Что такое вирусный гепатит C

Вирусный гепатит C — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита C (HCV), который поражает печень. Этот вирус передается в основном через кровь, что делает его распространение особенно актуальным среди людей, использующих инъекционные наркотики, а также при незащищенных сексуальных контактах и обмене предметами личной гигиены.

Инфекция часто проходит бессимптомно, что может приводить к хроническим формам заболевания и серьезным осложнениям, таким как цирроз или рак печени. Несмотря на это, современная медицина предлагает эффективные методы лечения, которые позволяют полностью избавиться от вируса и восстановить здоровье пациента.

Вся информация из данного раздела не предназначена для самодиагностики или самолечения. При появлении болей или ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу для назначения необходимых диагностических процедур. За подтверждением диагноза и корректным лечением обратитесь к своему лечащему специалисту.

Это заболевание отличается длительностью более полугода и вызвано инфекцией печени вирусом гепатита С (HCV), проявляющимся воспалительными процессами, некрозом и фиброзом в тканях печени.

Вирусный гепатит С является значимой проблемой для мирового здравоохранения вследствие большого распространения во всем мире и особенностей течения болезни, представляющих угрозу для жизни инфицированных. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2019 году в мире насчитывалось около 70 миллионов человек, живущих с хронической инфекцией гепатита С, в России число заболевших оценивается примерно в 600 тысяч человек. При отсутствии адекватного лечения хронический вирусный гепатит С приводит к циррозу или раку печени.

Симптомы

Употребление алкоголя (особенно крепких напитков) и пищи, богатой специями или сильно жареной, усугубляет течение заболевания.

При подозрении на вирусный гепатит необходимо провести анализы, которые помогут оценить функции печени: нужно сдать «печеночные» пробы (аланинаминотрансферазу (АлТ), аспартатаминотрансферазу (АсТ), билирубин, ГГТП и щелочную фосфатазу).

Чтобы исключить наличие вирусного гепатита С, необходимо сдать кровь на антитела к этому вирусу. Отрицательный результат не должен вызывать опасений, однако положительный результат требует немедленной консультации у врача-инфекциониста, который предложит дальнейшие обследования и подходящее лечение.

Что такое острый гепатит С

Острый гепатит С представляет собой инфекционное заболевание, которое в первую очередь затрагивает клетки печени и вызвано вирусом гепатита C (HCV), относящемся к роду Hepacivirus и семейству Flaviviridae.

HCV – это первично гепатотропный относительно небольшой одноцепочечный РНК-содержащий вирус размером 50-60 нм, состоящий из 3.011 аминокислот и примерно 9.500 нуклеотидов. Помимо гепатотропных штаммов, которые поражают преимущественно клетки печени, существуют и лимфотропные штаммы SB-HCV и Ly-HCV, которые довольно широко распространены среди больных HCV-инфекцией и поражают преимущественно иммунные клетки крови В-лимфоциты, опосредуя их клональную экспансию, патологическую активность и синтез патологических иммуноглобулинов криоглобулинов.

Основной (но не единственный) областью размножения вируса HCV в организме инфицированного человека являются гепатоциты, что подтверждается обнаружением вируса в цитоплазме гепатоцитов с помощью иммуногистохимических методов и in situ-гибридизации.

Репликация вируса происходит с очень высокой скоростью, достигая 10^12 копий за сутки. Период полураспада вирусных частиц HCV составляет всего 3-6 часов, что приводит к их обороту более чем на 99% в течение суток. Оборот вирусных частиц в инфицированных гепатоцитах составляет около 30% в сутки, а продолжительность жизни этих клеток варьируется от 2-5 до 70 дней.

Продолжительность инкубационного периода ОГС у 80% больных варьирует от 5 до 12 недель и в среднем составляет 7-8 недель.

Острый гепатит С (инфицированность HCV) определяется как клиническая картина, продолжающаяся до 6 месяцев с момента заражения. Выбор именно шестимесячного периода для классификации острого HCV-инфекции обоснован тем, что большинство пациентов (75-85%) выздоравливают спонтанно в течение шести месяцев без противовирусного лечения.

Тем не менее, отсутствие определения RNA вируса HCV в крови пациента и нормализация уровня печеночного фермента АЛТ не всегда указывают на полное выздоровление и элиминацию HCV из организма. В некоторых случаях это может свидетельствовать о переходе острого гепатита С в специфическую клиническую форму — первичный серопозитивный (anti-HCV+) оккультный гепатит С, который требует специальной молекулярной диагностики. Подтверждением оккультного гепатита становится положительный результат ПЦР-тестирования RNA HCV в гепатоцитах или иммунных клетках PBMCs (Peripheral Blood Mononuclear Cells). Точная доля пациентов с первичным серопозитивным (anti-HCV+) оккультным гепатитом С в настоящее время неизвестна, но вероятно, она может быть значительной.

