Диагностика и лечение секвестрированной грыжи позвоночника: основные методы

Диагностика секвестрированной грыжи позвоночника начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра пациента, после чего выполняются методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти исследования помогают точно определить размер и локализацию грыжи, а также оценить состояние окружающих тканей и возможные неврологические нарушения.

Лечение секвестрированной грыжи может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные методы включают физиотерапию, назначение обезболивающих и противовоспалительных средств, а также реабилитацию. Однако, в случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемого результата или присутствует выраженное сдавление нервных структур, показано оперативное вмешательство для удаления грыжи и восстановления нормального функционирования позвоночника.

В течение 24-36 сеансов, в зависимости от интенсивности терапии и стадии болезни, вы сможете избавиться от неприятных ощущений и болей, возникающих при секвестрированной грыже, что позволит вам восстановить нормальный сон и вернуться к активной жизни.

Ключевым является понимание

При лечении секвестрированной грыжи позвоночника необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям.

С регулярностью посещения лечебных мероприятий и полного курса лечения в специализированном Центре можно достичь значительного прогресса. В дальнейшем важно поддерживать свое здоровье с помощью самостоятельных профилактических мероприятий.

Неотложная помощь

Секвестрированная грыжа — это острая хроническая болезнь, при которой межпозвоночный диск перемещается в канал спинного мозга. При данном заболевании разрывается фиброзное кольцо, что приводит к вытеканию пульпозного ядра в канал позвоночника. В результате этого явления зажимаются корешки нервов или спинной мозг человека. Болезнь имеет и иное название — «грыжа Шморля».

Осложнения и последствия заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника, которую можно лечить как консервативными, так и хирургическими методами, возникает по причине лишнего веса, чрезмерной физической активности, резких движений, а также из-за остеохондроза и травм. Она также может развиться в результате сильного переохлаждения. Заболевание опасно высокими шансами на нарушения работы внутренних органов.

• боль в шее, верхней части спины, руках, пальцах и плечах;
• проблемы с кровоснабжением в верхней части тела, что приводит к ощущению покалывания и онемению в руках, шее, пальцах и кистях;
• частые головные боли, особенно в затылочной области;
• изменения артериального давления (может быть как повышенным, так и пониженным).

Секвестрированная грыжа поясничного отдела проявляется следующими симптомами:

• боль в пояснице и нижних конечностях;
• ощущение покалывания и онемения в ногах, бедрах, ягодицах и пояснице, вызванное нарушением кровоснабжения;
• мышечные спазмы и болевые симптомы.

Когда можно делать массаж

Грыжа межпозвоночного диска возникает вследствие дистрофических изменений в хрящевой ткани. Это заболевание, как правило, не развивается в изоляции (исключение составляют травмы, приводящие к разрыву хрящевого кольца).

На практике чаще грыжа возникает в качестве осложнения остеохондроза, который есть практически у каждого подростка. Контролировать процесс крайне сложно, так как ни остеохондроз, ни протрузии (промежуточные состояния между остеохондрозом и грыжей), не дают специфических проявлений, а характеризуются общими симптомами в виде усталости в мышцах спины, рук и ног.

Каждая стадия развития грыжи требует индивидуального подхода. С учетом особенностей стадий специалист решает, какая тактика лечения будет оптимальной. Массаж показан лишь в определенных случаях и может усугубить ситуацию в остром периоде.

Процедуры на различных стадиях развития грыжи

Начальная стадия редко вызывает острые состояния. Защемление корешков возможно при нарастании отека окружающих тканей. Массаж курсами на этом этапе будет очень полезен. Он поможет снять мышечный тонус, увеличить кровоток и снять боль. Последующие курсы допустимы и без обострений в качестве профилактики.

На стадии протрузии нужен внимательный подход специалиста. Массаж может быть как общеукрепляющим и оздоровительным, так и лечебным. Комбинация ручного воздействия с физиотерапией помогает уменьшить размеры протрузии и замедлить прогрессирование заболевания.

Пролапс является заключающим звеном в процессе формирования грыжи. Именно на этом этапе пациенты испытывают первые выраженные обострения с сильным болевым синдромом и нарушением двигательной функции в верхних или нижних конечностях. Самолечение оказывается несостоятельным, поэтому больные обращаются к терапевтам, неврологам или хирургам.

