Что такое постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — это комплекс симптомов, который может развиваться у пациента после операции по удалению желчного пузыря. Основные проявления ПХЭС включают боль в правом верхнем квадранте живота, диспепсические расстройства и изменение стула, что связано с нарушением функциональности желчевыводящих путей и нарушением процессов пищеварения.

Причины развития ПХЭС могут быть разнообразными и включают как анатомические изменения после операции, так и дисфункцию сфинктеров, неадаптивные изменения в пищеварительной системе. Лечение синдрома зависит от его симптоматики и может включать диетотерапию, медикаментозное лечение или, в некоторых случаях, повторные вмешательства.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) представляет собой функциональное расстройство, которое проявляется у пациентов после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Это состояние чаще всего связано с нарушениями в работе сфинктера Одди (СО) и включает в себя множество других дисфункций, таких как нарушение функции двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз), хроническая билиарная недостаточность, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), различные кишечные расстройства и заброс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).

ПХЭС формируется у почти половины пациентов, перенесших операцию.

Формы ПХЭС

Выделяют следующие варианты ПХЭС:

• спастический тип
• тип с недостаточностью СО, хронической билиарной недостаточностью и нарушениями жирового обмена
• тип с СИБР, повышенным давлением в двенадцатиперстной кишке, дисфункцией сфинктера Одди (ДСО) и застоем желчи в желчных протоках
• тип с дисфункцией СО, хронической билиарной недостаточностью, нарушением жирового обмена, кишечной гипертензией и спазмами СО
• похожий с дуоденогастральным рефлюксом и рефлюкс-гастритом.

Факторы, влияющие на формирование ПХЭС, можно разделить на две основные группы:

1. Способствующие факторы (дисфункция сфинктера Одди — ДСО).
2. Факторы, содействующие:

• синдром избыточного бактериального роста
• повышенное давление в двенадцатиперстной кишке
• хроническая билиарная недостаточность
• повышенное давление в кишечнике и брюшной полости
• дуоденогастральный рефлюкс.

Что такое ПХЭС, лечение и профилактика постхолецист­эктомического синдрома

ПХЭС (постхолецистэктомический синдром) – это расстройство функциональности желчевыводящей системы, возникающее в результате удаления желчного пузыря (холецистэктомии). При этом состоянии наблюдаются эпизоды болей в животе, тошнота, горечь во рту и расстройства кишечника.

По данным УЗИ, после операции ПХЭС фиксируется у каждого третьего пациента, и оно может проявляться как сразу после холецистэктомии, так и спустя несколько месяцев после операции.

Постхолецистэктомический синдром, или ПХЭС, представляет собой совокупность клинических симптомов, возникающих после удаления желчного пузыря и связанных с дисфункцией билиарной системы и кишечника.

Ранее считалось, что основная причина дискомфорта связана с дисфункцией сфинктера Одди, и этот термин использовался как синоним. В настоящее время установлено, что это проявляется через ряд нарушений функций органов пищеварительной системы после операции на желчном пузыре:

• ослабление сократительной способности сфинктеров, включая Одди;
• ухудшение функциональности двенадцатиперстной кишки;
• хроническая билиарная недостаточность (уменьшение выработки желчи);
• синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике;
• дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи в желудок).

Такое многообразие функциональных расстройств объясняется тесной связью между органами и железами билиарной системы. Показаниями к холецистэктомии служат заболевания, связанные с образованием камней или нарушением работы желчного пузыря.

Патологии желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит) развиваются постепенно, часто на протяжении многих лет. В процессе формирования патологии могут быть затронуты все отделы билиарного тракта. После удаления желчного пузыря его функции с течением времени берет на себя другая система органов, что приводит к перенастройке пищеварительных процессов. Обострение таких нарушений часто происходит после холецистэктомии.

У пациентов с ПХЭС проявления могут различаться. Разнообразие симптомов зависит от типа патологии и локализации патологического процесса в гастроэнтерологии:

1. Спастический – сфинктер Одди и стенки желчевыводящих путей функционируют по гипермоторному типу, находясь в постоянном состоянии напряжения (спазма).
2. Хроническая билиарная недостаточность, при которой наблюдается дефицит желчевыделения в сочетании с неправильной работой преддвенадцатиперстного сфинктера и нарушением жирового обмена.
3. Дисфункция сфинктера Одди на фоне повышенного давления в двенадцатиперстной кишке, избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке и нарушенного оттока желчи.
4. Функциональное расстройство клапанной системы одновременно возникает с увеличением микрофлоры в тонкой кишке, повышенным давлением внутри дуоденального и кишечного пространства, а также нарушениями в переваривании жиров.
5. К уже описанным нарушением пищеварительного процессу добавляется дуоденогастральный рефлюкс, при котором желчь попадает в желудок.

