Что такое постишемические лакунарные кисты головного мозга

Постишемические лакунарные кисты головного мозга – это небольшие полости, образующиеся в тканях мозга в результате ишемических повреждений, то есть недостатка кровоснабжения. Эти образования чаще всего возникают в структурах белого вещества и могут быть следствием инсульта или других заболеваний, которые приводят к нарушению кровотока.

Лакунарные кисты могут быть ассоциированы с различными неврологическими симптомами, в зависимости от их расположения и размера. Хотя они могут оставаться бессимптомными, в некоторых случаях их наличие может указывать на более серьезные заболевания, требующие наблюдения и, возможно, лечения.

Киста головного мозга

Заболеванием занимается невролог.

Киста мозга представляет собой патологии, при которых возникает образование, заполненное жидкостью. Зачастую данное состояние не проявляется симптоматически и не ведет к увеличению размеров организма. В редких случаях могут развиваться серьезные осложнения из-за давления на структуры головного мозга. Основной метод лечения — хирургическое вмешательство.

Причины кисты головного мозга

• черепно-мозговая травма;
• травмы при рождении;
• лакунарный инсульт;
• паразитарные инфекции;
• воспаление мозговых оболочек или тканей;
• гнойные инфекции;
• последствия нейрохирургии;
• гидроцефалия.

Большинство приобретенных кистозных образований имеет постишемическую природу.

Патофизиология лакунарной болезни

Ствол средней мозговой артерии и артерии, которые составляют круг Уиллиса (сегмент А1 передней мозговой артерии, передние и задние соединительные артерии, прекоммунальные сегменты задних мозговых артерий), а также основная и позвоночные артерии, выпускают ветви диаметром 100-400 мкм, проникающие в глубокие слои серого и белого вещества большого мозга и ствола мозга. Каждая из этих мелких веток может стать объектом тромбоза при атеротромботическом поражении в начальных участках или при липогиалинозном истончении оболочек по более удаленным участкам.

При образовании тромбов в этих ветках возникают мелкие инфаркты (менее 2 см), которые именуются лакунами. Во многих случаях их размер составляет лишь 3-4 мм. Артериальная гипертензия служит фактором риска для поражения мелких сосудов. Лакуны составляют 10% случаев ишемического инсульта головного мозга.

Клинические проявления при формировании лакун принято обозначать как лакунарные синдромы. Часто лакунарный инфаркт сопровождается транзиторными ишемическими атаками (ТИА, микроинсультами), которые могут повторяться несколько раз в день и длиться всего несколько минут.

Развитие инфаркта мозга (ишемического инсульта) может сопровождаться внезапным или нарастающим неврологическим дефицитом, который может проявиться в течение нескольких дней. Состояние пациента часто улучшается через несколько часов или дней после развития инсульта, хотя некоторые могут остаться инвалидами. Полное восстановление может произойти в период от нескольких недель до месяцев, или же останутся незначительные неврологические нарушения.

Известны неврологические проявления многих лакунарных синдромов. Некоторые из этих неврологических синдромов требует подтверждений. При лакунарной болезни наиболее распространены следующие неврологические синдромы:

1. Чистый двигательный гемипарез при инфаркте в области заднего отдела внутренней капсулы или основании моста. Обычно это приводит к вовлечению лицевых, ручных, ножных и стопных мышц. Слабость может проявляться по-разному: периодически при ТИА или постепенно нарастать. В некоторых случаях слабость может прогрессировать до паралича, а затем возникнуть обратное развитие. Полное выздоровление часто наблюдается;
2. Синдромы с преимущественно чувственными нарушениями по гемитипу при таламических инфарктах;
3. Истинный атактический гемипарез при инфаркте на основании моста с дизартрией и проблемами функциональности руки;
4. Чистый двигательным гемипарез с моторной афазией, вызванный тромботическим закрытием ветви артерии чечевицеобразного ядра и полосатого тела, обеспечивающей кровоснабжение колена и переднего отдела внутренней капсулы.

Перед началом лечения артериальной гипертензии у пациентов с множественными лакунами может появляться псевдобульбарный паралич с эмоциональной лабильностью, заторможенностью, абулией и симптомами поражения пирамидных путей, что в наше время встречается редко.

