Что значит локально усиленная васкуляризация щитовидной железы справа

Локально усиленная васкуляризация щитовидной железы может указывать на наличие патологических изменений, таких как воспаление или опухолевые процессы. Этот признак часто наблюдается при тиреоидите, токсическом зобе или при наличии узлов в ткани железы.

Важно проводить дальнейшие исследования, такие как биопсия или ультразвуковое обследование, для определения природы изменений и назначения соответствующего лечения. Ранняя диагностика позволяет снизить риск осложнений и способствует более эффективной терапии.

Ультразвуковые характеристики узлов и фокальных изменений щитовидной железы

Наличие кальцинатов в узлах, независимо от их внешнего вида, характерно для злокачественных образований. 20,21 Считается, что кальцинаты любой формы указывают на не совсем благоприятный прогноз.

Тем не менее, в случае рака щитовидной железы микрокальцинаты являются более характерными, их можно обнаружить в 26-70% случаев данной патологии. 17,22 Их легко спутать с плотными скоплениями коллоидных веществ или участками фиброза, что наблюдается при хроническом тиреоидите.

Микрокальцинаты представляют собой небольшие гиперэхогенные образования не более 1 мм в диаметре, которые не создают акустической тени. В отличие от фиброза, они имеют четкую структуру и не соединяются неравномерными полосами. В процессе ультразвукового исследования микрокальцинаты остаются неподвижными, тогда как коллоидные образования подвергаются вибрации под действием ультразвуковых волн и образуют так называемые «кометные хвосты». Правильное интерпретирование гиперэхогенных проявлений крайне важно для диагностики онкологических заболеваний щитовидной железы.

Форма образования или узла, напоминающая «стоящее яйцо» (taller-than-wide), где высота превышает ширину (как в поперечном, так и в продольном сечениях), чаще наблюдается при злокачественных процессах и зафиксирована в 90% случаев рака щитовидной железы. 1,23 Это связано с тем, что злокачественные образования растут в направлении, противоположном нормальной ткани, от центра к периферии. 24

Оценка кровотока при диагностике рака щитовидной железы осуществляется с использованием цветного и энергетического доплеровского ультразвука. Хаотичное внутреннее кровоснабжение (васкуляризация 3 или 4 степени) ассоциируется с злокачественными образованиями, в то время как полное отсутствие васкуляризации (0 степень) чаще наблюдается в гипоэхогенных новообразованиях.

25-27 Для доброкачественных образований характерен медленный рост, наличие halo на периферии (тонкий, непрерывный ободок), представляющий собой перинодулярный кровоток (васкуляризация 2 степени). 28 Этот вид субкапсулярного кровотока необходимо отличать от кровотока в самой ткани щитовидной железы.

Важно установить, не связано ли усиление кровотока образования с увеличением кровоснабжения всей железы (например, при болезни Грейвса). В современном ультразвуковом обследовании используются два метода оценки васкуляризации: цветной и энергетический доплер.

Тем не менее, для анализа кровотока более предпочтителен энергетический доплер, так как цветной метод имеет низкую чувствительность. 25,29 На ультразвуковом исследовании гипоэхогенные узлы выглядят темнее, чем нормальная ткань щитовидной железы, и их эхогенность сопоставима с эхогенностью близлежащих мышечных тканей, например, грудино-ключично-сосцевидных.

Такие образования могут встречаться в 80% случаев рака щитовидной железы. 30 При проведении УЗИ следует обратить внимание на различия в серых тонах между щитовидной железой и мышечной тканью. Индивидуальные особенности и различные параметры ультразвукового оборудования могут приводить к ошибкам в интерпретации эхогенности как всей железы, так и её отдельных образований.

При обследовании пациентов с тиреоидитом гипоэхогенные зоны, которые свидетельствуют о наличии самого тиреоидита, могут усложнить диагностику. Эти зоны с размытыми границами и отсутствием кальцификации могут наблюдаться как при тиреоидите, так и при раке щитовидной железы.

Тем не менее, особое внимание требуется уделять солидным образованиям с выраженной гипоэхогенностью, так как 80% из них могут оказаться злокачественными. 22 Важно оценить характер образования: края узла (граница между новообразованием и окружающей тканью щитовидной железы) и наличие halo.

Неровные и нечеткие границы обычно характерны для небольших солидных злокачественных образований. Обычно такие образования не обладают halo. Большие новообразования с кистозными изменениями могут иметь неправильную форму и halo различной толщины.

