Почечная лихорадка, также известная как лептоспироз, является инфекционным заболеванием, вызываемым бактериями рода Leptospira. Инфекция передается через контакт с зараженной водой или почвой, а также через укус зараженных грызунов. Симптомы могут варьироваться от легкой лихорадки и головной боли до Severe печеночной и почечной недостаточности, что делает заболевание опасным при отсутствии своевременного лечения.
Данная болезнь может проявляться различными характерными признаками, включая мышечные боли, повышение температуры, а также болевые ощущения в области живота и поясницы. Лечение обычно включает антибиотики и симптоматическую терапию, однако важно помнить, что ранняя диагностика и обращение к врачу существенно повышают шансы на полное выздоровление.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (также известная как геморрагический нефрозонефрит, тульская, уральская и ярославская лихорадка) представляет собой острое инфекционное заболевание вирусного происхождения. Оно проявляется повышенной температурой, симптомами интоксикации и геморрагическими расстройствами со стороны почек. Впервые это заболевание было описано в 1913 году на Дальнем Востоке под названием «маньчжурский гастрит». В последующие годы были выявлены новые очаги инфекции на Урале, в Поволжье и других регионах России, а В странах Скандинавии, Восточной и Центральной Европы, на Балканах, в Корее и северной части Китая.
Вирусная природа заболевания была установлена А. А. Смородинцевым в 1940 году и подтверждена М. П. Чумаковым в 1956 году, однако до сих пор вирус не был изолирован. Исследователи Ч. В. Ли и П. В. Ли в 1976-1977 годах смогли обнаружить вирусный агент в легких полевых мышей в Корее методом иммунофлюоресценции. Возбудители болезни относятся к РНК-содержащим вирусам диаметром 85-110 нм.
Главными переносчиками являются различные виды полевок, лесные и полевые мыши, а также, возможно, лемминги и другие грызуны. Инфицирование человека происходит в природных очагах через контакт, с пищей или через вдыхание пыли, содержащей экскременты зараженных грызунов. Единичные случаи заболевания регистрируются в течение всего года, особенно среди сельских жителей, в большей степени среди мужчин. Групповые вспышки наблюдаются летом и осенью, особенно важно отмечать июнь и октябрь, когда люди чаще посещают природные зоны и грызуны перемещаются в населенные пункты.
Патогенез
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом наблюдаются фазовые реакции патогенеза, общие для ряда геморрагических лихорадок. В остром периоде болезни может возникнуть недостаточность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а также тяжелый инфекционно-токсический шок.
Вирус, обладая флебовазотропностью (предрасположенностью к сосудистой ткани), вызывает венозный застой в почках, который сопровождается серозно-геморрагическим отеком. Это приводит к сдавлению канальцев и собирательных трубочек, а также к дегенеративным изменениям в эпителии, в результате чего канальцы заполняются фибрином. Развивается характерная картина двустороннего серозно-геморрагического нефрита и острого деструктивно-обструктивного гидронефроза. Патологические изменения усиливаются в связи с анемией коркового слоя почек, возникшей из-за сброса крови в пирамидные вены через открывшиеся шунты Труэтта.
Инкубационный период длится от 4 до 43 дней, в большинстве случаев составляет 2-3 недели. Болезнь имеет цикличный характер и проходит четыре стадии:
- лихорадочная (первые 1-6 дней);
- олигурическая (с 5-6 дня по 8-12 день);
- полиурическая (с 8-12 дня по 20-24 день);
- стадия выздоровления.
Начало заболевания обычно острое. Иногда может быть короткий предшествующий период (астения, боли в мышцах, небольшое повышение температуры). В начальной стадии температура быстро поднимается до 38-40°C, сопровождается ознобом, сильными головными болями, болями в пояснице и светобоязнью, иногда нарушением зрения и ощущением «сетки» перед глазами.
При осмотре первых дней болезни можно заметить покраснение кожи на лице, шее и верхней части груди, а также инъекцию сосудов склер и конъюнктивы, сильно воспаленное горло и обложенность языка. Пульс вначале учащается, затем у пациента наблюдается относительная брадикардия, может снижаться артериальное давление, сердечные тоны становятся приглушенными.
