Что такое перелом стопы

Перелом стопы – это травма, при которой нарушается целостность костей, составляющих данную область. Чаще всего такие повреждения возникают в результате падений, спортивных травм или сильных ударов, что может приводить к болям, отекам и ограничению подвижности.

Диагностика перелома стопы обычно включает рентгенографию, которая помогает определить место и характер повреждения. Лечение может варьироваться от консервативного подхода с обездвиживанием до хирургического вмешательства, в зависимости от сложности травмы.

Переломы костей ступни наблюдаются у 10% людей с травмами нижних конечностей. Они возникают в результате различных травматических воздействий, таких как вывихи, прыжки, падения или удары. При обнаружении признаков перелома важно немедленно обратиться к врачу-травматологу, чтобы минимизировать риск осложнений.

Почему ломаются кости стопы?

Перелом возникает, если на кость воздействует сила, которая превосходит упругость костных структур. Это могут быть травматические или патологические факторы.

Факторы, способствующие травматическим переломам стопы:

• падение с высоты – у людей с ослабленной костной тканью даже прыжок с небольшого стула может привести к перелому;
• аварии на дорогах;
• резкие движения, такие как вращения или сгибания ноги;
• падение тяжелых предметов на стопу;
• вывихи;
• удар или сильный ушиб.

Хронический болевой синдром: причины и методы лечения

Публикации в СМИ

Функционирование органов и систем нашего тела осуществляется через нервные сигналы, поступающие от мозга. Импульсы передаются по нервным волокнам подобно проводам. Повреждение нервов нарушает эту передачу, что может вызвать серьезные нарушения в организме. При этом также происходит ухудшение кровоснабжения и питания клеток в затронутых областях.

Состояние, при котором повреждаются нервные волокна и отмечаются сбои в их работе, называется невропатией.

Если страдает один нерв, речь идет о мононевропатии, если имеет место множественное cиммeтpичнoe пopaжeниe пepифepичecких нepвoв (например, когда процесс охватывает сразу обе нижние и/или верхние конечности и т.д.) — о полиневропатии. Патологический процесс может охватывать как черепно-мозговые нервы, так и периферические.

Поражения периферических нервных стволов, возникающие в результате ущемления увеличившегося нерва в мышечно-костных туннелях из-за воспаления и отека, известны как туннельный синдром, также называемый компрессионно-ишемической невропатией.

Различают десятки туннельных синдромов, самый известный из которых запястный.

Невропатия. Диагностика и лечение.

Невропатия. Диагностика и лечение.

Невропатия. Диагностика и лечение.

Причины и разновидности невропатии

В 30% случаев невропатия имеет идиопатическую природу, то есть возникает без явных причин.

В остальном причины недуга можно разделить на внутренние и внешние.

Причины, связанные с различными внутренними заболеваниями:

• эндокринные расстройства, среди которых диабет составляет примерно треть всех случаев невропатий;
• недостаток витаминов, особенно группы В;
• аутоиммунные расстройства;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит и другие.

К внешним факторам, провоцирующим развитие невропатии, относят:

• алкоголизм (часто приводит к невропатии нижних конечностей);
• травмы;
• интоксикации;
• инфекции.

Нередко наследственные факторы играют решающую роль в развитии поражений нервов. В таких случаях болезнь может развиваться самостоятельно, без дополнительных негативных воздействий.

Невропатия — очень серьезный недуг, который нуждается в квалифицированном диагностировании и адекватном лечении. Если вас беспокоят любые из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-неврологу!

В зависимости от локализации, невропатии делятся на поражения верхних и нижних конечностей, а также черепно-мозговых нервов. Например:

Виды невропатии

• диабетическая полиневропатия – как осложнение сахарного диабета;
• инфекционная – вызванная инфекциями, такими как вирус герпеса или ВИЧ;
• аутоиммунная – возникает в результате аутоиммунного воспаления, например, при системной красной волчанке или тиреоидите;
• наследственная – связанная с мутациями в генах;
• токсическая – вызванная воздействием токсинов, включая лекарства;
• алкогольная – возникающая при злоупотреблении спиртными напитками.

