Риносинусит у взрослых — это воспаление слизистой оболочки носа и параназальных синусов, которое может быть вызвано инфекциями, аллергиями или другими факторами. Симптомы включают заложенность носа, выделения из носа, боль в области лица и головную боль. В зависимости от продолжительности и тяжести проявлений, риносинусит может быть острым или хроническим.
Лечение обычно включает применение противовоспалительных средств, деконгестантов, а также в некоторых случаях антибиотиков, если причина заболевания бактериальная. Важно проводить диагностику и наблюдение у врача для назначения адекватного лечения и предотвращения осложнений.
Острый риносинусит
Считается более правильным термином использовать «риносинусит», так как одиночное воспаление только в пазухах наблюдается крайне редко.
Риносинусит классифицируется по времени протекания:
- острый — когда симптомы продолжаются менее 4 недель;
- подострый — от 4 до 12 недель;
- хронический — более 12 недель.
Рецидивирующий острый риносинусит (ОРС) определяется как наличие четырех или более эпизодов воспаления в течение года с полным выздоровлением между ними.
Согласно этиологии, острый риносинусит делится на вирусный (ОВРС), который является наиболее распространенным, и на острый бактериальный риносинусит (ОБРС), который может быть неосложненным или осложненным (захватывает соседние структуры).
Вирусы составляют основную массу случаев ОРС, среди них риновирус, вирусы гриппа и парагриппа. Острая бактериальная инфекция отмечается лишь в 0,5-2,0% случаев. Чаще ОБРС возникает как следствие вирусной инфекции или в результате стойкого затруднения носового дыхания, снижения местного или общего иммунитета (аллергии, ринита, инфекций зубов, муковисцидоза, иммунодефицитов). Наиболее распространенные бактерии, вызывающие ОБРС, это Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, причем первые две составляют около 75% случаев синусита.
Диагностика острого риносинусита
Симптомы острого риносинусита включают затрудненное носовое дыхание, заложенность, гнойные выделения, боли в области верхнечелюстных пазух и зубов, которые могут усиливаться при наклоне вперед. Общие проявления: лихорадка, усталость, кашель, нарушения обоняния, заложенность ушей и головные боли.
Похожие симптомы наблюдаются как при остром вирусном, так и при остром бактериальном риносинусите, что затрудняет диагностику и правильное лечение.
Симптоматика ОВРС обычно проходит за 7-10 дней, пик проявления наблюдается на 3-6 день, после чего состояние пациента улучшится. Лихорадка наблюдается на ранних стадиях, но исчезает в течение первых 24-48 часов, тогда как респираторные симптомы становятся более заметными. При ОБРС пациенты отмечают аналогичные симптомы, но их продолжительность превышает 10 дней, а болезнь может проявлять так называемое «двойное ухудшение» — ухудшение состояния после первоначального улучшения.
При передней риноскопии отмечается диффузный отек слизистой носа, сужение средних носовых ходов, гипертрофия и отек нижних носовых раковин, а также слизистые или слизисто-гнойные выделения.
Осложнения ОБРС, при которых инфекция распространяется на окружающие ткани или в центральную нервную систему, возникают довольно редко.
При рентгенографии или компьютерной томографии носа и околоносовых пазух могут быть выявлены изменения, такие как уровни жидкости и отек слизистой, однако это нередко наблюдается и при обычной ОРВИ. Поэтому рентген для диагностики неосложненного ОРС не требуется.
Микробиологические исследования также не всегда необходимы в стандартной практике, необходимость в них возникает в случаях неэффективности лечения или подозрений на осложнения.
Причины риносинусита
Чаще всего риносинуситы вызваны вирусными инфекциями (ОРВИ), такими как риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирус. Бактериальная инфекция встречается реже, а грибковые инфекции еще реже. Другие факторы, способствующие развитию данного состояния, могут включать:
- аллергические реакции;
- умственные восприятия, вызванные стоматологическими проблемами (одонтогенный риносинусит);
- хирургические вмешательства на ЛОР-органах;
- анатомические аномалии носа и пазух;
- полипы;
- аденоиды;
- медикаментозный ринит, возникающий при избыточном использовании сосудосуживающих препаратов;
- эндокринные расстройства;
- аутоиммунные заболевания;
- воздействие экологических факторов, таких как загрязнение воздуха и аллергены;
- снижение иммунной сопротивляемости организма, что может быть вызвано стрессом, недостаточным питанием или хроническими заболеваниями.
Важными являются нарушения вентиляции и газообмена в полости носа. Как описывает доктор медицинских наук Андрей Туровский, «нарушения аэродинамики в полости носа составляют отдельную группу этиологических факторов. Искривление перегородки и аномалии строения носовых раковин часто приводят к развитию риносинусита» (Туровский, 2012). Дополнительно, ряд исследований показал, что курение и пассивное курение могут усугублять симптомы риносинусита, поскольку они способны раздражать слизистую оболочку носа и способствовать воспалению.
Симптомы риносинусита
Клинический профиль риносинусита, согласно доктору медицинских наук Виктории Шиленковой, включает следующие четыре основных симптома: затрудненное носовое дыхание, непрозрачные выделения из носа (включая гнойные), головные боли в области лица и расстройство обоняния, вплоть до полной его потери (Шиленкова, 2017).