Наиболее распространенной проблемой является трудность в различении солидного гипоэхогенного образования с неровными контурами, которые обладают признаками усиленной васкуляризации, от проявлений фокального тиреоидита, которые не являются злокачественными. В связи с распространённостью хронического фокального тиреоидита мы часто сталкиваемся с подобными ситуациями. В то же время ультразвуковые показатели, показывающие часто встречающиеся солидные гиперэхогенные (осветленные) образования, окруженные гипоэхогенной (темной) тканью или тонкой гипоэхогенной полоской, могут напоминать изменения при тиреоидите Хашимото. По мнению ряда авторов, точная интерпретация этих ультразвуковых признаков практически исключает возможность рака щитовидной железы. 31,32 Однако к данным признакам нужно относиться внимательно, так как коллоидные образования можно легко перепутать со злокачественными, особенно при отсутствии halo, наличии выраженной гипоэхогенности и мелких гиперэхогенных точек.

Рак щитовидной железы в 90% случаев проявляется как солидное образование, в 5% – как частично кистозное. 33 Губчатые узлы, представляющие собой скопление мелких кист, и кистозные новообразования с коллоидными включениями характерны для доброкачественных патологий.

14,31,32 Чаще всего узлы с подтвержденным опухолевым процессом имеют размер менее 10 мм, для фолликулярной карциномы характерны большие размеры – свыше 30-40 мм. 34-36 В таких случаях тонкоигольная биопсия не дает достоверного диагноза. Поэтому результаты цитологического исследования должны оцениваться в комплексе с клиническими данными и показателями ультразвукового исследования.

Результаты наших работ показывают, что при решении вопроса о проведении ТАБ можно опираться на УЗ-признаки. 37 В случае крупных узлов УЗ-признаки менее чувствительны, но более специфичны, чем в случае мелких образований. 37 Самым важным прогностическим признаком является увеличение размера узла в динамике.

Медленный рост наблюдается у 60% доброкачественных образований, проявляясь увеличением более чем на 15-30% от первоначального размера за 5 лет наблюдения. 38 В то же время большинство исследований показывают, что лишь 30% доброкачественных образований характеризуются быстрым увеличением размеров.

39,40 Этот признак не является основанием для радикального лечения, особенно учитывая, что доброкачественные образования не переходят в злокачественные. 38,39,41 Однако быстрый рост образования представляет серьезную опасность злокачественности.

Считается, что рост диаметра узла на 20% или объем на 50% в течение первых 6-18 месяцев наблюдения имеет клиническое значение. 8,14 Наилучший метод для отслеживания роста узлов – это три последовательных УЗИ каждые полгода, выполняемые одним и тем же врачом на одном и том же аппарате.

Это позволяет снизить риск ошибок в оценке размеров, особенно для узлов диаметром менее 15 мм. 42 Кроме того, рекомендуется выполнять тонкоигольную биопсию после 18 месяцев наблюдения. Либо ранее, если на очередном УЗИ обнаружены новые изменения. Естественно, что ультразвуковое исследование щитовидной железы не должно ограничиваться только исследованием самой железы, но и должно включать оценку лимфатических узлов.

Известно, что у 25% микрокарцином выявляется инвазивный рост с метастазами в лимфатические узлы. В то время как опухоли T4 стадии (по классификации TNM) имеют инвазию в регионарные лимфатические узлы в 50% случаев. 43,44 УЗИ шеи является оптимальным методом для поиска метастазов в лимфоузлах, которые, по некоторым источникам, встречаются в 90% случаев рака щитовидной железы.

45 При ультразвуковом исследовании нужно обращать внимание на форму лимфоузла, особенно если соотношение короткой оси к длинной превышает 0,5, так как доброкачественный (реактивный) лимфоузел имеет эллипсоидную форму и соотношение менее 0,5. Кроме того, отсутствующая граница в области ворот лимфоузла также является настораживающим знаком.

Мы заметили, что метастатические лимфоузлы, как правило, обладают четкими границами и периферическим распределением сосудистой сети, в отличие от узлов щитовидной железы, где обычно наблюдается внутренний кровоток. Важно также обращать внимание на наличие кальцификаций или кистозных изменений в лимфоузлах.

