Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление костного мозга, вызванное инфекцией, которая попадает в кости через кровеносные сосуды. Чаще всего он возникает у детей и может быть вызван различными микроорганизмами, наиболее часто стафилококками, которые проникают в организм через повреждения кожи или из мест инфекции, находящихся в организме.
Симптомы острого гематогенного остеомиелита включают местную боль, отечность и покраснение, а также общие проявления интоксикации, такие как высокая температура и слабость. Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии, МРТ и лабораторных анализов, а лечение требует срочной антибиотикотерапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства для удаления некротических тканей.
- Острый гематогенный остеомиелит — инфекционное заболевание, вызывающее воспаление костного мозга.
- Чаще всего возникает у детей, но может проявляться и у взрослых.
- Возбудителем является бактерия, обычно стафилококк, которая проникает в кость через кровь.
- Симптомы включают боль в пораженной области, отек, лихорадку и ограничение подвижности.
- Диагностика основана на клинических данных, рентгенографии и анализах крови.
- Лечение включает антибиотики и, при необходимости, хирургическое вмешательство для удаления некротической ткани.
Умарова, Б. Х. Острый гематогенный остеомиелит / Б. Х. Умарова, А. Б. Бураев, Б. Г. Туаев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 6 (453). — С. 335-336. — URL: https://moluch.ru/archive/453/99821/ (дата обращения: 17.06.2024).
Острый гематогенный остеомиелит характеризуется острым гнойным воспалением, которое поражает костный мозг и все его структуры, именуемое паноститом.
Проникновение микробов по кровеносному руслу в костный мозг и есть причина возникновения гематогенного остеомиелита. Чаще всего болеют дети старше пяти лет.
Заболевание вызывают бактерии стафилококка, иногда в сочетании с кишечной палочкой или протеей. Микроорганизмы могут проникнуть в кровь через поврежденные участки кожи или слизистых оболочек.
Для новорожденных основным входным портом инфекции является пупочная ранка. Анатомические особенности детей, такие как большое количество мелких сосудов и независимое кровоснабжение диафиза, метафиза и эпифиза, играют значительную роль в развитии заболевания. У деток до двух лет преобладает кровоснабжение эпифизарной системы, а после — метафизарной. Таким образом, у малышей до двух лет чаще поражаются эпифизарные зоны, а у детей старше — метафизарные. [1]
Патофизиология острого гематогенного остеомиелита пока полностью не изучена. Однако отмечается важный факт: поскольку воспаление происходит внутри жестких стенок костной трубки, это приводит к компрессию вен и артерий, что повышает давление в костномозговых канальцах. В норме давление у детей колеблется от 60 до 100 мм рт. ст., а при костномозговой гипертензии может достигать 300–500 мм рт. ст.
Если остеомиелит не будет распознан на стадии воспаления, то на 4–5 день гной может распространиться под надкостницу и начать её отслаивание. При позднем диагнозе, начиная с 8–10 дня, процесс продолжает развиваться: надкостница отслаивается, и гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмоны между мышцами и под кожей. Уменьшение боли происходит при вскрытии флегмоны, так как снижается давление внутри костного мозга.
Острый гематогенный остеомиелит – это воспалительное заболевание костной ткани, которое возникает, как правило, в результате попадания патогенных микроорганизмов в кость через кровеносные сосуды. Чаще всего это происходит у детей и подростков, где сами кости активно растут и метаболически активны. Основной причиной инфекции может быть стрептококковая или стафилококковая флора, а также другие микроорганизмы, которые проникают в кость из различных источников, таких как инфекции кожи или дыхательных путей.
Клинические проявления острого гематогенного остеомиелита включаютLocalized боль, ограничение подвижности в пораженной области, а также общие симптомы, такие как температура, озноб и слабость. При этом рентгенография может не отображать изменения на ранних стадиях болезни, что затрудняет диагностику. Однако при появлении более четкой симптоматики, как правило, используются дополнительные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
Лечение острого гематогенного остеомиелита требует комплексного подхода и включает в себя использование антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления некротизированной ткани или абсцессов. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы предотвратить развитие хронической формы заболевания, которая может привести к серьёзным последствиям для здоровья пациента, включая постоянные нарушения функции или ампутацию конечности.
Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита очень разнообразна и зависит от многих факторов. Различают 3 формы основные формы течения болезни:
Токсическая форма болезни проявляется яркими симптомами эндотоксического шока. Обычно у больных наблюдается высокая температура (40–41 градус), потеря сознания, бред, судорожные движения и рвота. Также могут возникнуть затрудненность дыхания без признаков пневмонии, падение артериального давления и нарушения в системе кровообращения.
