Что такое спинальная анестезия

Спинальная анестезия — это метод местной анестезии, при котором анестетик вводится в спинальной канал, блокируя передачу болевых импульсов из нижней части тела. Эта процедура позволяет проводить операции на нижних конечностях, органах малого таза и в области живота без общего наркоза.

Процесс осуществляется с помощью тонкой иглы, вводимой между позвонками в поясничной области. Спинальная анестезия обеспечивает быстрое и эффективное обезболивание, а также снижает риск осложнений, связанных с общим наркозом.

Спинальная анестезия применяется во время операций, предполагающих анестезию и манипуляции в нижней части тела пациента.

Для ее проведения анестезирующее средство вводится в определённый участок позвоночника, находящийся рядом с соответствующими нервами.

Как выполняется спинальная анестезия?

1. Вы можете обсудить детали спинальной анестезии с анестезиологом перед началом операции, если это Вас интересует.
2. Для процедуры понадобится одно из удобных положений: сидя или лёжа на боку.
3. Выбор позы для спинальной анестезии устанавливается врачом-анестезиологом. Специалист с помощником объяснят, как расположить тело правильно.
4. Пожалуйста, старайтесь не двигаться и сохранять выбранное положение во время манипуляций врача для безопасного и быстрого выполнения процедуры.
5. После обработки места инъекции специальным антисептическим раствором (это может ощущаться как холодное прикосновение) врач делает анестезирующий укол в область пункции.
6. Далее проводится основная манипуляция.

Что мне может быть ощутимо?

1. Процесс выполнения спинальной анестезии обычно не вызывает дискомфорта и занимает около 10-15 минут.
2. После введения анестезирующего средства вы можете почувствовать лёгкое покалывание в ногах (в области подошв и голеней), тепло, которое распространяется. Это нормально, и бояться таких ощущений не стоит. Может возникнуть (но это не обязательно) чувство тяжести и «непослушности» ног. Затем в области, где будет проводиться операция, исчезает ощущение боли при прикосновении острыми предметами.
3. В некоторых случаях спинальная анестезия может вызвать незначительное болезненное покалывание, которое пациенты иногда описывают как «лёгкий ток». Если это произойдёт, сообщите об этом анестезиологу, сохраняя при этом без изменений положение тела и не поворачивая голову.

Почему спинальная анестезия?

Преимущества этого метода обезболивания:

1. Снижение объёма потерянной крови во время хирургического вмешательства.
2. Снижен риск развития послеоперационных осложнений, таких как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Меньшее количество побочных эффектов, связанных с анестезией для сердца и легких.
4. Отсутствие боли после завершения операции.
5. Нет чувства слабости, тошноты или рвоты.
6. Не накладываются строгие ограничения на потребление жидкости и пищи в послеоперационный период.
7. Во время спинальной анестезии вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.

Если вы пожелаете, ваш анестезиолог может вызвать у вас состояние, подобное сну, добавив средства в вену. Однако мы не рекомендуем воспользоваться этой опцией.

Когда может потребоваться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза):

• Если анестезиолог оценивает, что уровень обезболивания недостаточен для проведения операции.
• Если спинальная анестезия оказывается неэффективной.
• Если операция оказывается более сложной, чем предполагается.

После завершения спинальной анестезии:

• Полное восстановление чувствительности может занять от 1,5 до 4 часов (в зависимости от использованного анестетика).
• Во время первой попытки вставить после анестезии в первые сутки попросите помочь вас окружающих, так как могут возникнуть головокружение.
• Спустя 30-60 минут после операции вам будет разрешено пить, а вечером можно потреблять легкую пищу — после согласования с хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции:

Регионарное обезболивание, как правило, менее воздействует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при спинальной анестезии встречаются очень редко. Риск осложнений зависит от индивидуальных обстоятельств, включая тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания и общий статус здоровья, возраст, вредные привычки.

Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Обратите внимание!

• Пожалуйста, не ешьте и не пейте в течение 6–8 часов до операции!
• Обратите внимание, курить запрещено за 6 часов до вмешательства!
• Перед операцией вам необходимо снять съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у вас есть глазные протезы, обязательно уведомите об этом анестезиолога!
• Не используйте косметику и не красьте ногти до процедуры.
• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
• Для верующих возможно оставить простой нательный крестик, но не на цепочке.

