Диагностика и лечение расстройств мочеиспускания после радикальной простатэктомии: наш опыт

После радикальной простатэктомии многие пациенты сталкиваются с расстройствами мочеиспускания, требующими тщательной диагностики. В нашем опыте мы акцентируем внимание на комплексном подходе, включая оценку анамнеза, клинического состояния и использование современных уродинамических исследований для определения степени нарушения функции мочевого пузыря.

Лечение расстройств мочеиспускания варьируется в зависимости от выявленных проблем. Мы применяем как консервативные методы, такие как медицинская терапия и физиотерапия, так и инвазивные подходы, включая хирургические вмешательства при необходимости. Команда опытных специалистов работает в тесном взаимодействии с пациентами, что позволяет достигать оптимальных результатов и улучшать качество жизни после операции.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний среди мужчин. По статистике, в мире ежегодно фиксируется более 550 новых случаев этой болезни. Вопросам диагностики и лечения РПЖ уделяется все большее внимание как в России, так и за рубежом.

Наиболее распространенным методом хирургического вмешательства при локализованных стадиях рака предстательной железы считается радикальная простатэктомия (позадилонная, промежностная, лапароскопическая, роботизированная). При этом, согласно исследованиям, 10-летняя выживаемость после операции превышает 90%.

Послеоперационные расстройства мочеиспускания оказывают весьма существенное влияние на качество жизни пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. К ним относят стрессовое и ургентное недержание мочи, а также нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Согласно данным разных авторов частота развития стрессового недержания мочи после радикальной простатэктомии составляет от 5 до 19%, а частота стриктуры пузырно-уретрального анастомоза – от 8,6 до 8,7%. Эти осложнения требуют специального исследования и лечения. Задачами нашего исследования явились диагностика, профилактика и лечение расстройств мочеиспускания у больных после радикальной простатэктомии.

В нашем исследовании мы проанализировали состояние пациентов с расстройствами мочеиспускания после хирургического вмешательства при раке простаты. В исследовании участвовали 128 мужчин в возрасте от 52 до 81 года (средний возраст — 66 лет), которые были прооперированы в клинике урологии ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова. У всех участников диагноз рак простаты был подтвержден гистологически после выполнения мультифокальной трансректальной биопсии.

Операция радикальной простатэктомии проводилась по стандартным рекомендациям P. Walsh. Во время вмешательства всем пациентам была выполнена пластика шейки мочевого пузыря, а 8 (6,25%) из них подверглись нервосберегающей простатэктомии. Наблюдение за пациентами после операции длилось от 6 до 93 месяцев, в среднем — 37 месяцев.

Всем пациентам после удаления уретрального катетера рекомендовали выполнять упражнения для мышц тазового дна по стандартной методике. Через 6 месяцев после операции проводили обследование всех больных. Оценивали жалобы, качество жизни пациентов, выполняли урофлоуметрию, определяли объем остаточной мочи, при наличии признаков инфравезикальной обструкции выполняли уретроцистографию. Выраженность недержания мочи оценивали по жалобам пациента, дневнику мочеиспускания и 24- часовому pad-тесту. Пациентам, которые продолжали предъявлять жалобы на недержание мочи и необходимость использования урологических прокладок, после 6 месяцев выполнения упражнений для мышц тазового дна дополнительно проводили электростимуляцию тазовых мышц.

Для стимуляции использовали устройство «Интратон 3-01». Две пластины с гидрофильной прокладкой (одна на область крестца, другая на перианальную область) применялись для стимуляции нервных волокон слабым электрическим током.

Сила тока варьировала от 50 до 110 мА и подбиралась индивидуально в зависимости от реакции мышц и отсутствия болевых ощущений. В ходе лечения проводилось 10 ежедневных сессий с постепенно увеличивающейся продолжительностью от 10 до 30 минут. В случае отсутствия результатов одного курса через 3 месяца электростимуляция мышц тазового дна повторялась. У пациентов, у которых сохранялось стрессовое недержание мочи через год после консервативного лечения, включающего упражнения для мышц тазового дна и два курса электростимуляции, была проведена операция — слинговая уретропексия.