Часто возникают проявления бронхита или пневмонии. Боль в животе может быть чувствительной, особенно в подреберье. Наблюдается увеличение печени и селезенки. На 2-й или 3-й день болезни развивается геморрагическая энантема на твердом небе, а на 3-4 день может появиться петехиальная сыпь в подмышечных областях и на боках туловища, иногда проявляющаяся полосами.
В последующие дни может развиться пурпура, при тяжелом течении — экхимозы. Симптом щипка часто оказывается положительным. В последние дни начальной стадии состояния больных резко ухудшаются, наблюдается увеличение проявлений интоксикации, многократная рвота и менингеальный синдром. Увеличивается проявление геморрагического синдрома.
Можно отмечать рост кровоизлияний в глазах, возможны носовые кровотечения. На 6-9 день температура может критически снизиться до повышенного или нормального уровня, состояние ухудшается.
Больные отмечают бледность кожи и синюшность на конечностях. Происходит кровоточивость слизистых оболочек, появление кровоизлияний на местах инъекций, а Возможно кровохарканье и рвота с примесью крови. Боли в пояснице становятся нестерпимыми, больные вынуждены принимать обостренные позиции.
Снижается выработка мочи вплоть до ее полного отсутствия, и заболевание переходит в олигурическую стадию. Являющейся характерной чертой данной лихорадки является значительная протеинурия (выделение белка с мочой) на фоне низкого диуреза, который может достигать 33-85 г/л.
Интенсивность протеинурии может меняться в течение суток. Нарушения в почечной функции приводят к увеличению азотемии, иногда происходит почечная эклампсия, что составляет 48% случаев летального исхода при геморрагической лихорадке.
Олигурическая стадия может осложняться разрывом почечной капсулы и коркового слоя почек из-за неверной тактики лечения. Возможны кровоизлияния в сердце, легкие, мозг, гипофиз и надпочечники.
С 10-16 дня состояние пациентов начинает улучшаться, увеличивается выделение мочи — этим устанавливается полиурическая фаза заболевания. Суточный объем мочи может достигать 5 литров, иногда появляется никтурия. Плотность мочи может снизиться до 1,001-1,003, а гипоизостенурия может оставаться на более длительный срок.
Иногда возможен пиелонефрит. Выздоровление проходит медленно, с постепенной нормализацией почечной функции и нестабильностью сердечно-сосудистой системы. Повышенная чувствительность к изменению водного режима может сохраняться до 1-2 лет у некоторых пациентов. Прогноз для людей с геморрагической лихорадкой серьезный, уровень смертности составляет от 1 до 10%, в некоторые периоды может достигать и 15%.
Не позволяйте инфекциям развиваться:
Причины заболевания охватывают как прямое инфицирование организма, так и недостаточную активность иммунного ответа, что в итоге приводит к острому течению болезни. Чаще всего заболеванию подвержены мужчины, активные молодые люди. Понимание причин имеет меньше значения для разработки лечебной тактики и больше – для профилактических мероприятий.
Причины патологического процесса
Патогенез геморрагической лихорадки
Основой геморрагической лихорадки с почечным синдромом является острое вирусное поражение тканей организма, вызванное хантавирусами нескольких подтипов. Данная инфекция классифицируется как зооноз, и основными её источниками выступают мелкие грызуны. Мыши и крысы становятся главными разносчиками как в городской среде, так и в условиях дикой природы.
Существует несколько способов передачи инфекционного агента:
- Контактный — при взаимодействии с биоматериалами или другими инфекционными компонентами (например, с частицами помета) и укусами грызунов;
- Воздушно-пылевой — при уборке мест, где обитают мыши и крысы, где опасен особенно сухой помет;
- Водный — при употреблении зараженной, неперевариваемой воды;
- Алиментарный — при употреблении пищи, недостаточно обработанной с точки зрения санитарии.
Инфекция также может передаваться от матери к ребенку в процессе родов. Поэтому, во избежание заболеваний, при обнаружении хантавируса, даже при бессимптомном носительстве, необходима медицинская помощь.