Симптоматика зависит от вида заболевания. Острая форма проявляется внезапно и чаще всего возникает на фоне ОРВИ, что приводит к таким симптомам, как повышение температуры, слезотечение, чихание, утомляемость и боль в горле.
Локализация воспаления также сильно влияет на проявления. Например, при гайморите наблюдаются боли в области носа, отдающие в скулу и область под глазом. Порой можно заметить отечность на одной стороне лица.
Если воспалилась лобная пазуха, то боль сосредоточивается в лобной области, и большинство пациентов отмечают головные боли. Этмоидит же вызывает дискомфорт в области переносицы и зачастую сопровождается полной потерей обоняния.
При хроническом риносинусите температура обычно остается в норме, а головные боли бывают легкими или периодическими. Возможные симптомы включают:
- заложенность носа (односторонняя или двусторонняя);
- снижение обоняния и ухудшение восприятия вкуса;
- ощущение давления или отека;
- обильные выделения из носа.
Острая форма риносинусита продолжается менее четырех недель, подострая — 4-12 недель, хроническая — более 12 недель.
Кроме того, следует отметить, что риносинусит может иметь различные причины, включая вирусные и бактериальные инфекции, аллергические реакции, а также анатомические аномалии, такие как искривление носовой перегородки. Некоторые пациенты могут также испытывать симптомы аллергии, что усложняет диагностику и лечение.
Важно помнить, что самолечение может быть вредным, поэтому при наличии симптомов риносинусита рекомендуется обратиться к врачу для подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения, которое может включать антибиотики, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Следите за своим здоровье и не игнорируйте симптомы, которые могут привести к осложнениям, если их не лечить надлежащим образом.
Симптомы риносинусита
Проявления острого риносинусита и обострения хронического довольно схожи. К основным симптомам относятся:
- нарушение свободного носового дыхания;
- головные боли;
- слизистые или гнойные выделения;
- плохое восприятие запахов;
- заложенность ушей;
- повышение температуры;
- общая слабость и недомогание;
- кашель (особенно часто у детей из-за стекания слизи по задней стенке).
Если воспалена верхнечелюстная или лобная пазуха, боль может ощущаться в области лица, переносицы и надбровной дуги, иногда отдавая в верхние зубы на стороне поражения. При сфеноидите отмечается боль в центральной части головы и затылке, часто описываемая как «каскообразная».
Важно отметить, что риносинусит может быть вызван вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, а также аллергическими реакциями. Если симптомы продолжаются более 10 дней или прогрессируют, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.
Диагностика риносинусита может включать физикальный осмотр, рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух. Лечение может варьироваться в зависимости от причины заболевания и может включать использование назальных деконгестантов, антигистаминов, кортикостероидов или антибиотиков.
Следует также обратить внимание на поддержание гигиены носа и использование солевых растворов для промывания, что может помочь облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления.
Причины
Риносинусит чаще всего имеет вирусное происхождение. К основным возбудителям относятся:
- рино вирусы;
- грипп и парагрипп;
- респираторно-синцитиальные вирусы;
- аденовирусы;
- коронавирусы.
Бактериальный риносинусит встречается реже и может быть первичным или развиваться после вирусной инфекции. Наиболее часто за него ответственны пневмококки и гемофильные палочки, реже встречаются стафилококки и стрептококки. Возможно грибковое заболевание, которое нередко имеет хроническое течение и может привести к образованию мицетомы — своего рода «грибкового шара» в полости пазухи, нарушающего её функциональные способности.
К факторам, предрасполагающим к длительному воспалению слизистой оболочки носа и пазух, относятся:
- искривление носовой перегородки;
- булла на средней носовой раковине;
- парадоксальное изгибание средней носовой раковины;
- избыточное соустье верхнечелюстной пазухи;
- закрытие естественного соустья верхнечелюстной пазухи;
- свищи между ротовой полостью и пазухами;
- иммунодефицит;
- аллергическая предрасположенность;
- муковисцидоз, приводящий к повышенной вязкости слизи;
- гиперплазия глоточной миндалины;
- заброс желудочного содержимого в пищевод.
Дополнительные факторы риска могут включать:
- профессиональные вредности, такие как работа в пыльных или загрязненных условиях;
- первичные и вторичные иммунные нарушения, что повышает уязвимость к инфекциям;
- возраст (дети и пожилые люди более подвержены риносинуситу);
- курение и воздействие пассивного курения;
- частые аллергические реакции и сезонные обострения аллергического ринита.
Следует отметить, что риносинусит может проявляться различными симптомами, включая заложенность носа, головную боль, выделения из носа, а также потерю обоняния. При наличии хронической формы заболевания важно своевременно проводить диагностику и лечение, чтобы избежать осложнений.
Механизм развития
Полости носа соединены с придаточными пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными и одной клиновидной, а также решетчатым лабиринтом. Узкие ходы соединяют пазухи с носовой полостью, обеспечивая естественное дренирование и нормальную вентиляцию — происходит обмен воздуха и вывод секрета.