Факторы, влиящие на возникновение синдрома.

К причинам его возникновения относят:

• ошибки в диагностике, допущенные врачами до и во время операции;
• повреждения желчного протока и ошибки, совершенные во время холецистэктомии;
• нарушения работы органов пищеварительной системы, которые возникли или усугубились после удаления желчного пузыря;
• заболевания гепатобилиарной системы, которые обострились в новых условиях.

Еще до операции у пациента могут появиться структурные нарушения:

• сужение холедоха перед входом в двенадцатиперстную кишку;
• уменьшение просвета общего желчного протока из-за появления папиллом;
• камни в желчных протоках, которые могут оставаться незамеченными до операции;
• аномалии в развитии желчевыводящей системы (дополнительные протоки);
• удлинение холедоха.

Часто ПХЭС развивается из-за допущенных ошибок во время операции. Наиболее распространенными являются повреждения протока или дуоденального сосочка.

Несмотря на то, что желчный пузырь не является жизненно необходимым для организма, его удаление может привести к множеству неприятных последствий. Например, в течение первых нескольких месяцев после операции у 87% пациентов сфинктер находится в напряжении, что связано с нарушениями гормональной регуляции компонентов билиарной цепи.

Именно нарушение моторики сфинктера Одди провоцирует болевые ощущения в животе. По мере адаптации пищеварительного тракта у многих сократительная способность клапана восстанавливается, но при несоблюдении врачебных рекомендаций развивается осложнение.

Помимо гипертонуса сфинктера, после холецистэктомии возможны следующие нарушения:

• неконтролируемый выброс «незрелой» желчи в двенадцатиперстную кишку, что нарушает кишечную активность и вызывает хологенную диарею;
• нарушение функций поджелудочной железы, обострение хронического воспаления или развитие панкреатита;
• обострение хронического гастрита (при наличии предшествующих заболеваний);
• снижение бактерицидных свойств желчи, что способствует росту бактерий в тонком кишечнике.

Виды

Классификация постхолецистэктомического синдрома на основании его природы подразделяется на два типа:

• истинный или функциональный ПХЭС (развивается из-за потери функций, ранее осуществлявшихся желчным пузырем);
• условный или органический ПХЭС (возникает вследствие диагностических ошибок при подготовке к холецистэктомии или технических недочетов в ходе операции).

Симптомы

Клинические признаки данного заболевания могут быть новыми для пациента или же соответствовать уже известным симптомам, наблюдавшимся до операции, при этом их выраженность может быть как большей, так и меньшей.

К основным проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся:

• боль в правом подреберье или эпигастрии, тупого или резкого характера, различной интенсивности (нередко боль имеет схваткообразный характер, как при желчной колике, либо опоясывающего типа, отдавая в спину, напоминая панкреатит);
• расстройства стула (увеличение частоты, избыток жиров в кале);
• желтушность кожи и видимых слизистых оболочек;
• тошнота и (реже) рвота;
• горечь во рту;
• отрыжка и изжога;
• метеоризм;
• зуд кожи;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• эмоциональная нестабильность;
• значительная потеря веса;
• заеды в уголках рта (ангулярный стоматит);
• необъяснимое повышение температуры тела;
• повышенная потливость.

Причины

После проведения холецистэктомии могут возникать различные проявления симптомов. Чаще всего постхолецистэктомический синдром появляется по следующим причинам:

1. Дисфункция сфинктера Одди. Этот мышечный клапан, находящийся в двенадцатиперстной кишке, может ослабевать после операции. Это негативно сказывается на оттоке желчи и панкреатического сока, порождая периодические болевые ощущения, которые обычно длятся около 20 минут и возникают через 2–3 часа после еды. Возможно также расширение желчного протока.
2. Возникновение спаек после операции. В результате удаления желчного пузыря могут образовываться волокнистые соединения между структурами и тканями, что является естественным этапом заживления. В большинстве случаев постхолецистэктомический синдром проходит вместе со спайками, но в более серьезных случаях требуется повторное вмешательство для облегчения состояния.
3. Микролитиаз желчных путей. Это разновидность желчекаменной болезни, проявляющаяся образованием мелких камней в желчных протоках, что может приводить к нарушениям моторики и воспалению после удаления органа.
4. Повреждение желчных путей. Оно может возникнуть как в результате операции, так и сопутствовать основному заболеванию.
5. Кисты холедоха. Эти образования встречаются в желчных протоках, обычно диагностируются в детстве, но могут проявиться и в более зрелом возрасте.
6. Функциональные нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Это комплексное расстройство, влекущее за собой различные проблемы после удаления желчного пузыря.