Грызуны, как носители, сами болезни не развивают, поэтому не стоит проводить оценку риска заражения, основываясь на поведении животных. самостоятельно следует считать риск заражения высоким в любых случаях, когда произошел контакт с грызунами или их отходами.
Патогенез геморрагической лихорадки предполагает возможность как острого течения, так и бессимптомного носительства. При сильном иммунном ответе зачастую развивается носительство без явных признаков заболевания. Носитель инфекции обычно не представляет опасности для окружающих. Исключением являются случаи беременности, когда вирус может передаваться матери к ребенку при родах.
Факторы повышенного риска
Лихорадка, вызванная геморрагическим лихорадочным синдромом (ГЛПС), проявляется не у всех, кто подвергается риску, несмотря на аналогичные условия и контакт с жизнедеятельностью грызунов. Исходя из этого, причины различны.
Во-первых, важно отметить индивидуальные особенности иммунного ответа, который варьируется среди разных людей. Во-вторых, существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность заражения и острого течения заболевания. К числу этих факторов можно отнести:
- активный образ жизни;
- частый контакт с грызунами и их отходами (особенно подвержены риску работники уборочных служб, фермеры и ассенизаторы);
- наличие хронических заболеваний;
- игнорирование санитарных норм на загрязненных территориях;
- склонность проводить время на природе;
- проживание в эндемичных районах, где наблюдается высокая популяция грызунов;
- употребление сырой воды из любых источников;
- недостаточная термическая обработка продуктов питания.
Основным фактором риска является непосредственное взаимодействие с переносчиками вируса. По практике, наибольшая заболеваемость наблюдается у мужчин молодого возраста, в то время как пожилые, женщины и дети болеют значительно реже по различным причинам.
Причины возникновения мышиной лихорадки
Вирус геморрагической лихорадки активно размножается в организме грызунов, что обуславливает его географическую привязку к лесостепям, смешанным и лиственным лесам. По этой причине заразиться можно даже в таких привычных местах, как дачи, парки и скверы, где обитают маленькие грызуны.
Основные случаи заражения происходят во время работы на полях, отдыха на природе, сбора ягод и грибов. Однако описаны случаи передачи вируса через зараженные продукты, которые не подверглись должной обработке.
Вирус может проникнуть в организм через слизистые дыхательных путей и пищеварительного тракта, но он не развивает инфекцию на этих этапах; вместо этого, он попадает в макрофаги, где начинает размножаться, зачастую оставаясь бессимптомным.
Инкубационный период составляет от 4 до 49 дней; в среднем первые симптомы проявляются через 2-3 недели, когда вирус накапливает критическую массу, способную вызвать лихорадку.
По мере увеличения вирусной нагрузки в крови начинает активироваться иммунный ответ, который ведет к выработке противовоспалительных цитокинов. В результате данного процесса происходит слипание тромбоцитов, повышение вязкости крови и повреждение мелких сосудов.
Подобные отклонения запускают обширные аутоиммунные реакции, что влечет за собой серьезные нарушения в функциональности организма и затрагивает несколько систем органов одновременно, вызывая гипоксию.
Выделительная система испытывает наиболее тяжелые последствия. В почках нарушается кровообращение, что приводит к отекам и сбоям в фильтрации. Если продукты метаболизма не выводятся, они попадают обратно в кровь, вызывая интоксикацию, что может привести к серьезным нарушениям и, в некоторых случаях, к летальному исходу.
Важно! Заболевший человек не представляет опасности для окружающих, так как геморрагическая лихорадка не передается от человека к человеку.
Симптомы заболевания у взрослых
Тяжесть заболевания, его длительность и последствия зависят от конкретного штамма вируса, объема патогена, попавшего в организм, состояния иммунной системы и других факторов. Первая симптоматика проявляется в среднем через 2,5 недели после заражения.
Начальные признаки болезни напоминают классическое острое респираторное заболевание:
Температура тела может колебаться от субфебрильных до высоких значений (до 39°C). Также наблюдаются лихорадочные симптомы: озноб, усталость, болезненные ощущения в костях.
Температура может сохраняться на уровне 5-11 дней.
Характерными проявлениями становятся геморрагическая сыпь и кровоподтеки.