По типу повреждённых нервов:

• сенсорная полиневропатия – сопровождается поражением нервов, ответственных за восприятие и передачу ощущений;
• моторная – затрагивает нервы, управляющие движением мышц;
• автономная – влияет на нервы, регулирующие физиологические процессы, такие как сужение и расширение сосудов.

В зависимости от скорости прогрессирования различают:

• острую полиневропатию – возникает неожиданно, обычно в течение нескольких дней или недель, с резким ухудшением функций нервов;
• подострую – развивается на протяжении недель или месяцев и изначально имеет менее выраженные симптомы;
• хроническую – проявляется на протяжении месяцев или лет, характеризуется медленным ухудшением функций нервов.

По типу поражения нервных волокон:

• демиелинизирующая полиневропатия – при которой повреждается миелиновая оболочка нервов;
• аксональная – страдают непосредственно отростки нервных клеток (аксоны).

Причины и факторы риска невропатии

Невропатия может развиваться по разным причинам: вследствие травм, инфекций, аутоиммунных заболеваний, недостатка витаминов, воздействия внешней среды.

Сахарный диабет

Одна из наиболее частых форм полиневропатии — диабетическая. Она возникает при некомпенсированном сахарном диабете, когда уровень глюкозы в крови долгое время сохраняется повышенным. Нервные волокна страдают из-за нарушения кровоснабжения, характерного для этого заболевания, а также из-за ряда химических процессов, в том числе повышенной выработки воспалительных цитокинов и продуктов гликирования Продукты гликирования Соединения, которые образуются в результате взаимодействия избытка глюкозы с белками, жирами и другими элементами в клетках. Способны вызывать повреждение тканей и клеток, в первую очередь нервных, провоцируя воспалительные реакции. .

Избыток сахара в крови может способствовать повышенному образованию свободных радикалов, что приводит к окислительному стрессу и повреждению клеток, включая их ДНК, белки и жиры.

Травмы

Ещё одна распространённая причина невропатии — физическое повреждение нервов. Причём оно может возникнуть не только в результате каких-либо значимых происшествий вроде автомобильной аварии или падения с большой высоты, но и при воздействии, которое человек не расценивает как серьёзное (неправильная поза во время сна, переутомление конечностей во время однотипной повторяющейся работы). Травматическая невропатия может быть и результатом хирургического вмешательства. Если врач во время операции задел нерв, то пациент может продолжать испытывать боль, онемение или другие симптомы даже после заживления операционной раны.

Инфекции

Некоторые виды вирусов, бактерий и паразитов (например, вирусы герпеса, ВИЧ и возбудители боррелиоза) могут непосредственно воздействовать на нервные волокна или вызывать иммунный ответ, который приводит к повреждениям нервной ткани. Симптомы инфекционной невропатии могут варьироваться от легкого онемения до резкой боли, которая не уменьшается даже с применением лекарств.

Аутоиммунные реакции

При некоторых заболеваниях, например синдроме Гийена — Барре, васкулитах или системной красной волчанке, иммунная система организма по ошибке атакует собственные нервные ткани. Она вырабатывает антитела, которые повреждают компоненты нервных клеток, включая миелиновую оболочку или сами нервные волокна. Это приводит к воспалению и повреждению нервов, что нарушает нормальную передачу электрических импульсов.

Заболевания почек

Невропатия проявляется у 70% пациентов с хронической почечной недостаточностью, при этом нарушается функция почек по фильтрации и удалению токсинов из кровотока. Эти токсины, накапливаясь, могут повреждать нервные клетки, вызывая воспаление и окислительный стресс, что, в свою очередь, нарушает работу периферических нервов.

Наследственные заболевания

К развитию невропатии могут приводить некоторые генетические заболевания, такие как болезнь Шарко — Мари — Тута или болезнь Фабри. Эти патологии наследственные — нередко они передаются от родителей к детям, однако могут развиться и из-за спонтанных мутаций в генах. Это значит, что болезнь может появиться у человека, у которого нет семейной истории данного заболевания. В таком случае диагностика может быть затруднена, поскольку отсутствует предшествующий семейный анамнез.

