Что такое паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада — это медицинская процедура, при которой в область около позвоночника вводятся анестетики или медикаменты, чтобы обеспечить временное облегчение боли. Эта техника часто используется для лечения хронической боли в спине и в других областях, связанных с позвоночником, а также для проведения обезболивания перед хирургическими вмешательствами.

Процедура проходит под контролем ультразвукового или рентгенологического наблюдения, что позволяет точно навести иглу на нужный участок. В результате блокадной терапии достигается значительное уменьшение болевого синдрома, что улучшает качество жизни пациента и позволяет восстанавливать двигательную активность.

Паравертебральная блокада представляет собой медицинскую процедуру, направленную на полное устранение или снижение уровня болевого синдрома, сосредоточенного в районе позвоночника.

Технически паравертебральные или околопозвоночные блокады заключаются во введении специальной смеси медикаментов в поражённую зону. Проще говоря, это инъекция, сделанная рядом с позвоночником, вблизи выхода нервных корешков, что позволяет временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить воспаление вокруг нерва и улучшить кровоснабжение.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Данная процедура не только облегчает боль, но и помогает предотвратить развитие сопутствующих заболеваний. При наличии хронической боли наблюдается мышечный спазм, который нарушает их нормальную работу, вызывает отёчность и постоянное напряжение.

Следовательно, можно утверждать, что блокада – это не просто метод снятия боли, но и действительно эффективная терапевтическая мера, препятствующая возникновению потенциальных патологий.

Преимущества блокады

Существует много методов обезболивания (локального или глобального), но далеко не все имеют преимущества, выгодно отличающие этот метод от других.

Максимальная близость инъекции к участку боли

Когда анальгетики вводятся в организм стандартными внутримышечными уколами, эффективность лекарства снижается из-за расстояния до места боли и более долгого времени достижения этого места.

Быстрый обезболивающий эффект

При местном введении лекарств в зону поражения, они быстро блокируют передачу болевого импульса по нервным окончаниям.

Минимум побочных эффектов

Если анальгетики принимаются перорально или вводятся при помощи стандартных инъекций, сначала они попадают в общий кровоток, а потом, только спустя время и не в полном объёме, достигают места боли. К тому же, часть лекарства оседает не там, где нужно, что приводит к снижению эффектов обезболивания.

Многократность проведения

Так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Показания

Как делают укол в поп на уровне 5 позвонка в поясничом сегменте паравертебрально

Больного укладывают на живот и путем пальпации определяют место максимальной болезненности, что обычно соответствует проекции наиболее пострадавшего канатика. Используют также неврологические тесты, указанные выше, для выбора места блокады пораженного корешка. Затем обрабатывают операционное поле спиртовым раствором йода и спиртом. Тонкой иглой внутрикожно в месте предполагаемого вкола иглы большего диаметра вводят новокаин до образования «лимонной корочки».

Для того чтобы добраться до места выхода нервного канатика, более длинную иглу вводят на 3—4 см кнаружи от линии остистых отростков, соответственно выбранному промежутку между позвонками, и по мере продвижения иглы вглубь вводят 0,5% раствор новокаина. Иглу продвигают, пока она не коснётся поперечного отростка, а затем, обходя его сверху или снизу (по направлению к позвоночнику, под углом 30° к сагиттальной плоскости), углубляют ещё на 2 см, вводя 10—20 мл 0,5% раствора новокаина (или гидрокортизоновую эмульсию). Общее количество введённой иглы достигает примерно 5—6 см.

При острых односторонних пояснично-крестцовых боляхи отсутствии четкого монорадикулярного синдрома, как показывает практика, эффективно подведение гидрокортизона с новокаином к спинальным канатикам из трех паравертебральных точек: между позвонками Liv и Lv, между позвонками Lv и S1 (крестцом) и в области I крестцового отверстия. Введение гидрокортизона в указанные области обосновано наиболее частой травматизацией спинальных канатиков именно этих зон.

При наличии двусторонних болей в пояснично-крестцовой области производится двусторонняя блокада с анестезией трёх канатиков с каждой стороны, то есть из 6 паравертебральных точек.

В зависимости от состояния больного, локализации и интенсивности болейвводят различные дозы гидрокортизона. На одну инъекцию (при подведении к одному канатику) расходуют от 10 до 30 мг. При правильном выполнении блокады корешковые боли исчезают или уменьшаются непосредственно после введения раствора. Повторяют блокаду не ранее чем через 2—3 дня. После блокады назначают постельный режим, лучше в положении на здоровом боку, в течение 2—3 ч.