Результаты

К важным осложнениям, негативно влияющим на качество жизни пациентов, относятся такие поздние послеоперационные осложнения, как стриктура пузырно-уретрального анастомоза и недержание мочи. При обследовании через полгода после радикальной простатэктомии 6 (4,6%) пациентов сообщали о наличии слабой струи мочи и ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря.

У этих больных по данным урофлоуметрии и определения остаточной мочи были выявлены признаки инфравезикальной обструкции. Диагноз был подтвержден при проведении уретроцистографии. При этом стриктура пузырно-уретрального анастомоза была выявлена у 5 (3,9%) больных.

Всем пациентам с данным осложнением выполняли внутреннюю оптическую уретротомию с лазерной абляцией рубцово- измененной ткани. За год наблюдения рецидива стриктуры не было. У 1 (0,8%) пациента выявлена стриктура наружного отверстия уретры, по поводу чего выполнили меатотомию с меатопластикой. Частота развития стриктуры пузырно- уретрального анастомоза, по данным литературы, варьирует от 8,6 до 8,7%. У наблюдаемых нами пациентов частота развития стриктуры составила 3,9%, однако факторов, способствующих ее развитию, нами не было выявлено.

Недержание мочи, которое может развиться после операции, значительно ухудшает качество жизни пациентов. Для предотвращения данного осложнения всем участникам после удаления уретрального катетера рекомендовали выполнять специальную гимнастику для тренировки мышц тазового дна.

Через 6 месяцев после операции на фоне тренировок тазовых мышц 108 (84,4%) пациентов полностью удерживали мочу. Недержание мочи сохранялось у 20 (15,6%) пациентов, из них у 4 (3%) выявлено ургентное недержание мочи, развившееся вследствие гиперактивности мочевого пузыря. Этим пациентам проводили курс антихолинергической терапии толтеродином в суточной дозе от 2 до 4 мг.

Срок лечения составил 12 недель. Результаты лечения как отличные оценили 3 (2,3%) пациента, незначительное улучшение отметил 1 (0,8%) пациент. У 3 пациентов до лечения частота мочеиспусканий была более 15 раз в сутки с эпизодами ургентного недержания мочи в среднем 4 раза в сутки. На фоне лечения частота мочеиспусканий снизилась до 8 раз в сутки, эпизоды недержания прекратились.

У 1 пациента частота мочеиспусканий до лечения была более 20 раз в сутки с эпизодами ургентного недержания мочи более 10. На фоне лечения количество мочеиспусканий снизилось до 10, а частота эпизодов ургентного недержания мочи уменьшилась до 2 раз в сутки. Через 6 месяцев после выполнения упражнений для мышц тазового дна 16 (12,5%) больным, у которых по данным жалоб, объективного обследования, дневника мочеиспусканий сохранялось стрессовое недержание мочи, наряду с упражнениями для мышц тазового дна выполняли промежностную электростимуляцию в течение 10 дней. На фоне такого комбинированного лечения у 11 (8,5%) больных недержание мочи прекратилось, из них 3 (2,3%) пациентам потребовалось провести повторный курс электростимуляции.

Таким образом, предложенный нами алгоритм консервативного лечения позволил достичь удержания мочи у 123 (96,1%) пациентов. У 5 пациентов после 6 месяцев упражнений для мышц тазового дна и 2 курсов электростимуляции были выявлены выраженное нарушение функции сфинктера мочевого пузыря и стрессовое недержание мочи.

Этим пациентам была проведена слинговая уретропексия по нашей методике (патент на полезную модель №148217 от 28.10.2014 г.). Операция выполнялась через промежностный доступ, с послойным выделением мембранозного и бульбозного отделов уретры.

Из проленовой сетки вырезали лоскут, достаточный для охвата уретры снизу по длине мембранозного и бульбозного отдела уретры, после чего дистальные концы ленты проводили трансобтураторно и фиксировали к проксимальной части ленты на уретре. Саму сетку дополнительно подшивали к стенке уретры для предотвращения ее смещения. Мочевой пузырь дренировали по уретре на 5 дней.

После удаления уретрального катетера, 4 пациента полностью восстанавливали контроль над мочеиспусканием и не нуждались в использовании урологических прокладок, а один пациент использовал одну прокладку в день. По данным различных исследований, частота возникновения стрессового недержания мочи через 12 месяцев после радикальной простатэктомии колеблется от 5% до 19%. В нашем исследовании эта цифра составила 3,9%.