Воздействие внешних факторов

Нередко невропатия развивается из-за вредных привычек, недостаточного питания, неблагоприятных условий окружающей среды или приема определенных медикаментов. К примеру, нехватка витаминов, особенно группы В, может вызывать нарушения функций нервов. Злоупотребление алкоголем, курение, длительное воздействие холода или вибраций также приводят к невропатическим расстройствам.

Некоторые медицинские препараты, например для лечения онкологических заболеваний, оказывают токсическое действие на нервы, разрушая их.

Во время ходьбы и бега суставы воспринимают массу тела и ежедневно подвергаются значительным нагрузкам. При неправильном положении ноги или падении на прямые ноги могут происходить внутрисуставные переломы.

Повреждение сосудов в суставном хряще или окклюзии артерий, характерная для ряда заболеваний, приводит к иннервации кровоснабжения и развитию некроза таранной кости. В начале процесса ткани отмирают локально, затем патологический процесс распространяется на всю кость.

При отсутствии адекватного лечения некроза голеностопного сустава пациенты могут оказаться в ситуации, когда им грозит инвалидность или утрата подвижности.

Немного анатомии

Надпяточная кость является одной из частей губчатой предплюсны и состоит из головки, тела и шейки. Головка соединяется с ладьевидной костью, а тело на 60% покрыто суставным хрящом, сцепляясь с латеральной и задней лодыжкой как вилка.

У тыльного отростка имеются боковые и медиальные бугорки соединяющиеся сухожилием. Суставы снабжаются кровью из малоберцовой, задней, большеберцовой артерии и ее веток.

Из-за уникальной анатомической архитектуры после травмы, окклюзии периферических артерий происходит патологическая ишемия. Состояние сопровождается субъективными симптомами некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины и признаки

Провокаторы данной патологии: красная волчанка, артрит, болезнь Гоше, анемия, диабет.

Также к асептическому некрозу приводят:

• эмболия;
• тромбоз;
• применениевазоконстрикторов;
• расстройства липидного обмена;
• внутрикостное давление;
• нагрузка на большеберцовые кости, резкие сгибания подошв, которые влияют на крупные сосуды;

Симптомы некроза имеют схожесть с проявлениями артроза, однако болезнь отличается более быстрой прогрессией симптомов и обычно встречается у более молодых пациентов. Поражение голеностопных суставов чаще наблюдается среди активных людей в возрасте от 20 до 45 лет.

Основные признаки посттравматического асептического некроза левой таранной кости:

• усиливающаяся боль в лодыжке;
• ограничение подвижности;
• появление отека и хромоты.

При прогрессирующих признаках необходима медицинская помощь, иначе заболевание приведет к инвалидности.

Стадии развития и уровни поражения сустава при некрозе

Степень нарушения при нарушении артериального кровообращения зависит от эффективности коллатеральных сосудов, поддерживающих кровоснабжение тканей. Процесс может развиваться в три этапа:

• Полная стадия – сопровождается 90-100% гибелью клеток.
• Локальная стадия – выражается в потере чувствительности на внешней стороне лодыжки.
• Глубокая стадия – затрагивает базальные уровни тканей.

Классификация по стадиям

Симптомы асептического некроза в области голеностопа служат индикатором уровня поражения. Для более детальной диагностики используется рентгеновский снимок, который позволяет специалисту точно установить стадию заболевания.

• I – начальная стадия, где наблюдается субарахноидальная компрессия и затрагивается около 10% костной ткани. В этой фазе ограничений подвижности еще нет, но может проявиться дискомфорт после физических нагрузок.
• II – локализованное разрушение определенной области кости, сопровождающееся сильными болями и трещинами.
• III – поражение костной ткани достигает 40-50%.

Диагностика

Специалисты в области медицины выявляют источники недуга, проводят осмотр пациента и назначают необходимые диагностические мероприятия. Это позволяет составить точную картину болезни и сформировать индивидуальный план лечения.

Инструментальная диагностика включает рентген, МРТ, КТ и анализы крови. Патологические изменения в суставах часто выявляются уже на первой неделе обследования. Для окончательного подтверждения диагноза спустя пять дней проводятся микроскопические анализы, повторно подтверждающие наличие некроза жировых клеток.