Чаще всего они появляются на верхней части туловища, в области плеч и мягком небе; также могут покраснеть склеры глаз. При надавливании на сыпь она усиливается. Обычно она мелкая и не образует крупных пятен.
В дополнение к этому могут наблюдаться нарушения ритма сердца, уменьшение частоты мочеиспускания.
Также пациенты могут испытывать боли в пояснице. Если не начать лечение, симптомы будут усиливаться, и может развиться тяжелая форма заболевания.
По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, усиливается астенический синдром и может наблюдаться ухудшение зрения (появление мушек перед глазами, расфокусировка). В некоторых случаях развивается псевдоменингит, проявляющийся сильными головными болями, тошнотой, рвотой и ригидностью затылочных мышц.
Геморрагическая сыпь может уменьшаться, при этом отмечается бледность кожи и выраженное покраснение склер. Нажатие на сыпь может привести к ее новому проявлению. В некоторых случаях наблюдаются внутренние кровотечения и выраженная гипотония.
На этом этапе может наблюдаться полное отсутствие мочи, а боль в пояснице нарастает.
Спустя 1,5-2 недели после первых sintomas заболевание начинает отступать, процесс выздоровления обычно занимает около 2-3 недель. Температура и другие показатели приходят в норму, сыпь исчезает, и мочеиспускание восстанавливается. В некоторых случаях объем выделяемой мочи после выздоровления может превышать норму.
У детей до года и у беременных женщин симптомы проявляются резко и могут вызвать серьезные осложнения. Поэтому лечение в этих случаях должно проводиться под строгим контролем врача. Специалисты нашей команды смогут дистанционно помочь вам в интерпретации симптомов и оказать необходимую помощь для предотвращения серьезных последствий.
Последствия мышиной лихорадки
Наличие хронических заболеваний внутренних органов, ослабленная иммунная система и быстрое течение болезни без должного лечения могут привести к следующим тяжелым последствиям:
- панкреатит;
- миокардит;
- сепсис;
- отеки легких;
- менингит и кровоизлияния в мозг;
- почечная недостаточность.
Эти осложнения мозга могут стремительно ухудшить состояние пациента и привести к необратимым последствиям для организма.
Методы диагностики
Некоторые симптомы ГЛПС можно выявить на этапе первичного осмотра и анализа анамнеза. Для подтверждения диагноза используются анализы ПЦР и иммуноферментный анализ, которые показывают наличие антител к вирусу в крови. Для оценки состояния внутренних органов могут быть рекомендованы рентген и ультразвуковое исследование, а также анализ мочи.
Откладывание визита к врачу, надеясь на народные средства, может привести к серьезным осложнениям, включая отказ органов, массивное внутреннее кровотечение и летальный исход. В медицинских учреждениях предлагается комплексное лечение, направленное на облегчение симптомов и устранение причины заболевания:
- внутривенные инъекции рибавирина;
- введение солевых растворов и раствора глюкозы для восстановления жизненно важных функций;
- курс поливитаминов;
- переливание крови при необходимости для предотвращения осложнений.
Для ускорения выздоровления рекомендуется соблюдать лечебную диету, исключающую острые и пряные блюда, алкоголь и уксусы.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – это острое вирусное инфекционное заболевание, не передающееся от человека к человеку, которое чаще всего регистрируется в умеренных зонах России, преимущественно в европейской части и на Дальнем Востоке. Основные возбудители ГЛПС относятся к роду Hantavirus, к семейству Bunyaviridae и включают вирусы Пуумала, Добрава, Хантаан, Сеул и Амур.
Вирус Пуумала преимущественно распространен в лесистых районах европейской части России, наибольшее количество случаев ГЛПС зарегистрировано в Среднем Поволжье и Приуралье (в частности, в Башкортостане, Челябинской и Оренбургской областях). Вирус Добрава был выделен в центральных областях России в последние десятилетия XX века и в 2000-х годах, включая Рязанскую, Тульскую, Воронежскую, Липецкую, Тамбовскую и Курскую области, а В Краснодарском крае, в районе Сочи.
Заболеваемость в европейской части страны начинает возрастать с марта, достигая пика в сентябре-ноябре, с последующим уменьшением случаев в декабре-январе. В районах с вирусом Добрава наблюдается осенне-зимняя сезонность. В то же время, вирусы Хантаан, Сеул и Амур регистрируются на Дальнем Востоке России.
