Функциональные расстройства желчного пузыря: причины и лечение

Функциональные расстройства желчного пузыря могут возникнуть по различным причинам, включая нарушения in vitro, стресс, неправильное питание и инфекции. Эти расстройства проявляются симптомами, такими как боль в правом подреберье, диспепсия и периодические приступы желчнокаменной болезни. Поскольку эти состояния часто связаны с дисфункцией желчевыводящих путей, важно провести диагностику для определения специфической причины расстройства.

Лечение функциональных расстройств желчного пузыря обычно включает диету, которая исключает жирные и острые блюда, а также медикаментозную терапию для улучшения моторной функции желчного пузыря и устранения болевого синдрома. В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия или использование народных средств. Важно также учитывать психологический аспект, так как стресс и эмоциональное состояние могут влиять на симптомы и их периодичность.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) является функциональным нарушением, которое затрагивает всю билиарную систему. Данный термин охватывает разнообразные симптомы, возникающие на фоне расстройств в секреции и транспортировке желчи. Поскольку желчь играет ключевую роль в пищеварении, любые отклонения в ее циркуляции могут серьезно отразиться на здоровье и общем состоянии человека.

Дискинезия подразумевает «расстройство движения». В контексте ДЖВП это связано с проблемами, возникающими при транспорте желчи из печени в желудок, где она участвует в процессе переваривания пищи.

Другой термин, «дисфункция желчного пузыря», описывает более общую проблему. Предполагается, что орган не может должным образом выполнять свою “работу”, которая заключается в накоплении, концентрации и выделении желчи.

Что собой представляет ДЖВП? Чтобы разобраться в сути проблемы, необходимо понять функционирование желчной системы. Главным элементом этой системы является печень, которая производит желчь, необходимую для переваривания жиров. Далее желчь проходит через сложную сеть протоков и собирается в желчном пузыре, небольшом органе, расположенном под печенью.

Когда жирная пища попадает в двенадцатиперстную кишку, она вызывает выделение гормона холецистокинина, который запускает сокращение желчного пузыря. Выделенная желчь помогает в переваривании жиров, а по завершении пищеварительного процесса большая часть ее возвращается обратно в печень для повторного использования.

Одна из ключевых частей этой системы — сфинктер Одди, кольцевая мышца, которая регулирует поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Нормальное функционирование данного органа критически важно для корректного пищеварения и предотвращения заболеваний, таких как дискинезия желчевыводящих путей.

Причины

ДЖВП можно спровоцировать множеством факторов. К наиболее распространенным причинам относятся:

• Неправильное питание, включая избыточное употребление жирной и острой пищи, что приводит к избытку желчи и повышенному давлению в протоках. Напротив, нерегулярные приемы пищи также нарушают работу желчного пузыря.
• Стрессы и нервные расстройства. Эмоциональные нагрузки и усталость оказывают негативное влияние на тонус мышц желчных путей, что может привести к дискинезии.
• Заболевания печени и желчного пузыря. Хронические состояния, такие как гепатит, цирроз и холецистит, затрудняют нормальную работу всей системы.

Еще одной причиной являются гормональные колебания. В группе риска находятся женщины старше 30 лет.

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Нарушения со стороны желчного пузыря, желчевыводящих путей развиваются на фоне нейрогуморальных, а также гормональных, алиментарных и прочих причин. Факторов становления патологического процесса достаточно и все они требуют собственных подходов к коррекции. Универсального рецепта лечения патологии нет. Необходим индивидуальный подход.

Данное функциональное расстройство чаще наблюдается у женщин. Наиболее подвержены ему молодые люди до 30 лет, с хрупким телосложением, часто не достигающие нормы по питанию и соответствующей своей конституции. Однако это не единственные варианты.

Развитие функциональных расстройств билиарной системы может быть вызвано множеством причин. Патогенез и механизмы возникновения состояния могут варьироваться. К основным факторам, способствующим данному расстройству, можно отнести:

• Нарушения нейрогуморальной регуляции работы желчных путей;
• Гормональные сбои;
• Патологии органов пищеварения;
• Паразитарные инфекции.