Таким образом, предложенный нами алгоритм профилактики и лечения расстройств мочеиспускания позволил достичь полного удержания мочи у 126 (98,4%) пациентов. Только у 2 больных в течение 12 месяцев после радикальной простатэктомии были отмечены признаки недержания мочи – в одном случае стрессового, а в другом – ургентного. В нашей работе была Выявлена положительная корреляционная связь между вероятностью развития недержания мочи после радикальной простатэктомии, с одной стороны, и объемом интраоперационной кровопотери (r =0,71, p

За разработку и производство медицинского аппарата «Авантрон» ответственно НПФ «Реабилитационные технологии» (ГК МАДИН). Узнать больше о технологии лечения

Ранние осложнения после удаления аденомы простаты

Наиболее частыми осложнениями в раннем периоде после удаления аденомы простаты являются расстройство мочеиспускания, появление крови в моче вплоть до кровотечения, требующего переливания крови, острая задержка мочи и инфекции мочеполовой системы.

Расстройство мочеиспускания

Как правило операции приносят мужчинам облегчение симптомов нижних мочевых путей сразу после удаления аденомы простаты, но иногда после хирургического вмешательства происходит временное ухудшение симптомов заболевания. Усиливаются неприятные ощущения во время мочеиспускания или нарушается контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря, и др. Обычно, через несколько недель после операции данные осложнения проходят самостоятельно и происходит нормализация мочеиспускания.

Кровь в моче

Появление крови в моче практически в 100% случаев наблюдается после трансуретральной резекции аденомы простаты, и это нормальное явление. В первый день после операции моча может быть интенсивно окрашена кровью, но постепенно интенсивность окрашивания уменьшается. Врачи знают, что даже 10 мл крови способны выражено окрасить литр мочи, поэтом данная “кровопотеря” не вызывает никакой тревоги.

Кровь в моче может появиться через несколько недель после операции из-за отторжения образовавшегося струпа в области резекции или коагуляции. Обычно такое явление не требует вмешательства и проходит самостоятельно.

Крайне редко после операции у пациента может развиться выраженное кровотечение, требующее переливания крови. Такая кровопотеря считается осложнением операции. Риск осложнения выше у пациентов, принимающих лекарства разжижающие кровь (аспирин, клопидогрель и др.).

Для снижения вероятности осложнений после удаления аденомы простаты рекомендуется прекратить прием некоторых медикаментов за 7-10 дней до операции. Важно пить более двух литров жидкости в день, избежать подъема тяжестей и ограничить употребление кофеина, что поможет предупредить осложнения.

Удаление аденомы простаты лазером ассоциировано с меньшим риском появления крови в моче, так как в процессе работы лазера происходит попутная коагуляция, проще говоря, запаивание сосудов, что предотвращает развитие данного осложнения.

Острая задержка мочи

Как правило, острая задержка мочи развивается в результате закупорки мочеиспускательного канала сгустком крови, удаленным фрагментом простаты или вследствие послеоперационного отека оставшейся части простаты. Частота развития острой задержки мочи после удаления аденомы простаты может варьировать от 1 до 20%. Введение катетера в мочевой пузырь позволяет избежать развития данного осложнения. После некоторых операций катетер удаляется уже через 24 часа, а в некоторых случаях требуется более длительная катетеризация.

Инфекции мочевыделительной системы

Развитие инфекций мочевыводящих путей после удаления аденомы простаты наблюдается в 2-20% случаев и может проявляться следующими симптомами:

• Повышение температуры;
• Озноб;
• Тошнота и рвота;
• Боль в нижней части живота или в пояснице;
• Мутная моча и наличие патологических примесей (крови, слизи).

Крайне редко бактерии могут попадать в кровь и вызывать такое тяжелое осложнение как сепсис.

Нередко развитие инфекции ассоциировано с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций.

После удаления аденомы простаты, для того чтобы избежать перечисленные осложнения, врач назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Не пренебрегайте предписаниями врача и принимайте антибиотики согласно рекомендациям.