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.

Не забудьте сообщить своему анестезиологу обо всех хронических заболеваниях, перенесённых операциях, травматических происшествиях, аллергиях, непереносимости лекарств и о медикаментах, которые вы принимали в последнее время. Эта информация очень важна для предотвращения потенциальных осложнений во время анестезии.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.

О периоде после наркоза

После общей анестезии вы можете почувствовать болезненные ощущения в области операции. Если в послеоперационной палате боль осталась, сообщите об этом медицинскому персоналу, и вам будет введено обезболивающее.

Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты:

• Не рекомендуется проявлять активность в течение первых часов после вмешательства — стараться не вставать с кровати;
• Сразу после операции избегайте питья и еды;
• Эффективное обезболивание очень важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, и если такая боль возникнет, сообщите об этом медицинскому персоналу;
• Глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха поможет уменьшить чувство тошноты.

Интубационная трубка может вызывать неприятные ощущения и першение в горле в процессе пробуждения от анестезии. Не паникуйте, старайтесь дышать ровно и выполняйте все указания анестесиолога. Дискомфорт, сухость во рту и боль при разговоре или глотании могут сохраняться несколько часов после операции, иногда даже на протяжении двух и более дней. Если эти симптомы не исчезнут в течение двух дней, обратитесь к своему врачу. Боль в горле является следствием наркоза.

Дрожь, как последствие анестезии, является достаточно частой проблемой, так как она вызывает большой дискомфорт, хотя чаще не предоставляет опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться после общей анестезии, а Возникнуть после эпидуральной и спинальной анестезии.

Во время наркоза мышечный тонус отсутствует, что может приводить к сдавлению нервов в определённых участках, вызывая нарушения чувствительности, которые могут длиться несколько недель. После операций, проведенных под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов возможно отсутствие чувствительности в ногах. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря — в этом случае устанавливается мочевой катетер.

• Головокружение и предобморочное состояние.

Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние.

Существует множество факторов, способных спровоцировать головную боль. Это могут быть лекарства для анестезии, сам процесс операции, обезвоживание или беспокойство пациента. Обычно такая боль проходит через несколько часов после анестезии и может быть успешно снята обезболивающими. Сильная головная боль может стать осложнением спинальной или эпидуральной анестезии и требовать постельного режима на несколько дней.

Обычно это побочная реакция на лекарства для анестезии, однако зуд также может быть проявлением аллергической реакции, поэтому при его появлении обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Во время проведения операции пациент находится в одном фиксированном положении на жестком операционном столе длительное время, что может причинить дискомфорт в спине и привести к болям в пояснице после завершения процедуры.

Наиболее часто эти боли встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего они связаны с использованием при анестезии препаратов для расслабления мускулатуры. Боли в мышцах являются последствиями наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции.

После операции в палате интенсивной терапии.

В зависимости от степени тяжести операции может быть необходимо послеоперационное наблюдение в отделении интенсивной терапии. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций /капельниц. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если Вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер.

В зависимости от типа операции вам могут быть установлены желудочный зонд, дренажи или мочевой катетер.

Зонды, применяются для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта. Это вынужденная мера и необходимо понимать важность этой процедуры. Желудочный зонд помогает Вам избежать рвоты в послеоперационном периоде, т.к. всё желудочное содержимое будет отходить через него в специальную ёмкость. Вы можете испытывать дискомфорт и боль в горле.

При необходимости через зонд осуществляется энтеральное питание, что означает введение сбалансированных смесей для обеспечения организма необходимыми питательными веществами и витаминами. В первые сутки (в некоторых случаях и дольше) после операции вам нельзя пить и есть. Вся необходимая жидкость будет поступать в организм через внутривенные вливания и зонд.

Дренирование — метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов.

Дренажные системы включают резиновые или пластиковые трубочки различных диаметров, полоски из тонкой резины и сухие асептические тампоны.

Если Вы не можете самостоятельно помочиться, то для облегчения мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливают мочевой катетер.

Команда отделения желает вам скорейшего выздоровления!