Существуют и другие лакунарные синдромы, связанные с наблюдаемой артериальной патологией:

1. Псевдобульбарный синдром с невозможностью произносить речевые звуки (анартрия), это может произойти из-за двусторонних инфарктов в области внутренней капсулы;
2. Синдромы, связанные с сужением просвета (окклюзией) проникающих веток нижележащей части задней мозговой артерии;
3. Синдромы, которые могут возникнуть при возможной окклюзии проникающих артерий от основной артерии. Это включает ипсилатеральную атаксию и парез нижних конечностей, а также чистый двигательным гемипарез с нарушением горизонтального взгляда и перекрестным параличом отводящего нерва (VI черепного);
4. Синдромы, возникающие от поражения нижних веток основной артерии, могут включать внезапную ядерную офтальмоплегию и горизонтальный паралич взгляда;
5. Синдромы, развивающиеся при возможности сужения просвета (окклюзии) ветвей позвоночной артерии, могут включать чистый моторный гемипарез без поражения лицевых мышц, затрагивающий пирамиду продолговатого мозга, а также синдромы поражения боковых зон моста и продолговатого мозга с головокружением, рвотой, слабостью лицевой мускулатуры, синдромом Горнера и теряющей чувствительность у половины лица.

Инструментальные обследование при диагностике лакунарной болезни

Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет обнаружить большинство супратенториальных лакунарных инфарктов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга чётко выявляет как супра-, так и субтенториальные инфаркты (лакуны размером 7 мм и более), а также распространение в серое вещество кортикальной поверхности малого инфаркта в области белого вещества мозга. Такое распространение является преимущественно следствием эмболии, а не сужения просвета (окклюзии) мелких пенетрирующих сосудов. Поэтому в подобных ситуациях не следует ставить диагноз лакунарного инфаркта.

На МРТ головного мозга выявляются лакунарные инфаркты в базальных ганглиях (вверху) и в белом веществе паренхимы (внизу).

Многие инфаркты размером более 2 см, которые сопровождаются не только чистыми двигательными гемипарезами, ошибочно обозначаются как лакуны. Их размер слишком велик, чтобы быть следствием окклюзии отдельной ветви. Вероятно, это эмболические инфаркты, которые не могут быть увидены на компьютерной томографии, так как она не фиксирует вовлечения кортикальной поверхности. Лакуны следует диагностировать лишь при размере инфаркта менее 2 см и локализации, которую можно объяснить окклюзией малой проникающей ветви одной из крупных артерий основания мозга. Более крупные глубокие инфаркты в белом веществе, в бассейне средней мозговой артерии, вероятнее всего, вызваны эмболиями.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) обычно нормальная в отличие от таковой при инфарктах, поражающих кору головного мозга. Если при ЭЭГ исследовании вскоре после возникновения симптомов получены нормальные результаты, то это даёт основание думать о глубинном инфаркте в белом веществе полушария мозга.

Как лечить кисту головного мозга

Если киста небольшая, то, как правило, не предпринимаются меры, и ее, вероятно, обнаруживают случайно.

Клинические симптомы с признаками кисты становятся заметными, когда киста начинает сжимать ткани и создавать нарушения в оттоке спинномозговой жидкости.

Симптоматика, характерная для активно растущей кисты, может включать:

• головокружение;
• чувство давления и распирания в голове;
• нарушения зрения;
• галлюцинации;
• частичный паралич конечностей;
• эпилептические припадки;
• изменения чувствительности кожи;
• тремор;
• бессонницу;
• тошноту и рвоту (может быть фонтанирующей).

Если пациенту диагностирована киста, следует периодически наблюдаться у врача и контролировать размеры образования.

Диагностика проводится с использованием компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), так как лишь эти методы позволяют получить точные данные о локализации, размере и форме кисты и отличить её от опухоли.

Исследования направлены на снижение артериального давления, выявление нарушений кровообращения, анализ состояния сосудов головы и шеи, работы сердечной мышцы, а также исследования крови для определения её свёртываемости, уровня холестерина и наличия маркеров воспалительных процессов.

Врач выясняет также, присутствуют ли у пациента аутоиммунные заболевания.

Консервативное лечение

Лечение кисты мозга с помощью медикаментов направлено на устранение заболеваний, приведших к её образованию.

