Радикальная простатэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление всей предстательной железы вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами, если есть подозрение на рак. Этот метод лечения чаще всего применяется при диагностированном раке простаты, когда другие методы, такие как радиотерапия, могут быть менее эффективными.
Процедура может проводиться открытым или лапароскопическим способом, что влияет на восстановление и период реабилитации пациента. Несмотря на возможные риски и побочные эффекты, связанные с операцией, радикальная простатэктомия может значительно повысить шансы на выздоровление и снизить риск рецидива заболевания.
- Определение: Радикальная простатэктомия — это хирурическая операция по удалению предстательной железы и окружающих тканей, используемая для лечения рака простаты.
- Показания: Основные показания к проведению операции — диагностика рака простаты на ранних стадиях и отсутствие метастазов.
- Методы выполнения: Операция может быть осуществлена открытым методом или с использованием методов минимально инвазивной хирургии, таких как лапароскопия или роботизированная хирургия.
- Риски и осложнения: Возможные последствия операции включают нарушения эректильной функции, недержание мочи и изменения в качестве жизни.
- Послеоперационный период: Важность реабилитации и регулярного наблюдения urologist для контроля возможных осложнений и оценки результата лечения.
Основной задачей хирургического вмешательства при онкологии предстательной железы является полное выздоровление пациента. Поэтому оперативное лечение преимущественно назначается пациентам с локализованной формой рака и без проявлений отдалённых метастазов. Радикальная простатэктомия подразумевает полное удаление предстательной железы с окружающей её капсулой, семенными пузырьками и частью мочеиспускательного канала, после чего восстанавливается соединение между мочевым пузырем и уретрой. В процессе операции может быть также удалены лимфоузлы в области таза; в зависимости от количества удаляемых узлов выделяют различные виды лимфодиссекций: ограниченную, стандартную и расширенную. Расширенная лимфаденэктомия рекомендуется, если имеется более 5% риска метастазирования. Таким образом, лимфаденэктомия выступает как лечебной, так и диагностической процедурой, поскольку позволяет после гистологического исследования определить степень поражения лимфоузлов и назначить соответствующее послеоперационное лечение.
- Показания для радикальной простатэктомии
- Подготовка и реабилитация после операции
- Диагностические мероприятия перед операцией
- Разновидности радикальной простатэктомии
- Вероятные осложнения
- Реабилитационный период
- Возможные негативные последствия операции и способы их устранения
- Прогноз для пациента
Показания к радикальной простатэктомии
Согласно рекомендациям Российской онкологической ассоциации, радикальная простатэктомия показана пациентам с раком предстательной железы, у которых ожидаемая продолжительность жизни превышает 10 лет. В последнее время показания для этой операции значительно расширились и теперь охватывают пациентов, находящихся в группе высокого риска прогрессии заболевания. К таковым относятся пациенты с:
Радикальная простатэктомия – это хирургическая процедура, направленная на полное удаление предстательной железы вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Эта операция обычно рекомендуется пациентам с локализованным раком предстательной железы, когда опухоль не распространилась за пределы органа. Являясь высокоспециальной процедурой, радикальная простатэктомия требует значительной опытности хирурга и может проводиться как традиционным методом, так и с использованием роботизированных технологий.
Во время операции хирург делает разрез внизу живота, что позволяет получить доступ к предстательной железе. Важно отметить, что радикальная простатэктомия может привести к ряду потенциальных осложнений, таких как импотенция и недержание мочи. Эти проблемы зависят от многих факторов, включая возраст пациента, стадию заболевания и степень повреждения нервов, окружающих предстательную железу. Поэтому до операции я всегда обсуждаю с пациентом возможные риски и ожидаемые результаты.
Восстановление после радикальной простатэктомии требует времени и может включать физиотерапию и другие методы реабилитации для минимизации осложнений. Я рекомендую пациентам внимательно следить за своим состоянием после операции, регулярно проходить контрольные обследования и соблюдать все указания врача. В целом, радикальная простатэктомия может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента при правильном подходе к лечению и уходу после операции.
- местнораспространёнными формами рака предстательной железы,
- предоперационным уровнем ПСА выше 20 нг/мл,
- низкодифференцированными опухолями.
Традиционно радикальная простатэктомия выполняется при N0 стадии, то есть когда по данным предоперационного обследования регионарные лимфатические узлы не поражены. Однако при ограниченном количестве пораженных лимфоузлов (стадия N1) также допускается выполнение радикальной простатэктомии с лимфодиссекцией, хотя на данный момент такой подход и не является стандартом лечения.
Если риск прогрессии низкий, возможно проведение щадящей операции — нервосберегающей простатэктомии. Такой подход подойдет пациентам с сохранённой эректильной функцией и отсутствием прорастания рака за пределы капсулы предстательной железы. Для определения целесообразности нервосберегающего вмешательства требуется оценка всех рисков, прежде всего риска локального рецидива, а также анализ состояния сосудисто-нервных пучков с использованием МРТ.
Радикальная простатэктомия также может быть выполнена в случаях рецидива заболевания после радиотерапии; в таком случае её называют спасительной. Тут операция становится сложной из-за изменений в окружающих тканях, вызванных предыдущим лечением (например, фиброзом), поэтому выбор пациентов для проведения такой операции требует строгого подхода.