Нарушения нейрогуморальной регуляции — одна из главных причин дискинезии. Это связано с большой ролью работы нервной системы пациента. Нарушение имеет выраженную связь с психосоматикой. В большинстве своем болеют люди тревожные, склонные к депрессиям, эмоциональной нестабильности. Имеет место нарушение работы как симпатической, так и парасимпатической нервной систем.

Гормональные нарушения характерны для женщин, что partly объясняет более высокую предрасположенность к этому состоянию. Менопауза, беременность и пубертатный период могут служить триггерами дискинезии, увеличивая риск в таких случаях. Эндокринные расстройства также могут способствовать развитию проблемы.

Часто дискинезия является следствием других патологий пищеварительной системы. Гастриты, дуодениты, колиты и гепатиты (как острые, так и хронические) нередко сопутствуют этому состоянию. Лечение дискинезии в таких случаях происходит одновременно с терапией основного заболевания.

Патогенез также может быть связан с паразитами, которые поражают печень и другие органы пищеварения, такими как лямблии и гельминты. Эти организмы могут представлять серьезную угрозу в среднесрочной перспективе. ДЖВП — это всего лишь одна из возможных последствий инфекций, вызванных паразитами, и далеко не самое серьезное из них.

Определение причин нарушения работы желчных протоков, пузыря — работа специалиста. Порой диагноз остается невыявленным долгое время из-за скудной симптоматики и нехарактерных признаков патологического состояния. Почти во всех ситуациях нарушение обнаруживается случайно, в ходе проведения рутинного обследования (например, профилактического осмотра).

Факторы возможного риска заболевания

Нарушения моторики желчного пузыря, сфинктеров и желчных протоков развиваются не только из-за прямых негативных факторов. Также заболевание может проявляться под влиянием рисковых факторов, которые создают предпосылки для его появления. К таковым относятся:

• Игнорирование правил личной гигиены, так как это увеличивает риск заражения гельминтами из-за недостаточной санитарии;
• Недостаточная обработка фруктов и овощей при подготовке пищи, что может привести к инфекции;
• Неправильное питание, так как людей с неправильным рационом чаще поражают подобные заболевания;
• Гормональные нарушения, которые могут возникать по естественным причинам, как, например, в период пубертата, климакса или беременности — в таких случаях ДЖВП может быть временным (хотя это крайне редко);
• Гормональные сбои, вызванные эндокринными заболеваниями, например, нарушения в гипофизе или щитовидной железе;
• Патологии органов пищеварительной системы, такие как гастриты и дуодениты — они существенно повышают вероятность развития патологического процесса;
• Структурные аномалии желчного пузыря, которые могут негативно сказываться на его функционировании, но компенсировать это удается в очень редких случаях.

Не упустите из вида!

Дисфункция желчного пузыря в основном развивается у пациенток, женщин молодого возраста. Это связано с гормональным фоном, особенностями питания, телосложения и анатомическими особенностями пищеварительного тракта. Мужчины тоже болеют, но примерно вдвое реже. Второй пик заболеваемости приходится на период 50+ лет, что связано с гормональным фактором.

Почему появляется ДЖВП?

В зависимости от причины патологии различают первичную и вторичную дискинезию:

• Первичная ДЖВП ассоциируется с врожденными анатомическими и физиологическими особенностями организма, а также наследственным предрасположением. Большинство заболевших — лица молодежного и среднего возраста, включая детей и подростков. Основная причина — нарушение нервно-мышечной регуляции движений мышц желчного пузыря, что зачастую бывает при вегетососудистой дистонии и психоэмоциональном стрессе. Чаще всего заболевание наблюдается у худощавых людей с высокой нервной возбудимостью и среди тех, у кого есть родственники с аналогичными проблемами.

Первичная ДЖВП может Возникнуть на фоне эндокринных заболеваний или возрастных изменений гормонального фона, особенно часто у женщин в период менопаузы.

