Что выявляет УЗИ суставов

УЗИ суставов является безопасным и неинвазивным методом исследования, который помогает выявить различные патологии в суставах и окружающих мягких тканях. Процедура позволяет детализировано визуализировать состояние суставного хряща, связок, сухожилий и суставной оболочки, а также обнаруживать воспалительные процессы, отеки и новообразования.

Кроме того, УЗИ может использоваться для оценки степени повреждений после травм, выявления дегенеративных изменений, таких как остеоартрит, и контроля за состоянием суставов при хронических заболеваниях. Этот метод предоставляет врачам важную информацию для постановки точного диагноза и выбора оптимальной стратегии лечения.

Во-первых, ультразвуковое исследование может обнаружить воспалительные изменения или синовит. Синовиальные суставы, сумки и влагалища сухожилий покрыты тонкой синовиальной оболочкой, которая находится между мембраной суставной капсулы и внутрисуставными связками. Она обклеивает кости и заканчивается на краях хряща сустава.

Гистологически синовиальная оболочка не имеет четко выраженных слоев; её поверхность может состоять из одного или трех уровней клеток синовиальной мембраны, окруженных тонким слоем соединительной ткани с капиллярами. Несмотря на эту сложную анатомию, нормальная синовиальная оболочка зачастую не видна на УЗИ или определяется как малозаметная структура. Утолщение и воспалительные изменения в синовиальной оболочке, которые хорошо замечаются на УЗИ, являются характерными признаками воспалительных артритов. В то же время они могут быть заметны и после травмы, а В рамках остеоартрита или других суставных заболеваний, таких как септический артрит.

Синовит на УЗИ сустава хорошо визуализируется. Опыт обследования пациентов в Красноярске показывает, что на ультразвуковых снимках синовит определяется как наличие патологически гипоэхогенного (по сравнению с подкожной жировой клетчаткой, хотя иногда может быть и изоэхогенным, или даже гиперэхогенным) суставного выпота, утолщение на внутрисуставной ткани с минимальной подвижностью и слабой сжимаемостью, а также усиление допплеровского сигнала крови.

Эхогенность утолщенной ткани синовиальной оболочки и жидкости варьируется, что, возможно, связано с количеством внеклеточной жидкости: чем больше жидкости, тем менее эхогенная ткань. В результате на УЗИ при артрите можно наблюдать синовит, который выглядит почти безэховым. Форма воспаленной синовиальной оболочки может изменяться, иногда она появляется как единая опухоль, иногда имеет более тонкий вид. При воспалительных артритах на УЗИ синовит часто фиксируется в характерных зонах отдельных суставов, как, например, в верхнем завороте колена, локтевых бурсах или запястье вдоль сухожилий лучевой и локтевой кости, а В пястно-фаланговых суставах.

Синовит показывает разную степень кровоснабжения который при ультразвуковом исследовании можно оценить с помощью допплеровского картирования. Как по цвету, так при энергетическом допплере, сигнал от интенсивного кровотока хорошо обнаруживаются при синовите. При этом направление потока, как правило, не представляет интереса, важна лишь оценка кровоснабжения.

Использование энергетического допплеровского картирования не зависит от угла исследования и обычно является предпочтительным вариантом. Давление датчика на исследуемом участке может временно перекрыть сосуды синовиальной оболочки, что затрудняет визуализацию и приводит к остановке кровотока. Поэтому врачу рекомендуется минимизировать давление датчиком во время УЗИ суставов. Можно использовать гелевую подушку, хотя в целом достаточное количество акустического геля позволяет проводить ультразвуковое исследование артрита с минимальным давлением на сустав.

В последнее время возросло внимание к количественной оценке кровоснабжения при синовите с применением допплеровских методов. Активность заболевания коррелирует с кровоснабжением синовиальной оболочки, что будет обсуждаться в дальнейшем. Ультразвуковые контрастные средства могут быть определены после их введения по мере достижения синовиальной оболочки, делая любое кровоснабжение легко заметным. Это может оказать влияние на количественную оценку кровоснабжения.

