Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — это комплекс симптомов, возникающий у пациентов после удаления желчного пузыря. Основные проявления включают боль в правом подреберье, диспептические расстройства и изменения в пищеварении, что связано с нарушением оттока желчи и ее влиянием на процессы пищеварения.
Причины ПХЭС могут быть связаны как с анатомическими изменениями после операции, так и с сопутствующими заболеваниями желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Диагностика и лечение этого синдрома требуют индивидуального подхода, включающего коррекцию питания и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию.
- Постхолецистэктомический синдром – это комплекс симптомов, возникающих после удаления желчного пузыря.
- Симптомы включают боль в правом подреберье, диспепсию, диарею и другие расстройства пищеварения.
- Причины синдрома могут быть связаны с изменениями в желчевыводящих путях, нарушением моторики кишечника и увеличением секреции желчи.
- Диагностика основывается на клиническом обследовании, анализах и возможных визуализирующих методах.
- Лечение включает диету, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Изображение предоставлено gpointstudio на Freepik
Данное расстройство развивается как следствие операции по удалению желчного пузыря – холецистэктомии. В большей степени синдром (сокращенно ПХЭС) связан с патологией функции сфинктера Одди, мышцы, которая управляет поступлением желудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Однако ПХЭС также может включать и другие нарушения: синдром избыточного бактериального роста, нарушение функции двенадцатиперстной кишки, выброс желчи в желудок. Вероятность развития синдрома – около 30%. Это значит, что заболевание возникает примерно у трети людей, перенесших удаление желчного пузыря.
Пациенты, перенесшие холецистэктомию, нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. В комплексное лечение постхолецистэктомического синдрома могут входить ферментные препараты для улучшения пищеварения и усвоения веществ, другие медикаменты и специальные диеты. Об этом подробнее можно узнать в данной статье.
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) и ПХЭС
ЖКБ – одно из самых распространенных заболеваний и находится на третьем месте после сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета. Около 10-15% взрослого населения развитых стран страдает от этой болезни. В России ежегодно около одного миллиона человек обращается в клиники для лечения ЖКБ. По этой причине холецистэктомия занимает второе место среди хирургических процедур (первое место – аппендэктомия).
В России выполняется примерно 7000 операций на 100000 человек, что является растущей тенденцией.
Для иссечения желчного пузыря используют малоинвазивные технологии, такие как лапароскопия. В редких случаях, когда применение этих методов невозможно, может потребоваться более опасная операция – лапаротомия.
С увеличением числа больных с желчнокаменной болезнью возрастает и количество операций, что, соответственно, приводит к большему количеству послеоперационных осложнений.
Постхолецистэктомический синдром представляет собой комплекс симптомов, возникающий у пациентов после удаления желчного пузыря, операции, известной как холецистэктомия. Несмотря на то что эта процедура часто решает проблемы, связанные с желчнокаменной болезнью, некоторые пациенты сталкиваются с различными расстройствами пищеварительной системы, которые могут значительно ухудшить качество жизни. Основные симптомы этого синдрома включают боли в верхней части живота, диспепсические расстройства, такие как тошнота, рвота, вздутие и диарея.
Механизм возникновения постхолецистэктомического синдрома еще до конца не изучен. Одной из возможных причин может быть нарушение оттока желчи из печени в тонкий кишечник, поскольку желчный пузырь больше не накапливает желчь. Это может приводить к недостаточному перевариванию жиров и, как следствие, к развитию стеатореи. Кроме того, возможно, что изменения в анатомии и биохимии пищеварительной системы после операции провоцируют дисфункцию сфинктеров и замедляют пищеварительные процессы.
Лечение постхолецистэктомического синдрома включает в себя как медикаментозную терапию, так и коррекцию диеты. Врач может назначить препараты, облегчающие симптомы, такие как спазмолитики или ферменты для улучшения пищеварения. Также рекомендуется следить за рационом, избегая жирной и тяжелой пищи, что позволяет уменьшить нагрузку на пищеварительную систему. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при появлении симптомов, поскольку правильная диагностика и индивидуальный подход в лечении могут значительно улучшить состояние.
