Что такое реактивный артрит

Реактивный артрит — это воспалительное заболевание суставов, которое развивается как реакция на инфекции в других частях организма, часто в мочеполовой или кишечной системах. Характеризуется он болями в суставах, их отёком и ограничением подвижности, при этом сами суставы не поражены инфекцией. Обычно заболевание возникает через несколько недель после перенесенной инфекции.

Причины реактивного артрита могут включать генетическую предрасположенность, а также различные патогены, такие как бактерии или вирусы. Лечение включает применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию и в некоторых случаях антибиотики для устранения основной инфекции. Важно учитывать, что реактивный артрит, как правило, временный и может проходить самостоятельно при устранении причины.

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание суставов, не связанное с инфекцией, которое может развиться после острых кишечных или мочеполовых инфекций.

Какова частота возникновения реактивного артрита?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Что служит причиной появления реактивного артрита?

Одна из основных причин, способствующих развитию реактивного артрита, — это хламидийная инфекция. В детском возрасте случаи хламидийных артритов составляют до 80%. Как дети, так и взрослые могут заразиться хламидиями через контакты с инфекционно активными людьми или животными (такими как кошки, собаки, птицы). Возможные пути передачи включают воздушно-капельный, контактный, а Во время прохождения плода через зараженные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Каковы проявления реактивного артрита?

При беседе с пациентом часто оказывается, что за 1-3 недели до появления симптомов артрита он перенес острое респираторное заболевание, проблемы с кишечником или заметил изменения в мочеиспускании (болезненные ощущения, учащение). Сам артрит возникает внезапно, сопровождается повышенной температурой и ухудшением общего состояния здоровья. Обычно поражаются крупные суставы на нижних конечностях: коленные, голеностопные, а также суставы стопы и менее часто — суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы пальцев ног, что приводит к отекам, а палец может приобретать синюшный или багрово-синюшный оттенок (напоминая сосиску или редиску). Кроме того, возникают энтезопатии — воспаление в местах прикрепления сухожилий к костям, наиболее часто в области пятки. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в позвоночнике. В большинстве случаев реактивный артрит имеет кратковременный характер (от нескольких дней до нескольких недель) и проходит с лечением, однако у некоторой части пациентов он может перейти в хроническую форму.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Очные проявления при болезни Рейтера могут быть разнообразными: конъюнктивит (как правило, не гнойный и незначительного отделяемого) — часто быстро проходит; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела) – разновидность увеита с благоприятным прогнозом; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза), что может приводить к отслойке сетчатки и вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления могут затрагивать кожу, проявляясь сыпью, слизистые оболочки рта (стоматит), а также сердце и периферическую нервную систему (неврит); кожные проявления (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и сохранения функциональной активности в целом позитивный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите наблюдаются весьма редко, с основным риском, связанным с развитием различных осложнений, особенно поражением сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Каким образом происходит диагностика реактивного артрита?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют подходы к лечению реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение реактивного артрита должно осуществляться в условиях специализированного медицинского учреждения. Оно является консервативным и включает назначение антибактериальных веществ, нестероидных противовоспалительных препаратов, а при необходимости — глюкокортикоидов. В период облегчения воспалительных симптомов рекомендованы физиотерапия и массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако тетрациклины и фторхинолоны имеют значительную токсичность и могут вызывать побочные эффекты, что ограничивает их использование в детской практике. Поэтому чаще всего для лечения хламидиоза у детей назначаются макролиды, а у детей старше 8 лет возможно применение тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При длительном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками может оказаться недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для терапии реактивных артритов с хламидийной этиологией у детей разработаны схемы лечения с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептида и N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Применение иммуномодуляторов способствует повышению защитных функций организма и улучшает общую резистентность.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения.