Ультразвуковое исследование является надежным методом выявления синовита по сравнению с магнитно-резонансной томографией и может считаться «золотым стандартом», так как он обладает большей чувствительностью, чем клиническое обследование. В связи с этим УЗИ суставов занимает все более активную роль, так как продолжается тенденция к раннему выявлению воспалительных артритов и артропатий.

• Нормальная синовиальная оболочка не видна на УЗИ.
• Утолщение и воспаление синовиальной оболочки указывают на наличие воспалительных артритов.
• Относительно выпота синовиальная гипертрофия не смещается, плохо сжимаема и может проявляться усилением допплеровского сигнала.
• Сильное давление от датчика может сжать сосуды синовиальной оболочки, предотвращая подачу крови и их визуализацию.
• УЗИ эффективно показывает синовит по сравнению с МРТ.

Жидкость в суставе часто представляется как безэховое скопление, но иногда может иметь более сложный вид. Знание нормальной анатомии сустава, особенно капсульных складок и бурс, критически важно при оценке наличия жидкости. Обычно жидкость обнаруживается в капсульных углублениях, таких как верхний мешок колена и влагалище двуглавой мышцы плеча. Гиалиновый хрящ безэхогенен и порой его трудно отличить от соседнего скопления жидкости. Обычно между двумя гипоэхогенными зонами можно увидеть тонкую гиперэхогенную полосу.

Если появляется жидкость, то она сжимаема. Давление датчиком будет выдавливать жидкость в другие части сустава и, вместе с тем будет отсутствовать допплеровский сигнал, которые выделяет жидкость при гипо — или анэхогенном синовите. Это различие может быть затруднено, особенно при более сложном эхогенном составе жидкости с видимой внутренней структуры синовии. Такой выпот может быть результатом наличия более белковой жидкости, кристаллических отложений фибрина и клеточных обломков. Сжатие более сложной жидкости датчиком (сонопальпация) может привести к движению внутреннего содержимого, и выделению жидкости от твердых тканей.

Редко удается полностью визуализировать все компоненты сустава через ультразвук, поэтому следует предпринять действия для перемещения жидкости в доступные глубокие участки при движении сустава во время сканирования. Наличие выпота само по себе не является определяющим фактором синовита. УЗИ не даёт информации о причине выпота в суставе.

Это особенно важно в контексте септического артрита. Но надо помнить, что из-за инфекции кроме анэхогенного и гипоэхогенного содержимого, могут появиться изменения, которые носят комплексный характер. Распространенное заблуждение заключается в том, что анэхогенный выпот вряд ли будет происходить из-за сепсиса. Единственный способ надежно исключить наличие сепсиса, получение содержимого при аспирации сустава. При наличии выпота, его находка является неспецифической, а отсутствие выпота фактически исключает инфекцию.

При выпоте в суставах на УЗИ показывает:

• Жидкость может быть сжимаемой при сонопальпации.
• Сложные жидкости могут вызвать движение внутреннего содержимого и выделение жидкости из твердых тканей при выполнении сонопальпации.
• Самый надежный способ исключить наличие септического воспаления при наличии жидкости на УЗИ – это провести аспирацию жидкости из сустава.

• УЗИ дистального сухожилия бицепса плеча
• УЗИ при подагре
• Технология проведения УЗИ плечевого сустава
• УЗИ дельтовидной мышцы
• УЗИ при агдезивном капсулите плеча
• УЗИ бицепса
• Как сделать УЗИ суставов в Красноярске: основные принципы
• УЗИ суставов у детей
• УЗИ коленных суставов
• УЗИ мягких тканей, мышц и суставов

Синовиальная жидкость и ее функция

Коленный сустав со всеми его составляющими анатомическими компонентами заключен в плотную соединительнотканную суставную капсулу. Внутренняя поверхность этой капсулы называется синовиальной оболочкой (синовией). Она состоит из одного слоя эпителиальных клеток, которые продуцируют синовиальную жидкость.