Первичная дискинезия также может быть связана с врожденными аномалиями желчного пузыря — например, его неправильной формой, наличием перегородок, истончением стенок или аномальным расположением. В этом случае нарушение оттока желчи можно заметить уже в детстве.

• Вторичная дискинезия возникает в большинстве случаев при заболеваниях органов ЖКТ. Она может развиваться на фоне холецистита, гепатита, панкреатита, как и воспалительных процессов в кишечнике (гастрит, колит). Когда двенадцатиперстная кишка поражена, это мешает выработке холецистокинина, необходимого для оттока желчи. Кроме того, дискинезия наблюдается у пациентов с желчекаменной болезнью, когда камни препятствуют нормальному выходу желчи.

У женщин вторичная ДЖВП нередко возникает на фоне заболеваний органов малого таза. Точно так же это может происходить у тех, кто страдает от паразитарных инфекций или аллергий.

В группе повышенного риска находятся поклонники строгих диет, при которых уменьшается количество приемов пищи, сокращается ее количество.

Типы дискинезии и характер ее проявления

ДЖВП классифицируется на три основные группы:

• Гипертонически-гиперкинетическая форма. Она встречается довольно редко и затрагивает людей с чувствительной нервной системой, склонных к неврозам и продолжительным эмоциональным нагрузкам. Чаще всего ее проявления наблюдаются у молодежи. Конкретный риском считается рацион, в котором много острых блюд. Основной симптом этой формы — боль, которая может возникать после еды или на фоне стресса, усиливаясь ночью. Болевые ощущения нередко бывают достаточно интенсивными и исходят из области правого подреберья, распространяясь на шею, лопатку, плечо и даже челюсть. Приступы могут сохраняться от нескольких минут до полчаса.
• Гипотонически-гипокинетическая форма. Эта разновидность встречается значительно чаще. Заболевание затрагивает людей среднего и пожилого возраста, особенно тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Хронические патологии органов ЖКТ часто сопутствуют этой дискинезии. При данной форме замедлено выделение желчи и снижена моторика желчных протоков, что может привести к застою желчи в пузыре. Это создает состояние холестаза, сопровождаемое недостатком желчных кислот, что негативно сказывается на пищеварении и усвоении питательных веществ. Симптомы могут быть разнообразными. В первую очередь это боли, чаще тупого характера, сопровождающиеся чувством распирания. Пациенты также отмечают тяжесть в правом боку. Неприятные ощущения ослабевают после еды. Из-за замедления пищеварительных процессов могут наблюдаться тошнота и метеоризм. Неприятные симптомы могут обостряться при переедании или употреблении жирной пищи, что, в свою очередь, может спровоцировать расстройства стула, как в виде запоров, так и поноса.
• Смешанная форма. При смешанной дискинезии встречается сочетание предрасположенности к заболеванию с другими факторами, нарушающими отток желчи.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

• если употребление острой или жирной еды приводит к сильным болям в правом подреберье, которые отдают в область лопатки и правую сторону грудной клетки;
• если возникают тупые или ноющие болевые ощущения в правом подреберье;
• если после еды наблюдаются тошнота, вздутие живота или нестабильный стул.

Автор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)

Диагноз дискинезия толстой кишки джвп на фоне деформации желчного пузыря вероятная аномалия толстой кишки

Для цитирования: Махов В.М., Гапеева М.Б. Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта. РМЖ. 2011;17:1080.

Боль является основным клиническим симптомом заболеваний желчевыводящей системы. Различные факторы, способствующие возникновению боли, включают спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и его сфинктеров, спастическую ишемию, увеличенное давление в билиарном тракту из-за нарушений моторики, воспалительные процессы и влияние кальцинатов. При этом моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров значительно определяет симптоматический комплекс как при органических, так и при функциональных патологиях билиарной системы.