При необходимости могут быть назначены повторные курсы антибактериальной и иммуномодулирующей терапии. О решении о повторном курсе должен давать указания врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Помимо курсов лечения, направленных на устранение инфекции, производится симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Глюкокортикоиды обладают наиболее выраженным и быстрым противовоспалительным действием. Они считаются препаратами выбора для быстрого купирования активности заболевания, боли и развивающихся осложнений. Наиболее эффективный способ введения глюкокортикоидов при реактивном артрите — внутрисуставный.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика не разработана. Основной акцент поставлен на предотвращение развития заболевания:

• Поддержание здорового образа жизни
• Санитарная обработка источников инфекции
• Соблюдение гигиенических норм
• Лечение родителей от хламидиоза
• Генетическое консультирование по иммуногенетике и выявление родителей, являющихся носителями антигена HLA-B27
• Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

• Поддержание здорового образа жизни
• Соблюдение гигиенических норм
• Своевременное обращение к врачу
• Следование предписаниям врача-ревматолога
• Избежание самолечения

Показания к применению

• болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и проктит (лечение и предотвращение рецидивов)
• ревматоидный артрит и ювенильный артрит

Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая и не разбивая, запивая стаканом воды во время еды. Если прием дозы был пропущен, в следующий раз необходимо принять только одну дозу.

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и проктит

Для взрослых и подростков старше 16 лет: в первый день 500 мг (1 таблетка) 4 раза в день; на второй день 1 г (2 таблетки) 4 раза в день; на третий и последующие дни 1.5 — 2 г (3 — 4 таблетки) 4 раза в день.

Детям от 10 до 16 лет и/или с массой тела 35-50 кг назначают по 500 мг 4 раза в сутки. Детям от 6 до 10 лет рекомендованная доза составляет 40-60 мг сульфасалазина на килограмм массы тела в сутки.

Профилактика рецидивов язвенного колита и проктита

После стихания острых клинических симптомов язвенного колита взрослым и подросткам и/или с массой тела более 65 кг назначают поддерживающую дозу по 500 мг 3-4 раза в сутки в течение нескольких месяцев.

Поддерживающая терапия для детей и подростков до 16 лет и/или весом менее 65 кг не рекомендуется.

Ревматоидный артрит и ювенильный артрит, не поддающийся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами.

Взрослым и детям старше 16 лет: в течение первой недели — по 500 мг 1 раз в сутки, на второй неделе — по 500 мг 2 раза в сутки, на третьей неделе — по 500 мг 3 раза в сутки и так далее. Терапевтическая доза может варьироваться от 1.5 до 3 г в сутки. Клинический эффект наблюдается через 6-10 недель терапии.

Курс лечения — 6 мес и более.

Для детей от 6 до 8 лет и/или с массой тела 20-29 кг: по 500 мг 2 раза в сутки. Для детей от 8 до 12 лет и/или с весом 30-39 кг: по 500 мг 2-3 раза в день. Для подростков от 12 до 16 лет и/или с массой 40-50 кг: по 500 мг 3 раза в сутки или 1 г 2 раза в сутки.

Детям старше 16 лет и/или массой тела более 50 кг: 1 г 2 раза в сутки.

Дозу сульфасалазина следует увеличивать постепенно, с интервалами в неделю, до достижения рекомендуемой дозы.

Максимальная суточная доза для детей — 2 г или 40-50 мг/кг массы тела.

Побочные действия

Сульфасалазин избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника с высвобождением 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), обладающей противовоспалительной активностью, и сульфапиридина, обладающего противомикробной бактериостатической активностью.

Приблизительно 30% сульфасалазина, употребляемого в таблетках с пленочной оболочкой, проходит абсорбцию в тонком кишечнике; остальные 70% подвергаются разложению микрофлорой и превращаются в сульпиридина (60-80%) и 5-АСК (25%). Существуют значительные индивидуальные различия в максимальных значениях концентрации сульфасалазина и его метаболитов в сыворотке; у ‘медленных ацетиляторов’ они выше, что повышает риск нежелательных эффектов. Сульфасалазин достигает пика своей концентрации в крови через 3-12 часов после приема таблеток с пленочной оболочкой.

Связь с белками плазмы сульфасалазина — 99%, сульфапиридина -50%, 5-АСК — 43%. Сульфапиридин подвергается метаболизму в печени путем гидроксилирования с образованием неактивных метаболитов, 5-АСК — путем ацетилирования. Период полувыведения (Т1/2) сульфасалазина — 5-10 ч, сульфапиридина — 6-14 ч, 5-АСК — 0,6-1,4 ч. Кишечником выводится 5% сульфапиридина и 67% 5-АСК, почками — 75-91% всосавшегося сульфасалазина (в течение 3 дней).