Для нормальной работы сустава жизненно важна суставная жидкость, несмотря на то что её объем незначителен (2-3 мл). Это прозрачная или слегка желтоватая густая эластичная масса, заполняющая полость сустава и обеспечивающая смазку. Она предотвращает трение суставных поверхностей и преждевременный износ гиалинового хряща, а также обладает амортизационными свойствами (поглощает удары, защищая структуру сустава от повреждений).

Количество жидкости в коленном суставе в норме и при синовите

Также синовиальная жидкость питает хрящ сустава, так как он не имеет своих кровеносных сосудов и получает все необходимые вещества путем диффузии из внутрисуставной жидкости.

Как недостаток, так и избыток этой жидкости неблагоприятно влияют на здоровье. В обеих ситуациях нарушается функция сустава и снижается двигательная активность человека.

Причины накопления жидкости в коленном суставе

Важно понять, что скопление жидкости в коленном суставе не является отдельным заболеванием, а только симптомом большого количества патологических состояний как травм, так и болезней (острых или хронических).

По различным причинам синовиальная оболочка может воспаляться, утолщаться, становиться непроницаемой и производить избыток жидкости. Это вызывает ее скопление в суставной полости, отеки, увеличение объема сустава, потерю функции и болезненные ощущения. Такие изменения обозначаются термином синовит, а само скопление жидкости именуется гидрартрозом. Если в суставной полости накапливается кровь, состояние называется гемартрозом.

В зависимости от состава жидкости синовит может иметь различный характер:

• серозный,
• фибринозный,
• геморрагический,
• гнойный.

В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острые и хронические формы. Также, учитывая причину накопления жидкости в коленном суставе, можно классифицировать синовит как:

• посттравматический (после травматического повреждения),
• аллергический,
• инфекционный,
• асептический (неинфекционный).

Следует знать, что жидкость может собираться не только в суставной полости коленного сустава. Данное сочленение имеет несколько дополнительных синовиальных полостных структур (бурс). Они защищают соединение, выполняют амортизационные функции. Жидкость может накапливаться отдельно в полостях таких суставных сумок. В такой ситуации речь идет о бурсите.

Зеленым обозначены бурсы коленного сустава, каждая из которых может воспаляться и служить резервуаром для накопления жидкости

Наиболее частые заболевания, вызывающие накопление жидкости в коленном суставе:

• травмы (ушибы, вывихи, переломы, растяжения и разрыв связок, менисков);
• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• подагра;
• гемофилия (приводящая к гемартрозу);
• инфекционные и реактивные артриты;
• аллергические реакции.

Если после тщательного обследования причину синовита не удается обнаружить, то говорят об идиопатическом варианте заболевания.

Как развивается патология

Синовиальная капсула опухает, принимает волнообразную форму и начинает вырабатывать желтоватый экссудат с содержание фибрина. Жидкость скапливается в коленном суставе, фибрин в ней обосновывается в виде осадка и становится основой для образования соединительной ткани — спаек, затрудняющих движение. Вследствие этого формируется тугоподвижность сустава.

Течение воспаления может быть острым или хроническим.

Острое течение

Симптомы скопления жидкости в коленном суставе проявляются быстро. Форма колена изменяется, возникает болезненность при прощупывании и движениях. Характерный признак наличия жидкости — баллотирование надколенника: при надавливании он погружается внутрь, а затем быстро возвращается на место. Иногда в этот момент слышен щелчок из-за столкновения надколенника с другими костными структурами. Параллельно с этим могут появляться общие симптомы: недомогание, вялость, легкое повышение температуры.