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

• Хирургические процедуры ниже уровня пупка;
• Гинекологические и урологические операции;
• Хирургические манипуляции на нижних конечностях, такие как лечение варикозного расширения вен;
• Операции на промежности;
• Проблемы с обезболиванием в процессе родов и кесарева сечения;
• Часто используется как альтернатива общей анестезии в случаях, когда она противопоказана (например, старший возраст, соматические заболевания, аллергия на анестетики и т.д.).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода обезболивания.

При спинальной анестезии пациент находится в сознании.

• Отказ пациента;
• геморрагические заболевания, вызывающие повышенную предрасположенность к кровотечениям, применение антикоагулянтных средств перед операцией (существенная угроза кровопотери);
• воспалительные процессы на коже в области предполагаемой инъекции;
• критическое состояние пациента (шок, интенсивная кровопотеря, сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, сепсис и прочие);
• аллергия на анестетики местного действия, используемые для обезболивания;
• инфекционные болезни нервной системы (менингит, арахноидит, энцефалит, миелит);
• внутричерепная гипертензия;
• острое обострение герпетической инфекции;
• тяжелые формы сердечных аритмий и блокад.
• аномалии формирования позвоночника, которые повышают риск осложнений и делают анестезию потенциально опасной;
• прогнозируемая значительная кровопотеря во время предстоящего вмешательства;
• выраженная степень дистресса у плода при выборе способа родоразрешения;
• симптомы инфекционного процесса, наличие лихорадки;
• некоторые заболевания нервной системы (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые расстройства головного мозга, полиомиелит, хроническая мигрень, рассеянный склероз);
• эмоциональная лабильность пациента, психические расстройства (лица, способные не оставаться в неподвижном состоянии во время операции);
• стеноз аортального клапана сердца;
• прием ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов (угроза геморрагий);
• травмы позвоночника в анамнезе;
• возможное увеличение объема операции и продление ее времени, например, при удалении опухолей, когда хирург может менять тактику в зависимости от ситуации на операционном столе;
• возраст в детском периоде.



Различные аномалии позвоночника могут являться противоречием к проведению спинальной анестезии.

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

• обезболивание происходит мгновенно;
• полностью исключается воздействие препаратов на ребенка в процессе обезболивания во время родов или кесарева сечения;
• такой вариант анестезии способствует расслаблению мышц, что облегчает хирургическую работу;
• уменьшенная доза местных анестетиков по сравнению с эпидуральной анестезией;
• игла очень тонкая, что минимизирует повреждения тканей спинного мозга;
• минимальные шансы на проникновение препаратов в системный кровоток и токсическое влияние местных анестетиков;
• отсутствие проблем с дыханием, поскольку пациент в сознании, а анестезия не затрагивает дыхательные центры головного мозга;
• в ходе операции хирург и анестезиолог имеют возможность взаимодействовать с пациентом, что значительно ускоряет диагностику в случае попадания в осложнения;
• техника выполнения является менее сложной по сравнению с эпидуральным обезболиванием, что минимизирует риск негативных последствий после анестезии.
• резкое снижение артериального давления во время спинальной анестезии (для предотвращения этого заранее вводятся препараты, повышающие АД);
• ограниченный срок действия обезболивающего эффекта (в отличие от эпидуральной анестезии, при которой возможно введение дополнительных доз анестетика, спинальная анестезия предполагает однократное введение препарата, и в случае необходимости пациента могут срочно перевести на общий наркоз; хотя на сегодняшний день имеются анестетики, действующие до 6 часов);
• высокий риск возникновения неврологических осложнений, таких как сильные головные боли.

Осложнения

Невозможно предсказать, как организм отреагирует на введение препарата. Последствия спинальной анестезии могут быть как незначительными, так и серьезными.

К легким побочным эффектам, которые возникают в первые минуты после наркоза относятся:

1. головная боль, возникающая из-за снижения артериального давления и способная сохраняться до 24 часов;
2. задержка мочи и отеки. Хотя последствия для мужчин в целом незначительны, задержка мочи встречается у них чаще, чем у женщин, и она развивается из-за прекращения функций мочевого пузыря;
3. снижение артериального давления. Это может быть вызвано обезвоживанием организма, а также может быть следствием сердечной недостаточности.



Эти последствия для женщин и мужчин не требуют лечение и медицинского вмешательства. В течение суток после операции все побочные эффекты пройдут.

Осложнения после спинальной анестезии при операции в некоторых случаях могут быть серьезными. Это потребует сложного и длительного лечения.

