Фиброз печени: что это и как влияет на здоровье

Фиброз печени представляет собой патологическое состояние, при котором нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью из-за хронических повреждений, таких как вирусные гепатиты, алкогольная зависимость или метаболические нарушения. Это может приводить к ухудшению функции печени и, в конечном итоге, к циррозу, что существенно влияет на общее состояние здоровья и может угрожать жизни пациента.

На ранних стадиях фиброз может не проявляться симптомами, однако с прогрессированием заболевания могут возникать боли в правом подреберье, усталость и желтуха. Важно диагностировать заболевание на ранних этапах и проводить своевременное лечение, чтобы замедлить или остановить развитие фиброза и сохранить здоровье печени.

Фиброз печени – это состояние, при котором нормальная ткань печени заменяется рубцами. Данная патология не считается отдельной болезнью и может возникать на фоне различных заболеваний, таких как гепатит или токсические воздействия. У некоторых людей фиброз может развиться из-за болезней других систем, например, сердечно-сосудистой, поджелудочной железы или желчного пузыря. Серьезность этой патологии зависит от объема пораженной тканей, что влияет на прогноз жизни пациента.

Процесс фиброза печени представляет собой образование рубцовой ткани, которая заменяет функциональные клетки органа. Обычно он является итогом хронических заболеваний, сопровождающихся разрушением гепатоцитов. В результате длительного негативного воздействия на клетки печени происходит замена нормальной ткани на более плотную фиброзную соединительную ткань.

Основной источник образования фиброзной ткани – это звездчатые клетки (они же клетки Ито, жировые или перисинусоидальные клетки). Они в норме находятся в составе печеночной ткани, но их деление контролируется. Фиброз развивается по следующему механизму:

• потеря значительного числа функциональных гепатоцитов;
• ускорение деления звездчатых клеток с их накоплением в промежутках между капиллярами и гепатоцитами;
• ухудшение кровообращения печени из-за фиброзной ткани вокруг капилляров;
• продолжающаяся гибель клеток из-за недостатка кислорода.

Фиброзная ткань отличается по своему строению от здоровой паренхимы печени. В ней наблюдается малое количество клеток, а основную массу составляют коллагеновые волокна и аморфные вещества. Эта структура жесткая и выполняет компенсаторную роль, когда умирает значительное количество гепатоцитов, и их невозможно заменить. На клеточном уровне фиброзная ткань, формирующаяся из-за различных заболеваний, выглядит одинаково.

Причины заболевания

Фиброз не является самостоятельным заболеванием, а выступает как синдром, который может развиться по разным причинам, связанным как с печенью, так и с другими органами. Существует два типа фиброза: наследственный, связанный с генетическими заболеваниями, и приобретенный, возникающий по иным причинам.

Вероятность развития фиброза зависит не от количества, а от частоты употребления алкоголя

Фиброз печени при гепатитах

Гепатит представляет собой воспаление печеночной ткани. Фиброз может развиваться при продолжительном хроническом гепатите с прогрессивным повреждением клеток. Существует несколько разновидностей фиброза печени, возникающего при различных формах гепатита:

• вирусные гепатиты – инфекция может передаваться через кровь или половой путь, реже через воду или еду, при этом вирус остается в печени;
• токсические – развиваются при воздействии гепатотропных ядов и общей интоксикации организма, в числе которых медикаментозный и алкогольный гепатиты;
• аутоиммунные – опасные состояния, при которых ткань печени повреждается собственными иммунными силами организма из-за сбоев в работе иммунной системы.

СПРАВКА! Фиброз печени при гепатите С может развиться при его продолжительном течении с проявлением симптомов. Бессимптомная форма в большинстве случаев не вызывает осложнений. Вероятность развития фиброза намного выше при гепатите В, так как он чаще имеет прогрессирующее течение с повреждением печеночной ткани.

Жировая дистрофия печени

Неалкогольная жировая дистрофия печени – это заболевание, при котором в печеночной ткани накапливается жир, что негативно сказывается на функционировании гепатоцитов и приводит к снижению их количества. Отдельной формой является стеатогепатит, когда помимо накопления жиров о наблюдаются воспалительные процессы, которая заканчиваются образованием фиброзной ткани.

Обменные заболевания

Печень участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов и многих других соединений. Выделяют несколько основных заболеваний, которые могут влиять на состояние печени и приводить к развитию фиброза. Они протекают в хронической форме, чаще являются врожденными.