Скопление жидкости в коленном суставе

Если развивается гнойное воспаление, колено становится отечным, покрасневшим. Беспокоит сильная боль, движения в суставе ограничены. Нарушается общее состояние: выраженная лихорадка, головная боль, иногда бред. Если процесс распространяется за пределы суставной полости, воспаляется весь сустав, развиваются абсцессы и флегмоны.

Хроническое течение

Хронические заболевания иногда развиваются с самого начала, но чаще всего являются результатом острого воспаления. Процесс проявления симптомов обычно постепенный: вы можете испытывать усталость, ощущение дискомфорта и усиливающиеся боли при физической активности.

Постепенно происходит накопление жидкости, растягивающей капсулу, растяжение суставных связок, развитие подвывихов и вывихов. Заканчивается процесс тугоподвижностью колена и инвалидностью.

Раннее начало курса лечения поможет избежать осложнений и предотвратить переход выраженного воспаления в хроническую форму. Врачи клиники Парамита помогут вам устранить болевые ощущения и не позволят возникнуть осложнениям.

Диагностика — как выявить жидкость в суставе

Скопление жидкости в коленном суставе можно диагностировать, проведя тщательный осмотр больного, обнаружив симптом баллотирования надколенника и другие характерные признаки. После этого врач назначает дополнительное обследование, включающее:

• рентгенография — позволяет выявить травматические и врожденные изменения костей колена;
• УЗИ — обнаружит жидкость в коленном суставе, оценит ее объем и состояние хрящей;
• артроскопия — эндоскопическое исследование внутренней поверхности сустава с помощью оптического оборудования, во время которого производится забор экссудата и образца ткани (биопсия); этот материал затем исследуется в лаборатории для цитологии, микробиологии и гистологии;
• пункция сустава с извлечением экссудата для анализа; выполняется в случае невозможности артроскопии;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоинформативный метод, который позволяет определить наличие и объем жидкости, а также оценить состояние мягких тканей;
• лабораторные исследования — анализы крови (общий и биохимический), которые помогают обнаружить воспалительные процессы и другие отклонения.

Когда назначают УЗИ коленного сустава?

Специалист назначает УЗИ колена, если присутствуют следующие показания:

• повреждения мягких тканей и воспалительные процессы в сухожилиях;
• разрывы связок и менисков коленного сустава, а также нервов;
• травмы мышц, окружающих коленный сустав;
• воспалительные процессы в околосуставных сумках (бурсит) визуализируются на УЗИ;
• киста Бейкера – образование с жидкостью, которая определяется на задней поверхности коленного сустава;
• ревматоидный артрит – автоиммунное заболевание, способствующее воспалению мелких суставов;
• артроз – процесс разрушения суставного хряща, приводящий к образованию дефектов в костях;
• наличие свободных фрагментов в суставной полости после травмы;
• новообразования в суставе, как доброкачественные, так и злокачественные;
• заболевания сосудов;
• воспаление жидкости в суставе (синовит) производится с высокой точностью на УЗИ.

Также УЗИ колена проводят с целью контроля выполнения пункции полости сустава. Таким методом получается внутрисуставная (синовиальная) жидкость для анализа или введения лекарственных препаратов. Ультрасонография – полноценно безопасная методика диагностики без вреда для пациента. Единственным возможным ограничением к выполнению может являться наличие раневой поверхности или заболеваний кожи в области колена.

В клинике «Здоровье Плюс» УЗИ коленного сустава доступно по комфортной цене, что позволяет пройти процедуру анонимно и недорого. У нас три центра, расположенных в Москве в пятиминутной доступности от станций метро.

Подготовка к УЗИ коленного сустава

Никаких специализированных подготовительных мероприятий ультрасонография не требует.

Рекомендуется: приходить на исследование в удобной одежде, которую легко снять; выполнять УЗИ не ранее чем через 5 дней после введения любых препаратов в суставную полость.