В ходе паравертебральных блокад с использованием смеси Б.А. Афонина, к месту выхода канатика из межпозвоночного отверстия вводится 1,5—8 мл данной смеси. Общее количество раствора обычно варьирует от 30 до 80 мл в зависимости от числа применяемых точек блокировки, клинических проявлений заболевания и состояния пациента. Лечение может включать однократную инъекцию, если эффект достигается быстро, или 2—4 повторения в курсе терапии, при этом повторные блокады выполняются через 5—6 дней. В момент введения растворов пациент может испытывать различные ощущения в области иннервации соответствующих нервов: тяжесть, давление, парестезии и болезненные ощущения.

Другой метод паравертебральной блокадыв пояснично-крестцовой области отличается тем, что иглу вкалывают непосредственно над остистым отростком соответствующего позвонка либо сразу же у наружного края остистого отростка. Для этого предварительно тонкой иглой внутрикожно вводят небольшое количество новокаина и создают «лимонную корочку» в месте предполагаемого вкола блокирующей иглы.

Затем игла длиной 8—9 см вводится через анестезированную кожу и продвигается в сагиттальной плоскости по боковой стороне остистого отростка, ощущая «скольжение» иглы по кости.

По мере продвижения иглынепрерывно вводят новокаин. Иглу вводят до тех пор, пока не возникнет ощущение костного сопротивления, что будет означать, что конец иглы достиг дужки позвонка.

Павильон иглы немного отклоняют к средней линии и продвигают иглу на 1—1,5 см кнаружи, так чтобы её кончик переместился на заднюю поверхность дужки немного латерально.

В таком положении иглывводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина, который распространяется между надкостницей и фасцией глубоких мышц спины к верхнему и нижнему краям дужки позвонка, инфильтрирует область выше- и нижележащих межпозвоночных отверстий, через которые выходят соответствующие канатики.

С учётом возможности перекрытия иннервации корешков, а также редкости поражения только одного корешка, лучше проводить блокаду на уровне трёх остистых отростков смежных позвонков, чаще всего это Liv, Lv и S1. Вводят около 45—50 мл 0,5% раствора новокаина.

Данный метод паравертебральной блокадыособенно удобен при необходимости блокировать канатики одновременно с обеих сторон (при двустороннем вертебральном синдроме) — тогда из трех точек вкола иглы непосредственно над каждым из остистых отростков вводят раствор новокаина, который проводят к основанию дужек с обеих сторон.

При необходимости осуществления паравертебральных блокад с обеих сторон, следует учитывать возможное системное воздействие новокаина, поэтому рекомендуется использовать 0,25% раствор данного лекарства.

Противопоказания

Паравертебральная блокада противопоказана при чрезмерной чувствительности пациента к компонентам применяемого препарата и анальгетикам. Инъекцию не делают при повреждениях на коже и инфекционных процессах. Из других противопоказаний выделяют:

• беременность;
• пониженное артериальное давление;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• период лактации;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• высокая температура тела;
• нагноения в плевральной полости;
• наличие опухолей в паравертебральной области;
• эпилепсия;
• нарушения свертываемости крови.

Такой метод лечения не назначается пациентам, получающим гепарин. С осторожностью он применяется при искривлении позвоночника, деформациях грудной клетки и проблемах с осанкой. Если в области предполагаемой инъекции присутствует рубцовая ткань или воспалительный процесс, лучше рассмотреть альтернативные методы терапии.

Паравертебральную блокаду не ставят также при остеопорозе, поскольку состояние пациента в таком случае может ухудшиться. У больных остеомиелитом существует риск попадания применяемых препаратов в нервные ткани, что приводит к абсцессу.

Паравертебральная блокада категорически противопоказана пациентам в состоянии шока.

Осложнения

Осложнения при паравертебральной блокаде встречаются редко и при применении УЗИ во время манипуляции практически невозможны. Исследования показывают, что возможно это лишь у 10% пациентов. Зафиксировано несколько случаев повреждения нерва, пункции нижней полой вены и аорты.

В области введения инъекции может возникать небольшая припухлость и гематома. Во время процедуры врач может случайно повредить окружающие ткани, если инъекционная игла движется неосторожно. Неквалифицированный специалист может задеть мышцы, связки, сухожилия или надкостницу.