Амилоидоз

Амилоидоз – это нарушение обмена белков в организме, при котором вместо нормального белка формируется амилоид. Он имеет отличительное строение и не может использоваться организмом для создания новых тканей. Амилоид накапливается в печени, вытесняя нормальную функциональную ткань и служит причиной фиброза.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Альфа-1-антитрипсин – это белок крови, который образуется в печени. Когда орган не может синтезировать нормальный белок, появляются его аномальные формы. Они накапливаются в печеночной паренхиме, при этом обладая гепатотоксичным эффектом. Процесс протекает с разрушением клеток и их замещением на фиброзную ткань.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Болезнь Вильсона-Коновалова – это наследственное заболевание, которое проявляется нарушением обмена меди в организма. У здоровых людей медь усваивается в кишечнике и попадает в печень через воротную вену, связывается с белком церулоплазмином и выводится из организма. При этой болезни меди не связывается, и она накапливается в печени, становясь токсичной в больших количествах.

Вирусные гепатиты выявляют в анализах крови.

Гемохроматоз

Гемохроматоз – это врожденная болезнь, при которой происходит избыточное накопление железа в тканях. Этот элемент усиливает реакции перекисного окисления липидов, которые протекают с разрушением клеточных элементов. Фиброз печени может проявляться совместно с поражением других внутренних органов.

Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари характеризуется нарушением оттока венозной крови из печени. Вены оказываются переполненными, а клетки печени страдают из-за недостатка кислорода, ацидоза и накоплению токсинов, так как они не могут быть выведены из организма. Гепатоциты разрушаются и замещаются соединительной тканью. Заболевание проявляется увеличением и наполнением вен передней стенки брюшной полости, а также симптомами общей интоксикации.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь развивается при длительном систематическом употреблении спиртных напитков. Метаболизм этанола происходит в печени с образованием промежуточного продукта – ацетальдегида. Именно он является ядовитым веществом и накапливается в печени, разрушая клетки. В развитии алкогольной болезни выделяют несколько этапов: жировая дистрофия печени, гепатит и цирроз.

Эхинококкоз

Эхинококк – это паразит, который проникает в печень и формирует кисты в ее ткани. Они могут попасть в организм через некипяченую воду или не обработанную термически пищу. Эти кисты наполнены жидкостью и служат для размножения гельминтов. Эхинококковые кисты быстро увеличиваются в размере, повреждая гепатоциты и способствуя фиброзу.

Новообразования в печени

Самое распространенное онкологическое заболевание — это гепатома, или гепатоцеллюлярный рак. Такая опухоль развивается из гепатоцитов и имеет склонность к быстрому росту. Среди ее причин выделяют вирусные гепатиты, токсические и другие поражения печени. Некроз клеток и фиброзирование происходят на фоне сдавливания тканей опухолью.

Билиарный цирроз

Билиарный цирроз представляет собой повреждение печени, вызванное накоплением желчи в желчных путях и желчном пузыре. Этот секрет вырабатывается в печени и в высоких концентрациях становится опасным ядом. Выделяют два типа билиарного цирроза:

• первичный – генетически обусловленное заболевание или аутоиммунная реакция, проявляющаяся разрушением желчевыводящих путей;
• вторичный – развивающийся на фоне различных заболеваний желчных путей (желчнокаменной болезни, холангита, холецистита).

Основной механизм развития цирроза связан с накоплением токсинов в паренхиме печени. Гепатоциты повреждаются, поскольку не имеют возможности выводить яды и обеспечивать полноценную фильтрацию крови.

Кардиальный фиброз

Кардиофиброз – это повреждение печени, возникающее на фоне сердечной недостаточности. При этом состоянии нарушается венозный отток от внутренних органов, включая печень. В результате клетки страдают от нехватки кислорода и избытка токсичных веществ, что приводит к их гибели и развитию кардиального фиброза.

Врожденный фиброз печени

Врожденный фиброз – это отдельное заболевание, которое передается генетически. Его признаки начинают проявляться у ребенка с рождения. У таких пациентов нарушены механизмы формирования нормальной паренхимы печени и деления клеток. Фиброзная ткань чаще всего образуется около кровеносных сосудов.