Осложнения в позднем периоде после операции

Наиболее серьезные осложнения после удаления аденомы простаты:

• Нарушение половой функции: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция;
• Недержание мочи;
• Сужение уретры или шейки мочевого пузыря.

Частота осложнений зависит от типа хирургического вмешательства. Данные представлены в таблице:

Улучшение симптомов заболевания по шкале I–PSS

Осложнения во время операции

Осложнения в раннем периоде после операции

Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции

Половая функция после удаления аденомы простаты

«Как хирургическое вмешательство отразится на моей сексуальной жизни?» — часто задаваемый вопрос мужчин перед удалением аденомы простаты. Согласно литературным данным, частота нежелательных эффектов варьируется от 1% до 25%. Существенное значение имеет сохранность половых функций у пациента до операции. Если у мужчины уже были проблемы с эрекцией или эякуляцией до вмешательства, то ожидать их восстановления после операции не стоит.

Эрекция

Операция не влияет на процесс достижения эрекции. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то и после хирургического вмешательства риск эректильной дисфункции минимален.

Эякуляция

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство не влияет на процесс достижения эрекции, удаление простаты может вызывать бесплодие. Бесплодие является результатом такого побочного эффекта, как ретроградная эякуляция, проще говоря «сухой оргазм».

При сухом оргазме во время эякуляции семенная жидкость продвигается не по мочеиспускательному каналу во внешнюю среду, а в полость мочевого пузыря. Это связано с тем, что после удаления аденомы простаты происходит расширение просвета простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, поэтому сперма двигается по пути наименьшего сопротивления.

При сухом оргазме семенная жидкость не выделяется, она выходит с мочой.

В некоторых случаях ретроградная эякуляция поддается медикаментозному лечению. При возникновении данного осложнения вы можете обратиться к своему врачу, он пропишет вам лекарство.

Оргазм после операции по удалению аденомы простаты

Операция не ограничивает способность мужчины испытывать удовольствие во время полового акта.

Недержание мочи как осложнение после удаления аденомы простаты

Как мы говорили, после удаления аденомы простаты может происходить усугубление симптомов заболевания, в особенности недержания мочи. Как правило, это временное явление. Через несколько недель происходит восстановление контроля над мочеиспусканием. Иногда процесс восстановления может занять и несколько месяцев. В редких случаях (менее 1-2%) недержание мочи сохраняется длительное время после удаления аденомы простаты.

Необходимо ли повторное лечение после операции по удалению аденомы простаты?

Необходимость повторного лечения аденомы простаты возникает в 1-5% случаев. Вероятность повторного лечения зависит от вида хирургического лечения. В случае энуклеации простата полностью удаляется, и повторного развития аденомы не происходит. При таких малоинвазивных методах лечения аденомы простаты как трансуретральная игольчатая абляция или микроволновая термотерапия, разрушается лишь часть тканей аденомы простаты, поэтому существует риск их разрастания и необходимости повторного лечения через 5-10 лет после операции.

Как проявляется

Недержание мочи после проведения хирургического вмешательства по удалению аденомы простаты не является угрожающим жизни состоянием, но оно вызывает существенный дискомфорт из-за запаха.

Непроизвольное выделение урины не происходит непрерывно. Моча может выделяться небольшими каплями, если человек чихает, кашляет, напрягает брюшной пресс во время физических упражнений.

Как правило, процесс восстановления после операции занимает от 2 до 18 месяцев. Длительность восстановления варьируется в зависимости от того, насколько ответственно пациент относится к рекомендациям врача.

Лечение

Когда наблюдается недержание мочи после удаления аденомы простаты лечение должен назначать только врач. Самолечение или использование методов народной медицины может, наоборот, навредить здоровью мужчины и привести к еще большим осложнениям.

В зависимости от ситуации, рекомендации по лечению недержания мочи может включать в себя выполнение специальных упражнений, прием препаратов, курс электростимуляции или вшивание искусственных аутоимплантов. Последний метод используется при тяжелой форме патологии у мужчин.