Показания:

— Язвенный колит (лечение периодов обострения и поддерживающая терапия в фазе ремиссии);

— болезнь Крона (легкие и среднетяжелые формы в фазе обострения);

— ревматоидный артрит; ювенильный ревматоидный артрит при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Показания активных веществ препарата Сульфасалазин

Неспецифический язвенный колит (лечение обострений и поддерживающая терапия в фазе ремиссии); болезнь Крона (легкие и среднетяжелые формы в фазе обострения); ревматоидный артрит; ювенильный ревматоидный артрит.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Взрослым с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона рекомендуется принимать препарат внутрь после еды: в первый день по 500 мг 4 раза в день; на второй день — по 1 г 4 раза в день; с третьего и далее — по 1.5-2 г 4 раза в день. После улучшения клинической картины следует перейти на поддерживающую дозу 500 мг 3-4 раза в день на протяжении нескольких месяцев. Для детей возрастом 5-7 лет назначается 250-500 мг 3-6 раз в день, а для старших 7 лет — по 500 мг 3-6 раз в день.

Ревматоидный артрит: взрослым в течение первой недели — по 500 мг 1 раз/сут; в течение 2 недели — по 500 мг 2 раза/сут; в течение 3 недели — по 500 мг 3 раза/сут. Терапевтическая доза составляет 1.5-3 г/сут. Курс лечения — 6 мес и более. Детям в возрасте старше 6 лет — 30-50 мг/кг/сут в 2-4 приема; для детей старше 16 лет максимальная суточная доза составляет 2 г.

Оценка изменений клинической картины раннего ревматоидного артрита на фоне лечения сульфасалазином и метотрексатом в течение шести месяцев

Тотрова, Д. Т. Анализ изменений клинической картины раннего ревматоидного артрита в процессе лечения сульфасалазином и метотрексатом в течение полугода / Д. Т. Тотрова, М. С. Комарова. — Текст: непосредственный // Молодой учёный. — 2021. — № 34 (376). — С. 37-39. — URL: https://moluch.ru/archive/376/83757/ (дата обращения: 17.06.2024).

Ревматоидный артрит — это наиболее часто встречаемое воспалительное заболевание суставов, которое характеризуется эрозивно-деструктивным симметричным полиартритом и системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов, с гиперпродукцией аутоантител к цитруллинированным белкам. Ревматоидным артритом страдают около 0,6–2 % популяции.

Патология затрагивает все возрастные группы, наиболее подвержены люди в возрасте 40–70 лет. Среди них женщины встречаются в два раза чаще. Ранняя диагностика ревматоидного артрита необходима для своевременного назначения базисных противовоспалительных средств, что позволяет предупредить развитие деструктивных изменений в суставах и улучшить прогноз заболевания. Эффективность базисного лечения зависит от раннего начала терапевтического вмешательства.

Цель исследования: Проанализировать изменения клинической картины больных ревматоидным артритом на фоне базисной терапии (метотрексат, сульфасалазин), в течение 6 месяцев.

Методы и материалы: Для оценки ревматоидного артрита была использована следующая классификация по клиническим стадиям (2007):

1) Очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 месяцев.

2) Ранняя стадия: продолжительность болезни от 6 месяцев до одного года.

3) Развернутая стадия: длительность болезни более 1 года.

4) Поздняя стадия: длительность заболевания 2 года и более, с выраженной деструкцией суставов.

С целью определения критериев раннего ревматоидного артрита были выделены наиболее значимые клинические и иммунологические его признаки. В диагностические критерии раннего ревматоидного артрита вошли:

1) Асимметричный олигоартрит суставов рук;

2) Положительный тест «сжатия кистей»;

3) Утренняя скованность суставов более 30 минут;

4) Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (аЦЦП) >5 ед/мл.

На базе ревматологического отделения КБ СОГМА находились под наблюдением 15 пациентов с ранним ревматоидным артритом, возраст которых варьировался от 33 до 70 лет (80 % из них — женщины, 20 % — мужчины). Основой их терапии стали базисные противовоспалительные препараты (БПВП): метотрексат и сульфасалазин. Эти препараты обладают способностью с различной эффективностью подавлять воспаление и/или патологическую активацию иммунной системы. Это приводит к уменьшению не только воспалительных проявлений, но и к замедлению разрушения тканей суставов (хотя этот эффект может быть не у всех).

Метотрексат считается «золотым стандартом» лечения ревматоидного артрита, в связи с его высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Относится к группе цитостатических препаратов. Для базисного лечения ревматоидного артрита метотрексат принимают только 1 раз в неделю. Для лечения ревматоидного артрита используется большой диапазон дозировок метотрексата — обычно от 7,5 до 30 мг в неделю. Он применялся самостоятельно (монотерапия) и в комбинации с сульфасалазином и гидроксихлорохином.