Как и при любой процедуре, предполагающей прокол тканей, у больного возможно кровотечение. Опасность оно представляет, если кровь попадает в замкнутое пространство, сдавливая соседние структуры.

Риск инфицирования тканей при проведении паравертебральной блокады невелик, поскольку манипуляция выполняется в стерильных условиях, а место инъекции обрабатывается антисептиком. Однако при нарушении асептики возможно развитие нагноений суставов и эпидурального абсцесса.

Используемые для паравертебральной блокады анестетики иногда тяжело переносятся пациентами. Возможны судороги, нарушение дыхания, потеря сознания, эпилептический припадок. Есть Вероятность летального исхода, особенно при инъекции в области шеи. Зафиксированы случаи анафилактического шока и злокачественной гипертонии.

Лечение глюкокортикостероидами может вызвать проблемы со сном, нарушения метаболизма и повышение артериального давления. Высокие дозы могут усугубить существующие язвы, а длительное применение приведёт к недостаточности надпочечников.

У 10% взрослых пациентов паравертебральная блокада оказалась не эффективной. У детей данный показатель составляет 6%.

Механизмы действия препаратов для блокад

Конечный эффект блокады, а именно уровень обезболивания, зависит от ряда процессов, происходящих после введения лекарства в область боли. Важен как фармакологический эффект самого препарата, так и его максимальная концентрация в зоне боли, а также рефлекторный ответ. Анестетик, введённый локально, быстро связывается с нервными волокнами, нарушая обмен кальция, натрия и калия, что блокирует передачу нервного импульса и снимает боль.

Сигналы о боли проходят по так называемым «медленным» нервным волокнам, поэтому воздействие на них также является одним из механизмов обезболивания. Анестетики, используемые при блокадах, отлично справляются с этой задачей. Но, чтобы их действие было избирательным и направленным именно на «медленные» волокна, концентрация лекарств должна быть несколько сниженной. Данный подход позволяет не только добиваться купирования боли, но и воздействовать на некоторые вегетативные реакции. Например, после блокады в течение определенного периода времени восстанавливается трофика тканей, устраняется сосудистый спазм, отек и воспалительные явления, а также нормализуется рефлекторная деятельность в конкретном дерматоме и на более высоких уровнях нервной системы.

Эффективность анальгетиков определяется двумя основными факторами:

• Корректный выбор концентрации, способной воздействовать на «медленные» нервные волокна.
• Точная нацеленность лекарства на патологическую область. Чем ближе игла окажется к очагу боли, тем меньше будет разбавление препарата тканевой жидкостью, что позволит использовать меньшие дозировки и снижает риск токсических эффектов.

Несмотря на быстрое достижение анестезирующего эффекта, сам процесс обезболивания подразделяется на 3 этапа, каждый из которых очень точно «узнается» пациентом. Они следующие:

• Кратковременное усиление болевых ощущений, что может быть связано с механическим воздействием иглы и анестезирующего вещества на ткани.
• Собственно, обезболивание, длительность которого зависит от типа используемого препарата, характера заболевания и технологии блокады.
• Восстановление болевого синдрома, но не более чем на 50% от начальной интенсивности.

Каждое средство для блокады позвоночника имеет свои особенности, характеристики и уровень эффективности. Врач должен подбирать препарат индивидуально для достижения наилучшего результата, избегая появления побочных эффектов и опасных последствий.

Двухкомпонентные блокады подразумевают сочетание местного анестетика с гормональным препаратом.

Препараты для блокад

Для осуществления блокады позвоночника применяются лекарственные средства из различных групп; в одной инъекции может содержаться один, два и более компонентов. В последнем случае врач вводит настоящий лекарственный «коктейль», обладающий целым комплексом положительных эффектов. Каждый обезболивающий препарат отличается интенсивностью и длительностью анальгетического эффекта, токсичностью, путями метаболизма и выведения, прочностью прикрепления молекул вещества к нервным клеткам.

Все анальгетики можно разделить на две основные категории:

• Местные анестетики.
• Глюкокортикоиды.

Совместно с ними в состав многокомпонентных блокад могут входить:

• витамины группы В, для усиления обезболивающего эффекта;
• антигистамины (Супрастин, Димедрол), для предотвращения аллергических реакций и повышения терапевтического эффекта анестетиков;
• вазодилаторы, чтобы обеспечить устойчивое действие анестетиков; обычно применяются Папаверин, Но-шпа.

