Что такое резус-конфликт

Резус-конфликт – это иммунная реакция, возникающая у беременной женщины, если у неё отрицательный резус-фактор, а у плода положительный. В этом случае организм матери может начать вырабатывать антитела против резус-положительных эритроцитов плода, что может привести к его анемии или другим серьезным осложнениям.

Конфликт чаще всего возникает при первой беременности, однако с каждой последующей вероятность негативных последствий возрастает. Для профилактики резус-конфликта женщинам с отрицательным резус-фактором назначают специальные препараты, которые помогают избежать выработки антител.

Если у ребенка резус-фактор положительный, а у его матери отрицательный, это может вызвать резус-конфликт. В этом случае иммунная система женщины воспринимает белок, который присутствует в крови ребенка, как чуждый и начинает вырабатывать антитела. Эти антитела воздействуют на эритроциты плода, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже гибели малыша.

Резус-фактор (Rh) – это белок, находящийся на поверхности эритроцитов, которые отвечают за транспорт кислорода от легких к другим частям тела. Он был назван в честь макак-резусов, у которых его обнаружили в первый раз. Около 85% людей на планете имеют этот белок в своем организме, что свидетельствует о положительном резус-факторе (Rh+).

У 15% его нет, и у них резус-фактор отрицательный (Rh−). Обычно резус-фактор не играет никакой роли в жизни человека. Но этот показатель обязательно нужно определять, например, перед хирургическими операциями, во время которых может понадобиться переливание крови. Иммунная система распознаёт чужеродные белки и стремится уничтожить их.

Таким образом, если кровь человека с отрицательным резусом контактирует с «положительной» кровью, его иммунная система начинает производить антитела против чужих белков, что приводит к разрушению эритроцитов. Этот опасный процесс называется трансфузионной гемолитической реакцией.

Резус-принадлежность ребенка формируется к приблизительно 8-й неделе его внутриутробного развития и остается неизменной на протяжении всей жизни.

Наши подписчики экономят на анализах до 30%. Оставьте свой email, чтобы не пропустить скидки и акции.

Что такое резус-конфликт

Во время беременности может получиться так, что у мамы резус-фактор отрицательный, а у плода — положительный, то есть в крови ребёнка есть чужеродный для матери белок. Это называется резус-несовместимостью и может привести к резус-конфликту, при котором иммунная система матери вырабатывает антитела, уничтожающие эритроциты в крови ребёнка.

На первой беременности антитела возникают только у 1–1,5% женщин с отрицательным резусом, но после родов их количество увеличивается до 9–10%. Если иммунный ответ уже запущен, его остановить невозможно: антитела могут проникать через плаценту в систему кровообращения плода и разрушать его эритроциты.

Недостаток красных кровяных клеток, которые доставляют кислород к органам, приводит к гипоксии (кислородному голоданию). Это состояние может вызвать сердечную недостаточность и другие опасные заболевания жизненно важных органов. Кроме того, при активном распаде эритроцитов в организме накапливается билирубин, желчный пигмент, что в итоге может привести к гемолитической болезни плода.

• желтуха. У новорожденных в первые сутки кожа и белки глаз становятся желтыми;
• увеличение печени и селезенки. Эти органы начинают активно выводить билирубин и создавать новые эритроциты для восполнения их недостатка, что приводит к их увеличению;
• вялость, сонливость, судороги. Билирубин оказывает токсическое воздействие на центральную нервную систему, что может вызвать задержку в умственном развитии.

Перенесённая даже в лёгкой форме гемолитическая болезнь может привести к тому, что на протяжении всей жизни у ребёнка будет низкий уровень гемоглобина и высокий риск развития анемии.

Отечная форма гемолитической болезни, хоть и встречается реже, но протекает значительно тяжелее. У новорожденного до или сразу после рождения наблюдается отек подкожно-жировой клетчатки, а также накапливается жидкость в околосердечной сумке и брюшной полости. При этом очень высок риск внутриутробной смерти плода.

Закономерности наследования группы крови и резус-фактора

Группа крови наследуется через аутосомный ген. Локус этого гена обозначается буквой I, а его три аллеля – буквами A, B и 0. Аллели A и B доминируют, тогда как аллель 0 является рецессивным по отношению к ним. Существует четыре группы крови, соответствующие следующим генотипам: Первая (I) 00, Вторая (II) AA; A0, Третья (III) BB; B0, Четвертая (IV) AB.