Пациенты должны соответствовать следующим критериям:
- отсутствие тяжёлых сопутствующих заболеваний,
- ожидаемая продолжительность жизни не менее 10 лет,
- уровень ПСА до операции менее 10 нг/мл,
- отсутствие отдалённых метастазов,
- изначальная стадия T1-T2.
Что это такое
Орхиэктомия – это хирургическая процедура, предполагающая удаление мужских яичек. Часто эта операция дополняется орхофуникулэктомией — удалением придатка яичка. При этом мошонка не подвергается вмешательству.
Мнение специалистов:
Орхиэктомия, то есть удаление яичек у мужчин, может иметь серьезные последствия, как физические, так и психологические. Урологи подчеркивают, что данная процедура может привести к снижению уровня тестостерона, что в свою очередь может вызвать ухудшение сексуальной функции, потерю либидо, а также изменения в общем самочувствии. Кроме того, удаление яичек может повлиять на психологическое состояние пациента, вызвав депрессию, тревогу и снижение самооценки. Поэтому перед принятием решения об орхиэктомии необходимо тщательно взвесить все возможные последствия и обсудить их с квалифицированным специалистом.
Классификация
- Гемикастрация – удаление одного яичка.
- Кастрация – двустороннее удаление.
В зависимости от типа хирургического вмешательства, выделяют:
- Простую орхидэктомию, заключающуюся в удалении тестиса и части семенного канатика.
- Подкапсульную — с иссечением железистой ткани, считается наиболее щадящей, поскольку практически не изменяет внешний вид органов.
- Радикальную (паховую) — полное удаление тестиса вместе с семенным канатиком.
Показания к проведению операции
К орхиэктомие прибегают не только для лечения взрослых пациентов. При некоторых обстоятельствах она может потребоваться и в детском возрасте.
Послеоперационная рана
Важно после операции при раке простаты содержать рану в чистоте и сухости. В первые дни рану необходимо обрабатывать антисептическими растворами для предотвращения инфицирования. Швы снимаются через 7-14 дней после операции. Если края раны сшиты с помощью специальных скрепок (скоб), то их также необходимо удалять через 7-10 дней после операции, тогда как если применялся рассасывающийся шовный материал, то швы исчезнут самостоятельно к 10 дню после операции.
Антибактериальная терапия
После радикальной простатэктомии врач назначит профилактический курс антибиотиков, которые начнут давать пациенту в стационаре. Для предотвращения инфекций мочевыводящих путей антибиотики следует принимать на протяжении всего времени нахождения катетера в мочевом пузыре. Иногда длительная антибиотикотерапия может вызвать грибковую инфекцию, проявляющуюся воспалением в области мошонки. В такой ситуации возможно использование противогрибковых кремов.
Дома после операции
Дома вы можете принимать душ на следующий день после выписки из стационара. Избегайте принятия ванн до момента удаления мочевого катетера.
Регулярные пешие прогулки очень важны. Это не только ускоряет восстановление, но и помогает предотвратить образование тромбов в венах нижних конечностей.
Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы как минимум на протяжении шести недель после операции, до полного заживления раневых образований.
Диета и функция кишечника
По возвращении домой вы сможете питаться так же, как питались до операции. Однако не забывайте, что здоровое питание поможет вам не только сократить период восстановления после операции, но и максимально сохранить физическое здоровье.
Важно придерживаться принципа профилактики запоров после операции. Для их предотвращения можно использовать различные медикаменты, например, лактулозу. Однако ни в коем случае нельзя делать клизмы в течение как минимум четырёх недель после вмешательства. Стенка прямой кишки, расположенная вблизи зоны операции, имеет высокий риск повреждения в первые три месяца после хирургического вмешательства.
Срочно обращайтесь к врачу в следующих случаях:
- высокая температура;
- сильная боль, не поддающаяся лечении нестероидными противовоспалительными средствами;
- неукротимая тошнота и рвота;
- запор, который не проходит после применения лактулозы;
- расхождение краев раны или проявление симптомов инфекции (покраснение и отёчность);
- проблемы с мочевым катетером.
После операции пациент постоянно находится под наблюдением лечащего врача. Послеоперационное наблюдение необходимо для раннего выявления рецидивов. Врач будет следить за восстановлением функций мочеиспускания и сексуальной активности. Послеоперационный контроль включает регулярное определение уровня ПСА и пальцевое ректальное обследование. На протяжении первого года после процедуры осмотры и анализы на уровень ПСА проводятся каждые три месяца, затем каждые полгода.
К сказанному добавим, что в своей практике мы никогда не выписываем пациента до удаления уретрального катетера. Данная процедура является очень важной после операции по удалению рака простаты. Более того, перед удалением мы всегда вводим контрастную жидкость в мочевой пузырь и проводим рентгеновское исследование.
К катетеру можно прибегать только после полной стабилизации соединения между уретрой и мочевым пузырем. Пациент остается под наблюдением ещё на один день. Убедившись в нормализации мочеиспускания, пациента отпускают домой.