Вирус Амур проявляет активность в весенне-летний или осенне-зимний период; весной активен вирус Сеул, а вирус Хантаан преимущественно проявляет себя осенью и зимой. Основным источником инфекции вирусом геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) являются различные дикие грызуны. Вирус передаётся через воздух (аэрозольный путь) и может также передаваться через загрязнённые продукты или воду, алиментарным образом.
Наибольшее количество случаев заражения вирусом Пуумала происходит во время походов в лес, рыбалки и работы на дачах. Вирус Добрава чаще передаётся при взаимодействии с домашними сельскохозяйственными животными, в процессе работы с фуражом и сеном. Таким образом, в очагах инфекции Пуумала 60-80% заболевших составляют городские жители, тогда как в случаях, связанных с хантавирусами Добрава, Амур и Хантаан, преобладают сельские жители. Переболевшие имеют долгосрочный иммунитет, повторные случаи инфекции ГЛПС практически не встречаются.
Клинические проявления ГЛПС начинаются остро и имеют циклическое течение. Заболевание проходит несколько этапов: начальная фаза (1-3 дня), олигурический период (4-11 дни болезни), полиурический период (12-30 дни болезни) и конвалесценция (с 20-30 дня болезни). На начальной стадии у пациента наблюдается повышение температуры, головные боли, мышечные и суставные боли, а также жажда.
Также могут появиться боли в животе, тошнота и рвота. Часто наблюдается покраснение кожи лица и верхней части тела, а также инъекция сосудов склер. На 3-4 день болезни начинается олигурический период, который отличается снижением объема мочи, вплоть до анурии и острого почечного недостаточности.
Геморрагический синдром может проявляться сыпью, кровоизлияниями под кожу, а также носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, гематурией и кровоизлияниями в органы. Может также произойти отек легких и головного мозга, что приводит к инфекционно-токсическому шоку. Переход к полиурии свидетельствует об улучшении состояния пациента, а в период реконвалесценции, при нормализации мочеобразования, остаётся лишь астенический синдром. В дополнение к тяжёлым и средне-тяжёлым формам ГЛПС также фиксируются и легкие, а также стертые формы заболевания.
Дифференциальная диагностика
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями, такими как лептоспироз, менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, клещевой энцефалит и боррелиоз, а также острыми кишечными инфекциями. Сюда же входят и соматические заболевания, такие как пиелонефрит, панкреатит, почечная колика, заболевания крови и отравления.
Показания для обследования включают лихорадку с проявлениями интоксикации у лиц, которые находились на территории, эндемичной по ГЛПС в течение последних полутора месяцев, особенно если имеют место симптомы, такие как сухость во рту, интенсивная жажда, нарушения зрения и геморрагические проявления.
Материалы для лабораторных исследований:
- Плазма крови – для выявления РНК вируса;
- Сыворотка крови – для определения антител;
- Цельная кровь – для изоляции вируса.
Этиологическая лабораторная диагностика включает в себя обнаружение специфических антител IgM и IgG, а также суммарных антител к антигену вируса; выявление РНК вируса в крови; изоляция вируса.
Сравнение методов лабораторной диагностики показывает, что диагностическая чувствительность метода ПЦР для определения РНК вируса в крови пациентов составляет 85-100% на первой неделе заболевания и около 40% на второй неделе. Метод ИФА позволяет определить антитела IgM с 1 по 7 день болезни, а IgG – со 2 по 9 дни, достигая максимальных значений к 8-25 дню, а спустя 18-22 дня. Для лабораторного подтверждения ГЛПС необходимо исследовать образцы крови, взятые с интервалом в одну неделю. Метод непрямого иммунофлуоресцентного анализа (нРИФ) позволяет начать выявление антител с 2-3 дня болезни, достигая пиковых значений к концу второй недели. Для подтверждения диагноза в методе МФА также повторно исследуют образцы крови, взятые в динамике: первый образец – на 2-4 день болезни, второй – через 2-3 дня; для выявления значимого увеличения титров антител к хантавирусам.