Диагностика

Для выявления дисфункции сфинктера Одди в двенадцатиперстной кишке или иных причин синдрома используются различные методы диагностики. Наиболее информативными являются:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Это безопасный и неинвазивный способ получения информации с использованием ультразвука, который позволяет оценить состояние тканей, обнаружить опухоли и камни, а Выявить повреждения желчных путей.
2. Общий анализ крови. Проводится для оценки общего состояния организма и выявления возможных воспалительных процессов.
3. Биохимический анализ крови. Чаще всего применяется sogenannte печеночная проба, которая необходима для определения уровней билирубина, АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы, чтобы оценить функцию органов желудочно-кишечного тракта.
4. Внутривенная холангиография. Это рентгенографическое исследование, цель которого – оценка состояния желчных путей как внутри печени, так и вне ее. Основные задачи этого метода – выявление камней и определение причин закрытия желчевыводящих путей.
5. Эзофагогастродуоденоскопия. Этот метод рекомендуется для обследования желудка и двенадцатиперстной кишки, предполагает осмотр слизистой оболочки с помощью камеры, которая вводится через рот и пищевод.
6. Ретроградная холангиопанкреатография. Это сочетание эндоскопии и рентгенографического исследования, которое позволяет оценить состояние желчных и панкреатических протоков. Эндоскоп вводят до большого дуоденального сосочка, после чего через него вводят контрастное вещество для дальнейшей рентгенографической съемки.
7. Анализ билиарного осадка, который можно получить во время предыдущей процедуры. Билиарный осадок — это концентрат, состоящий из желчи и содержащий соли кальция, холестерин, муцин и другие компоненты.
8. Тест на диарею с определением жирных кислот. Здесь пациент принимает специальную капсулу, и ее содержимое выводится с калом; на основании усвоения можно делать вывод о функционировании ЖКТ.

№ 4

Мы чувствуем горечь во рту, жжение в области горла и грудины по причине попадания желудочного сока в пищевод. Бывает, что неправильное движение жидкостей начинается еще в желчевыводящей системе. Это называют РЕФЛЮКСОМ.

Основной фактор, влияющий на возникновение рефлюксов, – это ослабление клапанов и нарушение их функциональности. Структура тканей сфинктеров изменяется, увеличивается давление в смежных системах (сосудах). Чтобы этого избежать, необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и переедания), которые негативно воздействуют на работу клапанов.

Изжога после удаления желчного пузыря обуславливается общей дисфункцией в системах ЖКТ и билиарной системе.

Для временного устранения обратного заброса желудочного сока в пищевод можно применить:

1. Дополнительную подушку (приподнять часть матраса). Во время сна клапаны расслабляются, и желчь или желудочный сок могут двигаться в обратном направлении.
2. Сбалансированное питание и дробный режим приема пищи.
3. Воду (которая помогает «смыть» часть секрета).
4. Специальные препараты.

Постоянная изжога на протяжении нескольких месяцев – повод обратиться к врачу и начать адекватное лечение.

№5

Помимо эмоциональных сложностей, как до, так и после операции, существует физиологическая основа плохого самочувствия. Желчь играет важную роль в переработке жиров, и малоконцентрированная желчь после операции не справляется с этой функцией.

Недостаток жиров ведет к следующим последствиям:

1. Нарушается целостность мембран клеток, включая клетки мозга;
2. Снижается стабильность гормональной системы.

Первый пункт: мы теряем защитные свойства клетки, способность быть целостной. Отсюда, внешние признаки: ломкость волос, ногтей, сухая, раздражительная кожа, плохо заживающие ранки, царапинки. Ослабевают связи между нейронами (их оболочки составляют особые жирные кислоты): это грозит потерей концентрации, внимания, памяти.

Важно отметить, что психологическое состояние напрямую связано с гормональным балансом. Наличие достаточного количества правильных жиров не только помогает противостоять стрессам, повышает работоспособность и улучшает качество сна, но также способствует поддержанию стройной фигуры. При отсутствии необходимых жирных кислот мы испытываем постоянное чувство голода, а насыщение происходит медленнее.

Таким образом, жиры после удаления желчного пузыря усваиваются недостаточно эффективно, что сказывается на внешнем виде и ощущении внутренней усталости.

Данный список жалоб, с которым приходят пациенты к докторам и обсуждают на просторах Интернет, не исчерпан. Как вы теперь понимаете, неприятности схожи. А вот выход из проблем каждый находит себе индивидуально. Желаем вам удачи в этом сложном деле.