Недержание мочи после простатэктомии

Недержание мочи после удаления простаты – довольно частое осложнение радикальной простатэктомии. К счастью, малоинвазивные лапароскопические и робот-ассистированные операции позволяют свести риск к минимуму. 94,7% пациентов, прооперированных хирургами Европейского Центра Простаты в Гронау, не имеют проблем с континенцией (способностью удерживать мочу). Чем обусловлены такие успехи, и что делать при появлении симптома?

Причины недержания мочи

Предпосылки к развитию недержания мочи (инконтиненции) могут существовать еще до операции:

• травмы спинного мозга;
• синдром Шая-Дрегера;
• рассеянный склероз;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• другие заболевания нервной системы или мочеполовых органов.

Каждое из этих заболеваний может развиваться параллельно с раком предстательной железы и не вызывать инконтиненции, так как вытеканию мочи будет препятствовать увеличенная простата.

Что касается возникновения недержания после хирургического вмешательства по удалению простаты, то главной причиной служит нарушение анатомии нервно-мышечных структур малого таза. В результате этого мышцы тазового дна, ответственные за контроль мочеиспускания, теряют свой тонус и перестают сокращаться в ответ на наполнение мочевого пузыря, что приводит к подтеканию мочи.

Риск развития недержания мочи после удаления простаты можно значительно снизить, если хирург сможет сохранить все необходимые для континенции анатомические структуры.

Какими способами удаляют предстательную железу

Через промежностный доступ хирургия осуществляется посредством небольшого разреза между мошонкой и прямой кишкой, что обеспечивает хороший доступ к предстательной железе и уретре. Данный метод применяется, если объем железы не превышает 100 мл. Если требуется удалить пораженные лимфатические узлы, нужна будет дополнительная операция — лимфаденэктомия.

Удержание мочи после промежностного удаления простаты восстанавливается в 90,4-95% случаев.

Через позадилонный доступЭто более травматичная операция. Здесь пересекаются передняя стенка мочеиспускательного канала, ректоуретральная мышца и одноименная фасция. Поверхность простаты и семенные пузырьки выделяются путем отслоения тканей.

Восстановление контроля над мочеиспусканием наблюдается у 88,7% — 92,5% пациентов.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) Операция подразумевает удаление пораженной предстательной железы через мочеиспускательный канал, то есть без выполнения разрезов кожи и подкожной клетчатки. Тем не менее, эту операцию редко выполняют при раке предстательной железы. Это связано с высоким риском метастазирования и рецидивов опухоли. ТУР при раке простаты может быть проведена только для устранения задержки мочи, на IV стадии заболевания.

Мочеиспускание после ТУР восстанавливается у 98% пациентов, но риск других послеоперационных осложнений составляет 9%.

Лазерное лечение рака предстательной железы Для лечения рака простаты тестируется метод TOOKAD. Он предполагает внутривенное введение препарата, изготовленного на основе глубоководных бактерий. Лекарственное средство поглощается опухолевыми тканями, после чего на них воздействуют низкоинтенсивным зеленым лазером. TOOKAD применяется только на ранних стадиях рака предстательной железы. Это экспериментальный метод, долгосрочной оценки его эффективности не проводилось.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия Это наиболее эффективный на данный момент способ удаления предстательной железы, пораженной раком. В этом случае с тканями работают управляемые хирургом роботизированные инструменты. Врач может передвигать их буквально на доли миллиметра, так как он видит операционное поле увеличенным в 20 раз.

Роботизированная простатэктомия позволяет точно и аккуратно работать с тканями, благодаря чему сохраняются все анатомически важные структуры, отвечающие за удержание мочи. Это существенно снижает риск нарушения мочеиспускания. Более того, роботизированная техника способствует более быстрому восстановлению способности контролировать мочеиспускание.

94,7% пациентов, прооперированных в Европейском Центре Простаты, не испытывают проблем с мочеиспусканием.

Как восстанавливается мочеиспускание после операции

Восстановление после хирургического вмешательства начинается с того, что пациент пробуждается с установленным катетером в мочеиспускательном канале. Это временная необходимая мера, помогающая организму вывести мочу естественным образом, преодолевая отечность мочеиспускательного канала и области шейки мочевого пузыря, возникшую после операции.