Сульфасалазин — антимикробный препарат, который широко используется в базисной терапии ревматоидного артрита. Его лечебная эффективность сопоставима с метотрексатом. Его основное преимущество состоит в хорошей переносимости: при длительном применении побочные эффекты возникают только у 10-20 % пациентов. Тем не менее, для достижения желаемого терапевтического результата такой группы препаратов требуется значительный временной промежуток — около 3 месяцев. Дозировка по применению составляет от 1500 до 3000 мг (от 3 до 6 таблеток) в сутки.

Результаты исследования: Из 15 пациентов, которые находились под наблюдение, 5 получали монотерапию метотрексатом, а 10 — комбинированную терапию метотрексатом и сульфасалазином.

Первая группа пациентов принимала метотрексат в дозировке от 7,5 до 17 мг. Первые заметные улучшения клинической картины начали появляться через 2-3,5 месяца начиная с начала лечения. Утренняя скованность суставов сократилась до 5-10 минут (у 3 пациентов) или исчезла совсем (у 2 пациентов). Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (аЦЦП) при этом оставались выше 5 ед/мл (от 8 до 16 ед/мл). Также стоит заметить, что контрольное УЗИ через 5 месяцев после начала лечения не показало улучшений: зафиксировано неравномерное истончение гиалинового хряща, утолщение кортикального слоя надколенника, синовит в полостях суставов.

Вторая группа пациентов, получавшая комбинированную терапию метотрексатом и сульфасалазином показала гораздо более благоприятную картину. Признаки улучшения стали появляться гораздо раньше — через 1,5–2 месяца с начала терапии. Боль, утренняя скованность, число воспаленных суставов стали динамично уменьшаться.

Снижение уровней антител к циклическому цитруллинированному пептиду не наблюдалось. Также половине пациентов была снижена доза преднизолона. Однако УЗИ, как и в первой группе, не продемонстрировало остановки деструктивных изменений в суставах.

1) Клиническая картина при применении комбинированной терапии метотрексатом и сульфасалазином имела более положительную динамику.

2) УЗИ и биохимические маркеры не показали значительных отличий среди пациентов, проходивших моно- и комбинированную терапию.

3) Базисных препаратов недостаточно для остановки деструктивных изменений в суставах.

1. Мазуров В И Современные принципы и методы лечения ревматоидного артрита/В И Мазуров.И А Онущенко.О А Смульская,Е Г Зоткин,И Б Беляева //Новости фармакотерапии — М — 1997
2. Смульская О. А. Значение суставного синдрома в дифференциальной диагностике ревматических заболеваний /О. А. Смульская, И. Б. Беляева //Диагностика и лечение ревматических заболеваний Сб. науч. Раб. — СПб, 2000
3. Беляева И. Б. Диагностика раннего ревматоидного артрита /В. И. Мазуров, И. Б. Беляева, С. В. Лапин, Ю. В. Автушенко, В. В. Соколова // Материалы IV конференции по ревматологии Северо-Западного Федерального округа — Великий Новгород, 2004
4. Беляева И. Б. Сравнительная оценка лечебного эффекта сульфасалазина, метотрексата и лефлуномида при раннем ревматоидном артрите /И. Б. Беляева, В. И. Мазуров //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова -2006
5. Беляева И. Б. Ранний ревматоидный артрит Принципы диагностики и лечения Учебное пособие /И Б Беляева, В И Мазуров, Т Н Трофимова — СПб Изд. Дом СПб МАПО, 2007
6. Раймуев К. В. Проблемы ревматоидного артрита /К. В. Раймуев, Е. В. Жугрова, И. Б. Беляева//Медлайн Экспресс — 2006
7. Прогнозирование течения раннего ревматоидного артрита / И. Б. Беляева, В. И. Мазуров, Ю. В. Автушенко, О. А. Клиценко //Актуальные проблемы ревматологии Материалы VI Северо-западной научнопрактической конференции по ревматологии — Петрозаводск, 2006

Ключевые термины (генерируются автоматически): ревматоидный артрит, длительность болезни, комбинированная терапия, базисное лечение, ранний ревматоидный артрит, группа пациентов, месяц, пациент, ранняя стадия, хорошая переносимость.