Рентген или МРТ помогают обнаружить изменения и выставить первоначальный диагноз. При сильном защемлении и безрезультатном медикаментозном лечении массаж, а также методы мануальной терапии категорически противопоказаны. Некоторые типы грыж и секвестрации могут усугубиться и впоследствии потребовать хирургического вмешательства.

Секвестрация не допускает никаких видов массажа. Это состояние подразумевает оперативное лечение, в большинстве случаев в экстренном порядке. Зато в восстановительном периоде массаж будет очень полезен. Он увеличит кровоток в месте повреждения, ускорит заживление и поможет возобновить двигательную активность. Массаж проводится в специализированных учреждениях, больницах восстановительного лечения.

Показания к назначению массажа

В определенных случаях массаж становится необходимым:

1. При активном образе жизни и регулярной интенсивной физической активности. Люди с высокими физическими нагрузками значительно влияют на состояние хрящей, связок и мышц. Даже простое расслабляющее массажное воздействие 2-4 раза в год может существенно снизить вероятность появления грыж и секвестрации.
2. Постоянная усталость в спине, онемение пальцев рук и ног, а также дискомфорт в конечностях, особенно ночью, указывают на возможные дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Любой вид массажа поможет снять эти симптомы.
3. При длительном консервативном лечении без заметных улучшений массаж может облегчить состояние, расслабить мышечные спазмы и уменьшить боли.
4. После продолжительного защемления (например, радикулита в течение нескольких месяцев) массаж становится обязательным. Подойдет любой метод – лечебный, медовый, подводный и т.д. В процессе защемления страдают соседние ткани, наблюдается асимметрия мышц. Это объясняется нарушением питания, сниженной подвижностью и ухудшением микроциркуляции. Лечебная физкультура в комбинации с массажем способствуют восстановлению кровообращения и регенерации поврежденных тканей.
5. Восстановительный период после операции допускает массажные процедуры уже через две недели, что поможет ускорить восстановление тканей и значительно сократит время реабилитации, что особенно важно для работающих людей.

Любой вид процедур противопоказан в острой фазе заболевания, поскольку за счет активного притока крови увеличивается отек окружающих тканей и происходит еще большее сдавление корешков спинного мозга.

Воздействие на грыжу каждой из методик

Классический массаж является самой популярной методикой. Он обеспечивает восстановление, поддержку и лечебный эффект. Квалифицированный специалист сведет к минимуму риск применения резких движений, которые могут привести к смещению грыжи или нарастанию симптомов. Возможны лишь поглаживания, растирания и круговые движения.

Специалист с медицинским образованием после расслабляющих приемов делает растяжение по ходу позвоночного столба, снимая спастическое напряжение.

Точечный массаж – один из самых эффективных методов. Правильное воздействие на болевые точки помогает избавиться от дискомфорта и улучшает микроциркуляцию. Техника акупунктуры допускается даже в остром периоде, поскольку не предполагает активных действий. В традиционной медицине и при само-массаже этот метод допустим, только если это часть восстановительного процесса.

Баночный выполняется при помощи нагретых банок или специального аспиратора, который самостоятельно откачивает воздух из внутреннего пространства. За счет выраженного притока крови эта разновидность процедур допускается преимущественно в восстановительном периоде. В острой фазе она возможно с осторожностью. Облегчение достигается за счет перераспределения крови внутри тканей, уменьшения отека в месте защемления, снижения давления на нервный корешок. Выраженный эффект длится не более нескольких часов, а желаемый результат достигается после курса в 7-10 сеансов.

Мануальная терапия – это развивающаяся область медицины. Существует множество техник и приемов, что приводит к большому числу образовательных учреждений, выпускающих специалистов. Поскольку это лечебная процедура, у массажиста должен быть соответствующий диплом или сертификат. Профессионалы, как правило, не проводят сеансы без предварительных диагностических процедур, таких как МРТ или рентген. Несмотря на известные случаи полного выздоровления от грыж и протрузий, существуют и случаи, когда после процедур возникали секвестрации, и пациент нуждался в повторном лечении в хирургическом стационаре.