Если узел располагается рядом с яремной веной, то следует учитывать риск компрессии яремной вены увеличивающимся образованием. 6 Наличие одновременно узлов щитовидной железы и измененных лимфатических узлов, которые могут быть следствием метастазирования, требует срочной проверки диагноза.

Важно помнить, что связь между изменениями в тканях щитовидной железы и патологически изменёнными лимфоузлами может отсутствовать. Лишь на основе результатов тонкоигольной биопсии можно установить наличие метастазов рака щитовидной железы, что подтверждается повышенной концентрацией тиреоглобулина в смыве из биопсийной иглы.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что ни один из ультразвуковых признаков не позволяет дифференцировать доброкачественные узлы от злокачественных. Чувствительность и специфичность УЗИ могут быть повышена путем оценки большего числа признаков и их совокупности. Тем не менее до сих пор не удалось достичь 100% точности в оценке природы узла. Так, например, наличие солидного гипоэхогенного образования в 65% случаев характерно для рака щитовидной железы и в 30% случаев — для доброкачественных узлов. 9,21,47 Одновременное использование В-режима и цветового доплеровского картирования (или энергетического доплера) повышает прогностическую ценность.

Какие заболевания щитовидной железы выявляются при ультразвуковом исследовании

В спектре заболеваний щитовидной железы присутствует множество разнообразных состояний. Большинство из них идентифицируется именно с помощью ультразвукового мониторинга.

• Диффузные заболевания — диффузная гиперплазия, различные формы тиреоидитов, болезнь Грейвса и так далее.
• Очаговые заболевания щитовидной железы — узловые и кистозные образования.
• Смешанные (диффузно-очаговые) заболевания.

Иногда ультразвук может показать изменения, но функция железы остается нормальной. Например, при некоторых типах узлового зоба лабораторные анализы — уровни гормонов щитовидной железы и антител — могут находиться в пределах нормы. В таких случаях очень важно обратиться к врачу-эндокринологу, провести осмотр узла и оценить его размеры, что осуществляется при повторных ультразвуковых исследованиях.

В заключении есть фраза: «Структура щитовидной железы — диффузно неоднородная, зернистая». На какую патологию это указывает?

В заключении сонографического исследования можно найти информацию о гомогенности или неоднородности паренхимы железы, а также о качестве зерен. Эти данные предоставляют ценную информацию о структуре паренхимы.

Паренхима щитовидной железы, находящаяся в норме, характеризуется однородной структурой и равномерным распределением клеток. Однако при наличии определенных заболеваний можно наблюдать как диффузные, так и локальные изменения, сопровождающиеся различной крупностью клеточных образований (от мелких до крупных).

Одна из ультразвуковых характеристик — эхогенность железистой паренхимы. Эхогенность нормальной паренхимы несколько выше, чем у окружающих тканей. В заключение пациенты сталкиваются в основном с информацией о вторичной эхогенности. При избытке соединительной ткани, фиброзных процессах, усилении кальцификации, эхогенности железы увеличивается, а при воспалительных заболеваниях она в основном уменьшается. Хотя этот признак также относительный.

Значение внутриузловой васкуляризации на УЗИ в узлах щитовидной железы при определении риска их злокачественности

Согласно исследованиям, опубликованным в журнале «Ультразвук в медицине и биологии» в марте 2020 года, наличие внутриузловой васкуляризации может оказаться полезным для прогнозирования злокачественности узлов щитовидной железы для анализа с промежуточным уровнем подозрений согласно рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года — внешняя ссылка.

Целью данного исследования было выяснить, различаются ли сосудистые паттерны, выявленные при УЗ-допплерографии (УЗДГ), между доброкачественными и злокачественными узлами щитовидной железы, относящимися к категории промежуточного уровня подозрений по указанным рекомендациям. В ходе ретроспективного анализа было исследовано 411 узлов щитовидной железы у 406 пациентов с выявленным промежуточным уровнем подозрения по данным УЗИ.

Для обработки данных и выявления факторов, предсказывающих злокачественность, использовали как одномерный, так и многомерный логистический регрессионный анализ с оценкой обобщенных уравнений. Были рассчитаны показатели отношения шансов с доверительными интервалами 95%. Значительные различия в паттернах сосудистой системы были обнаружены между доброкачественными (353 из 411, 85,9%) и злокачественными (58 из 411, 14,1%) узлами (p = 0,005). Только внутриузловая васкуляризация показала достоверную связь с злокачественными образованиями в одномерном анализе (p = 0,006) и выступала как независимый предиктор злокачественности в многомерном анализе (p = 0,004). Таким образом, результаты свидетельствуют о том, что интранодулярная васкуляризация может быть эффективным инструментом для оценки риска злокачественности узлов щитовидной железы с промежуточным паттерном подозрения.