По некоторых данным, 1-3 из 10 пациентов, перенесших хирургические операции, продолжают испытывать дискомфорт со стороны ЖКТ: болевой синдром, нарушение пищеварительного процесса. Эти симптомы объединяют под общим названием постхолецистэктомический синдром. Обычно рецидив проявляется в течение первого года после холецистэктомии, однако в ряде случаев симптомы ПХЭС могут появиться в более отдаленные отделенные сроки.
Почему с удалением желчного пузыря не всегда исчезают неприятные симптомы?
Своевременная операция, проведенная в плановом порядке, выполненная по показаниям и высококвалифицированными хирургами, приводит к выздоровлению и полному восстановлению качества жизни. Однако в практике врачей встречаются разные ситуации, и нередко проведение операции затягивается и происходит в экстренном порядке, без предварительной подготовки и компенсации обострений сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, что существенно повышает риски послеоперационных осложнений, соответственно, это сопровождается неприятными симптомами, которые были и до операции.
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это состояние, при котором у пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, появляются боли и другие симптомы, такие как дискомфорт в abdomen. Для постановки диагноза ПХЭС важно установить причины возникновения данных проявлений.
Наиболее частыми причинами жалоб после удаления желчного пузыря, в особенности – болей, являются:
- заболевания желудочно-кишечного тракта, которые не имеют прямого отношения к операции (неязвенная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, хронический панкреатит);
- состояния и заболевания, связанные с вмешательством – остаточные камни в желчных протоках, удлиненная культя пузырного протока, стеноз общего желчного протока из-за образования рубцов, свищи желчевыводящих путей, проблемы со сфинктером Одди*.
*сфинктер Одди — это мышечное образование на стенке двенадцатиперстной кишки, которое регулирует поступление желчи и панкреатического сока.
При выявлении повреждений в желчевыводящих путях и невозможности их устранения эндоскопическими малоинвазивными методами лечения может потребоваться повторная операция. В остальных случаях проводится лечение выявленных заболеваний ЖКТ.
Причины образования камней в желчных путях
Риск холедохолитиаза (образования камней в желчных путях) рекомендуется оценивать у каждого пациента, перенесшего холецистэктомию (удаление желчного пузыря).
Камни в желчных протоках могут формироваться двумя основными путями:
- Миграция камней из желчного пузыря в общий желчный проток, как правило, состоящих из холестерина.
- Первичное образование камней непосредственно в желчных протоках, которые представляют собой пигментные образования, состоящие из билирубината кальция. Более подробно о составе желчных камней можно узнать здесь.
Факторы риска сгущения желчи, что в конечном итоге и приводит к образованию камней в желчных путях:
- аномалии анатомии желчевыводящих путей, сужения и стриктуры холедоха;
- пожилой возраст;
- гипотиреоз;
- бактериальные инфекции.
Чем дольше откладывается операция по удалению желчного пузыря при показаниях, тем выше вероятность формирования камней в желчевыводящих путях после этой процедуры, что связано с повышенными рисками осложнений в послеоперационный период.
Сколько длится послеоперационный период?
Длительность нахождения пациента в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии определяется адекватностью его выхода из состояния наркоза, особенностями проведенной ЛХЭ, наличием осложнений и патологий.
Лапароскопия желчного пузыря: рекомендации по послеоперационному уходу:
- нельзя переворачиваться, вставать с кровати, пить воду, разрешается лишь смачивать губы;
- употребление жидкостей в небольших объемах каждые 1-2 часа — негазированная вода, легкие бульоны, слабый чай, минералка, соки трав согласовываются с врачом;
- питание — полужидкие овощные пюре, каши, кисели;
- физическая активность — вставать и ходить можно и нужно, но очень осторожно.
Внимание! Вставать с постели нужно под присмотром медсестры, родственника. После длительного нахождения в горизонтальном положении возможны головокружения, обмороки.
Постепенно рацион должен расширяться:
- кисломолочные продукты;
- запеченные и отварные фрукты и овощи;
- отварное куриное и говяжье мясо.
