностей заболевания и его причин.

А вот мелкодисперсная взвесь в мочевом пузыре, распознанная при диагностировании, не считается патологией. Правильней ее обозначить симптомом. Только тогда, когда случилось дробление камней, она вписывается в клиническую картину мочекаменного недуга. Лечение в данной ситуации не предполагает решительных мер, но понадобятся некоторые мероприятия, чтобы избежать возникновения камней.

Фитотерапия

Эффективными являются морсы и настои из брусники и клюквы. Спазмолитическое действие и снижение воспаления дают отвары ромашки, березовых листьев и полевого хвоща.

Определенная диета

Во время терапевтических действий необходимо придерживаться специальной диеты, которая ускорит выздоровление. Из ежедневного рациона нужно исключить еду, что приводит к возбуждению слизистой и содействует производительности солей.

Рекомендуется избегать употребления:

• шоколада и кофе;
• газированных напитков;
• маринованных и копченых продуктов;
• острых специй и приправ;
• приправленной, кислой и соленой пищи.

Запрещено принимать алкоголь. Нужно повысить количество питьевой воды, она усилит вымывание осадка из мочевого органа.

Что такое эхогенный подвижный мелкодисперсионный осадок в моче

а) Дифференциальная диагностика образований в полости мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания: • Конкременты и осадок в мочевом пузыре • Кровяной сгусток • Катетер Фолея • Рак мочевого пузыря • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы • Уретероцеле

2. Менее распространенные заболевания: • Инородные тела • Грибковые образования.

(Левый) Трансабдомиальное УЗИ, поперечное сканирование: в полости мочевого пузыря обнаружен крупный эхогенный конкремент с эффектом дистального акустического затенения. Обратите внимание на осадок. (Правый) Трансабдомиальное УЗИ, продольное сканирование: в мочевом пузыре находится катетер Фолея, пузырь недостаточно наполнен. Недостаточное заполнение мочевого пузыря часто приводит к псевдоутолщению его стенки. (Левый) Трансабдомиальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветной допплерографии: в просвете мочевого пузыря выявляется образование с интрамуральным кровоснабжением, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря. (Правый) Аксиальная КТ, урография этого пациента: выявлено внутриполостное полиповидное образование, которое растет из левой заднелатеральной части стенки пузыря и соприкасается с левым мочеточниково-пузырным соустьем, диагностирована уротелиальная карцинома.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Важно оценить подвижность образований в полости мочевого пузыря при сканировании в различных положениях пациента (например, на боку) • Дистальное акустическое затенение, характерное для конкрементов и кальцифицированных образований • Важно изучить кровоснабжение для дифференциальной диагностики опухоли и других образований • Увеличенная предстательная железа может выявляться в углублении дна мочевого пузыря.

2. Распространенные заболевания:

• Конкременты и осадок в мочевом пузыре: Конкременты выглядят как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с дистальным акустическим затенением. Конкременты могут находиться в дивертикуле стенки пузыря, что необходимо учитывать при полноценном наполнении мочевого пузыря. Осадок в мочевом пузыре виден как частицы, напоминающие песок, подвижные и эхогенные, без дистального акустического затенения; могут наблюдаться при цистите. Скопления осадка проявляются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с меньшим акустическим затенением по сравнению с конкрементами.

• Кровяной сгусток: о Наличие явной гематурии в анамнезе говорит в пользу данного диагноза: — Причины: спонтанно, в результате инструментального обследования или лечения, после биопсии ткани почки, при опухолевом поражении о Визуализируется как гетерогенное или эхогенное, аваскулярное подвижное образование без дистального акустического затенения о Может соответствовать наслоению сгустков (образование уровня кровь-моча)

• Катетер Фолея: это округлая структуга без эхогенности с эхогенным кольцом по краям, часто расположенная в центральной части. Мочевой пузырь часто недостаточно наполнен или находится в состоянии декомпрессии.

• Карцинома мочевого пузыря: о Часто полиповидное, расположенное на ножке, редко на широком основании, листовидное образование, эхогенность смешанная о В режиме цветовой допплерографии визуализируется кровоток внутри образования

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: может привести к образованию узлового выпячивания в средней части дна мочевого пузыря, имитируя новообразование. Полностью исключить карциному мочевого пузыря сложно при визуализации.

• Уретероцеле: о Анэхогенное/кистозное, внутриполосное, стойкой стенкой, образование мочевого пузыря в проекции устья мочеточника о Изменение размера зависит от перистальтики и расширения мочеточника

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря и грибной шар в полости пузыря, у пациента с грибковым циститом. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование через мочевой пузырь: увеличенная предстательная железа с гипертрофией средней доли, вдающейся в основание пузыря, имитирует дольчатое внутрипросветное образование.(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря в режиме цветовой допплерографии у пациента с недавней биопсией почки и выраженной гематурией: визуализируется большой, а васкулярный, смешанной эхогенности кровяной сгусток в полости пузыря, дистального затенения нет. (Правый) Трансабдоминальное серошкальное УЗИ, косо-продольное сканирование в надлобковой области: расширенный мочеточник, оканчивающийся в уретероцеле. У пациента полное удвоение собирательной системы.

3. Менее распространенные заболевания:

• Инородное тело: о Сломанный катетер Фолея или другие инородные тела; эхогенность зависит от материала и образование может быть как изоэхогенным, так и гиперэхогенным ± дистальное затенение

• Грибковое образование (грибной «шар»): определяется у пациентов с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом. Выявляется как подвижное аваскулярное образование смешанной эхогенности с четкими контурами и отсутствием дистального акустического затенения.

в) Список использованной литературы: 1. Byler ТК et al: Incidental computed tomographic bladder wall abnormalities: harbinger or herring? Urology. 85(2):288 91, 2015 2. Shinagare AB et al: Urinary bladder: normal appearance and mimics of malignancy at CT urography. Cancer Imaging. 11:100-8, 2011 3. Lieber MM et al: Intravesical prostatic protrusion in men in Olmsted County, Minnesota.

J Urol. 182(6):2819-24, 2009

1. УЗИ при образовании в области мочевого пузыря.
2. УЗИ при изменениях стенок мочевого пузыря.