Количество жидкости в коленном суставе норма верхний заворот расширен до скольки норма

1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава Российской Федерации

В ходе исследования биохимического состава синовиальной жидкости коленных суставов у людей разных полов и возрастов статистически значимых отличий в показателях белкового спектра и углеводов не было выявлено. В этом исследовании наиболее близкие корреляции с возрастом человека обнаружены с показателями γ-глобулинов и сиаловых кислот.

2491 КБсиновиальная жидкостьгиалуроновая кислотаобщий белоксиаловые кислоты

1. Базарный В.В. Синовиальная жидкость (клинико-диагностическое значение лабораторного анализа) / В.В. Базарный. – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 1999. – 62 с.

2. Биохимические исследования синовиальной жидкости у больных с заболеваниями и травмами крупных суставов: пособие для врачей / сост.: В.В. Троценко, Л.Н. Фурцева, С.В. Каграманов, И.А. Богданова, Р.И. Алексеева. – М.: ЦНИИТО, 1999. – 24 с.

3. Герасимов А.М. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии / А.М. Герасимов Л.Н. Фурцева. – М.: Медицина, 1986. – 326 с.

4. Диагностическое значение определения активности гексокиназы в синовиальной жидкости коленных суставов / Ю.Б. Логвиненко [и др.] // Лаб. дело. – 1982. – № 4. – C. 212–214.

5. Лекомцева О.И. К вопросу о клиническом значении исследования гликопротеинов при рецидивирующих стенозирующих ларинготрахеитах у детей / О.И. Лекомцева // Актуальные проблемы теоретической и прикладной биохимии. – Ижевск, 2001. – С. 63–64.

6. Менщиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. В.В. Меньщикова. – М., Медицина, 1987. – 361 с.

7. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова. – М.: Медицина , 1980. – С. 11.

8. Семенова Л.К. Исследования возрастной морфологии за последние пять лет и их перспективы / Л.К. Семенова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. – 1986. – № 11. – С. 80–85.

9. Bitter T. A modified uronic acid carbazole reaction / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. – 1962. – № 4. – P. 330–334.

В опубликованных материалах [1, 2, 3, 7] данные о синовиальной жидкости (СЖ) представляют либо устаревшую информацию, либо недостаточно обоснованные результаты. В таблице 1 мы приводим некоторые референтные значения и выводы собственных исследований СЖ у людей, не имеющих суставной патологии.

Мы не оценивали достоверность различий в представленных группах сравнения математическими методами вследствие применения разной методической базы в литературных данных.

Следует отметить, что наши результаты соответствуют имеющимся данным в литературе. Тем не менее некоторые показатели требуют дополнительного методического уточнения.

Материалы и методы исследования

Материалом для исследования стали образцы от 31 трупа внезапно скончавшихся людей обоих полов (23 мужчин и 8 женщин), возраст которых варьировался от 22 до 78 лет, без зарегистрированной суставной патологии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, с принятием вероятности р, равной 0,05. Для каждой группы наблюдений рассчитывали среднюю арифметическую, среднее квадратическое отношение, ошибку средней. Для исследования корреляции и построения корреляционной матрицы разнородных признаков программное обеспечение выбирает следующие правила вычисления коэффициентов корреляции: при вычислении корреляции двух количественных параметров – коэффициент Пирсона; при вычислении корреляции порядковых/количественных и порядковых параметров – коэффициент ранговой корреляции Кендалла; при вычислении корреляции двух дихотомических признаков – коэффициент сопряженности Бравайса; при вычислении корреляции количественных/порядковых и дихотомических признаков – точечно-бисериальная корреляция. Для идентификации программой шкалы измерения признаков на этапе выбора исходных данных был введен интервал признаков.