Это могут быть антибиотики, иммуномодулирующие средства и противовирусные препараты, а также средства, восстанавливающие кровообращение.

Опасная гипоксия головного мозга — последствия кислородного голодания могут быть необратимыми.

Как распознать опухоль головного мозга на ранней стадии — признаки, первые симптомы и методы лечения патологии. Каков прогноз от врачей в подобных случаях.

Хирургические методики

Отзывы показывают, что медикаментозное лечение кисты мозга часто бывает недостаточным, и рост кисты и её симптомы требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение кисты мозга включает три основных типа операций:

• радикальные операции — трепанация черепа для удаления кисты (очень эффективны, но сопряжены с высоким риском повреждений);
• шунтирование кистозной полости — установка дренажной трубки для оттока жидкости, с последующим сжатием стенок полости (высокий риск инфекции);
• эндоскопические методы — удаление содержимого через маленькие проколы, что является наименее травматичным способом, но зависит от типа кисты.

Лечение конкретного вида кисты

Лечение разных видов кист головного мозга имеет свои отличия.

Ликворная киста

Является полостью, образовавшейся между оболочками головного мозга.

Эта болезнь может возникнуть в результате менингита, инсульта, травм или воспалительных процессов. Обычно патология диагностируется на стадиях, когда уже заметны симптомы, так как на начальных этапах она протекает без каких-либо выраженных проявлений.

Основными признакамиявляются судороги, рвота, психические заболевания, частичный паралич конечностей, невозможность сохранять равновесие.

Ликворная киста головного мозга не поддается консервативному лечению и удаляется исключительно в ходе хирургического вмешательства. В некоторых случаях устанавливается шунт.

Лакунарная киста

Это скопление жидкости может образоваться в подкорковых узлах, варолиевом мосту или, реже, в мозжечке и зрительных буграх.

К её возникновению могут привестиатеросклероз или возрастные изменения в головном мозге, гипертензия, инфаркт миокарда и другие сердечные проблемы, венерические и эндокринологические болезни. Симптомы её отличаются резким проявлением и важно сразу обратиться к специалисту.

Своевременная помощь со стороны медицинских специалистов может сыграть решающую роль в спасении жизни пациента.

Последствия, связанные с развитием лакунарной кисты, могут быть очень серьезными и необратимыми.

При обнаружении лакунарной кисты головного мозга назначается оперативное лечение.

Сопутствующая терапиянаправлена на снижение уровня артериального давления, уровня холестерина в крови, очищение сосудов, нормализацию сердечной деятельности, нормализацию церебральной гемодинамики, улучшение микроциркуляции и мозгового кровотока, коррекцию психических расстройств.

Также проводятся специальные тренинги, направленные на улучшение концентрации, логического мышления и памяти.

Арахноидальная киста

Подробную информацию о арахноидальной кисте головного мозга и методах ее лечения можно найти в нашем материале.

Арахноидальная киста головного мозга — непростое лечение и тяжелые последствия

Киста головного мозга представляет собой шаровидное образование доброкачественного характера, заполненное жидким содержимым. Эти новообразования могут иметь разную величину.

Ретроцеребеллярная киста

Что представляет собой ретроцеребеллярная киста головного мозга и какие методы лечения применяются, подробно описано в нашей статье.

Что собой представляет ретроцеребеллярная киста головного мозга — опасность, лечение и фото патологии

Киста головного мозга – это образование, где внутреннее пространство заполнено жидкостью. Они могут варьироваться по размеру и со временем увеличиваться в объеме.

Пинеальная киста или киста эпифиза

Симптомы могут проявляться в виде головной боли, дезориентации, постоянной сонливости, трудностей в ходе и двоении в глазах.

В запущенных случаях болезнь может осложниться гидроцефалией, нарушением обмена веществ, энцефалитом.

Пинеальная киста (эпифиза) головного мозга — часто небольшая, но она часто увеличивается в размерах, что вызывает необходимость хирургического лечения, но это может определить только нейрохирург.