Литература:
1. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process. Gut 1999;45(Suppl. ll):1–5.
2. Corazzisri E., Shoffer E.A., Hogan W J et al. «Functional Disorders of the Biliary Tract and the Pancreas». Rome II the functional Gastrointestinal Disorders Diagnosis, Pathophysiology and Treatment, Second Edition, 1999, p. 433–481.
3. Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика и показания к применению // Фарматека. 2002. № 9. С. 40–6.
4. Gershon M.D. Review article: roles played by 5–hydroxytryptamine in the physiology of the bowel. Aliment Pharmacol Ther 1999;13(Suppl. 2):15–30.
5. McCallum R.W., Radke R, Smout A, et al. Calcium antagonism & Gastrointestinal motility Experta medica 1989:48.
6. Wood I.D., Alpers D.H., Andrews P.L.R. Fundamentals of neurogastroenterology. Gut 1999;45(Suppl. 10):6–16.

7. Costa M., Simon J.H. The Enteric Nervous System. AmJGastroenterol 1994:89(8): 129–37. 8. Волынец Г.В. Дисфункции билиарного тракта у детей.

Дет. Гастроэнтерология 2005; 267–13.
9. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения 2003; 183–187.
10. ВГерок В. Блюм Е.Х. Заболевания печени и желчевыделительной системы. М., «МЕДпресс–информ» 2009. 199 с.
11. Минушкин О.Н. Билиарная дисфункция: определение, классификация, диагностика, лечение. Леч. врач. 2011.
12. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение//Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2002. — № 3. — С. 25–34.
13. Drossman D.A., Corazziari E. and the Working Team for Functional Disorders of the Biliary Tract (1994)
14. Агафонова Н.А.

Спазмолитическая терапия у больных с синдромом раздраженного кишечника. Медицинский вестник № 27, 2010. 15. Ильченко А.А. «Дисфункциональные расстройства билиарного тракта». Consilium medicum, №1, 2002 16.

Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. «Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение» (методическое пособие для врачей, 2000).
17. Волынец Г.В. Дисфункции билиарного тракта у детей.

Дет гастроэнтерол 2005; 2: 7–13.

Лабораторная диагностика

Имеет важное значение, особенно при дифференциальной диагностике. Характерные для конкретной болезни признаки отсутствуют.

— холецистит; — спазм сфинктера Одди; — стриктура сфинктера Одди; — стриктуры, кисты, аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Осложнения

— желчнокаменная болезнь Болезнь желчнокаменная (син. холелитиаз) — болезнь, характеризующаяся образованием конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках Подробно ; — хронический холецистит Холецистит — воспаление желчного пузыря .

Немедикаментозное лечение

Следует придерживаться диеты (исключить жирные и острые блюда, сырые овощи, алкоголь и томатный сок), рекомендуется частое дробное питание.

При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны). При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).

Рекомендуется бросить курить, нормализовать массу тела и избежать чрезмерной физической активности (например, бега и подобного).

Медикаментозное лечение

В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают 1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения). 2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.

Применение желчегонных средств показано при гипомоторной дисфункции и включает холеретики и холекинетики.

Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (например, никодин, оксафенамид).

Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.

Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.

При необходимости длительного лечения назначаются препараты, содержащие желчь; если нужно одновременно достичь противовоспалительного эффекта, лучше использовать синтетические средства (например, никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день перед едой; курс лечения — 10-14 дней). Курс лечения синтетическими препаратами должен быть краткосрочным.

Для уменьшения воспалительных процессов и висцеральной гипералгезии рекомендуется прием НПВП и низких доз трициклических антидепрессантов.

Хирургическое лечение По результатам ряда исследований, в настоящее время холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря. Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.

Низкая чувствительность и специфичность теста с холецистокинином при диагностике дисфункции желчного пузыря обусловлены субъективной оценкой болевых ощущений пациентом, а Возможным источником боли из других частей желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки). Необходимо учитывать риск плацебо-эффекта после холецистэктомии. Часто наблюдаются рецидивы симптомов после первоначального положительного результата операции. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в одной трети случаев может быть связана с неправильной диагностикой. При отсутствии камней следует искать иные причины, вызывающие данную симптоматику.

Н thus важно более внимательно оценивать необходимость холецистэктомии и тщательно различать дисфункцию желчного пузыря с другими гастроэнтерологическими заболеваниями, имеющими схожие симптомы.