Симптомы риносинусита у взрослых проявляются, когда пазухи прекращают очищаться по тем или иным причинам. Это приводит к застою секрета, что создает идеальные условия для развития патогенных бактерий.
Основной механизм воспалительного процесса заключается в непосредственном воздействии инфекционного агента (будь то микроорганизм или вредные вещества в воздухе) на слизистую оболочку, что приводит к ее отеку и блокировке узких соустий околоносовых пазух. В результате отека слизистой и нарушенной ее функциональности наблюдается усиленное выделение густого секрета.
Проблемы с вентиляцией, накопление слизи и недостаток кислорода создают подходящие условия для роста условно-патогенных микроорганизмов. В возникновении вирусного риносинусита нередко присутствует бактериальная инфекция.
Признаки риносинусита
Признаки риносинусита зависят от формы воспалительного процесса. Острые формы болезни характеризуются более выраженными симптомами и внезапным началом. Обычно риносинусит развивается как одно из проявлений острых респираторных вирусных инфекций, при этом к классическим признакам, таким как затрудненное дыхание через нос, усиленное выделение из носа и слезотечение, могут добавляться головная боль, высокая температура и общее недомогание.
Конкретные симптомы могут варьироваться в зависимости от особенностей риносинусита. Например, при гайморите, который осложняется ринитом, могут появляться ощущения боли в носу, лучшей в скулы, область под глазами и висок, а также общая болезненность при нажатии. Иногда наблюдается отек щеки или века, что является тревожным признаком и требует незамедлительного обращения к врачу.
При воспалении лобной пазухи часто возникают боли в области лба и интенсивные головные боли. При этмоидите могут ощущаться боли в переносице и корне носа, часто наблюдается потеря или изменение обоняния. Сфеноидит, как правило, сопровождается головными болями в затылочной области.
Хронический риносинусит развивается редко с повышением температуры. Головные боли могут быть менее интенсивными и проявляться периодически. Отмечаются затруднение дыхания, обильное выделение слизи, ухудшение восприятия вкусовых и обонятельных ощущений, а также проявления отека и давления в области носа.
Как правило, хронический риносинусит является следствием острого процесса и сохраняется более 12 недель. Периодически могут происходить обострения, при которых симптомы становятся более выраженными и может подняться температура тела.
Методы диагностики риносинусита
При легком течении диагностика основывается на сборе анамнеза и физикальном обследовании.
Для получения более подробной информации применяется риноскопия, позволяющая выявить гнойные выделения из соустий околоносовых пазух. Для повышения видимости соустий часто используют орошение слизистой адреналином или оксиметазолином.
В случаях тяжелого течения или при сложных диагнозах может быть назначена рентгенография, где будут заметны утолщения слизистой, горизонтальные уровни жидкости в пазухах и снижение их пневматизации.
Также используются УЗИ, КТ и МРТ. Бактериальный посев и пункция околоносовых пазух применяются значительно реже, чем это было ранее.
Методы лечения риносинусита
Лечение направлено на устранение основной причины, улучшение качества жизни пациента и предотвращение возможных осложнений, а Восстановление функции соустий.
При легкой форме заболевания симптомы обычно исчезают в течение недели, как при применении антибиотиков, так и без них.
- При среднетяжелых и тяжелых формах;
- При отсутствии улучшений к седьмому дню болезни;
- При ухудшении состояния в любой момент болезни после периода улучшения.
Учитывая, что в России наблюдается резистентность бактерий к пенициллину (у 72% пневмококков) и амоксициллину (у 60% гемофильных палочек и 58% моракселл), согласно медицинским рекомендациям, при риносинусите рекомендуется использовать защищенные антибиотики (например, комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой на срок 7-14 дней) или макролиды (азитромицин 3-6 дней, кларитромицин 10-14 дней). Если состояние пациента не улучшается через 3 дня, следует рассмотреть замену антибиотика (например, на цефалоспорины III поколения). Также применяются фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
- Пенициллины – могут вызывать диарею;
- Макролиды – возможны аритмии;
- Фторхинолоны – могут приводить к удлинению интервала QT, тендиниту, периферической нейропатии, тахикардии и миастении.
- Назальные глюкокортикоиды (применяются не только при аллергии) – мометазон;
- Деконгестанты – ксилометазолин, оксиметазолин (действуют от 8 до 12 часов), нафазолин (действует 1-2 часа);
- Антигистаминные препараты, например, лоратадин – назначаются только при наличии сопутствующего аллергического ринита (при лечебной схеме с кларитромицином и противогрибковыми средствами может увеличиваться кардиотоксический эффект);
- Промывание носа солевыми растворами объемом 200-250 мл/процедуру (использование спрея способствует увлажнению эпителия и улучшению функции ресничек, но не очищает пазухи);
- Фитопрепараты с муколитическим эффектом, такие как Синупрет, Синуфорте (чаще назначаются детям и беременным из-за низких рисков побочных эффектов);
- Нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен) – при повышении температуры.
В остром и хроническом течении заболевания активно применяется физиотерапия, включая УВЧ-терапию, ультразвуковую терапию, микроволновую терапию.