СПРАВКА! Ген, отвечающий за наследственный фиброз печени, является доминантным. Это означает, что у ребенка есть 50% вероятность наследовать заболевание, если хотя бы один из родителей страдает им.

Биопсия печени – это инвазивная, но необходимая процедура, которая позволяет оценить степень серьезности заболевания.

Понятие фиброза печени

Фиброз – состояние, при котором здоровые клетки печени замещаются соединительной (рубцовой) тканью. В норме процесс образования и деградации коллагена в печени сбалансирован. При возникновении патологии этот баланс нарушается и коллагеновые волокна органа разрастаются. Форма и размеры печени часто остаются неизменными, но ее функциональное состояние ухудшается. При значимом фиброзе орган уже не справляется со своими задачами.

Фиброз не является самостоятельным заболеванием. Это лишь следствие протекания хронических патологий в печени. Остановить фиброзные изменения можно, устранив причину их возникновения.

Семейный врач, терапевт, специализированный УЗИ-диагност. Главный врач клиники.

Коварство патологии в том, что до развития поздней стадии она практически не вызывает симптомов. Фиброз в запущенной форме может привести к циррозу печени и необратимым последствиям. По этой причине большое внимание уделяется разработке новых методов ранней диагностики фиброза печени и внедрению эффективных схем лечения.

Признаки фиброза печени

Симптоматика фиброзных изменений в печени зависит от причины и стадии болезни. На начальном этапе фиброз может оставаться бессимптомным в течение 5–8 лет. Если количество пораженных клеток незначительное, здоровая ткань печени сохраняет свои функции, и симптомы отсутствуют.

С развитием заболевания появляются первые признаки фиброза печени:

• постоянная усталость и быстрая утомляемость;
• беспричинная слабость и проблемы со сном;
• снижение аппетита;
• чувство тяжести и боли в правом подреберье.

Эти симптомы могут возникать и исчезать. Пациенты часто списывают их на переедание, чрезмерное consumo алкоголя или общее переутомление. Необходимо не пренебрегать тревожными признаками – лучше перестраховаться и обратиться к врачу. Ранняя диагностика фиброза помогает принять меры вовремя и увеличить шансы на восстановление функций печени.

При прогрессировании заболевания могут присоединиться следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• проблемы с пищеварением;
• желтушная окраска кожи;
• рвота с примесью крови;
• носовые кровотечения.

Осложненные стадии заболевания могут привести к выраженным отекам и печеночной коме.

Как распознать патологию

Как правило, при фиброзе печени симптомы на ранних стадиях полностью отсутствуют либо проявляются в минимальной степени, как легкие случайные недомогания. Поэтому большинство больных не обращают на них внимания и обращаются к врачу слишком поздно, когда процесс изменений в печени зашел уже достаточно далеко. Часто между начальной стадией и первыми проявлениями болезни проходит несколько лет.

На ранней стадии фиброза симптомы могут быть нечеткими и неясными: возникают ощущения усталости, снижается работоспособность, появляется общее недомогание. С развитием болезни аппетит ухудшается, появляется дискомфорт в правом подреберье, тошнота, отрыжка. Эти проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому для точного определения диагноза необходимо медицинское обследование.

У вас появились симптомы фиброз печени?

Диагностические методы

Во время врачебного осмотра обнаружить заболевание можно лишь на последних стадиях развития процесса. Гораздо более информативны клинические исследования:

• ОАК – общий анализ крови, показывающий пониженные уровни гемоглобина и эритроцитов при увеличенном СОЭ;
• ОАМ – общий анализ, выявляющий наличие белка, цилиндров и билирубина;
• биохимический анализ крови – обнаруживает рост всех печеночных показателей;
• УЗИ печени – позволяет определить увеличение печени и наличие фиброзных образований;

• Эластометрия используется для анализа структуры печени и оценки её эластичности;
• Томография применяется для выявления числа фиброзных очагов, их расположения и качественных характеристик.

Для точного выявления фиброза печени может быть рекомендована биопсия, которая осуществляется под контролем ультразвукового исследования с помощью специальной трепанационной иглы. Если процедура невозможно из-за противопоказаний, диагноз может быть установлен на основе данных, полученных в ходе эластометрии.

Опыт лечения стеатоза печени

За более чем десять лет успешного лечения метаболического синдрома и стеатоза мы вылечили несколько тысяч пациентом, которые не только получили в результате лечения здоровую печень без стеатоза, но и расстались с лишним весом, иногда доходящим до 140 кг!