Рак простаты. После операции
Хирургия по устранению рака простаты — это сложная операция, которая приводит к удалению важного органа, что может негативно сказаться на таких функциях организма, как контроль мочеиспускания, сексуальная и половая функции. После вмешательства накладываются швы, которые впоследствии нужно удалить, а также устанавливается уретральный катетер, необходимый для заживления анастомоза между мочевым пузырем и уретрой.
Ранний период после операции рака простаты
Первая неделя после операции рака простаты – самый тяжелый период для организма. Вам необходимо восстановиться, создать условия, чтобы хорошо зажил пузырно-уретральный анастомоз (сшитые заново мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) и раны на коже.
Организм нуждается в отдыхе, особенно в первые дни после операции, однако Важно поддерживать умеренную физическую активность, например, выполнять легкие прогулки и дыхательные упражнения. В процессе реабилитации применяются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Не стоит оставаться в постели постоянно после хиругического вмешательства.
В зависимости от выбранной тактики, реабилитационный период может оказаться либо довольно лёгким, как в случае промежностной или лапароскопической простатэктомии, либо значительно сложнее, как при позадилонной простатэктомии. В любом случае, боль в послеоперационный период ощущается в течение первых 3-4 дней, а затем снижается.
Поздний период после операции рака простаты
В случае простатэктомии поздним послеоперационным периодом можно назвать период после удаления уретрального катетера, когда пациент начинает мочиться самостоятельно. Как правило, этот период наступает через 7-10 дней после операции рака простаты.
Пациенту следует избегать физических нагружающих действий и не поднимать тяжёлые предметы, придерживаясь спокойного образа жизни. В этот период могут возникнуть проблемы с недержанием мочи, которое проявляется непроизвольным выделением мочи во время физических нагрузок (при изменении положения тела, кашле, смехе).
Следует подчеркнуть, что недержание мочи у пациентов после операции по удалению рака простаты наблюдается в первые дни после излечения от катетера, и это характерно для всех больных. Однако со временем эта проблема теряет свою остроту. В течение первого года людям зачастую необходимо использовать специальные мужские впитывающие прокладки, которые помогают контролировать как мочеиспускание, так и запах. Существуют специфические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, что способствует удержанию мочи. В нашей клинике мы применяем различные методики, обучающие мышцы тазового дна новой функции. В редких случаях недержание мочи после радикальной простатэктомии может принимать более выраженный характер и потребовать хирургического вмешательства в будущем.
Нарушение эректильной функции после операции рака простаты происходит вследствие повреждения нервов, проходящих вблизи простаты (либо непосредственно пересечением, либо электрическим током). Для профилактики эректильной дисфункции используется специальная нервосберегающая техника простатэктомии, которая подразумевает сохранение сосудисто-нервного пучка при выделении простаты и отказ от электрохирургических инструментов при выделении простаты. Если после радикальной простатэктомии все же возникает нарушение эректильной функции, существует несколько методик, позволяющих ее вернуть.
Если эрекция все же возникает, но в этом есть некоторые трудности, можно рассмотреть возможность применения препаратов, таких как Виагра или Сиалис, которые должны принимать на протяжении определенного времени. Эти медикаменты способствуют улучшению кровотока в половом члене, увеличивают приток нервных импульсов и ускоряют восстановление эрекции после операции по удалению рака простаты.
Следующим этапом лечения являются инъекции алпростадила, которые при введении в ткани пещеристых тел вызывают стойкую и длительную эрекцию. Однако эти препараты не следует использовать слишком часто, чтобы избежать возможных осложнений, таких как приапизм (стойкая болезненная эрекция, не проходящая самостоятельно) и рубцовые образования в половом члене.
Третьей ступенью лечения эректильной функции является протезирование полового члена. В настоящее время существует большое количество различных моделей протезов. Некоторый из них, дают неотличимый от настоящей эрекции результат. Половой член увеличивается как в длину, так и в диаметре.
ПСА после операции рака простаты
ПСА выступает основным показателем успешности проведенной операции. Первый анализ на ПСА необходимо делать через 3 месяца после выполнения простатэктомии. Нормальным уровнем ПСА после операции считается значение ниже 0,2 нг/мл. Достаточно проверять только общую фракцию ПСА. Обязательно информируйте своего врача о полученных значениях ПСА, чтобы вовремя предпринять необходимые действия, так как повышение уровня ПСА после операции может свидетельствовать о возможном рецидиве болезни.
 |
Как возраст влияет на удержание мочи после роботического удаления рака простаты?
Роботическая радикальная простатэктомия (РАРП) демонстрирует лучшие ранние послеоперационные результаты по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами, особенно в отношении удержания мочи. Однако влияние возраста на восстановление функции удержания мочи остается открытым вопросом.
Австралийские ученые провели проспективное многоцентровое исследование с участием 5648 пациентов, страдающих раком простаты. Качество мочеиспускания, включая использование прокладок, оценивалось через 12 месяцев после операции с помощью опросника EPIC-26.
Таким образом, показатели удержания мочи лучше, а необходимость использовать прокладки меньше после роботический радикальной простатэктомии у более молодых пациентов.