В среднем, катетер удаляется через сутки-двое после операции, когда отек тканей спадает. В отдельных случаях катетер ставится на срок до 6 дней. Через некоторое время после его удаления мочеиспускание восстанавливается. К моменту выписки большинство пациентов Центра не испытывают проблем с мочеиспусканием и могут нормально удерживать мочу. В первое время для страховки хватает 1 прокладки на сутки.

Робот-ассистированная операция позволяет сохранить нервно-мышечные волокна. Недержание мочи после удаления простаты пройдет, когда полностью восстановятся ткани – уже после мочевого катетера. В среднем, это занимает 1 месяц. В особо сложных случаях контроль над мочеиспусканием устанавливается в течение 3-6 месяцев.

Как лечить недержание мочи после простатэктомии

Диета. Мужчинам, стремящимся избавиться от недержания мочи, рекомендуется исключить алкоголь и напитки с кофеином, включая кофе, чай, колу и энергетические напитки. Эти продукты могут повышать активность нервной системы и мешать восстановлению взаимодействий между нервами и мышечными тканями мочевого пузыря и уретры.

Нормализация питьевого режима В организм должно поступать не менее 30 мл жидкости на 1 кг веса. Такой объем воды позволяет нормально работать почкам, а также «вымывать» из мочевого пузыря клетки, поврежденные после операции.

Упражнения Кегеля Они направлены на тренировку мышц тазового дна, ответственных за удержание мочи. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении промежности.

1. Первые после удаления катетера 2 недели напрягать мышцы тазового дна нужно 2 секунды, расслаблять – 5 секунд, делая 10 повторов 3 раза в день.

2. Следующие 2 недели время напряжения увеличивается до 5 секунд, тогда как остальные параметры не меняются.

3. На пятой и шестой неделях следует выполнять сокращения мышц на 7 секунд, после чего расслабляться на 10 секунд. Рекомендуется сделать 10 повторений трижды в день.

4. Седьмая и восьмая недели: 10 секунд напряжения, 10 – расслабления. Количество повторов и подходов – то же.

5. На девятой и десятой неделях время напряжения и расслабления остается прежним, только количество повторений за одно занятие увеличивается до 15.

Электростимуляция мышц промежности

Это безболезненные физиопроцедуры, направленные на восстановление связи между нервными окончаниями и мышцами тазового дна. Проходить процедуры нужно курсом. Они дают хороший эффект.

Вероятность возникновения недержания мочи после оперативного удаления простаты роботизированным методом повышается при наличии заболеваний нервной системы. Однако данную проблему можно успешно решать консервативными методами, такими как соблюдение диеты, выполнение упражнений Кегеля и электромиостимуляция. Как показывает практика, большинство пациентов Европейского Центра Простаты не сталкиваются с недержанием после лечения.

Всегда ли показано хирургическое лечение по поводу недержания мочи после радикальной простатэктомии?

Ответ- нет. По данным различных ретроспективных исследований, вероятность удержания мочи у пациентов перенесших радикальную простатэктомия увеличивается с течением времени.

Так в течение 1 года после операции континенции достигают порядка 93,3% пациентов после радикальной позадилонной простатэктомии. Оставшиеся 6,7% достигают удержания по прошествии 2 лет.

Таким образом, в течение первых девяти месяцев после радикальной простатэктомии предпочтение отдается консервативным методам терапии недержания мочи.

В первую очередь это включает физиотерапевтические процедуры, а также лечебную физкультуру, которая активно включает упражнения Кегеля. Эти упражнения, придуманные немецким гинекологом Кегелем, изначально были нацелены на женщин, но оказывают позитивное влияние и на мужчин — сокращение лобково-копчиковой мышцы совместно активирует волокна наружного сфинктера.

Соответственно при тренировки данной мышцы пациент развивает и наружный сфинктер. Очень важно выполнять данные упражнения правильно, с этой целью первоначально используется обратная связь: на мышцы промежности устанавливаются электроды, фиксирующие сокращения лобково-копчиковой мышцы. Эти сокращения передаются в виде пиков на миограмме, проецирующей на монитор. Таким образом, пациент «визуально» способен наблюдать сокращения мышц, и соответственно правильно их напрягать.