Отзыв пациента:

Уважаемая Белла Леонидовна!

Дорогие Нелли Николаевна Цурикова, Мушинская Кира Владимировна, девушки в регистратуре, врач-Узи диагностики огромное вам всем спасибо за организацию лечения моей болезни. вы в команде творите чудеса!Профессионалы высокого уровня и люди с большой буквы! Благодарен судьбе, что нашел вашу клинику, которая реально спасла мне жизнь и изменила ее на 180 градусов. Благодаря усилиям, квалификации и вниманию с вашей стороны, я стал абсолютно здоровым человеком. Сбросил вес за 9 месяцев на 23.5 кг, печень моя стала реальной фабрикой , которая теперь работает отлично!

В целом, желаю вашему коллективу всех благ. Продолжайте в том же духе! Вы действительно делаете важное дело, помогая людям справляться с тяжёлыми заболеваниями.

В преддверии Нового 2019 года хочу пожелать и вам тоже здоровья, семейных радостей и любви! с наилучшими пожеланиями, ваш пациент из Казани» >>>

— Рустем, 05.12.2018 г.

Результат:

После терапии стеатоза печени был достигнут прогресс: снижение веса на 25 кг и полное удаление жировых отложений, согласно данным Фиброскана степень стеатоза после лечения – s0.

Бесплатная консультация специалиста

Цель консультации заключается в подготовке пациента к назначению необходимой терапии.

Для лечения любых заболеваний печени требуется специальное обследование. С консультантом вы обсудите вашу ситуацию, имеющиеся на руках анализы и в этот же день за 2 часа сможете пройти необходимое обследование.

Прием ведут: руководитель гепатологического центра Лурье Белла Леонидовна, член Европейской ассоциации по изучению печени, кандидат биологических наук, а также заместитель руководителя Куртак Надежда Александровна с более чем 20-летним стажем работы в гепатологии.

О чем важно знать

• Гепатит В: понятие и особенности;
• Методы лечения гепатита B;
• Что такое гепатит С;
• Способы терапии гепатита С;
• Лечение гепатита С современными препаратами;
• Алкогольная болезнь печени;
• Жировой гепатоз;
• Цирроз печени;
• Эластометрия печени (фиброскан): что это;
• Анализ и обследование.

Есть ли у вас основания для обращения к гепатологу? Читайте отзывы пациентов. Посмотреть все отзывы

Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе «Мужское и Женское»

«Доктор Пашкова Е.Ю. — настоящий Супер-врач. Огромное спасибо за вашу работу. Да, это врач от Бога!» — Евгения, 28.09.2019 г.

«В первый раз пришла на бесплатную консультацию к Белле Леонидовне – она замечательная! Нелли Николаевна Цурикова — очень хороший врач! Да весь коллектив хороший!»

Лечение

Лечение стеатоза заключается в устранении причин, приводящих к заболеванию, с последующей нормализацией обменных процессов. Врач всегда оценивает алиментарный статус и назначает соответствующую диету. Основу лечебного питания составляют ограничения в потреблении животных жиров и быстрых углеводов. В дополнение к этому рекомендуется выполнять умеренные физические упражнения, что способствует ускорению утилизации жирных кислот.

Медикаментозное лечение часто играет вспомогательную роль. Пациентам назначают:

• Гепатопротекторы, которые улучшают функции печени;
• Фармацевтические препараты с урсодезоксихолевой кислотой для профилактики образования камней.

К таким медикаментам относится Фосфоглив*. Он способен устранять причины повреждений и содействует восстановлению клеток печени.

Фосфоглив* —

комплексный подход к лечению и восстановлению печени!

1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года

2. Распоряжение правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»

3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.

4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.

5. Буеверов А.О., 2014 г.

6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.

7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.11.2011 г. № 1340н «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»

9. Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

10. Инструкция по медицинскому применению

11. И.Г. Никитин, И.Е. Байкова, В.М. Волынкина и соавторы, 2009г.

12. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторной практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 //РЖГГК. – 2015. — № 6. – С. 31-41

Гастроэнтерология, гепатология и диетология в Ильинской больнице

Читать новости

Признаки наличия жировых отложений в печени, выявленные с помощью ультразвукового исследования, обозначаются как стеатоз или жировая дистрофия печени. О стеатогепатите говорят, когда на фоне жировой дистрофии гепатоцитов наблюдается воспаление (в крови может свидетельствовать о повышении уровня печеночных ферментов).