Результаты исследования и их интерпретация

Значительно ниже, чем в литературе, мы оцениваем концентрацию общего белка (ОБ) в синовии. Чаще всего используемые для определения концентрации ОБ методы – биуретовый и Лоури – отличаются разной степенью чувствительности и специфичности. Определение белка по Лоури отличается большей чувствительностью, но меньшей специфичностью, чем биуретовый метод [6]. В ряде источников [2], так же как и в нашей работе, был использован биуретовый метод.

Учитывая, что возрастные изменения метаболизма суставных тканей значительно влияют на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, а остеоартрозом страдают женщины почти в два раза чаще мужчин, мы провели оценку возрастных и половых различий в биохимическом составе СЖ коленного сустава в норме.

Мы не обнаружили достоверных отличий в биохимическом составе СЖ и женщин по определенным нами показателям, что иллюстрируем данными, приведенными в табл. 2.

Таблица 1

Основные химические компоненты синовиальной жидкости здоровых людей (в сопоставлении данных разных авторов и результатов собственных исследований)

УЗИ или рентген коленного сустава

Выбор метода диагностики должен основываться на конкретной клинической ситуации. Чаще применяются оба метода обследования. Рентгенологических снимков коленного сустава особенно важно делать, когда есть подозрение на:

• переломы;
• трещины;
• вывихи;
• инородные тела;
• аномалии строения.

Однако обычные рентгенограммы не позволяют оценить состояние мягких тканей и обнаружить ранние признаки дегенеративных или дистрофических изменений.

УЗИ, в отличие от рентгенографии, не связано с воздействием ионизирующего облучения и абсолютно безопасно для организма. Артросонография предпочтительнее в оценке обширного воспаления, начальных стадий гонартроза и других патологий в мягких тканях.

Совершенствованные рентгенологические методы, такие как КТ/МСКТ, предоставляют намного больше информации, но сопровождаются значительно большей радиационной нагрузкой.

Расшифровка результатов УЗИ колена

Протокол ультразвукового сканирования — документ, который сонолог заполняет по мере осмотра той или иной внутренней структуры. При интерпретации изображений врач сравнивает полученные результаты с референтными данными и делает заключение. Специалист оценивает размеры, форму, контуры, плотность изучаемой структуры, наличие фрагментаций и пр.

Для определения диагноза клинически значимы:

• наличие избыточного количества жидкости, характер которой (кровь, воспалительный экссудат, гной);
• визуализация свободных тел или включений в полости сустава;
• состояние сухожилий прямой и четырёхглавой мышц бедра, а также боковых и собственных связок;
• общее состояние надколенника, жировых тел и медиопателлярной складки, менисков;
• изменения суставных поверхностей костей, составляющих сустав, наличие остеофитов;
• визуализация кист.

В процессе цветного допплеровского картирования УЗИ можно увидеть особенности кровоснабжения.

Ультразвуковое исследование с высоким разрешением в режиме реального времени решает множество задач, и в некоторых случаях могут понадобиться более дорогие методы визуализации.

УЗИ результаты в норме:

• в суставной полости допускается небольшое количество жидкости; синовиальная оболочка, завороты и фиброзная капсула остаются неизменными;
• суставное пространство не изменено по ширине;
• гиалиновый хрящ не демонстрирует признаков дегенерации, четкость контуров поверхностной зоны;
• целостность сухожилий четырехглавой мышцы сохраняется;
• собственная связка надколенника не имеет особенностей;
• надколенник находится в привычной позиции, его контуры ясные, без признаков хондромаляции;
• формирование пателлофеморальной опоры осуществляется правильно;
• жировое тело Гоффа не изменяется;
• медиопателлярная складка не визуализируется;
• бугристость большеберцовой кости сформирована корректно;
• бурсы остаются неизменными.

В диагностическом центре «Магнит» в Санкт-Петербурге ультразвуковые исследования колена проводятся на высококлассном оборудовании HITACHI HI VISION Avius, 2017 года выпуска. В нашем учреждении вы можете пройти УЗИ, МРТ и/или КТ коленного сустава по показаниям.