Послеоперационный период на больничной кровати может ограничиться 2–7 днями — при обычном течении.
Как избавиться от боли
При возникновении болей как в ранние, так и в поздние сроки после удаления желчного пузыря, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Этот симптом может свидетельствовать о наличии состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Самостоятельное лечение в данном случае может усугубить ситуацию.
Спазмолитики являются эффективным средством для купирования болевого синдрома, однако перед их использованием требуется консультация с врачом.
При болях в желудке чаще всего назначают следующие группы препаратов :
- спазмолитики – для непосредственного устранения дискомфорта;
- антибиотики – при диагностировании воспалительных процессов, вызванных бактерией Хеликобактер пилори;
- пробиотики – для восстановления баланса микрофлоры желудка и кишечника.
Лечение обострений хронических заболеваний происходит на индивидуальной основе с учетом состояния пациента.
Совет! Всегда в первую очередь необходимо воздействовать не на внешнее проявление, а на причину развития того или иного симптома.
В первые дни после холецистэктомии пациенту выписывается специальный рацион, который направлен на снижение вероятности дискомфорта в желудочно-кишечном тракте.
- необходимо исключить чеснок, редьку, шоколад, газированные напитки, алкоголь, жирные и острые блюда;
- питание должно быть дробным – 5-6 небольших приемов пищи в течение дня;
- основные блюда: супы, мясные и рыбные блюда, овощи, фрукты;
- дневная норма жиров – не более 60-70 г;
- рекомендуемые методы приготовления – на пару или варка;
- строго запрещено употребление алкоголя и курение.
Процесс восстановления после операции занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от общего состояния пациента. Но даже после возвращения к нормальному образу жизни важно помнить, что отсутствие желчного пузыря может снижать способности пищеварительной системы к справлению с нагрузкой. Рекомендуется постоянно придерживаться принципов здорового образа жизни, тщательно пережевывать пищу и бороться с дисбактериозом.
Реальна ли угроза активизации заболеваний хронического характера
Конечно, это вполне возможно. На протяжении приблизительно 12-18 месяцев после холецистэктомии могут обостриться «старые» болезни. Помимо этого могут дать о себе знать и новые недуги, о которых вы даже не подозревали. Какие болезни могут напомнить о себе:
- язва двенадцатиперстной кишки;
- воспалительный процесс в поджелудочной железе (панкреатит);
- расстройства в функционировании желчевыводящей системы;
- гепатит;
- желчнокаменная болезнь с остаточными камнями в желчном протоке;
- дуоденит;
- спайки в желчных протоках.
Если пациент жалуется на болевые ощущения в желудке после удаления желчного пузыря, это могут вызывать следующие факторы:
- Нарушение оттока желчи.
- Сбои в работе пищеварительной системы.
- Существенное снижение количества полезной микрофлоры кишечника.
Если желудок болит после удаления желчного пузыря, и это связано именно с холецистэктомией, то будут наблюдаться такие клинические проявления:
- увеличение желчного протока;
- боль в боках и области желудка;
- активизация ферментов печени.
Боль, как правило, проявляется приступами и длится от тридцати до сорока минут. Обычно она начинается сразу после еды или может беспокоить ночью. Вдобавок к вышеупомянутым симптомам, пациент может испытывать тошноту и позывы к рвоте.
Профилактика недуга
При лапароскопии боли после удаления желчного пузыря не отличаются силой и частотой. Несмотря на это, следует придерживаться определенных правил, которые помогут быстро восстановиться и поддерживать свой организм в норме:
- Строго следовать всем рекомендациям врача касательно приема лекарственных средств.
- Избегать вредных привычек, таких как употребление алкоголя, наркотиков, курение.
- Соблюдать рекомендации по диетическому питанию.
- Регулярно посещать медицинское учреждение для обследований.
- Стараться избегать стрессов или, по крайней мере, находить способы абстрагироваться от них для предупреждения нервных перенапряжений.
- Не перегружать себя физической активностью, так как она не требуется.
Важно! В случае обнаружения неприятных симптомов сразу же отправляйтесь на консультацию к врачу. Не ждите, пока состояние ухудшится до критического.