Местные анестетики являются производными кокаина, относящимися к эфирной (Новокаин, Лидокаин) или амидной группе (Тримекаин, Бупивакаин). Следует отметить, что степень их обезболивающего эффекта прямо пропорциональна концентрации в растворе для блокировки и демонстрирует арифметическую прогрессию. Однако токсические последствия, закрепляющиеся при увеличении концентрации, могут возрастать в геометрической прогрессии, поэтому дозировка анестетиков должна определяться предельно аккуратно.

Кроме обезболивания, местные анестетики оказывают комплексное терапевтическое действие. Оно заключается в снятии спазма сосудов и их расширении длительностью около суток, что улучшает питание тканей в зоне патологического очага. Далее, анестетики побуждают фиброзные элементы (рубцы) к деструкции, а здоровые ткани – к репарации (восстановлению); под их влиянием мышечная ткань расслабляется, что дополнительно купирует боль, снимает контрактуры, нормализует объем и амплитуду движений.

Лечебные блокады быстро возвращают радость движения

Часто при выполнении блокады в области поясницы или крестца медики выбирают глюкокортикоиды. Эта категория препаратов не только предоставляет мощное и продолжительное обезболивание, но также обладает выраженными противовоспалительными, противоаллергическими, антитоксическими и противошоковыми свойствами. Однако стоит отметить, что эти вещества способны угнетать иммунную систему, поэтому дозировки подбираются исключительно индивидуально.

Блокады позвоночника различных видов имеют, несомненно, отличный положительный эффект, но не всегда их можно осуществлять. В случаях, когда у пациента лихорадка, сердечнососудистая недостаточность, геморрагический синдром, некоторые заболевания нервной системы, недостаточность почек или печени, обезболивание проводится альтернативными способами.

Анестетики

Медикаменты используются как в одном варианте, так и в сочетании с другими препаратами. Воздействуя на нервные волокна, анестетики эффективно «блокируют» болевые ощущения, задерживая передачу нервных импульсов. Наиболее часто применяемый препарат – Новокаин. Его действие начинает проявляться уже через 2-3 минуты после инъекции, а эффект анальгезии может сохраняться до двух часов.

Лидокаин – оказывает быстрое анестезирующее действие, которое длится в течение 2-3 часов. Меркаин – препарат начинает действовать спустя 10-20 минут после введения. Терапевтический эффект более длительный, по сравнению с Новокаином и Лидокаином (3-5 часов).

Данные препараты относятся к сильнодействующим средствам. Они обладают выраженными противовоспалительными и анальгезирующими свойствами, быстро устраняют отечность в области инъекции. Гормональные препараты назначаются в случаях, когда боль оказывается невыносимой и не поддается стандартным анальгетикам.

Лекарства практически не используют самостоятельно, а вводят одновременно с анестетиками, чтобы усилить терапевтический эффект и предотвратить развитие аллергической реакции. Эффективные кортикостероиды для блокады: Гидрокортизон; Дексаметазон; Дипроспан.

Техника проведения

Процедура инъекции производится в области позвоночника, поэтому ее должен выполнять квалифицированный специалист. Любая ошибка может негативно сказаться на здоровье пациента. Обычно паравертебральные блокады проводятся неврологом или нейрохирургом. Блокада пояснично-крестцового отдела осуществляется в конкретной точке на коже, мышцах и других структуре.

Лекарство или смесь препаратов вводят в конкретную точку, где более остро проявляется боль. 1 этап блокады – подготовительный. Нужно лечь на живот. Врач прощупывает самое болезненное место. Кожу вокруг предполагаемого места инъекции нужнообработать антисептиком (йод или спирт).

Затем несколько инъекций тонкой иглой выполняют с обеих сторон от определенных участков позвоночника в области, где ощущается боль. Вторым этапом является непосредственно сама процедура паравертебральной блокады.

Паравертебральная блокада представляет собой один из самых быстродействующих и эффективных методик устранения болевого синдрома при позвоночных патологиях. Отнестись к данной манипуляции нужно очень серьезно. Проводить блокаду может только опытный специалист. Если техника проведения процедуры будет нарушена или не будут учтены все противопоказания, это может стать причиной непоправимых осложнений.