В общем, для диагностики используются следующие методы.

• Ультразвуковая диагностика. Применяется неинвазивный метод для выявления воспалительных процессов и повреждений мягких тканей, мышц, связок, сухожилий и суставных капсул с использованием ультразвука.
• Рентгенография. Проводится при травмах, таких как вывихи и переломы, а также при заболеваниях суставов, например, артрите и артрозе.
• Лабораторные исследования. Обычные анализы крови и мочи, а также биохимические исследования крови помогают определить показатели воспаления, инфекций и нарушений в костной и хрящевой тканях.
• Магнитно-резонансная томография. Высоколегостоятельная диагностика суставов с точностью до 99%, позволяющая получить срезы тканей под любым углом.

Терапия

Тактика лечения основывается на использовании медикаментов и процедур, подбираемых в зависимости от стадии болезни. Наиболее часто для терапии асептического некроза блока применяются:

• Трентал и Куратин для улучшения кровообращения.
• Ксилофон для стимуляции кальциевого обмена.
• Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани.
• Витамины D и группы B для минерализации костей.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Спазмолитики, такие как миорелаксант «Мидокалм».

Для усиления положительного результата планируется реабилитация.

В программу входит ЛФК, восстанавливающая двигательные функции. Устраняют спазмы и стимулируют кровоток с помощью массажа. Для нагрузок суставов голеностопа больным предлагают ортез и ортопедические стельки. Больные получают рекомендации по восстановлению, профилактике болезни, образу жизни.

Лечение некроза таранной кости

Для быстрого облегчения боли и дискомфорта крайне важно обратиться к врачу. Я, Максим Банецкий, являюсь опытным ортопедом, который специализируется на лечении заболеваний таранной кости.

Как врач с обширным опытом, я готов поделиться с вами информацией о методах лечения некроза таранной кости. Понимая, что каждый случай уникален, я разрабатываю индивидуальные планы лечения для каждого пациента. Мои методы включают передовые техники диагностики и лечения, в том числе физиотерапию, медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургические вмешательства.

Не ставьте под угрозу свое благополучие — получите консультацию уже сегодня и начните заботиться о здоровье своих стоп прямо сейчас!

Дифференциальная диагностика

• Растяжение связок голеностопного сустава

Клиническое обследование пациентов с травмами таранной кости обычно выявляет отек и гематому вокруг голеностопного сустава, а также ограничение диапазона движений в синусе таранной кости, подтаранном cуставе и поперечном суставе предплюсны. Пациенты часто не в состоянии опираться на поврежденную конечность.

Стандартное рентгенографическое исследование включает переднезаднюю (ПЗ), проекции “mortise” и боковую проекции голеностопа, а также ПЗ, косую и боковую проекции стопы. Проекция “mortise” выполняется с целью выравнивания медиальной и латеральной лодыжек, что улучшает визуализацию латеральной стороны таранной кости и облегчает обзор, исключая наложение малоберцовой кости. Оптимизированная проекция достигается путем внутреннего поворота голеностопа на 15°-20°.

КТ, включая корональные и сагиттальные реконструированные изображения, обычно выполняется при планировании хирургической операции, если перелом таранной кости виден или подозревается при простой рентгенографии.

Консервативное лечение

Первая помощь при переломе таранной кости, как и при других болевых травмах голеностопного сустава, заключается в том, чтобы наложить шину на заднюю поверхность стопы и голени для стабилизации и защиты конечности. Подъем стопы выше уровня сердца поможет уменьшить отечность и болевые ощущения. Конкретные меры лечения зависят от типа и степени перелома, поэтому очень важно как можно скорее обратиться к врачу.

Только стабильные переломы таранной кости можно лечить без хирургического вмешательства. Однако такой вид переломов встречается редко из-за сильного удара, который вызывает травму.

Гипсовая иммобилизация. Гипс помогает зафиксировать кости в их правильном положении до полного заживления. Обычно его носят в течение 6-8 недель. На протяжении этого времени пациенту рекомендуется ограничить физическую нагрузку на ногу. Основная цель гипсования — создать оптимальные условия для заживления кости, чтобы в дальнейшем можно было безопасно на нее опираться.