В последующем, когда вырабатывается стойкий паттерн сокращений, пациент способен по собственным ощущениям тренировать лобково-копчиковую мышцу, добиваясь скорейшего восстановления континенции. Эффективность данной физиотерапевтической методики достаточно высокая и помогает скорейшим образом достичь удержания мочи после радикальной простатэктомии.

Если консервативная терапия не дает ожидаемых результатов, стоит рассмотреть возможность хирургического вмешательства для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии.

Какие виды хирургического лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии есть на данный момент?

Как уже было сказано выше, необходимо оценивать результат оперативного лечения не только по функциональным результатам, ведь не стоит забывать основную цель данного оперативного лечения при раке простаты, а основной задачей для хирурга является избавление пациента от онкопроцесса, локализованного в органе, в частности в простате.

Таким образом, результат операции оценивается по трем показателям (trifecta): наиболее полное избавление от проявлений онкопроцесса (онкологический результат), сохранение потенции и возможности удержания мочи.

Так какой же вид оперативного пособия является золотым стандартом лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии?

Однозначного ответа на этот вопрос до сих пор нет. Рассмотрим наиболее распространенные методы.

Отметим, что сконструированные для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии периуретральные констрикторы не нашли применения в клинической практике вследствие сложности процедуры их размещения в парауретральном пространстве и опасности развития последующих эрозий стенки уретры.

Петлевые системы. Достаточно новый вид лечения недержания мочи после хирургического лечения рака простаты

Следует отметить, что даже при удалении небольшого органа, как простата, хирург вмешивается в естественное расположение анатомических структур мал pelvis. Это может изменить угол между шейкой мочевого пузыря и задней уретрой, а также нарушить фасцию Денновилье, что приводит к увеличению давления прямой кишки на соседние органы. Об этом говорит мысль о том, что коррекцией расположения шейки мочевого пузыря или увеличением угла между ней и задними структурами можно существенно улучшить удержание мочи.

В настоящее время существуют несколько фирм, в частности, InVance-слинг (нерегулируемый, фиксируемый к костям), ретроуретрально трансобтураторно проводимый слинг AdVance-слинг, а также системы с преобладанием механического фактора, Reemex, Argus).

Артифициальный сфинктер

На сегодняшний день стандартом в хирургическом лечении недержания мочи после радикальной простатэктомии является установка искусственного уретрального сфинктера. Благодаря этому 91% пациентов используют 0-1 прокладку в сутки.

Однако, как и каждый метод у него есть свои недостатки, в частности, высокая стоимость, высокий риск развития протез-ассоциированных инфекций, механические осложнения и наконец, некроз уретры или атрофия ее в месте стояния протеза.

Таким образом, адекватный выбор тактики лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии базируется на комплексном использовании многих методов. Их умелое применение определяется разумным выбором специалистов, имеющих достаточный клинический опыт.

Автор статьи: Бутнару Денис Викторович, доцент, к.м.н. Директор Научно-технологического парка биомедицины.

Поздние последствия удаления простаты

Со временем у пациента могут возникнуть эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, недержание, сужение шейки мочевого пузыря или уретры.

Эректильная дисфункция

Нарушение потенции наблюдается в 2 – 9%. Но тут стоит отметить, что если у мужчины до оперирования имелись проблемы с потенцией или эякуляцией, то после ее проведения они не исчезнут.

Ретроградная эякуляция

Удаление простаты может вызвать «сухой оргазм». Это ситуация, при которой эякулят после оргазма не выводится наружу через уретру, а попадает в мочевой пузырь и выводится при мочеиспускании. Естественное зачатие в таком случае невозможно.

Она возникает из-за расширения простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, что приводит к тому, что эякулят попадает туда.

В некоторых ситуациях проблема обратима и поддается медикаментозному лечению.

В зависимости от выбранной методики оперирования могут развиваться различные осложнения. Перечисленные выше относятся к общим.

Например, при проведении открытой операции, если не соблюдать постельный режим и подвергать организм чрезмерным нагрузкам, возможно расхождение швов или развитие паховой грыжи.

При простатэктомии при раке простаты могут возникнуть спайки, тромбоэмболия, лимфатический отек половых органов, повреждение кишечника, недержание мочи и кала. Такие ситуации связаны с необходимостью удаления не только раковых клеток, но и окружающих тканей, лимфоузлов для предотвращения метастазирования.