Пример 1:

жена имеет первую группу крови (00), муж – вторую и является гомозиготой (AA). Жена 00 + муж AA. Гаметы: 0 0 А А. Ребенок: А0, А0, А0, А0.

Таким образом, все дети будут иметь вторую группу крови и являются гетерозиготами по этому признаку.

Пример 2:

жена имеет первую группу крови (00) муж имеет вторую группу крови и является гетерозиготой (А0) жена 00 + муж А0 гаметы: 0 0 А 0 ребенок: А0 А0 00 00

В этой семье вероятность рождения ребенка с двумя группами крови составит 50%, а вероятность появления первого ребенка – 50%.

Наследование резус-фактора регулируется тремя парами генов и происходит независимо от наследования группы крови. Носимый ген, играющий решающую роль, обозначается буквой D. Он может быть доминантным (D) или рецессивным (d). Генотип резус-положительного индивидуума может быть как гомозиготным (DD), так и гетерозиготным (Dd). Генотип резус-отрицательного человека – dd.

Пример 1:

жена имеет отрицательный резус-фактор (dd) муж имеет положительный резус-фактор и является гетерозиготой(Dd) жена dd + муж Dd гаметы: d d D d ребенок: Dd Dd dd dd

В данной семье вероятность того, что ребенок будет резус-положительным, составляет 50%, и аналогично вероятность рождения резус-отрицательного ребенка также равна 50%.

Пример 2:

жена имеет отрицательный резус-фактор (dd), а муж положительный и является гомозиготой по этому признаку (DD). Жена dd + муж DD. Гаметы: d d D D. Ребенок: Dd, Dd, Dd, Dd.

В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 100%.

Особенности течения беременности при несовместимости по резус-фактору. Резус-конфликт

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного развивается из-за несовместимости крови матери и плода по определенным антигенам. Чаще всего это происходит из-за резус-конфликта, когда у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная.

Во время беременности резус-фактор с эритроцитами плода проникает в кровь матери с отрицательным резусом и вызывает выработку антител, которые безвредны для нее, но приводят к разрушению эритроцитов у плода. Это разрушение может пагубно сказаться на печени, почках и головном мозге ребенка и вызвать гемолитическую болезнь новорожденного. В большинстве случаев заболевание проявляется вскоре после рождения, когда антитела поступают в кровоток ребенка при повреждении сосудов плаценты.

Реже гемолитическая болезнь новорожденного является результатом несовместимости по группе крови (по системе ABO). В этом случае антиген (A или B), присутствующий в крови плода, но отсутствующий у матери, вызывает выработку антител, которые атакуют эритроциты плода. Иммунная несовместимость чаще проявляется, если у матери первая группа крови, а у ребенка вторая, реже третья группа.

Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10й недели беременности, а групповые антигены — с 5-6й недели, то в некоторых случаях возможно ранняя сенсибилизация организма матери.

Проникновение антигенов в материнский организм облегчается инфекциями и травмами, которые повышают проницаемость плаценты, а также кровоизлияниями и другими повреждениями плаценты. Обычно первая беременность у женщин с резус-отрицательной кровью, не имеющих предыдущей сенсибилизации, проходит без осложнений.

Сенсибилизация резус-отрицательной женщины может произойти при переливании несовместимой крови (даже в раннем возрасте), а Во время беременностей, родов (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, невынашивания или операций по внематочной беременности. Исследования показывают, что после первой беременности иммунизация развиваются у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью не испытала резус-иммунизацию после первой беременности, при следующей беременности с резус-положительным плодом вероятность иммунизации остается на уровне 10%. Поэтому после любого прерывания беременности рекомендуется введение антирезус-иммуноглобулина. В течение беременности важно регулярно проверять титр резус-антител в крови у женщин с отрицательным резусом.

Причины и факторы риска резус-конфликта

Если во время беременности происходит смешение несовместимых групп крови, иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые атакуют кровяные клетки ребенка. Эта реакция схожа с тем, как наш организм борется с болезнями или аллергенами.

Резус-несовместимость обычно не является проблемой, если это первая беременность матери. Это связано с тем, что кровь ребенка обычно не попадает в кровеносную систему матери во время беременности. Однако во время родов кровь матери и ребенка может смешиваться. Если это произойдет, организм матери распознает резус-белок как чужеродное вещество. Затем он может начать вырабатывать антитела (белки, которые действуют как защитники в случае попадания в организм чужеродных клеток) против белка Rh (резус).