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит – это хронические заболевания, которые без своевременного лечения неизменно приводят к нарушению функции печени и циррозу. Наличие стеатоза во много раз утяжеляет течение поражения печени при вирусном гепатите и усложняет процесс лечения. Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что в клинической практике все чаще стали встречаться пожилые пациенты с циррозом печени вследствие стеатоза.

Стеатоз и стеатогепатит могут быть как алкогольными, так и неалкогольными (НАСГ). Неалкогольный стеатогепатит — наиболее распространённая проблема среди современного населения.

Характерная картина неалкогольного стеатогепатита: небольшое повышение уровня печеночных ферментов, отсутствие вирусных гепатитов и аутоиммунного гепатита, отсутствие злоупотребления алкоголем и высокой лекарственной нагрузки, отсутствие целиакии (глютеновой энтеропатии). Заболевание тесно взаимосвязано с нарушением обмена веществ.

Недуг может развиваться на фоне длительного приёма различных медикаментов (глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств и других). Также факторами риска могут стать сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Наличие стеатогепатита у пациента указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Эта болезнь тесно связана с развитием у пациента метаболического синдрома (ожирения). Поэтому основное внимание в лечении неалкогольного стеатогепатита уделяется корректировке образа жизни и исключению или ограничению факторов риска.

• Мультидисциплинарный подход

Гастроэнтерологи Ильинской больницы осуществляют диагностику и лечение стеатоза и стеатогепатита в сотрудничестве с мультидисциплинарной командой экспертов, в которую входят кардиологи, эндокринологи, лучевые диагносты, неврологи, хирурги и семейный врач пациента. Такой подход позволяет принимать ответственные и научно обоснованные решения в процессе обследования и лечения пациентов. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы терапии и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

В распоряжении гастроэнтерологов Ильинской больницы имеются современные лаборатории клинической диагностики, иммуногистохимии и патоморфологии. Диагностика жировой дистрофии направлена не только на оценку состояния печени, но также на дифференциацию с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы. Пациенту проводят серологический анализ крови, который помогает выявить все формы вирусных гепатитов. Выполняются биохимический анализ крови и генетическое тестирование, что позволяет оценить степень повреждения ткани печени и исключить наследственные патологии. Для определения размеров печени и наличия жировых кист используется ультразвуковое исследование с высокой разрешающей способностью.

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Томографические исследования позволяют выявить диффузные изменения печени по типу жировой дистрофии гепатоцитов. В Ильинской больнице функционируют два аппарата компьютерной томографии и магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Тесла. Передовое высокотехнологичное оборудование крайне важно для диагностики заболеваний печени.

Однако ещё более важна работа квалифицированного радиолога, который интерпретирует полученные результаты и отвечает на возникающие вопросы клиницистов. Специалисты отделения лучевой диагностики Ильинской больницы активно участвуют в международном научно-образовательном процессе и располагают актуальными знаниями в своей области. Наши радиологи ведут тесное сотрудничество с клиницистами и предоставляют им точное толкование изображений; в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе с хирургами, терапевтами и другими специалистами. Узнайте больше.

В редких случаях, для получения клеточного или тканевого материала (образца ткани печени), необходимого для уточнения диагноза, в Ильинской больнице используются современные методы пункционной биопсии печени. Исследование позволяет дифференцировать стеатоз печени от ряда других болезней. Биопсия выполняется амбулаторно, с применением анестезии, и под контролем УЗИ. Если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений – биопсию проводят в условиях стационара.

Лечение стеатоза и стеатогепатита запускается с исключения провоцирующих факторов (снижение массы тела, отмена нежелательных медикаментов, контроль сахара в крови). Пациенты обязаны соблюдать специальную диету для обеспечения постепенной потери веса и следовать плану физических нагрузок. В зависимости от стадии болезни и вовлеченности других систем в процесс пациенту назначается медикаментозная терапия, которая включает препараты урсодезоксихолевой кислоты, а также коррекцию углеводного и жирового обмена.

Лечение тяжелых форм стеатогепатита требует госпитализации пациента. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные. Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение – круглосуточное. Жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.