Существуют не менее полезные и щадящие методики растяжения позвоночника. Медовый или подводный массаж оказывают выраженное терапевтическое воздействие и наиболее востребованы в периоды между обострениями и для профилактики.

Меры безопасности

Поскольку массаж с грыжей межпозвоночного диска имеет лечебное направление, нужно соблюдать некоторые меры предосторожности для безопасности процедуры:

• Во время обострения допустимы только легкие и щадящие техники. Интенсивное воздействие может ухудшить состояние. Приемы массажа и их тактика должны быть направлены на расслабление мышц и связок; глубокая проработка допускается лишь в период восстановления после оперативного лечения.
• Ударные техники и влияние на позвоночники и диски полностью исключаются.
• Перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом.
• В большинстве случаев массаж в остром периоде противопоказан.
• Во время процедуры пациент не должен испытывать серьезного дискомфорта или сильной боли.
• Если после сеансов наблюдается увеличение неприятных ощущений, следует прекратить лечение и обратиться к врачу для диагностики и выяснения причин.
• Специалист должен иметь соответствующие дипломы и действующие сертификаты на право проведения этой процедуры.

Симптомы

Неприятные болевые ощущения, которые возникают при ущемлении корешков, мышечном спазме с сопровождением воспалительного процесса, являются главным признаком секвестрированной грыжи в позвоночнике. Боль при секвестрированной грыже диска так интенсивна и сложно переносима, что пациент незамедлительно и без раздумий готовится к операции, лишь бы облегчить свое состояние.

Многие специалисты утверждают, что наличие секвестра всегда является показанием к операции, однако это не совсем так. Секвестр – это грыжа, которую можно эффективно лечить консервативно, за исключением случаев, когда имеются прямые показания к срочной операции, такие как изменения в функции органов малого таза или синдром «конского хвоста».

В остальных случаях у 100% наших пациентов с секвестрированной грыжей в 2021 году мы наблюдали наступление резорбции — то есть полное рассасывание грыжи.

Записывайтесь на консультацию по телефону 8 (958) 400-41-74

Болевые симптомы имеют свои особенности и напрямую зависят от поврежденного сегмента позвоночного столба:

• Шейный отдел позвоночника поражаются в основном позвонки C5-C6 и C6-C7, что приводит к сильно выраженным болевым ощущениям в руках, которые могут иррадировать в плечо и лопатку. Пальцы рук могут онеметь, а также ощущается слабость и покалывание.
• Грудной отдел. Секвестрация межпозвоночной грыжи встречается здесь реже, чем в других сегментах. Боль может усиливаться при дыхании или кашле, отдавая в ребра, и пациенты часто путают эти симптомы с межреберной невралгией или сердечными заболеваниями.
• Поясничный отдел. При секвестрации грыжи боль сосредотачивается в ягодицах и распространяется по задней части бедра, иногда достигая пяток. Конечности могут испытывать слабость и онемение, у пациента может развиться хромота и сложности с поднятием на носки или пятки. Наиболее часто поражаются сегменты L4-L5 и L5-S1, также может развиться сколиоз из-за спазма мышцы с одной стороны. Боль может быть такой острой, что человек вынужден искать удобную позу, так как любое движение, даже незначительное, лишь усугубляет боль.

• Наиболее опасными признаками, требующими хирургического вмешательства, являются симптомы синдрома «конского хвоста». Это приводит к нарушению функций органов малого таза – недержанию мочи и кала, что возникает в результате сжатия корешков, иннервирующих эту зону. Несвоевременное выявление этого синдрома и отсутствие должного лечения могут вызвать серьезные последствия, такие как пиелонефрит или разрыв мочевого пузыря.

Мы беремся только за случаи, в которых можем помочь — когда видим, что резорбция вероятна. Если наблюдаются симптомы нарушения функций органов малого таза, то времени ждать резорбцию попросту нет!

Нужна консультация? Позвоните по телефону 8 (958) 400-41-74

Данная статья носит рекомендательный характер. Лечение назначает специалист после консультации.