Анализ на гормоны щитовидной железы

Исследование гормонов щитовидной железы представляет собой важнейшую процедуру в Северо-Западном центре эндокринологии. В данной статье вы сможете найти всю необходимую информацию для пациентов, планирующих сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Операции на щитовидной железе охватывают группу сложных хирургических вмешательств, которые применяются лишь в тех случаях, когда консервативные методы лечения не оказывают должного эффекта.

Экспертное УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге

Ультразвуковое исследование щитовидной железы является основным методом для оценки структуры этого органа. Благодаря расположению щитовидной железы на поверхности, она представляется удобной для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые устройства позволяют исследовать все участки щитовидной железы, за исключением тех, которые расположены за грудиной или трахеей.

Информация о УЗИ шеи — виды исследований и их особенности.

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультации для семейных пар по вопросам бесплодия Эндокринолог Диагностика и лечение диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринолог Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников Диетолог-эндокринолог Лечение ожирения и диагностика его эндокринных причин, программы по снижению веса Андролог Помощь по мужским вопросам: бесплодие, проблемы с потенцией, воспалительные заболевания Детский эндокринолог Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков до 18 лет Маммолог Диагностика и лечение болезней молочных желез.

Основные причины усиления кровотока

Интенсивность кровоснабжения органов варьируется и зависит от множества факторов, среди которых:

• активность органа;
• воспалительные процессы;
• опухолевые образования различной природы.

Усилению кровоснабжения способствует расширение приносящих сосудов (артериол и капилляров), это происходит в результате действия на мышечный слой сосудистой стенки нервных импульсов и химических веществ, вырабатываемых в организме и лекарственных препаратов.

Увеличенный кровоток в щитовидной железе может быть зафиксирован в следующих ситуациях:

1. Воспалительные заболевания. Одной из распространенных патологий является аутоиммунный тиреоидит, при котором иммунные клетки начинают атаковать щитовидную железу и вырабатывать антитела для ее белков. В результате этого в паренхиме собираются провоспалительные цитокины, расширяющие сосуды и усиливающие кровоток.
2. Токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь). Основная причина заболевания — выработка антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, что ведет к его постоянному стимуляционному воздействию на синтез тиреоидных гормонов. Повышенная функция железы вызывает увеличение кровотока.
3. Опухолевые образы. Формирование узлов и аденом щитовидной железы может быть связано с гормональными нарушениями, нехваткой йода, воспалительными процессами, неблагоприятными экологическими факторами. Изменения кровотока происходят не только в самой железе, но и в узле, что является важным показателем для диагностики.

Способы диагностики увеличенного кровотока

Для оценки кровоснабжения органов и характеристик кровотока активно применяется ультразвуковое исследование. В отличие от обычного УЗИ, здесь используется доплеровский режим работы датчика. Основанием данной методики является эффект Доплера, связанный с различиями в отражении ультразвуковых волн неподвижными и движущимися объектами.

В клинической практике применяются два основных метода анализа кровотока с помощью УЗИ:

1. Цветное доплеровское картирование (ЦДК). Это обследование позволяет определить направление движения крови относительно датчика аппарата: при движении крови к источнику ультразвука она окрашивается в красный цвет, а при движении от датчика — в синий.
2. Энергетическое доплеровское картирование (ЭДК). В этом режиме определяется мощность кровотока, определяемая объемом крови, проходящей за единицу времени через исследуемую область органа или ткани. Врач на мониторе видит цветные визуализации в красно-коричневых оттенках. Чем сильнее поток, тем ярче красный цвет на экране.

Доплерография обычно не используется в качестве единственного метода обследования; она всегда рассматривается в сочетании с результатами стандартного ультразвукового сканирования. Важным преимуществом ЦДК и ЭДК является возможность оценить кровоснабжение органа без инвазивных процедур и специальной подготовки.