В токсической форме сложно установить местные проявления, а также точно определить локализацию. Лишь спустя время, когда общее состояние пациента улучшится, возможно выявление локализации. Местно у ребенка отмечается умеренный отек пораженного участка, болевые ощущения и выраженный венозный рисунок под кожей. Эти признаки могут стать показанием для проведения диагностической пункции предполагаемого очага. При наличии токсической формы остеомиелита это исследование, как правило, дает положительный результат. [1]
Летальный исход наблюдается довольно часто.
Септикопиемическая форма сопровождается выраженными общими септическими признаками. В отличие от других форм, здесь намного быстрее можно установить местоположение процесса. Температура повышается до 39–40 градусов, наблюдаются симптомы интоксикации и нарушения функций жизненно важных органов. С первых дней заболевания пациенты ощущают боль в пораженной области, часто возникают септические осложнения из-за метастазирования гнойных процессов в различные органы, включая легкие и почки, а также другие кости. [2]
Местная форма острого гематогенного остеомиелита проявляется выраженными местными симптомами воспаления, которые преобладают над общими клиническими признаками болезни.
Начало заболевания острое, появляется резкая боль в конечности. При любом движении боль усиливается, из-за этого ребенок удерживает конечность в одном положении. Температура повышается до 38–39 градусов и стойко удерживается. Состояние быстро ухудшается, что свидетельствует о развитии интоксикации. Главными признаками острого гематогенного остеомиелита являются при пальпации над местом поражения резкая локальная болезненность, при перкуссии еще более усиливающаяся.
Сложности в диагностике возникают при поражении костей тазобедренного сустава. В самом начале заболевания местные симптомы могут быть незначительными из-за мощного мышечного каркаса этой области. При осмотре нижняя конечность может быть слегка согнута в суставе, и наблюдается наружная ротация. Движения в тазобедренном суставе вызывают болевые ощущения.
Сустав и кожа над ним могут быть отечными.
Остеомиелит подвздошной кости и позвонков протекает тяжело, с выраженными симптомами интоксикации и высокой температурой. При обследовании выявляется отечность и наибольшая болезненность при пальпации и перкуссии.
Для диагностики острого гематогенного остеомиелита проводят общий анализ крови, в котором мы наблюдаем повышение лейкоцитов до сорока тысяч в одном кубическом мм, токсическая зернистость нейтрофилов, повышается СОЭ о шестидесяти мм в час.
Рентгенологическое исследование может показать признаки остеомиелита не ранее чем через 14–21 день после начала заболевания. На рентгенограмме можно увидеть размытость контуров кости и остеопороз в области воспалительного процесса. При прогрессировании наблюдается полное замещение костной ткани гнойным содержимым. Для выявления секвестров проводят фистулографию с заполнением свищей. [2]
Кроме того, для диагностики анализируют сыворотку крови, где часто выявляется диспротеинемия, увеличение глобулиновых фракций и гипоальбуминемия.
Нарушения со стороны свертывающей системы крови.
Лечение острого гематогенного остеомиелита состоит из трех основных направлений:
1) Воздействие на организм в целом;
2) Воздействие на возбудителя данного заболевания;
3) Полная санация локального очага.
Под первым направлением лечения подразумевают устранение выраженной интоксикации организма. Проводится дезинтоксикационная терапия, включая десятипроцентное введение глюкозы и эуфиллина. Также усиливается специфический иммунитет посредством пассивной иммунизации с введением стафилококковой плазмы. После улучшения состояния проходят активную иммунизацию. При тяжелой форме болезни часто назначаются гормональные препараты. [1]
Второе направление терапии включает использование антибиотиков широкого спектра. Для достижения наилучших результатов рекомендуется внутривенная и внутрикостная форма введения антибиотиков. Антибиотикотерапия отменяется при нормализации температуры и исчезновении признаков воспалительного процесса в локализации.
Третий пункт лечения подразумевает санацию очагов поражения. Остеоперфорация имеет огромное значение в лечении острого гематогенного остеомиелита, так как благодаря ей мы можем понизить давление в костномозговом канале и снизить болевой синдром. В дальнейшем через остеоперфорационные отверстия проводят промывание раствором фурацилина. Прогноз благоприятный при проведении своевременного лечения.
- Детская хирургия Исаков.Ю.Ф. с.214
- Острый гематогенный остеомиелит у детей. Федеральные клинические рекомендации/ Вечеркин В. А., Гисак С. И. и др. — 2015.
Основные термины (генерируются автоматически): острый гематогенный остеомиелит, тазобедренный сустав, токсическая форма, болевой синдром, высокая температура, заболевание, костный мозг, пораженная область, пункт лечения, симптом интоксикации.