Согласно данным клиники ЭКСКЛЮЗИВ, около 14,8% больных с оккультным гепатитом С после успешного завершения лечения безинтерфероновыми препаратами нуждаются в повторном курсе терапии. Для сдачи анализа на оккультный гепатит С в Санкт-Петербурге можно обратиться в клинику ЭКСКЛЮЗИВ.

Основания для постановки диагноза «острый гепатит С» не зависят от наличия/отсутствия у пациента каких-либо клинических признаков (симптомов) гепатита, поскольку в большинстве случаев острый гепатит С протекает практически бессимптомно и остается незамеченным. В качестве диагностического алгоритма ОГС (острого гепатита С) общепризнана совокупность длительно сохраняющейся виремии RNA HCV и феномена сероконверсии anti-HCV при повторном исследовании крови.

Примерно 75-80% пациентов с острым гепатитом С переходят в хроническую виремическую форму, и среди них у 80-90% диагностируется хронический гепатит С с повышенной активностью печеночных ферментов АЛТ, АСТ и ГГТП. Промежуточный этап между острым и хроническим гепатитом обозначается термином «недавно приобретенный гепатит С», при котором в крови одновременно присутствуют RNA вируса HCV и anti-HCV, при условии что обе эти компоненты отсутствовали в течение предыдущих 12 месяцев.

Патоморфологические изменения в печени при остром гепатите С недостаточно исследованы, но согласно некоторым авторам, выражаются в наличием баллонной и жировой дистрофии гепатоцитов, фокусами необратимо измененных клеток, воспалительным отеком и умеренным клеточным инфильтратом в портальных зонах без признаков фиброза.

Клиническая характеристика и симптомы острого гепатита С

Не более чем у 25-30% больных острым гепатитом С имеют место клинические проявления заболевания и появляются симптомы, которые выражены настолько слабо, что никак не влияют на обычную для больного активность и работоспособность. Симптомы и проявления острого гепатита С неспецифичны, появляются в течение 4-12 недель (в среднем от 7 до 8 недель) после заражения, могут сохраняться в течение 2-8 недель и не отличаются от симптомов, которые возникают при поражении печени другими гепатотропными вирусам А (HAV) и В (HBV). Чаще всего возникают астенический синдром, гриппоподобный синдром, потеря аппетита, тошнота, чувство тяжести/боли в правом подреберье, мышцах, суставах и быстрая утомляемость. Желтуху регистрируют менее чем у 1/3 всех больных с симптомами, то есть не более чем у 5-8% больных острым гепатитом С.

Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная массивным некрозом и гибелью большого числа клеток печени, у больных острым гепатитом С встречается крайне редко. Однако риск развития печеночной недостаточности существенно увеличивается при наличии хронического гепатита В или других хронических заболеваний печени, а В условиях тяжелого иммунодефицита, например, вызванного применением гепатотоксичных препаратов.

Диагностика при гепатите С

Для начала врач производит сбор анамнеза, то есть беседует с пациентом для выяснения различных факторов: принадлежности к группе риска, наличия жалоб, их интенсивности и частоты, а Возможных путей заражения. Для подтверждения либо опровержения подозрений на инфекцию проводятся следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови на антитела к ВГС – позволяет установить, был ли вирус ранее в организме. Некоторые больные могут избавиться от вируса самостоятельно благодаря врожденному иммунитету без помощи медицины. Антитела могут не появляться на протяжении 8-9 недель при остром гепатите С или выраженном иммунодефиците;
• ПЦР-тест – помогает обнаружить RNA вируса и выявить актуальное инфицирование;
• Биохимический анализ крови для оценки уровней билирубина и ферментов печени (аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ)) для проверки функциональности печени;
• Анализы для определения генотипа вируса и вирусной нагрузки – необходимы перед началом противовирусной терапии для оценки вероятности достижения стойкой вирусологической ремиссии и определения длительности курса лечения;
• УЗИ органов брюшной полости, при необходимости – компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В отдельных случаях может быть назначена биопсия печени для взятия образца ткани для гистологического анализа. Ранее эта процедура считалась золотым стандартом для определения стадии гепатита и выявления других гистологических повреждений (некроз, стеатоз) или исключения других заболеваний печени (например, гемохроматоз). Однако биопсия имеет множество недостатков и ограничений, таких как:

• инвазивность;
• риск серьезных осложнений (кровотечение);
• высокая стоимость;
• сложности с повторным проведением для мониторинга изменений.

Существует также явление ложноположительных результатов. Под ним подразумевается положительный результат первого анализа на антитела у некоторых пациентов, который не подтверждается при дальнейшем детальном обследовании. Это может произойти из-за наличия других заболеваний.