Какие последствия после спинальной анестезии:

• аллергическая реакция на препарат может спровоцировать отек легких, что приведет к удушью;
• травматическое повреждение корешков может вызвать полный или частичный паралич конечностей; это может произойти из-за неправильного введения анестезии;
• менингит – воспаление мозговых оболочек, вызванное проникновением бактерий или вирусов;
• спинномозговая гематома – накопление крови, способствующее сжатию спинного мозга;
• недопустимо сильная головная боль, сопровождаемая рвотой и головокружением;
• инфицирование крови. Это может произойти, если место прокола иглой не было должным образом обработано.

Лечение осложнений, возникающих после спинальной анестезии, требует значительного времени и усилий. При надлежащем выполнении процедуры боли и негативные побочные эффекты должны быть минимизированы.

Наркоз при родах

Эпидуральная анестезия проводится только с личного согласия пациентки. Врачи рекомендуют такой вид обезболивания по медицинским показаниям, но в некоторых клиниках ее можно поставить по собственному желанию.

Спинальная анестезия в процессе родов облегчает схватки и способствует раскрытию шейки матки. Ее применение рекомендуется в следующих случаях:

• в случае преждевременных родов, чтобы расслабить тазовые мышцы;
• при повышенном артериальном давлении у беременной;
• при слабых или отсутствующих родовых схватках;
• при гипоксии плода;
• в случае очень болезненных схваток;
• при кесаревом сечении в случае многоплодной беременности, тазового предлежания плода, обвития пуповиной или при большом весе ребенка.

Отдаленные последствия спинальной анестезии после родов часто связаны с болями в спине. Если боли не проходят в течение продолжительного времени, рекомендуется обратиться к врачу за медицинской помощью.

Прием пищи после спинальной анестезии не рекомендуется в течение 12 часов, так как это может привести к рвоте, тошноте и головокружению. Питание, обеспечиваемое после операции или родов, должно быть сбалансированным и не вызывать осложнений, болей в желудке или запоров.

Также, после спинального наркоза не разрешается поднимать тяжести. Если он применялся при родах, реабилитационный период для женщины составляет 24 часа. Правильное питание и полноценный отдых после операции помогают организму восстановить силы.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия используется в ходе хирургического вмешательства, во время которого требуется обеспечить обезболивание и манипуляции в нижней части тела.

Методика подразумевает введение анестетика в область спинного мозга, конкретно – в субарахноидальное пространство между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором). Здесь проходит множество нервных волокон, блокирование которых позволяет обездвижить и снизить чувствительность нижних конечностей и тазовой области.

Введение препарата производится в области поясницы, что обеспечивает эффект в зоне ниже этой области.



Стандарты безопасности лечения, признанные международной комиссией JCI.





Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором



Премия Правительства РФ в области качества

Техника и особенности проведения

Для достижения необходимого обезболивания и минимизации риска возникновения осложнений важна точная подборка специализированного оборудования и инструментов. Так, рекомендуется использовать шприцы с тончайшими иглами и качественные препараты, прошедшие тщательное тестирование. Ключевым также является правильное расположение пациента, предотвращающее ошибочные действия и повреждение нервных окончаний позвоночника, что может привести к необходимости повторного введения иглы и болезненным ощущениям для пациента.

Последовательность манипуляции выглядит следующим образом.

• Подготовка пациента к спинальной анестезии. Больного располагают в удобной позе, чтобы спина была выгнута, подбородок прижат к груди, а руки согнуты в локтях. Положение на боку допускается лишь в редких случаях. Полная неподвижность обязательна.
• Специалист, проводя пальпацию, находит место прокола между 5, 4 и 3 позвонками.
• Обрабатывается зона прокола спиртовым раствором.
• Возможно местная анестезия в области введения иглы, однако она необязательна, так как толщина иглы составляет всего 1 мм при длине 13 см, что делает ее введение практически безболезненным.
• Игла вводится медленно, проходя подкожный слой, эпидуральную область и мембрану спинного мозга. При достижении субарахноидальной области из шприца вытаскивается проводник, перекрывающий просвет иглы.
• Препарат вводится в субарахноидальное пространство.
• Игла удаляется, а место прокола закрывается стерильной перевязкой.