Исследование сосудов щитовидной железы для выявления опухоли

Для диагностики опухолей щитовидной железы часто проводят исследование сосудов шеи. В режимах ЦДК и ЭД выявляются три типа васкуляризации, внутренней насыщенности и макроструктуры сосудов щитовидной железы:

• аваскулярные — в их структуре отсутствуют видимые сосуды и сосудистые ободки;
• гиповаскулярные — визуализируются 2-3 цветовых пятна на фоне ткани узла и отдельные патологически измененные сосуды;
• гиперваскулярные — визуализируются 4-5 и более цветовых пятен на фоне ткани узла — сеть патологических сосудов.

Степень васкуляризации пораженной области, определяемой при ЦДК (ЭД), в значительной мере зависит от размеров узлового образования.

• Узлы диаметром менее 0,8 см — аваскулярны.
• Узлы размером от 0,8 до 3 см — гиповаскулярны.
• Узлы более 3 см в диаметре — гиперваскулярные образования.

Тем не менее в 21,4% случаев кровоснабжение опухоли не влияет на общее кровообращение щитовидной железы; небольшие образования могут быть гиперваскулярными и наоборот, хотя общая тенденция сохраняется.

При анализе васкуляризации на границе узла и здоровой ткани щитовидной железы также наблюдается связь с размерами образования.

• При размере до 1 см можно выявить артериальный сосуд, но кровоток по периферии узла отсутствует.
• При размере более 1 см наблюдается периферийная гиперваскуляризация, связанная с патологическими сосудами, находящимися в узле.
• Перинодулярная васкуляризация может проявляться различными вариантами: сосудистое кольцо вокруг узла, обрывы сосудов на подступах к узлу (по одному из контуров), сосуды, входящие в узел по типу спиц, или смешанный вариант, сочетающий описанные ранее виды васкуляризации.

Опыт других людей

Денис, 35 лет: «Недавно мне поставили диагноз, связанный с усиленной васкуляризацией щитовидной железы. Врач объяснил, что это может свидетельствовать о различных состояниях, включая возможные узлы или признаки гипертиреоза. Я начал обращать внимание на свое самочувствие — у меня иногда были перепады настроения и резко участились сердцебиения. Теперь прохожу дополнительные обследования, надеюсь все будет в порядке. Стараюсь больше узнать о здоровье щитовидной железы.»

Елена, 28 лет: «Когда мне сообщили о локально усиленной васкуляризации щитовидной железы, я была в неком замешательстве. Работая в медицинской сфере, понимала, что это может сигнализировать о различных патологиях. Чувствую себя в порядке, но решила обратиться к эндокринологу для дальнейших исследований, поскольку у меня в семье были случаи заболеваний щитовидной железы. Также начала вести более здоровый образ жизни и включила в рацион продукты, полезные для щитовидной железы.»

Алексей, 40 лет: «У меня обнаружили усиление васкуляризации щитовидной железы во время планового медицинского обследования. Честно говоря, сначала я не придал этому значения, но потом начал читать о возможных причинах. Реально осознал важность регулярных медицинских осмотров и проверки состояния здоровья. Чувствую, что важно вовремя реагировать на любые изменения в организме, и после этого я стал более внимательным к своему самочувствию.»

Вопросы по теме

Как локально усиленная васкуляризация щитовидной железы может влиять на общую гормональную активность организма?

Локально усиленная васкуляризация в щитовидной железе может приводить к изменению уровня гормонов, вырабатываемых этой железой. Например, повышенный кровоток может способствовать увеличению синтеза тиреоидных гормонов, таких как тироксин и трийодтиронин. Это может вызвать симптомы гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение, потливость и потеря веса. Важно отметить, что изменения в васкуляризации могут также указывать на патологические процессы, такие как опухолевые образования или воспаление.

Может ли локальная васкуляризация щитовидной железы быть признаком серьезного заболевания?

Да, усиленная васкуляризация может быть признаком ряда заболеваний, таких как узловые изменения в щитовидной железе, а также тиреоидит или даже опухоли. Врач может рекомендовать дополнительные обследования, например, УЗИ или биопсию, чтобы определить причину этих изменений. Важно не игнорировать любые симптомы и своевременно обращаться к специалисту.

Что следует делать при обнаружении усиленной васкуляризации щитовидной железы на УЗИ?

При обнаружении усиленной васкуляризации щитовидной железы на ультразвуковом исследовании рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом. Специалист может предложить дополнительные методы диагностики, такие как тиреоидные функции, сканирование щитовидной железы или биопсию узлов, если такие имеются. Важно также следить за общим самочувствием и сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья, чтобы исключить серьезные патологии и начать лечение при необходимости.