Если есть достоверная информация о контакте с вирусом или стойкое подозрение на наличие гепатита С, то врач назначит повторное обследование в течение 6 месяцев. Это обусловлено существованием «окна» после контакта, на протяжении которого тест будет отрицательным.

Информация проверена экспертом

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, с стажем 26 лет

Причины гепатита С

ВГС передается гемоконтактным путем, то есть заражение происходит через кровь. Источником инфекции служат как больные с острыми, так и хроническими формами заболевания, а также носители вируса. Вирус можно обнаружить в крови обычно через 1-3 недели после заражения.

До введения обязательного тестирования донорской крови на гепатит C, переливание крови и ее компонентов играло большую роль в распространении инфекции. В настоящее время этот путь практически исключен.

В настоящее время лидирующую позицию среди путей инфицирования занимает наркомания с внутривенным (парентеральным) путем введения наркотических веществ. Согласно статистике ВОЗ, у 87,5% инъекционных наркоманов обнаруживаются антитела к ВГС.

К другим путям передачи вируса относятся:

• использование нестерильных инструментов при различных медицинских манипуляциях (стоматология, хирургические операции, иглоукалывание);
• недостаток стерильности при косметических процедурах (маникюр, педикюр, татуировки, пирсинг);
• пренебрежение личной гигиеной (общая зубная щетка, бритва);
• контакт с кровью в профессиональной деятельности (повреждение от зараженного инструмента, помощь при авариях с кровью);
• незащищенный половой акт с носителем вируса гепатита C;
• передача от матери к ребенку во время беременности или родов.

Два последних способа передачи инфекции встречаются гораздо реже по сравнению с гепатитом B. Вероятность заразиться через вагинальные выделения или сперму составляет около 3%, а риск передачи от матери к ребенку – 2%. Однако, если беременная употребляет инъекционные наркотики, вероятность возрастает до 10%, а в случае коинфекции с ВИЧ – до 20%.

Существуют определенные группы людей, которые входят в зону риска заражения, а именно:

• лица, которые употребляют или ранее употребляли инъекционные наркотики;
• реципиенты донорской крови и тканей;
• пациенты, проходящие процедуры гемодиализа;
• медицинские работники, участвующие в процедурах, связанных с потенциальным риском заражения (хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, медсестры, проводящие манипуляции и другие);
• сотрудники служб быстрого реагирования, взаимодействующие с пострадавшими, которые могут быть инфицированы вирусом гепатита С;
• лица с положительным ВИЧ-статусом.

Важно понимать, что бытовым путем заразиться гепатитом С невозможно. ВГС не передается воздушно-капельным путем, при объятиях, рукопожатиях, разговоре, через пот, слюну, общую посуду.

Расшифровка анализа

ПЦР-методика позволяет обнаружить вирус по его генотипу. С помощью качественного теста выявляется наличие гепатита С в организме человека.

Нормой считается «отрицательный результат» — это означает, что вирус гепатита С не найден.

Если у пациента обнаружен гепатит С, осуществляется количественное тестирование на вирусную нагрузку, что позволяет получить полное представление о процессе инфекционно-воспалительной активности. Результаты ПЦР-скрининга считаются положительными даже при наличии минимальной виремии —

Течение вовремя выявленного гепатита С имеет позитивный прогноз, который ориентирован на десятки лет до начала развития функциональной недостаточности печени. При успешном лечении пациент может прожить полноценную жизнь!

Гепатит Е

Вирус, содержащий РНК, относится к семейству Caliciviridae.

Высокая заболеваемость встречается в Центральной Америке, Южной Азии и в некоторых регионах Африки.

Как и в случае с гепатитом A, передача осуществляется фекально-оральным путем.

Острый гепатит, который не переходит в хроническую стадию. У беременных возможно развитие тяжелой формы гепатита с быстрым клиническим течением и высоким уровнем летальности.

Жители эндемичных районов, путешественники.

На данный момент вакцин не существует.

Диагностика гепатита Е

Обнаружение антител IgM к вирусу гепатита E указывает на острое течение заболевания. Антитела к вирусу гепатита E IgM становятся detectable в крови после начала желтухи. По данным литературы, чувствительность этого теста превышает 93%. Однако отрицательный результат не исключает возможности инфекции вирусом гепатита E. Исследование назначается при наличии симптомов заболевания или лабораторных показателей (повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина), а также при обследовании в эндемичных регионах.

Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е появляются в период разгара заболевания. Антитела класса IgG могут исчезать после перенесенного заболевания в течение 6 месяцев, но у некоторых лиц могут определяться в крови до 6-8 лет и более. Показания к назначению исследования: диагностика гепатита Е, проведение эпидемиологических исследований.