Реабилитация. После снятия гипса врач назначит упражнения, которые помогут восстановить амплитуду движений и укрепить стопу и голеностопный сустав.

Лечение переломов таранной кости

Таранная кость вместе с большеберцовой образуют голеностопный сустав. При ходьбе, беге эта кость принимает на себе 100% веса тела человека. Она на 60% покрыта хрящом и участвует в образовании, в общей сложности, трех суставов (рис. 1). С таранной кости нагрузки передаются на пяточную, на кости среднего отдела стопы — ладьевидную и кубовидную.

Таранная кость: а — вид с латеральной стороны, б — вид с медиальной стороны

Эти две идеально подходящие друг к другу гладкие хрящевые поверхности трутся друг о друга во время движения. В случае перелома без смещения суставная поверхность остается гладкой, но если фрагменты смещаются, может образоваться «ступенька», которая нарушает движение и вызывает боль, что может привести к необратимым изменениям в суставе, таким как артроз, и, соответственно, к еще более сильным болям.

Что такое сустав?

Перелом таранной кости — повреждение, встречающееся достаточно редко, но, тем не менее, есть веские причины обратить на него пристальное внимание. Инвалидизация при подобной травме происходит приблизительно в трети случаев. Столь высокий процент неблагоприятных исходов обусловлен не только трудностями в диагностике и лечении повреждений таранной кости, но и особенностями ее анатомии.

Как можно избежать этого? В случае переломов таранной кости крайне важно обеспечить точную анатомическую репозицию, которая должна вернуть отломки в их предыдущее положение. Иногда это удается сделать консервативно, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, то есть открытая репозиция.

Таранная кость имеет богатое кровоснабжение, но оно может легко нарушиться как из-за самой травмы, так и вследствие неправильного или несвоевременного лечения. Нарушение кровоснабжения приводит к, так называемому, аваскулярному некрозу, в результате чего кость полностью или частично рассасывается. Итогом является полная неопороспособность конечности, так как каждый шаг вызывает сильную боль.

Как снизить вероятность развития аваскулярного некроза? Если сосуды, которые питают таранную кость, повреждены в процессе травмы, то точная анатомическая репозиция и остеосинтез (фиксация отломков с помощью винтов) создают условия для восстановления кровоснабжения. Однако даже при отсутствии внешних повреждений питания кости могут быть недостаточными из-за давления смещенных отломков или посттравматического отека. В данном случае необходима быстрая репозиция, чтобы устранить факторы, которые сжимают сосуды.

Тактика лечения зависит от типа перелома. Выделяют переломы шейки, тела таранной кости, краевые, а также оскольчатые переломы. Кроме того, переломы таранной кости могут быть со смещением и без смещения отломков. Переломы без смещения, как правило, лечатся консервативно. При наличии смещения, встает вопрос о репозиции и, возможно, остеосинтезе. Перелом шейки таранной кости со смещением (компьютерная томография, трехмерная реконструкция)

В силу того, что таранная кость со всех сторон прикрыта другими костными структурами, такими, как наружная и внутренняя лодыжки, пяточная, ладьевидная кость, прочие кости стопы, не всегда удается с достаточной достоверностью проследить характер перелома на стандартных рентгенограммах. И даже специальные рентгенологические укладки, порой не открывают полной картины повреждения. «Заглянуть внутрь» стопы позволяет компьютерная томография (рис. 2). Данное исследование дает возможность точно проследить линию перелома, оценить масштабы смещения, понять, нужна ли операция и, в случае необходимости, спланировать ее объем.

Рисунок 3. краевой перелом тела таранной кости со смещением (компьютерная томография, трехмерная реконструкция) а — до операции, б — после операции (отломок фиксирован винтами)

Послеоперационный период не менее важен, таранная кость срастается 3 — 4 месяца, и в этот период нельзя давать полную нагрузку на ногу. Регулярные осмотры, рентгенологический контроль позволяют проследить ход выздоровления и предотвратить осложнения. Лишь с учетом всех изложенных факторов, опираясь на современные принципы диагностики и лечения, можно достичь хороших результатов в лечении переломов таранной кости.