Общие правила реабилитации

Каждый способ проведения операции имеет свои особенности. Общими рекомендациями в период реабилитации являются:

• стремиться избегать чрезмерной физической активности;
• постепенно увеличивать уровень нагрузки;
• первые 14 дней лучше проводить в покое, предпочтительно лежа;
• в течение 14 дней не сидеть дольше 30 минут;
• в первый месяц после операции не поднимать более 3 кг;
• воздерживаться от половой активности на протяжении 3 месяцев;
• не использовать велотренажер и велосипед в течение 2 месяцев;
• строго следовать рекомендациям лечащего врача и принимать назначенные медикаменты;
• обрабатывать швы антисептиками;
• если установлен мочеприемник, защищать его полиэтиленом во время гигиенических процедур.

Записаться на урологическое обследование простаты и подобрать метод лечения в Туле возможно в медицинском центре «Эс Класс Клиник». Клиника оснащена современным терапевтическим оборудованием, что позволяет нашим врачам проводить сложные операции на предстательной железе с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Вопросы-ответы

Осложнения при аденоме простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты — это новообразование, зависимое от гормонов, которое развивается в результате возрастных изменений уровня гормонов у мужчин; происходит уменьшение выработки тестостерона и, наоборот, увеличение уровня эстрогенов.

Повлиять на процесс могут также неблагоприятные внешние и внутренние факторы:

• стрессовые ситуации;
• гипотермия;
• физическое переутомление;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаток необходимых микроэлементов;
• половая инфекция;
• простатит и другие заболевания.

При отсутствии адекватного лечения данное заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как острая задержка мочи, и значительно ухудшить общее качество жизни. Это может проявляться потерей потенции, отсутствием либидо, бесплодием, проблемами с мочевым пузырем и почками, а также недержанием мочи.

Почему возникает простатит?

Простатит может быть вызван инфекцией, а может быть связанным с внешними неблагоприятными факторами. Например:

• постоянными физическими нагрузками;
• воспалительными болезнями мочеполовой системы;
• чрезмерной физической активностью;
• хроническим стрессом и перенапряжением;
• аутоиммунными заболеваниями;
• высоким кровяным давлением (общим и локальным в области простаты).

По характеру протекания заболевание может быть острым или хроническим. В некоторых случаях обнаруживается бессимптомный простатит, который выявляется в процессе профилактического обследования.

Нужно ли сдавать ПСА мужчинам до 40 лет?

Изменение микции должно насторожить мужчину. Многие урологические патологии отражаются на частоте мочеиспусканий. У пациентов могут появиться ночные позывы, дискомфорт в процессе мочеиспускания, посторонние примеси в урине (кровь, гной, эякулят).

Также при урологических заболеваниях у мужчин возникают тянущие и ноющие боли в яичке, пояснице, паху. Может наблюдаться слабость и повышение температуры.

Когда мужчине следует обратиться к урологу?

ПСА (PSA) — это специфический маркер, указывающий на наличие онкологических процессов. Мужчинам старше 40 лет рекомендуется ежемесячно сдавать анализ крови для определения его уровня.

При повышении показателей ПСА не стоит сразу думать о худшем. Помимо онкологии он может указывать на доброкачественные изменения простаты, воспалительный процесс в ней и другие заболевания мочеполовой системы.

Чтобы избежать ложных показаний, необходимо подготовиться к сдаче анализа. Интерпретацией результатов должен заниматься врач, учитывающий анамнез и клинические проявления заболевания.

При каких симптомах нельзя затягивать с визитом к урологу?

Большинство людей не любит ходить по врачам, но существуют симптомы, при которых это строго необходимо.

Если у мужчины возникают следующие симптомы:

• боль в области мошонки, пояснице или внизу живота;
• увеличение размеров одного из яичек;
• аномальные выделения из полового члена;
• наличие крови или гноя в моче и сперме;
• частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время;
• ощущение полного мочевого пузыря после его опустошения;

Некоторые урологические патологии протекают длительное время без симптомов. Наиболее опасная их них – онкология. Она может возникнуть в любом возрасте. Ведение нездорового образа жизни и пристрастие к вредным привычкам повышают вероятность ее развития.