Современные методы лечения лакунарной кисты головного мозга в Израиле

Если кистозное образование имеет небольшие размеры, не угрожает здоровью и не увеличивается, назначается консервативная терапия, направленная на снижение симптомов основного заболевания, из-за которого возникла киста. Например, после перенесенной вирусной инфекции (энцефит или менингит) может назначаться курс иммуностимуляторов и антибиотиков. В случае спаечного процесса невролог может рекомендовать антиоксиданты и препараты для разжижения крови, помогающие восстановить нормальный кровоток.

Если новообразование несет опасность для здоровья головного мозга, в больнице Ассута назначается хирургическое вмешательство , которое может проводиться следующими способами:

1. Эндоскопическая резекция производится для удаления новообразований, расположенных под черепом. В черепной коробке делается отверстие, в которое вводятся трубки с эндоскопом и микрохирургическими инструментами, чтобы выполнить резекцию.
2. Шунтирование предполагает дренирование содержимого кисты. Иногда после опорожнения в нее вводится склерозант, чтобы склеить стенки и предотвратить рецидив.
3. Краниотомия – это вмешательство при котором вскрывается черепная коробка. Оно делается, когда киста расположена в глубоких тканях мозга. Dанный метод позволяет полностью удалить патологическое образование, несмотря на длительный период восстановления.

Симптомы кисты головного мозга

Симптоматика зависит от величины кисты и ее расположения в головном мозге.

Большинство проявлений связано с нарушением оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.

К числу симптомов относятся:

• Нарушение координации и баланса
• Боли в области лица
• Головные боли
• Проблемы со слухом и зрением
• Тошнота и рвота
• Головокружение
• Судороги
• Головные боли, зависящие от позиции

Диагностика

Зачастую киста головного мозга, не вызывая симптомов, представляет собой случайную находку во время обследований другой патологии.

При обращении за медицинской помощью и наличии характерных симптомов врач проводит тщательный опрос, осмотр и оценку неврологического состояния. Чтобы оценить состояние мозга, применяются визуализирующие исследования, такие как МРТ и КТ. Использование контрастов во время этих обследований играет важную роль в дифференциальной диагностике.

При возникновении судорожных атак выполняется электроэнцефалография.

Диагностика

Показана консультация педиатра (для детей), невролога, офтальмолога. Анализ крови показывает наличие или отсутствие инфекционных возбудителей, признаки аутоиммунных заболеваний, уровень холестерина и других структурных компонентов, свертываемость. Ведущий метод инструментального исследования – МРТ в области головного мозга.

Дополнительно может проводиться исследование с использованием компьютерной томографии. Нейровизуализация позволяет точно установить расположение кистозного образования и оценить влияние на соседние здоровые ткани. Другие методы инструментального исследования:

1. Рентгенография.
2. Ангиография.
3. УЗИ-диагностика.
4. Нейросонография (подходит для новорожденных).
5. Электроэнцефалография.

Для детального определения связи между кистозным образованием и путями оттока ликвора используются такие методы, как КТ-миелоцистернография и КТ-вентрикулография с контрастированием. Результаты МР и КТ исследований показывают наличие участков с плотностью, соответствующей цереброспинальной жидкости, что подтверждает кистозную, неопухолевую природу образования.

В ходе инструментального исследования чаще наблюдается расширение желудочков и экстрацеребральных (изолировано расположенных в мозге) пространств, содержащих ликвор. Электроэнцефалография проводится до и после оперативного вмешательства. Во втором случае с целью определения результатов лечения и правильного подбора противосудорожных препаратов.

Во время офтальмологического обследования может быть выявлена частичная атрофия диска зрительного нерва. Если арахноидальная киста расположена в области задней черепной ямки, результаты эхографии могут показать изменения, характерные для кист мозжечка. Дифференциальная диагностика проводится для исключения патологий и аномалий развития мозжечка.

Методы лечения

Лечение арахноидальной кисты, образовавшейся в головном мозге, назначается врачом индивидуально, с учетом особенностей течения болезни и выраженности неврологических симптомов. В некоторых случаях может быть назначена симптоматическая консервативная терапия, а в других – хирургическое вмешательство. Оперативное лечение арахноидальной кисты включает:

1. Шунтирование — искусственное отведение содержимого кисты через дренажную систему.
2. Эндоскопическая фенестрация – удаление части или всей кисты вместе со стенками через небольшой разрез в черепе или носовом проходе.
3. Дренирование (игольная аспирация).