Тем не менее, резус-отрицательные беременные женщины могут столкнуться с белком Rh не только в процессе родов, но и при переливании резус-положительной крови, во время выкидышей и при внематочной беременности.

Когда ребенок находится в группе риска?

Резус-антитела безопасны только в ходе первой беременности. Если резус-отрицательная мать ранее вынашивала резус-положительного ребенка, ее резус-антитела будут уже готовы к атаке, что может вызвать набухание и разрушение эритроцитов новорожденного. Это приводит к так называемой гемолитической или резус-болезни, которая может угрожать жизни и здоровью малыша.

Каждая беременная женщина должна сдать анализ крови для определения своей группы, резус-фактора и наличия антирезусных антител. При их наличии проводят мониторинг титра антител каждые несколько недель, а при отсутствии – анализ повторяют в 18-20 и 28 недель. Учитывая отрицательный резус-фактор партнера, мониторинг антител не требуется. Также не нужно проверять титр антител при диагностировании отрицательного резус-фактора у плода.

Если у беременной женщины есть вероятность развития резус-несовместимости, врачи делают ей серию из двух инъекций резус-иммуноглобулина во время ее первой беременности. Она получит:

• первая прививка проводится примерно на 28 неделе беременности;
• вторая прививка должна быть сделана в течение 72 часов после родов.

Резус-иммуноглобулин действует как вакцина, предотвращая выработку антител у матери, что может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у новорожденного или повлиять на будущие беременности.

Женщина также имеет право на получение дозы резус-иммуноглобулина в случае выкидыша, амниоцентеза или любого кровотечения во время беременности.

Аборты при несовместимости

В медицине давно признано, что женщинам с отрицательным резусом лучше избегать абортов, так как это негативно сказывается на их здоровье и способности к дальнейшему деторождению. Если же прерывания не планируются и роды необходимы, таких женщин можно рожать только один раз.

В этом случае сеть большая вероятность, что малыш родится здоровым и матери ничего не будет угрожать. Ее состав крови просто за первый раз выработает антитела к другому резусу и второй раз не допустит его вторжения. Таким образом, рождение здорового малыша у матери более чем вероятна. А вот случаи при повторных родах не такие утешительные, так как почти каждый второй рождается больной и умирает через несколько дней.

Существует не только резус-несовместимость, но и конфликты, связанные с группами крови. Например, если у матери есть кровь группы 0, а у ребенка 2 или 3, то антитела матери могут проходить через плаценту в организм плода, вызывая агглютинацию и последующее разрушение красных кровяных клеток. В итоге большинство таких детей сталкиваются с гемолитической болезнью. Данная ситуация с групповыми конфликтами крови встречается более часто, чем резус-несовместимость.

Хотя антитела начинают вырабатываться уже на шестой неделе беременности, гемолитическая болезнь обычно проявляется в менее выраженной форме. Можно отмечать, что только у одного из 250 новорожденных наблюдается более тяжелая форма или летальный исход.

Почему происходит несовместимость?

Если не вдаваться в медицинские подробности, то можно сказать по простому, что любая кровь индивидуальная и при попадании в нее чужих клеток, она начинает с этим бороться. Это происходит точно так же как и при вирусных инфекциях, когда повышается температура тела и человек начинает плохо себя чувствовать. Тоже самое происходит и при беременности, когда группа крови матери не такая, как у малыша. В это время и начинает происходит отторжение чужих клеток, вырабатывая как можно больше защитных антител. Тогда малыш начинает понемногу заболевать все больше и больше, так как сила клеток крови матери больше, чем его.

В наиболее серьезных случаях рождаются мертвецы или дети с тяжелейшими заболеваниями, которые, как правило, живут только несколько дней. Однако бывают и случаи, когда малыши рождаются абсолютно здоровыми, и групповой конфликт не сказывается на их здоровье. Это также не влияет на продолжительность их жизни и общую форму.

В каких случаях возникает несовместимость

Иммунологический конфликт системы АВ0 может возникнуть, если группа крови матери и ребенка различаются, а именно:

• у матери I или III группа, у ребенка — II;
• у матери I или II, у ребенка — III;
• у матери I, II или III группа, у ребенка — IV.