Диагностика

• Рентгенологические исследования не всегда эффективны в диагностике секвестрированной грыжи, так как они лишь продемонстрируют изменения в костной ткани позвонков.
• Наиболее информативным методом для выявления секвестрированной грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). С применением МРТ можно визуализировать расположение диска с грыжей, оценить состояние спинного мозга и нервных корешков, а также определить наличие компрессии нервных структур и местоположение секвестра, включая его возможные перемещения вверх или вниз.
• Для расширения диагноза также могут применяться методы компьютерной томографии (КТ) или сцинтиграфия, что позволяет получить дополнительную информацию о патологиях позвоночника и остеофитах, тем самым помогая в планировании хирургического вмешательства.
• Электронейромиография может помочь в оценке стадии поражения нервных волокон и прогнозировании успеха предстоящего лечения. При многофокальных поражениях в первую очередь анализируются критически важные зоны.
• Функциональные тесты имеют значительное значение, позволяя предсказать продолжительность неподвижности позвоночника, выбрать оптимальные конструкции для фиксации или, наоборот, решить, что можно ограничиться минимальным вмешательством и провести декомпрессию без фиксации.

Запишитесь на консультацию к неврологу. Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

Резорбция грыжи

Симптомы

Боль, вызванная секвестрированной грыжей диска, настолько интенсивна, что пациенты, узнав о возможности хирургического вмешательства, немедленно соглашаются на операцию, чтобы избавиться от мучительных ощущений и предотвратить их повторение. Симптоматика секвестрированной грыжи зависит от конкретного сегмента позвоночника, который подвергся поражению.

В шейном отделе– наиболее часто поражаемые сегменты C5-C6 и С6-С7 – интенсивные боли в руке, по задней поверхности плеча, с иррадиацией боли в область плечевого сустава, область лопатки; чувство онемения и слабость в одном или нескольких пальцах кисти В грудном отделе– редкая локализация – боли локализуются в грудном отделе позвоночника, усиливаются на вдохе, или при кашле, чихании; часто такие боли называют межреберной невралгией; эти боли часто можно принять за боли в сердце. В поясничном отделе– наиболее часто секвестрация встречается в сегментах L4-L5, L5-S1 – боли локализуются в ягодице, по задней или задне-боковой поверхности бедра, голени, могут доходить до лодыжки или пятки.

У пациента может появиться онемение в стопе или по наружной поверхности голени, иногда отмечается слабость в стопе, из-за чего он не может подниматься на носочки или пятки; может наблюдаться хромота на одну ногу; внезапно может развиться искривление позвоночника. Боль в спине достигает крайних проявлений, и человеку оказывается почти комфортным лишь одно положение, любое изменение позиции тела становится причиной резкой боли, поэтому он старается лечь на бок, встать на четвереньки или занять удобное положение, где боль менее выражена. Серьезным осложнением секвестрированной грыжи может стать синдром «конского хвоста» и нарушение функции органов таза, что приводит к острому задерживанию мочи и стула. Это осложнение требует быстрого реагирования для установки уретрального катетера. Если не устранить отток мочи вовремя, это может привести к тяжелым осложнениям, таким как пиелонефрит или разрыв мочевого пузыря, которые требуют долгого лечения или операции, не связанных с патологией позвоночника. При выявлении синдрома «конского хвоста» необходимо экстренное хирургическое вмешательство, направленное на устранение ишемии нервных корешков из-за их сжатия грыжей. К сожалению, восстановительный период после появления синдрома «конского хвоста» может занять месяцы, и результат не всегда бывает удовлетворительным.

Золотой стандарт диагностики секвестрированной грыжи — это магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование позволяет видеть взаимное расположение спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и грыж дисков, идентифицировать секвестр, особенно в случае миграции его вверх или вниз.

секвестрированная грыжа диска

Дополнительную информацию об остеофитах, аномалиях позвоночника, а также для подтверждения данных МРТ и возможности 3D-моделирования операции (так называемое – предоперационное планирование) – возможно при анализе данных КТ в программах 3D-реконструкции. Немаловажное значение имеют результаты функциональных проб, позволяющие прогнозировать протяженность фиксации позвоночника, выбрать вид фиксирующих устройств, или – в отдельных случаях – отказаться от фиксаторов и выполнить малоинвазивную декомпрессию.