Операция может выполняться методом краниотомии (вскрыть череп) или эндоскопически с использованием дренажных систем, которые могут быть клапанными или бесклапанными. Эндоскопические подходы снижает травмы для тканей мозга. Краниотомия с полным удалением стенок кисты назначается, если происходит значительное давление на близлежащие мозговые структуры.

Операция шунтирования предполагает имплантацию шунта (искусственный сосуд для отвода ликвора) в полость кисты или в систему желудочков. Эндоскопические операции выполняются с целью формирования соустья между кистозной полостью и цистернами желудочковой системы. В числе осложнений стоит отметить кровоизлияния (4,5% случаев), инфицирование, повреждение сосудисто-нейральных тканей, облитерацию (закупорку) вентрикулярных катетеров, что требует повторного хирургического вмешательства. Показания к проведению операции:

• Увеличение размеров желудочков (по результатам МРТ исследования).
• Отек мозга в перивентрикулярной области (определяется во время нейровизуализации).
• Гидроцефальный синдром (симптомы включают рвоту, сильные головные боли, плохо поддающиеся лечению привычными анальгетиками, значительное увеличение размера головы и считает большое количество внезапных родничков у младенцев).
• Увеличение неврологических нарушений.

После хирургического вмешательства у более 80% пациентов наблюдается улучшение состояния и регресс клинических симптомов. Противопоказания для хирургического удаления ликворной кисты головного мозга включают:

• Активные воспалительные процессы, независимо от их локализации.
• Существенная анемия (пониженный уровень гемоглобина).
• Тяжелые состояния организма (нестабильная гемодинамика, затрудненное дыхание, кома, истощение).

Главные цели операции – восстановление нормального оттока цереброспинальной жидкости, уменьшение размера кистозного образования и снижение внутричерепного давления.

Последствия и прогнозы

При отсутствии адекватной терапии развитие лакунарной кисты может иметь ряд неблагоприятных последствий, таких как нарушения координации движений, поражения зрения и слуха, воспалительные процессы в тканях мозга, летальный исход.

У детей может развиться гидроцефалия – накопление ликвора в желудочках, что приводит к сжатию структур мозга.

Тем не менее, при правильной диагностике и своевременном лечении возможно полностью избавиться от симптомов заболевания и предотвратить образование новых кист.

Для профилактики болезни следует не реже чем раз в 2 года проходить профилактическое обследование и в случае необходимости обращаться к врачу.

Существующие диагностические методы выявления патологии

Лакунарное образование возможно увидеть лишь на КТ, МРТ или с помощью спиральной компьютерной томографии. На изображениях четко отображается место локализации, затрагиваемые структуры и размер образования.

Допплерография играет важную роль в уточнении клинической картины, предоставляя информацию о скорости кровотока, состоянии артерий, а также о наличии аневризмы или атеросклеротических изменений в сосудах. Эти методы диагностики не требуют инвазивного вмешательства. Однако, если необходимо более детально изучить гистологическую структуру тканей кисты, врачи прибегают к инвазивным процедурам. Наиболее информативной из них является биопсия, которая позволяет точно определить характер опухолевого образования и провести морфологический анализ взятого образца.

Лабораторные исследования предоставляют важные результа:

В качестве дополнительного обследования проводится суточный мониторинг артериального давления. Перепады давления, предельные показатели анализов крови становятся косвенным подтверждением наличия патологии в головном мозге.

Комплекс лечебных мероприятий

Если лакунарная киста небольшого размера не вызывает беспокойства и не приводит к нарушениям функций головного мозга, пациенту предлагается поддерживающая терапия и реабилитация в санаторных учреждениях. Однако врачи настоятельно рекомендуют регулярно контролировать состояние кисты, её положение, форму и размер, поскольку исследования показывают, что даже небольшие образования могут способствовать ускорению процесса старения организма.

Основная терапия сосредоточена на лечении заболеваний, ставших причиной возникновения кисты. В зависимости от причин используются противовирусные препараты, антибиотики, гипотензивные и иммуномодулирующие средства.

Медикаменты, практикуемые врачами неврологами при лекарственной терапии кисты:

• препараты против спаек;
• средства, восстанавливающие кровообращение;
• иммуномодуляторы;
• антиоксиданты;
• ноотропики.