Наиболее рисковым является сочетание, когда у матери I группа, а у ребенка II или III. Это с высокой вероятностью может стать причиной конфликта и гемолитической болезни у новорожденного.

Групповой иммунологический конфликт возможен у семейных пар со следующими сочетаниями групп крови:

• женщина с I, мужчина со II, III или IV;
• женщина со II, мужчина с III или IV;
• женщина с III, мужчина со II или IV.

Важно учесть, что женщинам с I группой, вне зависимости от резус-фактора, бывает сложнее достигнуть совместимости. Оптимальным вариантом будет ситуация, когда и у мужчины, и у ребенка тоже I группа. Если группа мужчины иная, риск возникновения иммунологического конфликта значительно возрастает.

В группу риска попадают женщины:

• перелившие кровь;
• перенесшие несколько выкидышей или абортов;
• имеющие предыдущих детей с гемолитической болезнью или проблемами в психическом развитии.

Возможные осложнения

Возможные осложнения во время беременности и после рождения ребенка:

• развитие гемолитической болезни у плода с отеками, желтушностью, анемией и увеличением печени и селезенки;
• гипоксия плода;
• утолщение пуповины и плаценты;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой у ребенка;
• замедление физического и умственного развития.

Вне всяких сомнений, конфликт по группе крови – явление достаточно опасное. Но здесь нужно отметить, что резус-конфликт может иметь более серьёзные последствия для ребёнка.

Причины конфликта

При нормальном протекании беременности конфликт про группе крови не возникает, так как кровь матери и плода надежно разделяется плацентарным барьером. Однако иногда может возникнуть небольшая отслойка плаценты, которая не сопровождается симптомами и не представляет опасности для малыша. В этом случае клетки матери и ребенка смешиваются, что приводит к образованию в женском организме антител, так как клетки эмбриона будут восприниматься как чужеродные.

Несовместимость может возникать как по резус-факторам, так и по группам крови:

• Конфликт резусов возникает, когда у родителей малыша разные резус-факторы. Статистические данные показывают, что около 85% людей имеют положительный резус, тогда как около 15% — отрицательный.
• Несоответствие по группе крови может проявиться, если у матери первая группа, у отца четвёртая, а у ребенка вторая или третья. В таком случае вероятность конфликта приближается к 100%.

Вероятность возникновения подобных проблем увеличивается в следующих ситуациях:

• многоплодная беременность;
• история абортов и выкидышей;
• предыдущие переливания крови.

Чаще всего конфликт появляется при следующих группах крови матери и ребенка:

• У матери – 1-я или 3-я, у ребенка – 2-я.
• У матери – 1-я или 2-я, у ребенка – 3-я.
• У мамы – 1-я, 2-я или 3-я, у малыша – 4-я.

Можно предположить возможность конфликта ещё во время планирования беременности. Особенно стоит обратить внимание на такие «сочетания» у партнеров:

• у жены – 1-я, у мужа – 2-я, 3-я или 4-я;
• у жены – 2-я, у мужа – 3-я или 4-я;
• у жены – 3-я, у мужа – 2-я или 4-я.

Осложнения при развитии конфликта по группе крови

АВ0-конфликт способен привести к следующим осложнениям:

• Замедление физического и умственного развития эмбриона.
• Риск аномалий в развитии мозга и сердечно-сосудистой системы.
• Утолщение пуповины и плаценты.
• Гипоксия плода.
• Гемолитическая болезнь новорожденного, проявляющаяся отеками, желтухой и анемией.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить конфликт групп крови родителей, рекомендуется следующее:

• Скорейшее постановка на учет по беременности и сдача необходимых тестов на кровь. Хорошо бы обратиться к гинекологу еще до зачатия для обследования на вероятность конфликта резуса или группы крови.
• Регулярное прохождение назначенных УЗИ и неизменный контроль врача.
• Следовать здоровому образу жизни, придерживаться режима и сбалансированного питания.
• Применить все необходимые меры для защиты от инфекций, передающихся половым путем.
• Использовать средства контрацепции для предотвращения нежелательной беременности и выкидыша.

В арсенале современной медицины есть множество средств для предотвращения развития подобного нарушения, поэтому в большинстве случаев здоровью матери и новорожденного ничего не угрожает.