Как лечить воспаление костного мозга в тазобедренный сустав
Хронический остеомиелит головки правой бедренной кости, бессвищевая форма. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Остеопороз.
Смотрите также: Лечение остеомиелита
История заболевания
В результате падения на улице с высоты полутора метров на правый бок пациент получил субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости. Через 9 дней оперирован по месту жительства — остеосинтез перелома шейки правой бедренной кости тремя канюлированными компрессирующими винтами. Занимался ЛФК, ходил с тростью.
Через 4 месяца после лечения у пациента появились боли в правом тазобедренном суставе, периодически наблюдалось повышение температуры до 38 градусов. Больной начал использовать костыли, избегая нагрузки на правую ногу. Проходил антибактериальную терапию. Через 8 месяцев после остеосинтеза ему провели повторную операцию по месту жительства — удаление трех канюлированных винтов.
После операции пациент пережил период восстановления без осложнений, рана зажила с первичным натяжением, однако боли в суставе продолжали сохраняться. Он по-прежнему передвигался с костылями, не нагружая ногу. Больной получил консультации в нескольких медицинских учреждениях, где ему предлагали эндопротезирование. Через шесть месяцев после удаления металлических конструкций суставные боли усилились, температура поднималась до 38 градусов.
Пациент консультирован Маловичко В.В. Диагностирован остеомиелит головки правой бедренной кости, бессвищевая форма, остеопороз. Больной госпитализирован.
При поступлении наблюдаются жалобы на боль и ограничение движения в правом тазобедренном суставе, которые усиливаются даже при малейшей нагрузке на ногу.
Местный статус на момент поступления — пациент передвигается с помощью костылей, немного опираясь на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе сильно ограничены и болезненны. Доля движений в правом тазобедренном суставе — качательные движения. Имеется послеоперационный рубец длиной 10 см по боковой стороне правого тазобедренного сустава, без признаков воспаления.
Больной дообследован, диагноз подтвержден КТ и сцинтиграфией.
Причины
Выделяют факторы, увеличивающие вероятность развития воспалительного процесса в тазобедренном суставе:
- подагра, проявляющаяся избыточным накоплением мочевой кислоты при нарушении пуринового обмена;
- артрит ревматоидной природы;
- псориаз;
- травмы;
- болезнь Бехтерева;
- инфекционные болезни;
- туберкулез;
- плоскостопие;
- интенсивные физические нагрузки;
- трансформация шейки бедра;
- нарушенные обменные процессы;
- неправильное питание;
- недостаток витаминов в организме;
- переохлаждение;
- частые стрессовые ситуации;
- малоподвижный образ жизни;
- употребление алкоголя, курение и употребление наркотиков;
- неправильное сращение костной ткани после травмы;
- интенсивные тренировки.
Стадии развития воспаления тазобедренного сустава
Прогрессирование болезни происходит через несколько стадий:
- первая стадия характеризуется стиранием сухожилий, сужением пространства между костями, появлением небольшой отечности и болевого синдрома при физической активности;
- вторая стадия отмечается образованием эрозий костной ткани, при этом деформация сустава отсутствует. Атрофия мышц приводит к снижению подвижности, а также болям, которые возникают при изменении погоды; при движении можно услышать хруст.
- На третьей стадии наблюдается накопление синовиальной жидкости; вместо хрящевой ткани развиваются остеофиты, пространство между костями уменьшается, что сопровождается постоянной усталостью и затруднением движений.
- В конце этапа происходит повреждение всех компонентов сустава, смазочная жидкость исчезает, и чаще всего требуется хирургическое вмешательство.
Классификация остеомиелитов
По принятой классификации остеомиелиты различают по периоду возникновения:
- первичный
- вторичный — возникает из-за распространения воспалительного процесса на кость из находящихся рядом пораженных тканей или органов.
В зависимости от способа, которым патогенные микроорганизмы проникают в организм:
- эндогенный — инфекция проникает через кровь из внутреннего источника
- экзогенный — инфекция попадает в организм следствием операций, травм, при непосредственном контакте или через огнестрельные ранения.
По типу возбудителей:
- неспецифический — в 90% случаев заболевание обусловлено грибками или бактериями, как кишечная палочка, золотистый стафилококк и стрептококк.
- специфический — формируется при таких заболеваниях как сифилис, туберкулез и бруцеллез.
По течению выделяют острый, подострый, первично-хронический, хронический.
Как диагностировать
Для диагностики собирается анамнез, проводится осмотр и лабораторные анализы. Затем назначаются дополнительные инструментальные исследования:
- рентгенография или КТ
- УЗИ
- фистулография для определения размера и направления свищевых ходов
- МРТ — наиболее информативный метод для оценки состояния костных структур, головного мозга, суставов и окружающих тканей.