В ходе медикаментозного лечения важным является контроль уровня холестерина, свёртываемости крови и артериального давления.

Для полного устранения лакунарной кисты требуется хирургическое вмешательство. Пациенты с заметным ухудшением качества жизни обычно соглашаются на такой риск.

Методы, предлагаемые современной медициной для удаления лакунарной кисты:

• шунтирование;
• эндоскопическая операция;
• трепанация черепа.

Среди современных методов менее инвазивным считается эндоскопическое вмешательство, которое применяется при хорошем доступе к кисте. Однако существуют противопоказания для этой процедуры.

Шунтирование осуществляется путем прокола черепа и установки дренажной трубки в полость кисты, что позволяет жидкости выливаться, а стенки кисты постепенно срастаться. Этот метод может быть сопряжён с риском инфекции. Трепанация черепа считается одним из самых эффективных, хотя и наиболее сложных методов, поскольку она позволяет удалять кисты различных размеров и локализации. Тем не менее, при трепанации существует высокий риск повреждения мозговых тканей.

В конечном итоге, наиболее действенным способом лечения лакунарной кисты remains является хирургическое удаление. Специалисты выбирают этот подход только по жизненным показаниям и проводят операцию при наличии благоприятного прогноза.

Опыт других людей

Мария, 32 года, врач-невролог: «Когда я впервые столкнулась с понятием постишемических лакунарных кист, то была несколько удивлена. Это образование возникает как следствие глубоких ишемий, чаще всего у людей с гипертонией или диабетом. В своей практике я часто вижу таких пациентов. Важно, что эти кисты могут быть асимптомными, но иногда приводят к когнитивным нарушениям. Уточнение диагноза и понимание механизма их образования помогает мне выбирать правильную стратегию лечения.»

Иван, 45 лет, инженер: «У меня был случай, когда у друга обнаружили постишемические лакунарные кисты. Я не сторонник паники, но, конечно, испугался немножко. По сути, это остаточные изменения мозга после перенесенного инсульта. Я много читал об этом, и понял, что такие кисты могут, в принципе, не проявляться. Но если есть даже небольшие проблемы с памятью или вниманием, стоит обратиться к врачу, чтобы следить за состоянием.»

Ольга, 27 лет, психолог: «Недавно в моей практике была пациентка, у которой нашли постишемические лакунарные кисты. Несмотря на то, что первоначально она не испытывала серьезных симптомов, мы начали работать с её тревожностью. Она сильно переживала из-за диагноза. Я объяснила ей, что это может быть довольно распространённым явлением, и что важно делать регулярные проверки, чтобы отслеживать изменения. Так она стала спокойнее относиться к своему состоянию.»

Вопросы по теме

Каковы возможные причины образования постишемических лакунарных кист в головном мозге?

Постишемические лакунарные кисты могут возникать в результате недостаточного кровоснабжения определенных участков головного мозга. Это может быть следствием различных заболеваний, таких как инсульты, атеросклероз или артериальная гипертензия. После ишемического эпизода в мозговой ткани образуются зоны некроза, которые затем могут трансформироваться в кисты. Кроме того, постишемические изменения могут быть связаны с метаболическими расстройствами, воспалительными процессами или травмами.

Какие симптомы могут указывать на наличие постишемических лакунарных кист?

Симптоматика постишемических лакунарных кист может варьироваться в зависимости от их локализации и размера. В некоторых случаях кисты могут не проявляться внешне и быть случайной находкой при нейровизуализации. Однако, если киста давит на соседние структуры мозга, это может привести к головным болям, нарушениям координации, изменению умственной активности или даже проблемам с речью. Важно обратиться к неврологу для получения точного диагноза и рекомендаций по лечению.

Каковы методы диагностики и лечения постишемических лакунарных кист?

Диагностика постишемических лакунарных кист обычно начинается с магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), которые позволяют точно визуализировать изменения в тканях мозга. Лечение может быть консервативным и направленным на коррекцию основных заболеваний, приводящих к образованию кист. В некоторых случаях, если киста вызывает значительные симптомы, могут рассматриваться хирургические методы удаления. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением квалифицированного специалиста.