Методы электронейромиографии и соматосенсорных вызванных потенциалах также используются для дифференциальной диагностики и определения наиболее значимого уровня при многоуровневых поражениях. План диагностики и выбор лечебной стратегии по поводу дегенеративных изменений позвоночника лучше всего доверить опытному хирургу, который много оперирует и знаком с осложнениями, возникающими из-за несвоевременного и неадекватного лечения. Такой врач не будет тянуть с операцией в тех случаях, когда она действительно нужна, и, наоборот, в ситуациях, где хирургическое вмешательство не требуется, сможет наглядно показать на мониторе причины отсутствия необходимости в операции и подсказать, где пройти дальнейшее лечение.

Лечение

Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению – выполняется операция «секвестрэктомии» (в этом случае удаляется только секвестр, операция относительно менее травматична, но при этом сохраняется 50% риск рецидива грыжи на этом же уровне) или «микродискэктомии» (удаляется не только секвестр, но и производится кюретаж полости диска, что позволяет снизить вероятность рецидива до 1-2%). В случае сегментарной нестабильности – выполняется операция ригидной или динамической фиксации позвоночника.

Видеофрагмент операции — удаление секвестра грыжи диска. По форме, размеру и консистенции грыжа напоминает небольшую креветку, спрятавшуюся под корешком.

Безоперационное лечение грыж – сводится к обезболиванию ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, с помощью блокад; медикаментозной стимуляции кровотока в компримированном корешке, что приводит к стиханию боли на период воздействия лекарств, но не устраняет самой проблемы – компрессии нервных структур. Эффект от такого лечения напрямую зависит от размера грыжевого выпячивания – там, где межпозвоночная грыжа имеет небольшой размер, и, соответственно – нет показаний к операции – процедуры эффективны, и пациенты быстро выздоравливают от боли в спине. Также это лечение проводится пожилым пациентам или лицам с противопоказаниями к операции. Безоперационное лечение грыж — достаточно часто проводится в коммерческих клиниках, поскольку не требует больших затрат на оснащение, большинство проводимых процедур не требует высокой квалификации персонала, и гарантированно приводит к обезболивающему эффекту, зачастую – кратковременному (пока действует анестетик), что вынуждает пациентов обращаться за помощью вновь и вновь; также такое лечение не требует больших затрат и от пациента, напуганного даже самой мыслью о вероятности операции на позвоночнике – он скорее будет готов отдать любые деньги, лишь бы не оперироваться; но за такой «страусиной политикой» порой затягивается хирургическое лечение там, где есть 100% показания к операции. Поэтому при малейших сомнения в эффективности терапии – необходимо выполнить «свежее» МРТ и проконсультироваться у спинального хирурга.

Симптомы секвестрации грыжи позвоночника

Основным признаком секвестрированной грыжи является невыносимая боль. При поражении шейных сегментов (С5-С7) пациенты ощущают дискомфорт в руке, задней поверхности плеча и области лопатки, а также могут испытывать слабость или онемение в пальцах. Если грыжа располагается в грудном отделе (что встречается крайне редко), больные жалуются на дискомфорт в области груди, усиливающийся при кашле и чихании.

Чаще всего фрагментируются осложненные грыжи поясничного отдела (сегменты L4-L5, L5-S1). Мучительные болевые ощущения локализуются в ягодице и задне-боковой поверхности нижней конечности. Из-за слабости и онемения стопы невозможно стать на носки или на пятки, появляется хромота, боковое искривление позвоночника. При очень сильных болях человек занимает вынужденное положение, лежа на боку или стоя на четвереньках.

Когда секвестрированная грыжа поясничного отдела L5-S1 вызывает сильную компрессию нервных корешков, это может привести к синдрому конского хвоста, который сопровождается нарушением чувствительности в нижних конечностях и области промежности, что может вызвать паралич и проблемы с функцией тазовых органов (недержание мочи и кала).

Как диагностировать секвестрированную грыжу?

При постановке диагноза используется:

• компьютерная томография (3D-реконструкция)
• электронейромиография
• функциональные пробы
• УЗИ позвоночника
• МРТ

Золотым стандартом диагностики, который используется для выбора наиболее подходящей тактики лечения, является магнитно-резонансная томография. Эта безопасная и высокоточная технология позволяет получить четкое изображение спинного мозга, нервных корешков и межпозвонковых дисков, точно определяя местоположение грыжи, а также степень и направление смещения секвестра.